兒科診療規(guī)范

1、兒科診療標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)不良【病史采集】入院24小時(shí)完成病歷。出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)史。相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長(zhǎng)期消化功能紊亂等），病情發(fā)生開(kāi)展過(guò)程。合并癥及醫(yī)治經(jīng)過(guò)?！緳z查】入院后1小時(shí)必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。實(shí)驗(yàn)室檢查：依據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對(duì)原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X線檢查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測(cè)定。【診斷】依據(jù)臨床病癥及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度（輕、中、重）。盡力找

2、出原發(fā)疾病。尋覓可能的合并癥?！踞t(yī)治原則】迅速改正嚴(yán)峻合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)峻感染等。及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)?？蛇x用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。病情嚴(yán)峻、血漿蛋白過(guò)低或有嚴(yán)峻貧血者，可輸全血或血漿。病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：體重增長(zhǎng)至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)百分位以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。好轉(zhuǎn)：體重增長(zhǎng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)根本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。未愈：未到達(dá)上述指標(biāo)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡到達(dá)臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。

3、維生素D缺少性手足搐搦癥【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2喂養(yǎng)史疾病史。3抽詰發(fā)%狀態(tài)、矗續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無(wú)發(fā)熱等誘因。醫(yī)治經(jīng)過(guò)和醫(yī)治反響。【檢查】入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。【診斷】依據(jù)發(fā)生年齡、無(wú)熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),血清鈣低于1.751.88mmol/L可診斷。本病應(yīng)與其它無(wú)熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別?！踞t(yī)治原則】首先操縱驚厥或喉痙攣，然后

4、或同時(shí)予以病因醫(yī)治。緊急處理：保持呼吸道通暢，延續(xù)抽搐者應(yīng)馬上選用安定或苯巴比妥等藥操縱驚厥，嚴(yán)峻喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。補(bǔ)充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測(cè)心率，如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑。病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】臨床病癥消逝，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。遲發(fā)性維生素K依賴因子缺少癥【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。病情發(fā)生、開(kāi)展過(guò)程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及醫(yī)治經(jīng)過(guò)。【檢查】入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程度

5、和循環(huán)狀態(tài)，疑心顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥及體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查，入院后應(yīng)馬上采血送檢，顱內(nèi)出血者依據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查，有條件者應(yīng)作凝血因子活性測(cè)定?！驹\斷】根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時(shí)應(yīng)與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別?！踞t(yī)治原則】補(bǔ)充維生素k制劑。輸新奇全血。止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，屢次穿剌無(wú)效者再考慮手術(shù)醫(yī)治。病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】臨床病癥消逝，

6、出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。新生兒窒息【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。母孕期患病史；多胎、羊水過(guò)多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快，如缺氧延續(xù)，則胎心減慢、胎動(dòng)減少?！緳z查】體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在1分鐘內(nèi)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反響等進(jìn)行評(píng)估。血?dú)夥治?。檢測(cè)窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測(cè)血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部X光片、腦B超、腦CT等。【診斷】孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分鐘評(píng)47分為輕度窒息，03分為重度窒息，假設(shè)生后1分鐘Apgar評(píng)810分，而數(shù)分鐘后又降到7分

7、及以下者亦屬窒息。有條件單位可做臍竝PH檢測(cè)以作為Apgar評(píng)分的補(bǔ)充?！局委煛繉?duì)宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的打算，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。馬上清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時(shí)予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在1分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧、應(yīng)用氣曩面罩復(fù)蘇器仍舊紫纟甘及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次/分為宜。建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3：lo依據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉

8、。評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)?？谛律鷥悍窝住静∈凡杉咳朐?4小時(shí)內(nèi)完成病歷。孕母在妊娠期感染。胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。吃奶少或拒乳、反響低下等一般病癥及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道病癥，體溫不升或發(fā)熱。【檢查】體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部X片等?！驹\斷】依據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸

9、部X光片等輔助檢查可確診。需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別?！局委煛繌?qiáng)化護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫?？垢腥踞t(yī)治。加溫濕化后供氧，強(qiáng)化呼吸治理。胸部物理醫(yī)治，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。改正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥醫(yī)治。供應(yīng)足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，支持療法。新生兒黃疸【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷?；純焊改赣悬S疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過(guò)黃疸新生兒病史?；純河兄舷?、缺氧史?；純河袑m內(nèi)感染史或感染性疾病患病史?；純河袃?nèi)出血病史。黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，

10、或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！緳z查】體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無(wú)貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測(cè)?？谷饲虻鞍自囼?yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、TORCH血清學(xué)檢測(cè)及基因診斷(PCR)o堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合

11、膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。優(yōu)選索材【治療】光照療法。藥物醫(yī)治：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、改正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。醫(yī)治原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。一般醫(yī)治：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，預(yù)防使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟鞘＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。膽道閉鎖確診后手術(shù)醫(yī)治。新生兒缺氧缺血性腦病【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)峻的呼吸道疾病病史。缺血因素：心跳驟?；驀?yán)峻心動(dòng)過(guò)緩。神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征：有無(wú)意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等病癥?！緳z查】全身

12、檢查：重點(diǎn)查意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚厥、前囪張力，瞳孔大小、呼吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囪張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。臨床分度：分輕、中、重度（依據(jù)意識(shí)，肌張力，原始反射一一擁抱反射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前囪張力，病程及預(yù)后情況來(lái)分度）。血常規(guī)、血液生化檢查、血?dú)夥治?。?jīng)前囪頭顱B型超聲檢查。頭顱CT及MRI檢查。必要時(shí)腰椎穿刺查腦脊液?！驹\斷】通過(guò)上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征、特別檢查及血液生化檢查即可明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別?！踞t(yī)治原則】供氧；止驚：用苯巴比妥、安定；脫水劑：速尿、20%甘露醇；穩(wěn)定血壓：

13、可用多巴胺等藥；限制液量：6080ml/kg.d,改正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂；維持營(yíng)養(yǎng)：靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無(wú)吸吮能力時(shí)給予鼻飼奶；改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù)期可用高壓氧醫(yī)治；應(yīng)用抗生素預(yù)防及操縱感染；進(jìn)入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)醫(yī)治，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：痙應(yīng)喩氧缺血性腦病恢復(fù)快無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，病癥消逝、反響好、吃奶好，一周即可出院。新生兒顱內(nèi)出血【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。缺氧：窒息、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全、臍帶脫垂以及母親患嚴(yán)峻疾病。出生后有煩燥、注視、X、尖叫

14、、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反響差、拒奶、肌張力低下等抑制病癥。常有呼吸不規(guī)則。【檢查】全身檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查前囪飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消逝。血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型。經(jīng)前囪頭顱B型超聲檢查。頭顱CT檢查。腰椎穿刺或硬膜下穿刺?！驹\斷】有異常分娩史。有神經(jīng)系統(tǒng)病癥及體征。頭顱B型超聲及CT檢查。腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別?！踞t(yī)治原則】一般醫(yī)治：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬髙、減少搬動(dòng)、延遲開(kāi)奶、緊密觀察瞳孔及呼吸情況。止痙：用苯巴比妥、安定。脫水劑：20%甘露醇、速尿、

15、地塞米松降低顱內(nèi)壓，操縱腦水腫。止血：維生素K】、止血敏、止血芳酸、補(bǔ)充凝血因子，輸新奇血或血漿?？股兀阂话惆葱律鷥涸缙诟腥具x用。維持營(yíng)養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。蘇醒劑：醒腦靜。預(yù)防后遺癥：要早期干預(yù)，進(jìn)行訓(xùn)練，亦可選用Q氨酪酸、口譏鳥(niǎo)、B6、B】2、VitE、ATP及針炙等。n診隨訪，定期給予指導(dǎo)。新生兒硬腫癥【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。發(fā)病多見(jiàn)于嚴(yán)寒季節(jié)、環(huán)境溫度過(guò)低或保溫不當(dāng)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒易患本病。感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。早期哺乳差

16、、哭聲低、反響低下、體溫不升、皮膚硬腫?！緳z查】全身體檢。?？茩z查：腋溫一肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血型。血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌肝、血糖。血?dú)夥治?。心電圖、胸部X線片。合并DIC時(shí)應(yīng)查：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、局部凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)（指標(biāo)中4項(xiàng)以上陽(yáng)性者可確診為DIC,符合3項(xiàng)者高度疑心）?！驹\斷】依據(jù)以上病史。臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反響差，體溫35*以下，重者30C,心率減慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、布滿性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。硬

17、腫癥分為輕、中、重三度（依據(jù)體溫一肛溫、腋一肛溫差、硬腫范圍、器官功能改變，每項(xiàng)分別評(píng)分），總分為0分者輕度，13分為中度，4分以上為重度?！踞t(yī)治原則】復(fù)溫。不能吃奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供應(yīng)液體及熱量。選用適當(dāng)抗生素防治。改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東萸著堿。DIC高凝狀態(tài)時(shí)用肝素。醫(yī)治原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitE。中藥復(fù)方丹參、川葦、紅花。風(fēng)濕熱【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。病前13周有否上呼吸道鏈球菌感染史。病史釆集內(nèi)容應(yīng)包含發(fā)熱的熱型、心臟受累情況，有無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚改變以及有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)?！緳z查】全身體

18、檢，生命體征及咽部特征。心臟聽(tīng)診包含心音、心律，有無(wú)返流性雜音、奔馬律或心包摩擦音。皮疹的部位、特點(diǎn)、關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)，有無(wú)遺留畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)、抗“0、血沉、C反響蛋白、血清補(bǔ)體試驗(yàn)等。心電圖，胸部X線檢查?！驹\斷】主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、以往有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史，血沉加快或C反響蛋白陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，心電圖P-R間期延長(zhǎng)。鏈球菌感染證據(jù)：抗“0或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為A組鏈球菌陽(yáng)性，或近期有鏈球菌感染如咽炎、猩紅熱等。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并附有近期鏈球菌感染病史可考慮該病

19、診斷。凡診扁不明詁又。疑心風(fēng)濕熱，應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病相鑒別并做相應(yīng)的檢查?！踞t(yī)治原則】一般醫(yī)治：休息及操縱活動(dòng)量，急性期需臥床休息，臥床休息時(shí)間及活動(dòng)量視病情而定。操縱感染病灶，急性期用抗菌素操縱感染?？癸L(fēng)濕醫(yī)治，常用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者藥物的選擇、用量及療程必須依據(jù)臨床表現(xiàn)決定，用藥中注意用藥副作用及停藥后“反跳現(xiàn)象。并發(fā)癥處理：如充血性心力衰竭。對(duì)舞蹈癥的醫(yī)治。過(guò)敏性紫瘢【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。胃腸道病癥，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。關(guān)

20、節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。【檢查】全身體檢及重要的生命體征。皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)及查血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清免疫球蛋白等。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)?！驹\斷】依據(jù)典型的皮膚紫瘢，尤其是伴有尊麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟損害表現(xiàn)時(shí)可確診。凡診斷不明確又疑心過(guò)敏性紫瘢者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫瘢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。iI醫(yī)治原則】一般醫(yī)治：注意休息，預(yù)防與可疑過(guò)敏原接觸，存在感染時(shí)要抗感染醫(yī)治,補(bǔ)充維生素C、維生素P。腎上喊

21、丘質(zhì)滋素文免疫抑制劑療法，前者對(duì)操縱嚴(yán)峻胃腸道出血和腹痛療效顯著，后者對(duì)長(zhǎng)期腎臟病變者試用。對(duì)癥處理及中醫(yī)醫(yī)治。皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。發(fā)熱的時(shí)間、熱型，抗生素醫(yī)治情況。手足皮膚改變，軀干皮疹特點(diǎn)，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。與心臟受累有關(guān)的病癥。【檢查】全身體檢及重要的生命體征。手足皮膚病變的特點(diǎn)，有無(wú)脫皮，脫皮的部位，結(jié)膜、唇、舌充血表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的部位、大小、疼痛感。心臟聽(tīng)診：心律、心音、雜音情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血沉、抗“0、C反響蛋白，血清蛋白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補(bǔ)體。心電圖，心臟B超，胸部X線檢查?！驹\斷】不明原因延續(xù)發(fā)熱5日

22、以上，雙側(cè)結(jié)膜充血，口咽充血，唇紅、干裂，楊梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是E超提示有冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張可確診。凡診斷不明確又疑心該病者，應(yīng)與出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)檢查?！踞t(yī)治原則】急性期醫(yī)治：丙種球蛋白加阿司匹林醫(yī)治?；謴?fù)期醫(yī)治：小劑量阿司匹林抗凝醫(yī)治，嚴(yán)格掌握減量及停藥時(shí)間，對(duì)阿司匹林不耐受者用潘生丁。注意心臟并發(fā)癥醫(yī)治，定期復(fù)查心臟情況，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈照影，并適當(dāng)操縱活動(dòng)量。對(duì)有血栓形成者，可用尿激酶或鏈激酶醫(yī)治；內(nèi)科醫(yī)治無(wú)效，或個(gè)別嚴(yán)峻的病人，可釆納外科手術(shù)醫(yī)治；對(duì)心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人

23、及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。【病史采集】發(fā)病前與麻疹病人接觸史。發(fā)熱及上呼吸道卡他病癥。皮疹出疹時(shí)間、順序、蔓延速度及延續(xù)時(shí)間。與之鑒別的病癥及皮疹特點(diǎn)?！緳z查】全身檢查及主要生命體征。專病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見(jiàn)麻疹粘膜斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，必要時(shí)做麻疹I(lǐng)gM抗體檢查。器械檢查：胸部X線片；必要時(shí)做心電圖檢查?！驹\斷】依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他病癥，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、蔓延速度、延續(xù)時(shí)間等皮疹特點(diǎn)可作出診斷。2.本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。醫(yī)治原則】1.護(hù)理皮對(duì)癥醫(yī)治。2.中醫(yī)中藥醫(yī)治。3.并發(fā)癥醫(yī)治(肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見(jiàn)相關(guān)章節(jié))。傳染

24、性單核細(xì)胞增多癥病史采集】1.上呼吸道前驅(qū)表現(xiàn)、咽痛。2.多系統(tǒng)受累病癥(神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、循環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)病癥)。3.發(fā)熱，熱度及延續(xù)時(shí)間。檢查】1.體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血象：淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞總數(shù)，異型淋巴細(xì)胞所占比例;(2)血清嗜異性凝集試驗(yàn)；(3)肝功能；(4)EB病毒抗體?！驹\斷】依據(jù)延續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累病癥、外周血白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可作出診斷?？诒静⌒枧c傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、急性白血病鑒別?！踞t(yī)治原則】護(hù)理及對(duì)癥醫(yī)治。重癥可使用皮質(zhì)激素及r干擾素。細(xì)菌性痢疾【病史采集】進(jìn)食不潔

25、食物及飲料史。發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。與之鑒別的其它腹瀉。【檢查】全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；疑毒痢時(shí)應(yīng)作血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等檢查；大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；如有條件可作免疫熒光菌球法、葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)以快速診斷。器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢?！驹\斷】依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等病癥可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別?！踞t(yī)治原則】一般醫(yī)治和對(duì)癥醫(yī)治?？咕幬镝t(yī)

26、治。3中琴專臺(tái)4中聶性轟醫(yī)治：包含抗休克擴(kuò)容、改正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。消化性潰瘍【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。有關(guān)消化性潰瘍的病癥包含厭食、消瘦、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、反復(fù)上腹部疼痛、嘔血及便血史。有關(guān)上消化道疾病包含潰瘍的家族史。以前的檢查、醫(yī)治經(jīng)過(guò)及療效情況。【檢查】全身體檢，重點(diǎn)檢查腹部情況。上消化道領(lǐng)餐檢查。有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。有條件可進(jìn)行抗幽門螺旋桿菌(HelicobactorPylori,HP)IgG檢測(cè)，快速尿素酶試驗(yàn)，13-C素呼吸試驗(yàn)等?！驹\斷】具有上消化道疾病的病癥，領(lǐng)餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。注意與應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤

27、所致Zollinger-Ellison綜合征相鑒別?！踞t(yī)治原則】飲食醫(yī)治O昇吳癥醫(yī)治，如潰瘍出血等?？顾後t(yī)治，包含比受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。愛(ài)護(hù)胃粘膜，如膠體錢。鏟除HP醫(yī)治。病情復(fù)雜，診治條件欠佳者，需請(qǐng)?？漆t(yī)師或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：臨床病癥消逝，領(lǐng)餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，領(lǐng)餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍縮小。未愈：未到達(dá)上述水準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥操縱后可出院門診醫(yī)治。小兒腹瀉病【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。大便性狀、次數(shù)及病程。有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。有無(wú)中毒病癥。有無(wú)明顯病因及誘因?！緳z查】全身體檢，注意生命體征及脫水情

28、況。血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)?！驹\斷】依據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！踞t(yī)治原則】合理飲食。9樓縱咸洪3消化金粘施愛(ài)護(hù)劑,微生態(tài)療法。改正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。脫水程度、中毒病癥嚴(yán)峻又缺少相應(yīng)檢查及醫(yī)治手段者需送上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水改正。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水根本改正。未愈：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡到達(dá)臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。凡到達(dá)臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。支氣管肺炎【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。發(fā)熱，咳嗽、氣

29、促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。醫(yī)治經(jīng)過(guò)及其療效?！緳z查】體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫纟甘、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的病癥。入院后應(yīng)作血象及胸部X線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞殮性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治??！驹\斷】典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫纟甘、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合X線檢查結(jié)果，可作出診斷。同時(shí)區(qū)分病情輕重，及有無(wú)心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥?？梢刹±龖?yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別?！踞t(yī)治原則】一般醫(yī)治：患兒宜減少活動(dòng)，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。重癥病例可酌情應(yīng)用血漿

30、或新奇全血等。病原醫(yī)治：依據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。對(duì)癥醫(yī)治：保持呼吸道通暢，包含祛痰劑，霧化醫(yī)治等。氧療。防治水、電解質(zhì)失衡。重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。嚴(yán)峻肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)改正心衰、呼衰、胃腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】?jī)?yōu)選索材治愈：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，喘息消逝或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺部體征消逝，X線檢查炎癥汲取。好轉(zhuǎn)：體溫正常，精神食欲改善，氣促好轉(zhuǎn)，紫纟甘消逝，有輕、中度咳嗽，肺部羅音明顯減少，X線檢查炎癥局部汲取。未愈：病癥及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。支氣管哮喘【病史采集】入院24小

31、時(shí)內(nèi)完成病歷?？人源⒌念l度及強(qiáng)度，延續(xù)時(shí)間及誘因，有無(wú)發(fā)熱。有否存在哮喘延續(xù)狀態(tài)。既往有無(wú)喘息史、過(guò)敏性疾病史及有無(wú)家族過(guò)敏史。醫(yī)治經(jīng)過(guò)和醫(yī)治反響?！緳z查】入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反響性測(cè)定及變應(yīng)原檢測(cè)；病情嚴(yán)峻者作血?dú)夥治??！驹\斷】具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑醫(yī)治有效者可作出明確診斷。哮喘急性嚴(yán)峻發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘延續(xù)狀態(tài)。對(duì)疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗(yàn)，或氣道反響性測(cè)定及變應(yīng)原檢測(cè),結(jié)合個(gè)人或家族過(guò)敏史，有助于診斷。需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼

32、吸道異物等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查?！踞t(yī)治原則】保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供應(yīng)。改正低氧血癥。冷靜：對(duì)煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用冷靜劑?？股貞?yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用抗生素。氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：卩2-受體沖動(dòng)劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及克侖特羅；氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘延續(xù)狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：對(duì)重癥或哮喘延續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)為不同程度的脫水，注意改正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的50%。有混合性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥

33、物。機(jī)械通氣醫(yī)治：對(duì)延續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)醫(yī)治仍逐漸加重者須進(jìn)行機(jī)械通氣。病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診?！警熜А颗R床治愈：病癥和體征消逝。好轉(zhuǎn)：病癥和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。無(wú)效：病癥和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡到達(dá)臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。呼吸衰竭【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。病因、誘因、呼吸困難的形式(吸氣性、呼氣性或混合性)及其嚴(yán)峻程度、有否呼吸節(jié)律紊亂。有無(wú)紫紿意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。醫(yī)治經(jīng)過(guò)及醫(yī)治反響?！緳z查】入院后15分鐘內(nèi)完成體檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：須作血?dú)夥治?，并作?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至結(jié)果根本正常，其它相關(guān)檢查包含血象、血電解質(zhì)及X線檢查等。

34、【診斷】依據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)推斷中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭(低氧血癥)：Pa026.67kpaoII型呼吸衰竭(合并高碳酸血癥):Pa026.67kpa,PaC0?26.67kpao【醫(yī)治原則】病因醫(yī)治：針對(duì)引起呼衰的原因和誘因醫(yī)治。保持呼吸道通暢。氧療：注意氧氣的加和氣濕化。PbO”保持在8.65-11.31kpa(6585mmHg)為宜，防備氧中毒。呼吸高興劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對(duì)限制性呼吸衰竭慎用。對(duì)氣道堵塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。呼吸衰竭引起顱內(nèi)壓增高者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快速洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者

35、，要限制補(bǔ)液量，必要時(shí)可用利尿劑。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。機(jī)械通氣：對(duì)中樞性呼吸衰竭所致的反復(fù)呼吸暫停20秒，窒息或嚴(yán)峻的呼吸道梗阻；肺炎、RDS嚴(yán)峻通氣功能、換氣功能障礙，經(jīng)醫(yī)治仍不能緩解，吸入FiO?為1.0或CPAP吸入FiO?為0.6,而Pa026.7kpa(50mmHg)；Pa02Fi0260kpa(450mmHg)；PaCO29.3kpa(70mmHg)或PaC028.Okpa(60mmHg),但上升舗度每小時(shí)1.3kp3(10mmHg)；VD/VTO.6者，均需及時(shí)應(yīng)用呼吸器?！警熜?biāo)準(zhǔn)】臨床治愈：病癥和體征消逝，血?dú)饣謴?fù)正常。好轉(zhuǎn)：病癥和體征根本消逝，血?dú)飧净謴?fù)正常。無(wú)效：呼吸困

36、難癥仍存在，甚至病情惡化，血?dú)鉄o(wú)改善。急性腎小球腎炎【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。前驅(qū)感染：發(fā)病前廣3周有呼吸道或皮膚感染史。水腫、高血壓、尿量、尿X況。既往有無(wú)浮腫、血尿史。有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)?！緳z查】物理檢查：推斷水腫程度及性質(zhì)，測(cè)血壓，尋覓膿皮癥、扁桃體紅腫、犒齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等?！驹\斷】具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。對(duì)不典型病例需與尿路感

37、染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷?！踞t(yī)治原則】臥床休息：起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。操縱感染。高血壓及高血壓腦病的醫(yī)治。少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格操縱液體入量、改正代謝紊亂、透析醫(yī)治等o口6.循環(huán)充血的醫(yī)治：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類藥物。重者可透析醫(yī)治?！警熜茢唷恐斡核[、少尿、高血壓、血尿消逝，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。好轉(zhuǎn)：必床病癥及重癥并發(fā)癥消逝，尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥操縱后可出院。定期隨診。腎病綜合征【病史采集】入院24小時(shí)

38、內(nèi)完成病歷。2水月中3過(guò)去著無(wú)類似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。過(guò)去用藥（腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）的劑量、療程、效果。詢問(wèn)有無(wú)血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。【檢查】全身水腫的程度及性質(zhì)，測(cè)量腹圍，有無(wú)腹水征，測(cè)血壓，心臟體征，肺部體征。輔助檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇、甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸部x線檢查。【診斷】具有典型的“三高一低臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，假設(shè)同時(shí)伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體延續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病毒感染標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家

39、族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫瘢腎炎?！踞t(yī)治原則】一般療法：休息、飲食、感染的防治。腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制醫(yī)治：仃）初次醫(yī)治：短程療法；中長(zhǎng)程療法。（2）復(fù)發(fā)病例醫(yī)治：重復(fù)短程療法或改中長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合醫(yī)治。對(duì)癥醫(yī)治：利尿消腫、改正水電解質(zhì)失衡。中藥醫(yī)治。【療效標(biāo)準(zhǔn)】緩解：病癥及體征消逝，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全操縱者。好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消逝、高血壓消逝，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+,各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪醫(yī)治。急性腎功能衰竭【病史采集】入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染

40、或脫水所致循環(huán)衰竭等。有無(wú)少尿或無(wú)尿。氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷?！緳z查】體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長(zhǎng)，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過(guò)多致急性心力衰竭（循環(huán)充血）、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無(wú)出血傾向及心包摩擦音?！驹\斷】凡急性出現(xiàn)少尿（每日尿量少于250ml/m2）或無(wú)尿（指每日尿量少于50ml/m2或無(wú)尿排出），伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別，并尋覓其病因?！踞t(yī)治原則】病因醫(yī)治。一般醫(yī)治：（1）飲

41、食：堅(jiān)持“二高一低（高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白）；（2）體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量二前日尿量+異常損失量+400ml/m2；（3）補(bǔ)充VitC、VitB6.葉酸、鐵劑。對(duì)癥醫(yī)治：（1）高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素；（2）水中毒：利尿、透析；低血鈉的處理：當(dāng)血鈉120mniol/L,補(bǔ)鈉；低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣；酸中毒：無(wú)病癥者暫不補(bǔ)堿。透析醫(yī)治：指征為保守醫(yī)治不能操縱的高血容量、高血鉀7mmol/L.尿素氮28.56mmol/L,或每日增高9nimol/L、血肌軒884umol/Lo【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：尿量正常，尿毒癥病癥消逝，尿常規(guī)、血

42、生化、腎功能正常。好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏?，尿毒癥消逝或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。出院標(biāo)準(zhǔn)治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥醫(yī)治、定期復(fù)查。營(yíng)養(yǎng)性貧血【病史采集】入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等?！緳z查】體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增髙，有無(wú)貧血性心臟病。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)(RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度；有條件者作血清和紅細(xì)胞葉酸、血清維生素濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室

43、檢查，可明確診斷。應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別?！踞t(yī)治原則】強(qiáng)化護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。病因醫(yī)治：認(rèn)真查找病因，如腸道失血、鉤蟲(chóng)病等對(duì)因醫(yī)治。補(bǔ)充鐵劑、維生素和葉酸。嚴(yán)峻病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診?！警熜?biāo)準(zhǔn)】痊愈：臨床病癥消逝，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。好轉(zhuǎn)：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)根本正常。無(wú)效：經(jīng)充分醫(yī)治后，臨床病癥、血象及骨髓象無(wú)改變。特發(fā)性血小板城少性紫?！静∈凡杉咳朐汉?4小時(shí)內(nèi)完成病歷。出血

44、的緩急、程度和部位。有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥。發(fā)病前期有無(wú)感染史，醫(yī)治經(jīng)過(guò)及反響。【檢查】入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要病癥，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的病癥及體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)（血小板、出凝血時(shí)間等）檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫?；虿“Y性血小板減少癥鑒別?！踞t(yī)治原則】一般醫(yī)治：臥床休息，預(yù)防外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要時(shí)輸濃縮血小板。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已操縱，應(yīng)逐漸減量。療程4周左右。免疫抑制劑應(yīng)用：應(yīng)用激素醫(yī)治無(wú)效者或脾切除無(wú)效者可試用。大劑量丙種球蛋白靜注。5月卑切除。6止血冷需及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保存、安絡(luò)血、止血敏可有止血作用。恢復(fù)期