胸腔閉式引流術(shù) 課件

1、胸腔閉式引流術(shù)由臟層胸膜與壁層胸膜形成的密閉腔隙腔內(nèi)負(fù)壓（低于大氣壓4-5cmH20）有助于肺膨脹，維持肺通氣、換氣功能增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔內(nèi)積液積氣形成高壓時(shí)胸腔內(nèi)液體氣體可排入引流瓶?jī)?nèi)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔胸腔閉式引流原理排出胸腔內(nèi)液體、氣體維持胸膜腔負(fù)壓使肺保持膨脹狀態(tài)使縱膈處在正常位置胸腔閉式引流目的胸腔閉式引流的適應(yīng)癥TEXT食管、氣管、支氣管瘺者TEXT膿胸、氣胸，外傷性氣胸、血胸TEXT開胸手術(shù)者胸腔閉式引流的禁忌癥TEXT肺和半側(cè)胸壁粘連絕對(duì)禁忌癥TEXT實(shí)際上胸腔閉式引流沒有禁忌癥TEXT肝性

2、胸水是相對(duì)禁忌癥，因持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，最終引起患者死亡胸腔閉式引流管位置的選擇TEXT排液管一般置于腋中線或腋后線第6-8肋間TEXT排氣管一般置于鎖骨中線第2肋間或腋中線第5肋間TEXT膿胸者常選在積液最低位放置胸腔閉式引流管的安全區(qū)TEXT常用位置該三角區(qū)腋中線處TEXT背闊肌前緣，胸大肌側(cè)緣，及沿同側(cè)乳頭解剖位置的水平線TEXT越往前越易穿過女性乳腺組織，上肢活動(dòng)不適越往后病人越覺不舒服，平臥管子易打折水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短：咳嗽、深呼吸胸水回流，感染管長(zhǎng)：扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影響肺膨脹翻身活動(dòng)：防止受壓、扭曲、打折、脫出保持

3、通暢：15-30分鐘擠捏一次水柱波動(dòng)：正常4-6cm，過大提示肺不張或殘腔大，平液面提示引流管有漏氣，平面以上無(wú)波動(dòng)提示肺膨脹良好影響引流的因素CONTENTS出血引流管位置不當(dāng)皮下氣腫膿胸復(fù)張性肺水腫肋間神經(jīng)痛引流管口肺疝罕見并發(fā)癥（Horner綜合癥，膈肌麻痹，壞死性筋膜炎，乳糜胸， 主動(dòng)脈壓迫等）胸腔引流并發(fā)癥CONTENTS正確連接引流裝置病人取半臥位定時(shí)擠捏引流管鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸保持引流的密閉性胸腔引流管的管理CONTENTS長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm引流瓶位置低于胸腔60-100cm正常水柱上下波動(dòng)4-6cm引流管長(zhǎng)度一般100cm胸腔引流管注意問題CONTENTS量：每小時(shí)大于100ml，連續(xù)3小時(shí)預(yù)示活動(dòng)性出血性狀：鮮紅色提示活動(dòng)性出血；胃內(nèi)容物提示食管- 胃吻合口瘺；乳白色渾濁液提示乳糜胸水柱波動(dòng)：一度漏氣咳嗽時(shí)有氣泡溢出 二度漏氣講話或深呼吸時(shí)有氣泡溢出 三度漏氣平靜呼吸時(shí)有大量氣泡溢出準(zhǔn)確記錄引流液的觀察CONTENTS疼痛清理呼吸道低效感染引流不暢潛在并發(fā)癥-開放性氣胸胸腔閉式引流術(shù)后常見問題CONTENTS術(shù)后48-72小時(shí)，引流液減少且顏色變淡24小時(shí)引