外陰腫瘤-PPT課件

1、婦產(chǎn)科學第二十八章 外陰腫瘤3外陰上皮內(nèi)瘤變 重點提示外陰上皮內(nèi)瘤變包括鱗狀上皮和非鱗狀上皮內(nèi)瘤變，可分為普通型、分化型和未分化型三類。確診需依據(jù)活組織病理檢查，鏡下主要病理特征為上皮層內(nèi)細胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治療方式，對年輕、病灶局限的普通型患者可采用局部藥物和物理治療。 第28章外陰腫瘤4概念外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一組外陰病變的病理學診斷名稱，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變(Paget病和非浸潤性黑色素瘤) 第28章外陰腫瘤5外陰性傳播疾病人乳頭瘤病毒16型感染 免疫抑制吸煙【

2、病因】 第28章外陰腫瘤肛門-生殖道 瘤病變6病理特征上皮層內(nèi)細胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病變始于基底層，嚴重時向上擴展甚至占據(jù)上皮全層。 第28章外陰腫瘤7臨床表現(xiàn)癥狀：主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感及潰瘍等。體征：病灶可發(fā)生在外陰任何部位，可見外陰丘疹，斑點，斑塊或乳頭狀贅疣，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮面的色素沉著。 第28章外陰腫瘤8診斷1. 癥狀+體征2. 組織病理檢查 注意：多點活組織檢查 注意深度 陰道鏡檢查或采用1%甲苯胺藍 或3%5%醋酸涂抹外陰病變皮膚， 有助于提高病灶活檢的準確率 第28章外陰腫瘤9鑒別診斷 外陰濕疹外陰白色病變痣脂溢性角

3、化瘤黑色棘皮瘤 第28章外陰腫瘤10治療治療的目的： 消除病灶 緩解癥狀 預防惡變 第28章外陰腫瘤11治療1局部治療：適應于病灶局限，年輕的患者 藥物治療 物理治療2. 手術治療： 病灶擴大切除 單純外陰切除 第28章外陰腫瘤12外陰惡性腫瘤重點提示：外陰惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最為常見，確診依靠組織學檢查。外陰鱗狀細胞癌治療以根治性外陰切除及腹股溝淋巴結切除為主，輔以放療及化療。但強調(diào)個體化，早期患者盡量縮小手術范圍。外陰黑色素瘤惡性程度高，手術是主要的治療手段。外陰基底細胞瘤為低度惡性腫瘤，治療以局部病灶切除為主。 第28章外陰腫瘤13一、外陰鱗狀細胞癌【發(fā)病相關因素】與HPV（HPVl6、

4、18、31型）感染和吸煙相關，來自VIN，多發(fā)生于年輕婦女；與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關，如外陰鱗狀上皮細胞增生和硬化性苔癬，多見于老年婦女。 第28章外陰腫瘤14病理 鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯 。 第28章外陰腫瘤15臨床表現(xiàn)1癥狀 ：持續(xù)久治不愈的外陰瘙癢 不同形態(tài)的腫物2體征： 癌灶早期呈局部丘疹、結節(jié)或小 潰瘍 晚期見不規(guī)則腫塊 腹股溝淋巴結可腫大 第28章外陰腫瘤16轉移途徑1直接浸潤 2淋巴結轉移 3. 血行播散 罕見，僅發(fā)生于晚期 第28章外陰腫瘤17臨床分期 第28章外陰腫瘤外陰癌分期(FIG

5、O，2009年)分 期腫瘤累及范圍期 腫瘤局限于外陰，淋巴結未轉移 IA期腫瘤局限于外陰或會陰，最大徑線2 cm，間質(zhì)浸潤1.0 mm* IB期腫瘤最大徑線2 cm或局限于外陰或會陰，間質(zhì)浸潤1.0 mm*II期 腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，淋巴結未轉移 腫瘤有或(無)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門， 有腹股溝-股淋巴結轉移IIIA期 (i) 1個淋巴結轉移(5 mm)，或(ii)12個淋巴結轉移(5 mm) IIIB期 (i)2個淋巴結轉移(5 mm)，或(ii)3個淋巴結轉移(5 mm) IIIC期 陽性淋巴結伴囊外擴散IV期 腫瘤侵犯其他區(qū)

6、域(上2/3尿道，上2/3陰道)或遠處轉移 IVA期 (i)腫瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)陰道黏膜、膀胱黏膜、直腸黏膜 或固定在骨盆壁，或(ii)腹股溝-股淋巴結出現(xiàn)固定或潰瘍形成。 IVB期 任何部位(包括盆腔淋巴結)的遠處轉移注：浸潤深度指腫瘤臨近最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連接處至浸潤最深點。18診斷 病史及癥狀結合婦科檢查。病理組織學檢查：對一切外陰贅生物和可疑病灶，均需盡 早做活體組織的檢查。 B型超聲，CT、MRI、膀胱鏡檢、直腸鏡檢等影像學檢查有 助于是否有局部或遠處轉移灶的診斷。 第28章外陰腫瘤19治療原則： 手術治療為主，輔以放射治療及化學藥物綜合治療。對于早期患者強調(diào)

7、個體化，在不影響預后的前提下，最大限度地縮小手術范圍，以保留外陰的解剖結構，改善生活質(zhì)量。 第28章外陰腫瘤20治療1.手術治療 早期：外陰局部切除或單側外陰切除 中晚期：根治性外陰切除+腹股溝淋巴結切除+受 累器官切除2.放射治療 不能手術者；術前局部照射 ；腹股溝淋巴結轉移的補充治療；術后原發(fā)病灶的補充治療 ；復發(fā)癌 3.化學藥物治療 多用于晚期癌或復發(fā)癌綜合治療 第28章外陰腫瘤21預后及隨訪 第28章外陰腫瘤預后：外陰癌的預后與癌灶大小、部位、臨床分期、組織學分化、有無淋巴轉移及治療措施有關。隨訪：術后第1年內(nèi)每12月1次，第2年每3月1次，34年可每半年1次，5年或以后每年1次。22外陰惡性黑色素瘤【臨床表現(xiàn)】 癥狀：外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大 體征：病灶稍隆起，有色素沉著，呈平坦狀或結節(jié)狀可伴潰瘍?！驹\斷】 臨床表現(xiàn)+組織病理學檢查【治療】 手術治療 免疫治療 化療 第28章外陰腫瘤23外陰