消化系統(tǒng)介入治療-PPT課件

1、 消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的介入治療 介入放射學(xué)(Interventional Radiology) 是指利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動(dòng)脈、靜脈、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等人體自然管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)從而達(dá)到對(duì)疾病的診斷和治療的目的，是集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的一門(mén)嶄新學(xué)科。介入是介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科，現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床診療學(xué)中的第三大診療體系。 介入放射學(xué)的概念 介入治療分類(lèi)血管內(nèi)介入治療使用1-2mm 粗的穿刺針，通過(guò)穿刺人體表淺動(dòng)靜脈，進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過(guò)導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血

2、管情況，在血管內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行治療的方法。包括：動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點(diǎn)有股動(dòng)靜脈、橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)靜脈、頸動(dòng)靜脈等。 介入治療分類(lèi)非血管內(nèi)介入治療是指沒(méi)有進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測(cè)下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進(jìn)入病灶，對(duì)病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)、椎間盤(pán)穿刺減壓術(shù)、椎間盤(pán)穿刺消融術(shù)等。 治療的特點(diǎn) 具有外科手術(shù)的特性具有內(nèi)科治療的機(jī)理具備影像診斷的綜合知識(shí)特有的導(dǎo)管導(dǎo)絲等操作技能覆蓋全身各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立于內(nèi)、外科的第三學(xué)科 治療的優(yōu)點(diǎn) 具有微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確，損傷小療效高、見(jiàn)效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行常用

3、介入材料 穿刺插管麻 醉 介入治療通常采用局部麻醉,對(duì)于不和作的小兒、極度緊張患者以及病人不能良好配合時(shí)采用全麻醉.上消化道內(nèi)支架置入術(shù)采用口咽部表面麻醉. 麻醉前準(zhǔn)備(1)防視病人(2)禁食(3)術(shù)前用藥常見(jiàn)術(shù)后問(wèn)題1疼痛相關(guān)因素 肝臟局部缺血區(qū)血管腫脹引起的一過(guò)性水腫，以及造影劑、栓塞劑的直接刺激和肝包膜緊張度增加的腹痛。主要表現(xiàn) 主訴上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色蒼白 。護(hù)理目標(biāo) 病人主訴疼痛感減輕或消除 ，病人能掌握自我調(diào)控減輕疼痛的方法 。處理措施 觀察疼痛的部位、性質(zhì)，有無(wú)胸悶、心悸、腹膜刺激癥狀、血壓下降等，如遇上述情況應(yīng)及時(shí)做好急救處理。囑病人臥床休息，25天后可緩解。使

4、用止疼對(duì)癥藥物。重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人的疼痛感是否減輕 體液不足 相關(guān)因素 多為化療藥物的副作用;少數(shù)腹痛因麻痹性腸功能障礙引起。主要表現(xiàn) 主訴惡心，食欲差;嘔吐胃為內(nèi)容物。護(hù)理目標(biāo) 病人可正常進(jìn)食，無(wú)嗆咳或窒息;無(wú)低血糖發(fā)生。處理措施 1術(shù)后及時(shí)給予鎮(zhèn)吐劑，防止引起嗆咳或窒息，無(wú)禁忌補(bǔ)液，水化。2注意觀察嘔吐物的色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。3飲食宜清淡，少量多餐；加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，促進(jìn)食欲。2關(guān)注病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3患者一般情況欠佳時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)* 向患者介紹介入治療手術(shù)的目的、方法及注意事 項(xiàng)，消除疑慮心理， 給予心理安慰，避免精神緊張。* 術(shù)前完善血常規(guī)、生化、術(shù)前抗體、

5、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，必要時(shí)增強(qiáng)CT掃描或血管彩超 * 備腹股溝及會(huì)陰部皮膚。做抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)。* 局麻手術(shù)術(shù)前2小時(shí)禁食；全麻者需禁食水8小時(shí)。術(shù)前0.5H應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，留置導(dǎo)尿。 術(shù)前準(zhǔn)備 患者臥床24H,穿刺部位壓鹽袋，該側(cè)肢體平伸8H，觀察穿 刺部位有無(wú)滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)患者情況予以對(duì)癥支持。為防止意外，限制患者活動(dòng)，給予適當(dāng)生活護(hù)理。術(shù)后根據(jù)麻醉方式進(jìn)食水的時(shí)間不同。全麻者于清醒后6H，局麻者如無(wú)惡心、嘔吐等癥狀方可進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。 術(shù)后護(hù)理常規(guī)消化系統(tǒng)疾病介入診療范圍肝癌：介入化療栓塞、

6、粒子植入、射頻消融肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾動(dòng)脈栓塞胃底食管靜脈曲張：曲張靜脈栓塞布-加綜合征：球囊擴(kuò)張、支架植入消化道出血（動(dòng)脈）：選擇性動(dòng)脈栓塞食道梗阻、賁門(mén)失弛緩：球囊、支架植入膽道狹窄梗阻性黃疸：膽道引流、支架植入消化系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、狹窄、閉塞、靜脈血栓形成等血管性疾病的介入診療 肝癌、肝血管瘤的的介入治療肝癌介入治療方法1經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE) 中晚期手術(shù)不能切除的肝癌目前常采用肝動(dòng)脈栓塞化療，以通過(guò)腫瘤供血?jiǎng)用}給藥提高肝癌病灶的藥物濃度，從而提高化療效果，肝癌化療常結(jié)合肝動(dòng)脈栓塞進(jìn)行，全身化療已很少用。治療方法是在病人的股動(dòng)脈上穿刺插入導(dǎo)管，在DSA透視下和血管造影劑的引導(dǎo)

7、下通過(guò)肝動(dòng)脈達(dá)到病灶，用栓塞劑進(jìn)行栓塞，腫瘤因缺血和化療藥物作用而壞死縮小，臨床常用的栓塞劑有碘化油、PVA、KMG、微粒球與明膠海綿等。 ABCDA 肝左葉巨塊型肝癌；B 肝動(dòng)脈造影示腫瘤血供豐富；C CT復(fù)查見(jiàn)腫塊內(nèi)碘油充填完全； D 碘油-抗癌藥物和明膠海綿栓塞后復(fù)查血管造影示腫瘤血管消失。無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射法 在B超或CT的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤內(nèi)，注射一定量的無(wú)水酒精，引起腫瘤細(xì)胞蛋白變性，導(dǎo)致腫瘤凝固壞死。無(wú)水酒精的局部注射對(duì)肝臟損害較小。此種療法在縮小病灶、控制和延緩腫瘤生長(zhǎng)方面有較明顯的效果，此療法操作方法簡(jiǎn)便，并發(fā)癥相對(duì)較多，病人痛苦，所以目前臨床使用較少。2射頻消融治療(RF

8、A) 射頻治療是肝癌局部治療的一種方法，在B超或CT的引導(dǎo)下，將射頻治療針經(jīng)皮經(jīng)肝插入到肝癌病灶內(nèi)，通電后高溫使癌組織凝固壞死。 34粒子植入術(shù) 125I粒子植入術(shù)是在B超或CT的引導(dǎo)下，粒子植入針穿刺入肝內(nèi)腫瘤病灶，將125I粒子釋放入腫瘤內(nèi)部， 125I粒子通過(guò)持續(xù)的釋放低劑量率的射線殺傷腫瘤細(xì)胞。 異位栓塞:是部分灌注化療藥物反流入胃十二指腸供血?jiǎng)用}，膽囊動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈，也可以是碘化油逆流入門(mén)靜脈并阻礙門(mén)脈血運(yùn)引起的門(mén)脈高壓所致，發(fā)生彌漫性胃、腸炎、膽囊、胰腺炎等，也可導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍，重者導(dǎo)致相應(yīng)臟器缺血壞死可能。 1、肺栓塞:因碘油經(jīng)動(dòng)靜脈瘺進(jìn)入肺組織，引起。觀察病人術(shù)后有無(wú)

9、呼吸困難、咳嗽、胸悶氣促，積極予以面罩吸氧、激素、脫水、抗感染等。 2、肝癌介入治療并發(fā)癥癌結(jié)節(jié)破裂出血:觀察病人如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下降等一系列癥狀時(shí)，通知醫(yī)生配合搶救。 3、肝功能損傷、黃疸和腹水：介入治療肝癌同時(shí)引起癌周?chē)８渭?xì)胞壞死，對(duì)肝功能的影響引起酶學(xué)升高，甚至引起黃疸、腹水、肝性腦病等。 4、膽脂瘤：正確的選擇栓塞動(dòng)脈，栓塞力度合適，把握度，術(shù)后應(yīng)注意患者一般狀況。 5、栓塞后綜合征：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱 6、 消化系統(tǒng)血管性疾病的介入治療肝硬化、門(mén)脈高壓、胃底食管靜脈曲張：TIPS分流、曲張靜脈栓塞脾亢：脾動(dòng)脈栓塞布-加綜合征：球囊擴(kuò)張、支架植入消化道出

10、血（動(dòng)脈）：選擇性動(dòng)脈栓塞消化系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、血管狹窄、閉塞、血管畸形、動(dòng)脈溶栓、靜脈血栓形成溶栓、濾器置入等血管性疾病的介入診療動(dòng)脈血管介入治療脾亢消化道動(dòng)脈出血消化道動(dòng)脈狹窄、閉塞病變消化道血管動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形消化系統(tǒng)各種富血管實(shí)體腫瘤超選擇性動(dòng)脈栓塞 在X線透視監(jiān)視下，通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位血管，將能夠引起血管腔暫時(shí)性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過(guò)導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)使之閉塞，從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。 常用栓塞材料：明膠海綿、碘油、PVA栓塞顆粒、栓塞微粒球、KMG、彈簧圈等1動(dòng)脈血管成形及支架植入 由于動(dòng)脈血管硬化、受壓或血栓閉塞導(dǎo)致消化道血管狹窄或閉塞，如：腸系膜上

11、動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腹腔干等血管狹窄閉塞。 X線透視下通過(guò)導(dǎo)絲配合導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至病變血管，再將球囊送至狹窄部位行球囊擴(kuò)張，必要時(shí)將血管支架送至病變部位開(kāi)通血管，保證相應(yīng)臟器供血。 常用材料：球囊、血管支架2動(dòng)脈栓塞溶栓灌注治療 由于動(dòng)脈血管急性血栓導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)缺血，如：腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腹腔干等血管狹窄閉塞。 X線透視下通過(guò)導(dǎo)絲配合導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至病變血管，持續(xù)灌注溶栓藥物以期開(kāi)通血管，保證相應(yīng)臟器供血。 常用材料：溶栓導(dǎo)管3誤栓（上述異位栓塞）栓塞后綜合征（發(fā)熱、局部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等）嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥動(dòng)脈

12、性病變介入治療的并發(fā)癥和副反應(yīng)5.化療藥物的毒性反應(yīng)6.血管損傷、夾層、破裂出血7.支架移位導(dǎo)致臨近血管閉塞或損傷8.血栓形成、內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞9.感染誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)龋鹕窠?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴(kuò)張血管藥物等，盡量減少組織梗死的程度。 栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38- 39C，持續(xù)7-14天，個(gè)別持續(xù)一個(gè)月。 處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物的吸收）物理降溫或藥物降溫。無(wú)腹脹、尿少適當(dāng)飲水。2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反應(yīng)，以及栓塞治療后局部缺血壞死、炎癥甚至壞死、水腫刺激所致。處理

13、：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常用藥有氫溴酸高烏甲素、曲馬多、苯巴比妥、多瑞吉、杜冷丁、嗎啡等處理。 3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑。 流質(zhì)或半流飲食。迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）原因：體質(zhì)因素，個(gè)別患者精神緊張，血管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較長(zhǎng)等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變快，四肢變暖。胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴(yán)重有可穿孔肝臟:1.肝動(dòng)脈內(nèi)膜損傷假性脈瘤，肝動(dòng)脈變細(xì)、狹窄。 2.肝實(shí)質(zhì)損害肝功能損害 3.肝膿腫液化壞死形成膿腔 4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死消化系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并

14、發(fā)癥 油脂性肺炎（有動(dòng)靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術(shù)后應(yīng)減少活動(dòng)，大便由蹲位站立時(shí)尤應(yīng)緩慢）靜脈血管介入治療肝硬化門(mén)脈高壓：TIPS分流、脾動(dòng)脈栓塞胃底食管靜脈曲張：曲張靜脈栓塞布-加綜合征：球囊擴(kuò)張、支架植入腔靜脈濾器植入：下肢靜脈血栓形成靜脈支架植入 在X線透視監(jiān)視下，通過(guò)穿刺技術(shù)與導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位，重新開(kāi)創(chuàng)人工通道或?qū)⒃醒芄偾恢匦麻_(kāi)通，從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。 （如：TIPS、布加綜合征等） 常用手術(shù)材料：導(dǎo)管、超硬導(dǎo)絲、血管支架、球囊導(dǎo)管等1超選擇性靜脈脈栓塞 在X線透視監(jiān)視

15、下，通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)絲配合送至病變部位血管，將能夠引起血管腔暫時(shí)性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過(guò)導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)使之閉塞，從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。 常用栓塞材料：明膠海綿、碘油、PVA栓塞顆粒、栓塞微粒球、KMG、彈簧圈等2布-加氏綜合征的介入治療目的: 布_加氏綜合征的介入治療是經(jīng)周?chē)o脈送入球囊導(dǎo)管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位,球囊擴(kuò)張后放置內(nèi)支架,達(dá)到改善血流狀況之目的.適應(yīng)癥:1. 下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞2. 下腔靜脈狹窄或閉塞合并肝靜脈狹窄或閉塞禁忌癥:肝腎功能?chē)?yán)重障礙,有嚴(yán)重出血傾向者、一般情況較差者并發(fā)癥的防治 1. 急性心包填塞2. 肺栓塞3. 心

16、功能不全4. 肝內(nèi)出血術(shù)后護(hù)理1. 患者臥床12小時(shí),穿插部位壓沙袋、該側(cè)肢體平伸6-8小時(shí),觀察穿插部位有無(wú)滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況.2. 觀察患者呼吸情況,按醫(yī)囑要求按時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏.3. 觀察患者肝脾腫大、腹水、腹圍和腹壁淺靜脈曲張及雙下肢腫脹情況.4. 術(shù)后低分子肝素鈣用阿司匹林3-6個(gè)月,定期檢查凝血功能.肝硬化門(mén)脈高壓介入治療 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）： 是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門(mén)靜脈主要分支

17、之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門(mén)脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。適應(yīng)證:(1)難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血;(2)食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā);(3)門(mén)脈高壓性胃病;(4)頑固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari綜合征。 禁忌證: TIPS技術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌證,但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對(duì)禁忌證。(1)右心或左心壓力升高;(2)心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭;(3)肝功能進(jìn)行性衰竭;(4)重度或難以糾正的肝性腦病;(5)難以控制的全身感染或敗血癥;(6)難以解除的膽道梗阻;(7)肝臟多囊性病變;(8)

18、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍巨大;(9)重度或難以糾正的凝血功能障礙。部分門(mén)脈高壓胃底食管靜脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張有出血傾向患者我們?cè)陂_(kāi)通門(mén)-腔通道后還將門(mén)脈部分屬支血管予以栓塞并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、心包填塞為T(mén)IPS操作時(shí)器械損傷右心房所致。術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作,避免動(dòng)作粗暴。如發(fā)生應(yīng)緊急做心包引流或心包修補(bǔ)術(shù)。二、腹腔內(nèi)出血術(shù)前充分研究肝靜脈、門(mén)脈立體關(guān)系,減少盲穿次數(shù)。有條件者在超聲指引下穿刺。若術(shù)中患者出現(xiàn)急性失血性休克表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)行肝動(dòng)脈造影,明確有無(wú)肝動(dòng)脈損傷,必要時(shí)應(yīng)行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。若為門(mén)脈損傷導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血,往往比較兇險(xiǎn),患者可很快出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn),在抗休克的同時(shí)行外科門(mén)脈修補(bǔ)術(shù)。三、膽系損

19、傷穿刺損傷肝內(nèi)膽管或分流道阻塞了肝內(nèi)膽管,術(shù)后可出現(xiàn)膽系出血或梗阻性黃疸,發(fā)生率較低,對(duì)癥處理多可緩解。四、術(shù)后感染以膽系及肺部感染多,強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用。五、肝性腦病術(shù)前肝功能儲(chǔ)備的評(píng)估是預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵,分流量的控制和充分的腸道準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié),輔以保肝降氨治療。術(shù)后注意事項(xiàng)(1)注意患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。(2)常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。(3)注意肝腎功能變化,加強(qiáng)保肝及水化保腎治療。(4)抗凝治療：低分子肝素鈣、華法林。(5)降氨、促代謝治療。(6)分流道通暢性的監(jiān)測(cè),推薦術(shù)后分流道留置管早期干預(yù)策略。 消化系統(tǒng)腔道性疾病的介入治療食道梗阻、賁門(mén)失弛緩、

20、食管損傷、瘺道形成：球囊、支架植入膽道狹窄、梗阻性黃疸：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影引流、支架植入ERCP、EST：逆行性胰膽管造影、膽道結(jié)石碎石取石術(shù)梗阻性黃疸的介入治療 經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） 由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸?？尚薪?jīng)皮肝穿刺膽管行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸.為根治手術(shù)或保守治療提供有利條件。 PTCD是指：經(jīng)皮肝穿刺膽管（第9-11肋骨腋中線，于透視下用穿刺針確定穿刺點(diǎn)）后，引入導(dǎo)絲，導(dǎo)管，在導(dǎo)管與導(dǎo)絲相

21、互配合使導(dǎo)絲通過(guò)膽管狹窄段，再將引流管或放置支架于病變處從而達(dá)到引流膽汁的目的。適應(yīng)證 不能行根治術(shù)的惡性梗阻性黃疸；外科手術(shù)后再發(fā)梗阻者。外引流治療后癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)者。引流導(dǎo)管 PCTD的術(shù)后護(hù)理1、 術(shù)后需臥床24小時(shí)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，觀察一日，引流期間鹽水沖洗引流管，觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄。 2、妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，注意無(wú)菌防止逆行感染。 3、觀察腹部體征，觀察上腹部有無(wú)進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補(bǔ)充電解質(zhì)3-5日，必要

22、時(shí)給予輸血。4、保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落應(yīng)及時(shí)來(lái)門(mén)診更換。 若PTCD管脫落或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸應(yīng)及時(shí)就診 PTCD并發(fā)癥的處理1. 膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺及竇道擴(kuò)張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。處理：如病情嚴(yán)重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應(yīng)立即手術(shù)行膽道引流。 如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。 如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無(wú)效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。2、腹腔內(nèi)出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。處理：立即

23、輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。如病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。3、膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。處理：一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，無(wú)需特殊處理。 如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。 如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。4、膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)。處理：早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。 保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴(yán)重，應(yīng)創(chuàng)造條件積極手術(shù)引流。5、引流管斷裂、導(dǎo)管脫落（腹腔內(nèi)或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理：一旦診斷，給予拔除，同時(shí)應(yīng)用抗生素，密切觀察病情。如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無(wú)效后，行剖腹探查6、氣胸：由于穿刺位置過(guò)高，穿刺針直接進(jìn)入胸腔。處理：應(yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。必要時(shí)可給予胸腔閉式減壓引流。食道支架植入術(shù)通過(guò)口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變