齊魯醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)(精品)

1、 診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)檢查2021/7/27 星期二1呼吸系統(tǒng)胸廓骨性標(biāo)志2021/7/27 星期二2呼吸系統(tǒng) 胸廓體表標(biāo)志線 2021/7/27 星期二3呼吸系統(tǒng)一、胸壁 檢查同一般檢查。 特別注意 1、靜脈：上下腔靜脈阻塞，出現(xiàn)靜脈曲張。 2021/7/27 星期二4呼吸系統(tǒng) 2、皮下氣腫：可及 捻發(fā)感、 捻發(fā)音。 見于 產(chǎn)氣桿菌感染、 呼吸機(jī)并發(fā)癥 2021/7/27 星期二5呼吸系統(tǒng) 3、胸壁壓痛：胸廓骨骼、肌肉、軟組織、神經(jīng)損傷 胸骨壓痛：見于白血病。 4、肋間隙：回縮 吸氣性呼吸困難 膨隆 胸腔積液，肺氣腫、氣胸2021/7/27 星期二6呼吸系統(tǒng)二、胸廓 正常 前后徑：左右徑=1：1.

2、5 老年人和兒童近圓柱形 1、扁平胸： 瘦長(zhǎng)體型、消耗性疾病 2、桶狀胸： 圓桶狀、 肋骨斜度變小 肋間隙增寬 腹上角增大肺氣腫2021/7/27 星期二7呼吸系統(tǒng)3、佝僂病胸漏斗胸雞胸2021/7/27 星期二8呼吸系統(tǒng)肋膈溝2021/7/27 星期二9呼吸系統(tǒng)4、胸廓變形 1）一側(cè)性 隆起 積液 凹陷 肺不張 2）局部 心肺病變 胸廓骨折3）脊柱畸形肺結(jié)核2021/7/27 星期二10呼吸系統(tǒng)三、乳房（一）視診 1、對(duì)稱性 2、表觀情況 桔皮癥 3、乳頭 乳頭回縮、分泌物 4、皮膚回縮 5、腋窩和鎖骨上窩乳腺癌2021/7/27 星期二11呼吸系統(tǒng)（二）觸診 乳房定位和劃區(qū) 1、硬度和彈性

3、 硬度增加，彈性 消失見于新生物 2、壓痛 炎癥性疾病 3、包塊 排除乳腺癌2021/7/27 星期二12呼吸系統(tǒng)三、肺和胸膜視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸動(dòng)力：缺氧和二氧化碳滁留2021/7/27 星期二13呼吸系統(tǒng)（一）呼吸運(yùn)動(dòng) 正常呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式呼吸：男性和兒童 胸式呼吸：女性 異常呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。 胸式呼吸：大量腹水、肝脾極度腫大 呼吸困難2021/7/27 星期二14呼吸系統(tǒng)（二）、呼吸頻率 正常 靜息狀態(tài)下為16-18次/分。 呼吸過(guò)速：24次/分，見于發(fā)熱，疼痛、貧血、甲亢 2021/7/27 星期二15呼吸系統(tǒng)呼吸過(guò)緩：12次/分，見于麻醉、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，顱

4、內(nèi)高壓呼吸深度：淺快呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔積液等。 深快癔癥、缺氧、運(yùn)動(dòng) Kussmaul呼吸，見于代謝性酸中毒2021/7/27 星期二16呼吸系統(tǒng)（三）、呼吸節(jié)律 正常 均勻而整齊 1、潮式呼吸：淺慢深快淺慢呼吸暫停淺慢 （Cheyne-Stokes) 2021/7/27 星期二17呼吸系統(tǒng)2、間停呼吸：呼吸停止呼吸，較潮式呼吸嚴(yán)重。 (Biots) 機(jī)制：嚴(yán)重缺氧時(shí)，CO2呼吸CO2呼吸停止 見于：腦炎、腦血管意外、顱 內(nèi)高壓、中毒等 亦可見于部分老年人2021/7/27 星期二18呼吸系統(tǒng)3、抑制性呼吸 見于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外傷等。4、嘆氣樣呼吸 見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁

5、癥。2021/7/27 星期二19呼吸系統(tǒng) 觸診（一）胸廓擴(kuò)張度一側(cè)受限見于：胸腔積液、氣胸、肺不張等2021/7/27 星期二20呼吸系統(tǒng)（二）語(yǔ)音震顫 對(duì)稱、交替2021/7/27 星期二21呼吸系統(tǒng)1、語(yǔ)顫的產(chǎn)生 聲帶 通暢的氣道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 雙手 正常：“成男瘦右上”2、語(yǔ)顫減弱 支氣管阻塞，如肺癌 肺氣腫 大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連 胸壁皮下氣腫 2021/7/27 星期二22呼吸系統(tǒng)1、語(yǔ)顫的產(chǎn)生 聲帶 通暢的氣道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 雙手3、語(yǔ)顫增強(qiáng) 肺組織實(shí)變：如大葉性肺炎、肺梗死等 肺內(nèi)巨大空洞：如肺結(jié)核空洞2021/7/27 星期二23呼吸系統(tǒng)（三）胸膜摩

6、擦感 如皮革相擦的感覺，吸氣和呼氣均可觸及。 急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白沉著于胸膜，使其變粗糙，相互摩擦而產(chǎn)生。尤其見于早期，大量胸水時(shí)消失。2021/7/27 星期二24呼吸系統(tǒng) 叩診（一）叩診方法： 間接叩診 直接叩診（二）正常叩診音 1、正常肺部叩診音2021/7/27 星期二25呼吸系統(tǒng)2、肺界叩診 1）肺上界（Kronig峽） 正常為5cm 增寬見于肺氣腫， 縮小見于肺結(jié)核 2021/7/27 星期二26呼吸系統(tǒng) 2）肺前界 右測(cè)為胸骨線，左側(cè)為胸骨旁線4-6肋間隙 3）肺下界 鎖骨中線 6th肋間隙， 腋中線 8 th肋間隙， 肩胛線 10 th肋間隙2021/7/27 星期二27呼吸

7、系統(tǒng) 下界降低 見于肺氣腫 下界上升 見于肺不張、腹內(nèi)高壓4）肺下界移動(dòng)度 正常移動(dòng)范圍：6-8CM 移動(dòng)度減弱：肺氣腫、肺不張、肺纖維化 移動(dòng)度消失：大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連 膈肌麻痹2021/7/27 星期二28呼吸系統(tǒng)（三）異常叩診音 清音： 見于正常肺部組織 鼓音： 病理氣胸、肺內(nèi)巨大空洞 左氣胸2021/7/27 星期二29呼吸系統(tǒng) 過(guò)清音： 生理兒童胸廓 病理肺氣腫 濁音： 生理肝臟、心臟相對(duì)濁音區(qū) 病理大葉性肺炎、肺梗死、肺癌 肺氣腫伴左肺感染2021/7/27 星期二30呼吸系統(tǒng)實(shí)音： 生理肝臟、心臟絕對(duì)濁音區(qū) 病理胸腔積液和肺實(shí)變（肺纖維化等）左胸腔積液2021/7/27

8、 星期二31呼吸系統(tǒng)聽診注意事項(xiàng) 對(duì)稱、自上而下；均勻呼吸2021/7/27 星期二32呼吸系統(tǒng) 聽診（一）正常呼吸音 1、氣管呼吸音 2、支氣管呼吸音 機(jī)制：氣流在聲門、氣管、主支氣管中的湍流。 聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部C6-7及T1-2 模擬音： “ha” 聽診特點(diǎn)：響亮，吸氣短呼氣長(zhǎng)，呼氣更響亮。 吸氣末呼氣初有暫停。2021/7/27 星期二33呼吸系統(tǒng)3、肺泡呼吸音 機(jī)制：氣流進(jìn)入肺泡，肺泡松弛緊張松弛變化 聽診部位：大部分肺野，尤其是乳房下部和肩胛下部 模擬音：“fu 聽診特點(diǎn)：柔和而低，吸氣時(shí)更響，時(shí)相更長(zhǎng)。2021/7/27 星期二34呼吸系統(tǒng)4、支氣管肺泡呼吸音 混合音

9、：吸氣音與肺泡呼吸音吸氣相相似； 呼氣音與支氣管呼吸音呼氣相相似 聽診部位：1-2th肋間隙，肩胛間區(qū)T3-4水 平，肺尖前后部2021/7/27 星期二35呼吸系統(tǒng)（一）正常呼吸音2021/7/27 星期二36呼吸系統(tǒng)（二）異常呼吸音 1、異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 1）胸廓活動(dòng)受限 如肋骨骨折、胸痛 2）呼吸肌疾病 如重癥肌無(wú)力，膈肌麻痹 3）支氣管阻塞 如肺癌、慢性支氣管炎 4）壓迫性肺膨脹不全 如胸腔積液、氣胸 5）肺泡受限 如肺氣腫 6）腹部疾病 如大量腹水 2021/7/27 星期二37呼吸系統(tǒng) 肺泡呼吸音增強(qiáng) 見于呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 如發(fā)熱、缺氧、Kussmaul呼吸2021

10、/7/27 星期二38呼吸系統(tǒng) 呼氣音延長(zhǎng) 見于呼氣性呼吸困難，如哮喘、慢性阻塞性肺氣腫 斷續(xù)性呼吸 見于肺結(jié)核和肺炎，亦可見于寒冷、緊張。 粗糙性呼吸 支氣管粘膜水腫、滲出所致 見于支氣管炎和肺炎的早期2021/7/27 星期二39呼吸系統(tǒng)2、異常支氣管呼吸音 為正常肺泡呼吸音部聽到支氣管呼吸音。 1）肺組織實(shí)變 如大葉性肺炎 2）肺內(nèi)大空腔 如肺膿腫或肺結(jié)核 3）壓迫性肺不張 如大量胸腔積液，積液區(qū)上方3、異常支氣管肺泡呼吸音 為正常肺泡呼吸音部聽到支氣管肺泡呼吸音。 為小病灶和深部病灶的體征。 見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎。（語(yǔ)顫增強(qiáng)）2021/7/27 星期二40呼吸系統(tǒng)（三）啰

11、音 1、濕啰音 機(jī)制：氣流通過(guò)呼吸道內(nèi)分泌物，形成水泡破裂音。 氣流使粘著的小氣道突然張開所產(chǎn)生的爆裂音 聽診特點(diǎn)：部位恒定，性質(zhì)不易變， 吸氣時(shí)及吸氣末最明顯 2021/7/27 星期二41呼吸系統(tǒng)分類和意義 粗濕啰音 又稱大水泡音，見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫 肺結(jié)核或肺膿腫空洞；昏迷患者。 中濕啰音 又稱中水泡音，見于支氣管炎、支氣管肺炎 （Velcro啰音） 細(xì)濕啰音 又稱小水泡音，見于支氣管肺炎、肺瘀血等 捻發(fā)音 如捻發(fā)所致聲音，見于肺瘀血、肺炎早期和 肺泡炎，亦可見于部分正常老年人。局部濕啰音：局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張兩測(cè)濕啰音：見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎2021/7/2

12、7 星期二42濕啰音不同吸氣相的濕啰音吸氣相 呼氣相捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音大濕啰音2021/7/27 星期二43呼吸系統(tǒng)2、干啰音 機(jī)制：氣流通過(guò)氣道狹窄處所致。 聽診特點(diǎn)：部位不恒定，性質(zhì)易變，呼氣時(shí)最明顯。 分類： 哨笛音 鼾音 雙側(cè)：見于哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘 局部：見于肺結(jié)核、肺癌2021/7/27 星期二44呼吸系統(tǒng)（四）語(yǔ)音共振 產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫相同，但更敏感。 減弱 見于支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、胸膜增厚等 增強(qiáng) 見于肺實(shí)變 1）支氣管語(yǔ)音 伴有語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、支氣管 呼吸音 2）胸語(yǔ)音 有時(shí)較支氣管語(yǔ)音更早 3）羊鳴音 常在胸腔積液上方聞及 4）耳語(yǔ)音2021

13、/7/27 星期二45呼吸系統(tǒng)（五）胸膜摩擦音 如手背相擦的聲音。 屏氣時(shí)消失。 急性胸膜炎時(shí)，纖維蛋白沉著于胸膜，使其變粗糙，相互摩擦而產(chǎn)生。尤其見于早期，大量胸水時(shí)消失。2021/7/27 星期二46呼吸系統(tǒng)常見疾病一、大葉性肺炎 癥狀 青壯年、急性起病、寒戰(zhàn)、稽留熱、肌肉酸痛 咳嗽、咳痰、胸痛、咳鐵銹色痰。 體征（肺實(shí)變） 1、視診 急性面容、呼吸困難、病側(cè)呼吸動(dòng)度減退 2、觸診 語(yǔ)顫增強(qiáng)、語(yǔ)音共振明顯 3、叩診 病側(cè)濁音或?qū)嵰?4、聽診 濕羅音、支氣管呼吸音、捻發(fā)音2021/7/27 星期二47呼吸系統(tǒng)二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 癥狀 老年、慢性起病、冬春易發(fā)、急性表現(xiàn)。 咳嗽、咳痰、

14、喘息、呼吸困難。 體征（肺氣腫） 1、視診 慢性面容、呼吸困難、桶狀胸。 2、觸診 兩側(cè)語(yǔ)顫減弱、語(yǔ)音共振減弱 3、叩診 過(guò)清音 4、聽診 呼吸音減弱，可及干濕羅音2021/7/27 星期二48呼吸系統(tǒng)三、支氣管哮喘 癥狀 幼年或青少年、反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性。 嚴(yán)重呼氣性呼吸困難。 體征（哮鳴音） 1、視診 端坐呼吸、呼吸困難、胸廓脹滿。 2、觸診 兩側(cè)語(yǔ)顫減弱、語(yǔ)音共振減弱 3、叩診 過(guò)清音 4、聽診 哮鳴音2021/7/27 星期二49呼吸系統(tǒng)四、胸腔積液 癥狀 少量時(shí)無(wú)癥狀，胸痛 大于500ml時(shí)出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸、呼吸困難。 體征（胸腔積液） 1、視診 氣管移位、患側(cè)運(yùn)動(dòng)受限、胸廓飽滿、肋 間隙增寬。 2、觸診 兩側(cè)語(yǔ)顫、語(yǔ)音共振減弱或消失 3、叩診 濁音或?qū)嵰?4、聽診 胸膜摩擦音、呼吸音減弱或消失2021/7/27 星期二50呼吸系統(tǒng)五、氣胸 癥狀 青少年，突發(fā)胸痛、進(jìn)行性呼吸困難 張力性氣胸出現(xiàn)煩躁、大