醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展課件

1、第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展國(guó) 外代表人物代表著作后世評(píng)價(jià)古希臘希波克拉底希波克拉底文集誓詞是經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)古阿拉伯邁蒙尼提斯邁蒙尼提斯禱文醫(yī)德史上重要文獻(xiàn)之一近代德國(guó)胡弗蘭德醫(yī)德十二箴包含豐富的人道主義思想和處理醫(yī)患關(guān)系、同行關(guān)系的原則要求。一、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、中國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展過(guò)程（1）（遠(yuǎn)古五帝夏朝）的“以拯夭亡”、“以療民疾”、“令民知所避就”“神農(nóng)嘗百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”；“伏羲畫(huà)八卦，百病之理得以推理，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”；“炎帝始味草木之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書(shū)，以療民疾，而醫(yī)道立矣?！鄙褶r(nóng)、炎帝、伏羲是醫(yī)

2、藥和醫(yī)德的最早實(shí)踐者；這一為民、愛(ài)民而自我犧牲的精神，是遠(yuǎn)古時(shí)代醫(yī)德思想的萌芽。（2）（奴隸社會(huì)末期西漢）的“醫(yī)乃仁術(shù)”受春秋戰(zhàn)國(guó)諸子百家思想、特別是儒家的“仁”的人性論思想的影響；成為醫(yī)學(xué)職業(yè)所普遍信奉的倫理原則；黃帝內(nèi)經(jīng)既奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也標(biāo)志著中國(guó)古代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)道德理論的初步形成：醫(yī)生診治疾病除掌握醫(yī)藥知識(shí)外，還需“上知天文，下知地理，中知人事”；醫(yī)療差錯(cuò)除與技術(shù)水平有關(guān)，還與醫(yī)者“精神不專(zhuān)，志意不理”的思想作風(fēng)與工作態(tài)度相關(guān)；教人學(xué)醫(yī)要“非其人不教，非其真不授”；以預(yù)防為主，“不治已病治未病”；要認(rèn)真、全面觀察疾病，“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也”。（3）（東漢、隋唐

3、）古代醫(yī)德的發(fā)展時(shí)期張仲景（東漢，150-219年）傷寒雜病論的序言，對(duì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德及其發(fā)展進(jìn)行精辟論述：醫(yī)不分貧富貴賤，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長(zhǎng)全”；以救人活命為原則，以仁愛(ài)救人為己任；孫思邈（隋唐，581-682年）備急千金要方以“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！钡囊馑济?；共30卷，232門(mén)，合方論5300首；序論大醫(yī)習(xí)業(yè)、大醫(yī)精誠(chéng)明確提出：醫(yī)者需有“大慈惻隱之心”，“好生之德”，要廉潔正直，不追求名利，對(duì)病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“誠(chéng)”才是“大醫(yī)”。將倫理滲透于醫(yī)理中，將醫(yī)治與醫(yī)德、醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)合在一起，成為中國(guó)

4、古代醫(yī)德史上最為重要的文獻(xiàn)之一。（4）宋元明清醫(yī)學(xué)道德的完善與發(fā)展時(shí)期：（宋）張杲（gao）醫(yī)說(shuō)包括了“醫(yī)以救人為心”篇；（明）陳實(shí)功（1555-1636）的外科正宗把我國(guó)古代醫(yī)德系統(tǒng)概括為“醫(yī)家五戒十要”，該篇被美國(guó)1978年出版的生命倫理學(xué)百科全書(shū)列為世界古典醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)之一。（明）李時(shí)珍本草綱目概括了醫(yī)藥道德的原則與標(biāo)準(zhǔn)；（清）喻昌醫(yī)門(mén)法律確立了醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)；（清）夏鼎幼科鐵鏡中的“十三不可學(xué)”篇，明確提出缺失十三種道德素質(zhì)的人不可學(xué)醫(yī)。2、中國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)（1）仁愛(ài)濟(jì)世、一心赴救：醫(yī)乃仁術(shù)，濟(jì)世救人是行醫(yī)的宗旨；仁者愛(ài)人，仁要行善，有惻隱之心；仁需“慎獨(dú)”，嚴(yán)肅認(rèn)真

5、，一絲不茍；孟子曰：無(wú)傷也，是乃仁術(shù)。醫(yī)藥要重視性命安全；一心赴救，“普救含靈之苦”是醫(yī)學(xué)的目的；人命至重，有貴千金，醫(yī)學(xué)不分貧賤富貴；要有“仁心”，深切同情病者疾苦；不計(jì)得失，不計(jì)名利，甚至為救人而犧牲自己生命；“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也?！保?）清廉正直，普同一等；五戒十要等提出了：對(duì)醫(yī)者的清廉正直的道德要求；對(duì)病人普同一等的醫(yī)學(xué)倫理要求：論醫(yī)家五戒十要（明）陳實(shí)功外科正宗一戒：凡病家大小貧富人等，請(qǐng)觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易，藥金毋論輕重有無(wú)，當(dāng)盡力一例施與，自然陰騭（zhi）日增，無(wú)傷方寸。二戒：凡視婦女及孀婦尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無(wú)伴，不

6、可自看，假有不便之患，更宜真誠(chéng)窺睹，雖對(duì)內(nèi)人不可談，此因閨閫（kun）故也。三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制人之。倘服不效，自無(wú)疑謗，亦不得稱(chēng)贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂(lè)登山，攜酒游玩，又不可非時(shí)離去家中。凡有抱病至者，必當(dāng)親視用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫(xiě)出藥帖，必不可杜撰藥方，受人駁問(wèn)。五戒：凡娼妓及私伙家請(qǐng)看，亦當(dāng)正已視如良家子女，不可他意見(jiàn)戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可壁，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報(bào)。一要：先知儒理，然后方知藥理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確認(rèn)之書(shū)，須旦夕手不釋卷，一一參明融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡

7、臨證時(shí)自無(wú)差謬矣。二要：選買(mǎi)藥品，必遵雷公炮炙（zhi），藥有依方修合者，又有因病隨時(shí)加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)制，常藥愈久愈靈，線藥愈存愈異，藥不吝珍，終久必濟(jì)。三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕悔傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無(wú)謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元?dú)猓剑▃huo）喪太過(guò)，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費(fèi)用太過(guò)，輕則無(wú)積，重則貧窘。五要：人之受命于天，不可負(fù)天之命，凡欲進(jìn)取，當(dāng)知彼心順?lè)?，體認(rèn)天道順逆，凡須取，人緣相慶，逆取，子孫不吉，為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報(bào)之業(yè)也？六要：凡里中親

8、友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來(lái)往之禮，不可求奇好勝。凡飧（sun）只可一魚(yú)一菜，一則省費(fèi)，二則惜祿，謂廣求不如儉用。七要：貧窮之家，及游食僧道衙門(mén)差役人等，凡來(lái)看病，不可要他藥錢(qián)，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)，方為仁術(shù)，不然有藥無(wú)伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小，便當(dāng)置辦產(chǎn)業(yè)以為根本，不可收買(mǎi)玩器，及不緊物件，浪費(fèi)錢(qián)財(cái)。又不可做銀會(huì)酒會(huì)，有妨生意，必當(dāng)一例禁之，自絕謗怨。九要：凡室中所用各樣物具，俱要精備齊全，不得臨時(shí)缺少。又古今前賢書(shū)籍，及近時(shí)明公新刊醫(yī)理詞說(shuō)，必尋參看以資學(xué)問(wèn)，此誠(chéng)為醫(yī)家之本務(wù)也。十要：凡奉官衙所請(qǐng)，必要速去，無(wú)得怠緩，要誠(chéng)意恭敬，告明病源，

9、開(kāi)具方藥，病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說(shuō)民情，至生罪戾（li）。閑不近公，自當(dāng)守法。（3）博極醫(yī)源，注重精誠(chéng)勤；精：醫(yī)術(shù)精湛誠(chéng)：醫(yī)德高尚董奉“杏林佳話(huà)”勤：勤求古訓(xùn)，博采眾方（4）不畏權(quán)貴，勇于創(chuàng)新；扁鵲、華佗、李時(shí)珍等名醫(yī)淡泊名利、威武不屈、醫(yī)濟(jì)百姓的高風(fēng)亮節(jié)；“金元四大家”劉完素、張從正、李杲、朱丹溪推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展；（清）王清任用40年完成醫(yī)林改錯(cuò)在人體解剖學(xué)、中醫(yī)氣血理論、活血化瘀理論等的成就。3、近代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想孫中山、魯迅從醫(yī)人轉(zhuǎn)為治國(guó)，從重醫(yī)德到重政德；秋瑾的譯述看護(hù)教程強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的重要性：“看護(hù)為社會(huì)之要素，健者扶掖病者，病者依賴(lài)健者，斯能維持社會(huì)安寧?！?926年

10、中國(guó)醫(yī)學(xué)刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的最早的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是人道主義的，而非牟取利益。1932年宋國(guó)賓主編的醫(yī)業(yè)倫理學(xué)是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)著，對(duì)醫(yī)師的人格、醫(yī)師與病人的關(guān)系、醫(yī)師與同道關(guān)系、醫(yī)師與社會(huì)的關(guān)系作了全面而系統(tǒng)的闡述：醫(yī)業(yè)倫理學(xué)一言以蔽之曰仁義而已矣。博愛(ài)之謂仁，行而宜之謂義。不為廣告自炫，不授害人之方法，不做無(wú)益于病人之試驗(yàn)，不徇私情。4、新民主主義到社會(huì)主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在繼承我國(guó)醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)的同時(shí)，把愛(ài)國(guó)主義、國(guó)際主義和革命的人道主義精神緊密結(jié)合，建立了新型的同志加兄弟式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德關(guān)系。革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代的“救死扶傷、革命的人道主義”精神；白求恩、柯棣華等

11、所體現(xiàn)國(guó)際主義精神的，毫不為己、專(zhuān)門(mén)利人的共產(chǎn)主義精神；面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的四大衛(wèi)生工作方針。全心全意為人民服務(wù)文革后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展：1981年6月（上海）第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)倡導(dǎo)向全國(guó)醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，確定了“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則；1981年9月，上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫(xiě)（人民出版社）的新中國(guó)成立以來(lái)的第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材：醫(yī)德學(xué)概論；1981年10月18日，衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范；1988年10月，（西安）全國(guó)第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成

12、立；1988年西安醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦我國(guó)第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究專(zhuān)刊中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志；1988年衛(wèi)生部頒布醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及其實(shí)施辦法，提出了“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進(jìn)取；廉潔奉公，遵紀(jì)守法”的醫(yī)德規(guī)范；1991年9月，國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī)范、高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范、醫(yī)學(xué)生誓言等；1999年5月1日?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法施行。二、國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展（古希臘）希波克拉底（hipocrates，公元前460-377）西醫(yī)之父不僅創(chuàng)立了西方醫(yī)學(xué)體系，而

13、且是西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人；著有醫(yī)德文獻(xiàn)經(jīng)典希波克拉底誓言：行醫(yī)的宗旨：“遵守為病家謀利益之信條”注重醫(yī)生的品德：一切為病家謀利益，不做害人及惡劣行為，尤不做奸誘之事；不會(huì)不懂裝懂；尊重同道：“凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之，視彼子女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之?！睘椴〖冶Ｃ艿赖乱螅骸胺参宜?jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)相關(guān)，絕不到處去說(shuō)，不泄漏他人秘密，我要任何時(shí)候信守這個(gè)誓言，如褻瀆或違背這個(gè)誓言，我將倒霉?！?948年，世界醫(yī)師協(xié)會(huì)大會(huì)對(duì)其加以修改，定義為日內(nèi)瓦宣言（第一條就是人道主義服務(wù)），后通過(guò)決議，作為國(guó)際醫(yī)務(wù)道德規(guī)范。古羅馬醫(yī)學(xué)道德思想：救治貧民思

14、想?yún)^(qū)分巫、醫(yī)思想古印度醫(yī)學(xué)道德思想：妙聞（印度外科鼻祖）的妙聞集）：醫(yī)者四德：正確的知識(shí)、廣博的經(jīng)驗(yàn)、聰明的知覺(jué)和對(duì)患者的同情。盡一切力量為患者謀利，甚至犧牲自己；醫(yī)生與助手的配合等；羅迦（印度內(nèi)科鼻祖）的羅迦集：醫(yī)業(yè)不為任何己利，純?yōu)橹\人幸福；阿拉伯醫(yī)學(xué)道德思想：邁蒙尼提斯（Maimonidies，1135-1204）的醫(yī)德重要文獻(xiàn)邁蒙尼提斯禱文提出的愛(ài)醫(yī)與愛(ài)人思想：事功艱且巨，愿神全我功。若無(wú)神佑助，人力每有窮。啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人。存心好名利，真理日沉淪。愿絕名利心，服務(wù)一念誠(chéng)。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無(wú)分愛(ài)與憎，不問(wèn)富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。2、近代以來(lái)國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展

15、17世紀(jì)，（英）哈維（Harvey，1578-1657）實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，生物醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)社會(huì)化等對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德提出了社群化要求；18世紀(jì)，（德）胡佛蘭（Hufeland，1762-1836）提出了救死扶傷、治病救人的醫(yī)德十二箴；1791年，（英）帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則，并于1803年出版世界上第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是“政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的法典，是保證無(wú)論是官方的行為還是醫(yī)際關(guān)系都需受到文雅和正直的原則所制約”。第一個(gè)為現(xiàn)代醫(yī)院提出醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家。突破醫(yī)患關(guān)系，引進(jìn)醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與政府、商家、公民的關(guān)系倫理范疇。1864年8月，由瑞士發(fā)起，

16、在日內(nèi)瓦會(huì)議上簽訂了日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字會(huì)公約，擬定：戰(zhàn)地救護(hù)的原則；戰(zhàn)俘的人道主義待遇；紅十字會(huì)的權(quán)利與要求等胡佛蘭的醫(yī)德十二箴1、醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的。不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而要用忘我的工作來(lái)救活別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個(gè)人目的。2、在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢(qián)財(cái)。應(yīng)該掂量一下有錢(qián)人的一把金錢(qián)和窮人感激的淚水，你要的是哪一個(gè)？3、在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻記住病人是你服務(wù)的靶子，并不是你所擺弄的弓和箭，絕不能玩弄他們。思想里不能有偏見(jiàn)，醫(yī)療中切勿用狹隘的眼光去考慮問(wèn)題。4、把你那博學(xué)和時(shí)興的東西擱在一邊。學(xué)習(xí)如何通過(guò)你

17、的言語(yǔ)和行動(dòng)來(lái)贏得病人的信任。而這些并不是表面的、偶然的或是虛偽的。切不可口若懸河、故弄玄虛。5、在晚上應(yīng)當(dāng)想一想白天所發(fā)生的一切事情，把你一天中所得的經(jīng)驗(yàn)和觀察到的東西記錄下來(lái)，這樣做有利于病人，有益于社會(huì)。6、一次慎重仔細(xì)的臨床與查房，比頻繁而又粗疏的臨床檢查好得多。不要怕降低你的威信而拒絕病人經(jīng)常的邀請(qǐng)。7、即使病入膏肓無(wú)藥救治時(shí)，你還應(yīng)該維持他的生命，為解除當(dāng)時(shí)的痛苦來(lái)盡你的義務(wù)。如果放棄，就意味著不人道，當(dāng)你不能救他時(shí)，也應(yīng)該去安慰他。要爭(zhēng)取延長(zhǎng)他的生命，哪怕是很短的時(shí)間。這是作為一個(gè)醫(yī)生的應(yīng)有表現(xiàn)。不要告訴病人的病情已處于無(wú)望的情況。要通過(guò)你謹(jǐn)慎的言語(yǔ)和態(tài)度，來(lái)避免他對(duì)真實(shí)的病情的

18、猜測(cè)。8、應(yīng)盡可能地減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)你挽救他的生命而又拿走了他維持生活的費(fèi)用，哪有什么意義呢？9、醫(yī)生需要獲得公眾的好評(píng)。無(wú)論你有多大學(xué)問(wèn)，多光彩的行為，除非你得到人民的信任，否則不能獲得大眾有利的好評(píng)。你必須了解人和人們的心理狀態(tài)，一個(gè)對(duì)生命感到興趣的你，就應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取那質(zhì)樸的真理，就應(yīng)當(dāng)承認(rèn)丟面子的過(guò)失，這需要高貴的品質(zhì)和善良的性格。避免閑扯，沉默更為好些。不需要再告訴你了，你應(yīng)該去反對(duì)熱衷賭博、酗酒、縱欲和為名譽(yù)而焦慮。10、尊重和愛(ài)護(hù)你的同行。如不可能，最低限度也應(yīng)該忍讓。不要談?wù)搫e人，宣揚(yáng)別人的不足是聰明人的恥辱。只言片語(yǔ)地談?wù)搫e人的缺點(diǎn)和小小過(guò)失，可能使別人的名譽(yù)造成永久損害，應(yīng)

19、當(dāng)考慮到這種后果。每個(gè)醫(yī)生在醫(yī)療上都有他自己的特點(diǎn)與方法，不宜去作輕率的判斷。要尊重比你年長(zhǎng)的醫(yī)生和愛(ài)護(hù)比你年輕的醫(yī)生，更發(fā)揚(yáng)他們的長(zhǎng)處。當(dāng)你還沒(méi)有看過(guò)這個(gè)病人，你應(yīng)當(dāng)拒絕評(píng)論他們所采取的治療。11、一次會(huì)診不要請(qǐng)很多人，最多三名。要選合適的人參加。討論中應(yīng)該考慮的是病人的安全，不必作其他的爭(zhēng)論。12、當(dāng)一個(gè)病人離開(kāi)他的主治醫(yī)生和你商量時(shí)，你不要欺騙他。應(yīng)當(dāng)叫他聽(tīng)原來(lái)醫(yī)生的話(huà)，只有發(fā)現(xiàn)那醫(yī)生違背原則并確信在某方面的治療有錯(cuò)誤時(shí)，再去評(píng)論他，這才是公平的，特別在涉及對(duì)他的行為和素質(zhì)的評(píng)論時(shí)更應(yīng)如此。3、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展1946年，紐倫堡國(guó)際軍事法庭通過(guò)的紐倫堡法典，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原

20、則：一是必須有利于社會(huì)；二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)；1948年，以希波克拉底誓言為藍(lán)本，世界醫(yī)學(xué)會(huì)頒布日內(nèi)瓦誓言，作為世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則；1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)在倫敦通過(guò)世界醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)德守則，進(jìn)一步明確醫(yī)生的一般守則、醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)和醫(yī)生對(duì)醫(yī)生的職責(zé)等內(nèi)容；1953年7月，國(guó)際護(hù)士會(huì)制定護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法；1964年，在芬蘭召開(kāi)的世界第十八屆醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)赫爾辛基宣言，制定關(guān)于指導(dǎo)人體實(shí)驗(yàn)研究的重要原則，強(qiáng)調(diào)人體實(shí)驗(yàn)必須知情同意。1968年，通過(guò)的悉尼宣言確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植的道德原則；1975年，東京宣言確定了關(guān)于對(duì)拘留犯和囚犯受到折磨、虐待、非人道的對(duì)待懲罰時(shí)醫(yī)生

21、的行為準(zhǔn)則；1977年，世界精神病學(xué)大會(huì)通過(guò)了夏威夷宣言，確定了精神病學(xué)醫(yī)生的道德原則；1981年，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)病人權(quán)利宣言；2000年，世界生命倫理學(xué)大會(huì)通過(guò)生命倫理學(xué)宣言；三、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的區(qū)別醫(yī)德學(xué)：（義務(wù)論），只研究醫(yī)務(wù)人員在治病救人過(guò)程中如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：（價(jià)值論），它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的最新階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱(chēng)為后現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死

22、亡道德問(wèn)題的研究和爭(zhēng)論。2、醫(yī)學(xué)道德倫理的發(fā)展新趨勢(shì)生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景：發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)所帶來(lái)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；道德的發(fā)展由醫(yī)生、病人等個(gè)體性、人際間道德層面，發(fā)展為社會(huì)族群、公共衛(wèi)生政策、人類(lèi)類(lèi)健康道德層面；哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開(kāi)始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)生物、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)；生命科學(xué)與生物高新技術(shù)的進(jìn)展；人們對(duì)生命誕生和死亡的新觀念；3、生命倫理學(xué)的定義：1）1971年（美）波特在生命倫理學(xué)，通向未來(lái)的橋梁最先使用“生命倫理學(xué)”一詞，認(rèn)為：“生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時(shí)有助于我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科

23、學(xué)，有助于人類(lèi)對(duì)幸福與創(chuàng)造性的生命開(kāi)具處方。”2）生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自于生命倫理學(xué)百科全書(shū)主編萊克（Reich），他的定義是：“對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類(lèi)行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為?！鄙鼈惱韺W(xué)可以理解為：生命倫理學(xué)是對(duì)生命諸問(wèn)題的道德哲學(xué)注釋?zhuān)皇菍?duì)人類(lèi)生存過(guò)程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動(dòng)中道德問(wèn)題的倫理學(xué)研究；是關(guān)于人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問(wèn)題的學(xué)科；4、生命倫理學(xué)的理論架構(gòu)：理論生命倫理學(xué)元生命倫理學(xué)文化生命倫理學(xué)應(yīng)用生命倫理學(xué)醫(yī)務(wù)倫理生命與死亡倫理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理生態(tài)倫理理論生命倫理學(xué)：元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）：

24、主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學(xué)本質(zhì)、規(guī)律、評(píng)價(jià)體系；生命倫理學(xué)語(yǔ)言和邏輯、思想動(dòng)力以及研究方法與教育策略；文化生命倫理學(xué)：主要探究文化人類(lèi)學(xué)傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風(fēng)俗、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對(duì)生命倫理學(xué)學(xué)科的影響；同時(shí)研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其它學(xué)科之間的關(guān)系等。應(yīng)用生命倫理學(xué)：醫(yī)務(wù)倫理學(xué)，包括：臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務(wù)、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等；生命與死亡的倫理學(xué)，包括：生命科學(xué)研究的倫理問(wèn)題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問(wèn)題、腦死亡、臨終關(guān)懷、生命質(zhì)量