腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥 針灸科 熊健個(gè)人網(wǎng)站： 2010年3月1概 述1腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）?；蜓甸g盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。 2腰椎間盤突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個(gè)因素共同作用的結(jié)果。（1）內(nèi)在因素主要是腰椎間盤本身的退變。（2）外在因素主要是外傷、勞損等。其主要的病理變化是纖維環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的對(duì)脊髓、神經(jīng)根的刺激和壓迫。以腰痛為主要臨床癥狀。21234診 斷 要 點(diǎn)56疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射 ；有局限性壓痛；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變；X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；脊柱姿態(tài)的改變；

2、7CT或MRI提示有椎間盤突出。其中（1）（3）項(xiàng)必備，并具備（4）（7）項(xiàng)的任意1項(xiàng)即可診斷3【治療針灸推拿治療】1.針灸治療取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。依據(jù)下肢疼痛感覺(jué)的不同部位配穴：若少陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣；太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.52.0寸，邊刺邊問(wèn)患者感覺(jué)，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度， 邊或環(huán)跳直刺3.04.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度，承扶直刺2.03.0寸，風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1.01.5寸，昆侖直刺0.51.0寸，諸

3、穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感，諸穴均取患側(cè)，留針2030min，中間行針12次，每日治療依次。4【治療針灸推拿治療】2.刮痧治療：腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進(jìn)行刮痧治療。3.其他：其他還有手法治療（用滾、按、揉、擦、斜板、牽抖、擊打及分筋、彈撥等手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗儀）、拔罐療法、電針治療等均可取得很好的療效。5【治療踝三針對(duì)椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛術(shù)】本技術(shù)操作簡(jiǎn)便，痛苦小，即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。本法適應(yīng)癥：1)年齡2065歲之間的患者。2）、腰椎間盤突出

4、癥并件有根性痛者。3）疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大于等于3分者。4）只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。禁忌癥：1）妊娠或哺乳婦女。2）合并有心管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。3）腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。4）確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。特色：療效確切，選穴少，操作簡(jiǎn)單，痛苦小，即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。 6【治療董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)】以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)松脊、旋盆、調(diào)髖手法，松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達(dá)到脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手

5、法簡(jiǎn)單，有量化指標(biāo)，安全可控，為非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。本法適應(yīng)癥:1)急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者。2)休息后癥狀可減輕者。3)不同意手術(shù)者。禁忌癥：1）中央型腰椎盤突出，有二便功能障礙者。2）巨大型要椎間盤突出，3）合并有腰椎管狹窄者。4）既往曾做腰椎間盤手術(shù)者。5）合并有心腦血管疾病者。7【治療董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)】操作方法:松脊手法：棘旁點(diǎn)穴患者臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次；牽引下棘旁點(diǎn)穴病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。反復(fù)2次；小斜搬手法：患者側(cè)

6、臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)153，放置支點(diǎn)偏下腰段。8【治療董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)】操作方法:懸盆手法：臀中肌點(diǎn)穴患者仍臥側(cè)，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)，持續(xù)1分鐘。牽引下旋盆手法：病人俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬盆骨，15秒內(nèi)完成。9【治療董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)】操作方法:調(diào)髖手法：髖內(nèi)收內(nèi)旋手法病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面）；

7、兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將下肢伸直；髖外展外旋手法病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)數(shù)秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。10【治療董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)】操作須知：整個(gè)手法過(guò)程，牢記一個(gè)“松”字。通過(guò)每一步手法，逐漸達(dá)到松脊、松盆、松髖的目的，恢復(fù)脊盆髖的力學(xué)平衡。手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉(zhuǎn)柔、節(jié)奏勻，貫徹安全第一的原則。各項(xiàng)手法作用不

8、同，相互關(guān)聯(lián)，因此要求操作時(shí)必須按程序規(guī)定的脊盆髖固定順序進(jìn)行，不宜調(diào)動(dòng)先后順序。11辨 證 論 治1.瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀湯加減。2.腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，腰腿無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕。偏于陽(yáng)虛者面色淡白，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)；治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常用右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰，常用左歸丸加減。12手術(shù)治療手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可采用手術(shù)治療。腰椎間盤微創(chuàng)技術(shù)，如單純膠原酶髓核溶解，經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)；臭氧髓核溶解術(shù)；椎間盤鏡髓核摘除術(shù)。13注意事項(xiàng)睡硬板床。睡硬板傳可以減少椎間盤承受的壓力。注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板）注意姿勢(shì)，避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重，以免