-上肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理-課件

1、上肢骨折圍手術(shù)期的護(hù)理上肢骨折圍手術(shù)期的護(hù)理 是指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見有鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、尺骨鷹嘴骨折、前臂骨折等。一、疾病知識(shí)回顧二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理一、疾病知識(shí)回顧:1、鎖骨骨折：局部腫脹疼痛明顯，鎖骨上下窩變淺或者消失，甚至有皮下瘀斑，一般以8字形石膏繃帶外固定。一、疾病知識(shí)回顧:2、肱骨干骨折：肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折。其中肱骨干中下1/3段的骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸。一、疾病知識(shí)回顧:3、肱骨髁上骨折：肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于5至12歲

2、兒童。可壓迫或損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈挫傷出現(xiàn)局部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛等。4、尺橈骨干雙骨折：以青少年多見，易并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征。5、Colles骨折：橈骨下端3cm內(nèi)的伸直型骨折。多發(fā)生于老年女性。二、術(shù)前護(hù)理1.注意保持肢體功能位：（1）上肢骨折一般使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90度、腕關(guān)節(jié)背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。（2）鎖骨骨折病人在臥床休息時(shí)，去枕，兩肩部中間區(qū)應(yīng)用40cm*5cm軟墊墊高，以保持兩肩后伸。（3）肱骨外科頸骨折病人在仰臥時(shí)，頭部應(yīng)稍抬高，患肢墊高與軀體與軀體平行，避免前屈或后伸。二、術(shù)前護(hù)理2.注意保暖，防止受涼。3.

3、小夾板外固定注意事項(xiàng)（1）一般行手法復(fù)位后給予夾板外固定后需密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色、腫脹、感覺、活動(dòng)情況，搬動(dòng)病人時(shí)要防止骨折移位。如肢端皮膚蒼白、厥冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、感覺減退，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2）腫脹一般在傷后3-4天達(dá)到高峰，適時(shí)調(diào)整夾板繃帶的松緊度，以布帶能上下移動(dòng)1cm為度。（3）經(jīng)常檢查及時(shí)糾正錯(cuò)位，固定后1周內(nèi)X線復(fù)查兩次，如骨折有錯(cuò)位，宜拆除夾板重新整復(fù)固定。二、術(shù)前護(hù)理：4.石膏外固定的注意事項(xiàng)（1）病人的搬動(dòng)石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬動(dòng)病人，同時(shí)搬動(dòng)時(shí)只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。（

4、2）患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。（3）促進(jìn)石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電風(fēng)扇吹干，冬天可電烤燈烘干。（4）觀察：同夾板外固定（5）避免石膏打濕弄臟。二、術(shù)前護(hù)理：5.完善術(shù)前準(zhǔn)備：禁食水，備皮，心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)中用藥，根據(jù)病情酌情留置導(dǎo)尿三、術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：術(shù)后墊高患肢體，根據(jù)麻醉方式選擇術(shù)后體位并指導(dǎo)進(jìn)食的時(shí)間。2.病情觀察：根據(jù)需要酌情心電監(jiān)護(hù)、吸氧。觀察神志、血壓、呼吸、氧飽和度、心率等參數(shù)3.疼痛護(hù)理：宣教鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。三、術(shù)后護(hù)理：4.傷口護(hù)理和觀察：觀察傷口敷料有無滲血，滲血的范圍及

5、其有無擴(kuò)大、持續(xù)時(shí)間等。5.引流管的護(hù)理：保持管道暢通，勿扭曲、折疊、受壓。注意翻身時(shí)防止脫落、更換引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作。觀察引流量的顏色、性狀、量，并準(zhǔn)確記錄。三、術(shù)后護(hù)理：5，功能鍛煉：（1）肩胛骨骨折初期練習(xí)握拳、書寫、拿起食物、翻書閱讀等。中期站立位前臂上舉、前臂外展、外旋，后期劃圓圈練習(xí)，用患側(cè)手摸健側(cè)肩。（2）鎖骨骨折初期可做手指腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，用力握拳；中期做肩后神的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，后期重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。（3）肱骨干骨折初期活動(dòng)手指、掌、腕關(guān)節(jié)。傷后23周，主動(dòng)活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)。三、術(shù)后護(hù)理：5，功能鍛煉：（4）肱骨髁上骨折后第1周，患側(cè)肢體避免活動(dòng)，1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，45周后開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。（5）尺橈骨干