腹壁層次及腹股溝管精編版課件

1、解剖教研室楊李旺2010-4第四章 腹部Abdomen2022/7/252目的和要求掌握腹前外側(cè)壁的層次及血管、神經(jīng)的分布特點(diǎn)；了解腹部手術(shù)切口選擇的基本原則掌握腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)及其與腹股溝直、斜疝發(fā)生的關(guān)系掌握結(jié)腸上、下區(qū)及腹膜后隙重要臟器的位置、毗鄰、神經(jīng)支配、血供及其臨床意義2022/7/253第一節(jié) 概述 一、體表標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)髂嵴兩側(cè)最高點(diǎn)連線平L4腰穿的標(biāo)志髂前上棘髂結(jié)節(jié)2022/7/2542022/7/255二、腹部分區(qū)（九分法）2022/7/256二、腹部分區(qū)（四分法）2022/7/257腹部分區(qū)2022/7/258第二節(jié) 腹前外側(cè)壁一、層次皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹

2、膜123452022/7/259淺筋膜臍淺筋膜淺層Camper筋膜淺筋膜深層Scapa筋膜淺筋膜深層與陰囊、陰莖筋膜相延續(xù)，陰莖海綿體部斷裂時(shí)的尿外滲會(huì)至腹部皮下2022/7/2510淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)24681012胸骨角乳頭劍突肋弓臍髂前上棘L1腹股溝2022/7/2511腹壁的肌層腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹股溝韌帶腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌腹直肌鞘白線2022/7/2512腹外斜肌2022/7/2513腹外斜肌腱膜、腹股溝韌帶2022/7/2514腹內(nèi)斜肌2022/7/2515腹橫肌2022/7/2516腹壁?。?biāo)本）2022/7/2517腹直肌腱劃被腹直肌鞘包裹腱劃2022/7/2518腹直肌標(biāo)本

3、2022/7/2519腹直肌鞘半月線白線弓狀線以上弓狀線以下2022/7/2520腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜腹橫肌腱膜前層后層腹直肌鞘前層腹直肌鞘后層白線（中線）弓狀線(臍以下45cm)腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜腹橫肌腱膜腹直肌鞘前層白線（中線）弓狀線(臍以下45cm)2022/7/2521弓狀線腹直肌鞘腹直肌腹橫筋膜2022/7/2522弓狀線腹直肌鞘腹直肌腹橫筋膜2022/7/2523壁腹膜臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞腹壁下動(dòng)靜脈腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩膀胱上窩腹腔鏡治療腹股溝疝時(shí)，需熟悉此部位解剖2022/7/2524腹壁層次腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腱膜壁腹膜腹橫筋膜皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜

4、腹膜外筋膜壁腹膜2022/7/2525腹壁層次左右2022/7/2526腹壁的神經(jīng)血管兩側(cè)肋間神經(jīng)血管在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間中部腹壁上動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支）腹壁下動(dòng)脈（髂外動(dòng)脈分支）位于腹直肌鞘內(nèi)2022/7/2527深層血管神經(jīng)腹壁上動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈2022/7/2528體表投影白線半月線弓狀線腹股溝韌帶2022/7/2529體表投影2022/7/25302022/7/2531體表投影2022/7/2532腹壁切口層次皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜2022/7/2533腹部切口選擇的基本原則能充分暴露并易于接近要手術(shù)的器官腹壁結(jié)構(gòu)損傷少，尤其是血管神經(jīng)操作方便，可擴(kuò)大或延長(zhǎng)傷口局部血供

5、好，切口縫合后張力小，利于切口愈合 總之，應(yīng)是具體情況，結(jié)合臟器體表投影、腹壁的層次、肌的配布、神經(jīng)血管的行程分布進(jìn)行選擇2022/7/2534二、腹股溝管位置穿行結(jié)構(gòu)形成兩口四壁與精索及陰囊被膜的關(guān)系腹股溝三角疝的發(fā)生2022/7/25352、穿行結(jié)構(gòu)男性：精索女性：子宮圓韌帶2022/7/25362、穿行結(jié)構(gòu)男性：精索女性：子宮圓韌帶2022/7/25373、形成 睪丸的動(dòng)、靜脈右側(cè)睪丸動(dòng)靜脈左側(cè)睪丸動(dòng)靜脈2022/7/25383、形成胚胎7周時(shí)Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal a

6、bdominal wall2022/7/25393、形成胚胎28周時(shí)Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal2022/7/25403、形成出生時(shí)降入陰囊未降入陰囊稱(chēng)隱睪Newborn 2022/7/25414、兩口腹股溝管淺環(huán)由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于恥骨結(jié)節(jié)外上方腹股溝管深環(huán)由腹橫筋膜形成的卵圓形裂隙位于腹股溝韌帶上方1.5cm2022/7/25424、兩口腹股溝管淺環(huán)由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于恥骨結(jié)節(jié)外上方腹股溝管深環(huán)由腹橫筋膜形成的卵圓形裂隙位于腹股溝韌帶上方1.5cm2022/7/254

7、35、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶2022/7/25445、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶2022/7/25455、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶聯(lián)合腱2022/7/25465、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶2022/7/2547特點(diǎn)2022/7/25486、腹壁層次與陰囊層次2022/7/25496、腹壁層次與陰囊層次2022/7/25507、腹股溝三角海氏（Hesselbac

8、h）三角境界腹直肌外緣腹股溝韌帶腹壁下動(dòng)脈意義腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)此突出為腹股溝直疝1232022/7/25512022/7/2552Definition of the hernia人體組織或器官?gòu)钠湔＝馄什课贿M(jìn)入鄰近部位；通過(guò)正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域。2022/7/2553腹 外 疝(Abdominal Hernia)腹外疝： 腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。2022/7/2554腹外疝的類(lèi)型(Type of Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：2022/7/2555腹外疝的類(lèi)型(Type of

9、Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：臍疝 (umbilial hernia)：2022/7/2556腹外疝的類(lèi)型(Type of Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：臍疝 (umbilial hernia)：白線疝 (linea alba hernia)：腹股溝疝 (inguinal hernia)：2022/7/2557腹股溝疝 (inguinal hernia)：占腹外疝80%90%人群發(fā)病率：千分之三男：女=15：1腹股溝斜疝(indirect hernia)腹股溝直疝(direct hernia)腹股溝區(qū)墜

10、脹感可復(fù)性腫塊，直立，咳嗽，行走時(shí)加重，平臥時(shí)可推回嵌頓時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫塊不能回納，壓痛，腸梗阻癥狀腹外疝的類(lèi)型(Type of Abdominal Hernia )2022/7/25588、腹股溝疝的發(fā)生直疝斜疝2022/7/25598、腹股溝疝的發(fā)生直疝斜疝內(nèi)外腹腔鏡2022/7/25608、腹股溝疝的發(fā)生直疝與斜疝的鑒別以腹壁下動(dòng)脈為參照，在其內(nèi)側(cè)為直疝，在其外側(cè)為斜疝2022/7/2561人類(lèi)為什么發(fā)生腹股溝疝？Why does inguinal hernia happen in human?2022/7/2562中國(guó)古代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)： 肝氣淤滯，氣機(jī)不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案

11、2022/7/2563現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)人類(lèi)直立行走2022/7/2564現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)人類(lèi)直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹股溝韌帶精 索聯(lián)合肌腱下緣2022/7/2565人類(lèi)直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)腹股溝管2022/7/2566人類(lèi)直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)2022/7/2567人類(lèi)直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高結(jié)締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)更加薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)2022/7/2568如何治療腹股溝疝？How to treat inguinal hernia?2022/7/2569非手術(shù)治療(non-oper

12、ation)手術(shù)治療(operation) 目前治療疝最有效的手段 注射硬化劑治療疝2022/7/2570中世紀(jì)：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸2022/7/2571文藝復(fù)興近代：技術(shù)的飛躍Eduardo Bassini 1844-1924.1887年 Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑2022/7/2572Bassini手術(shù)2022/7/2573 從Bassini到今天的后Bassini時(shí)代，醫(yī)學(xué)家們描述了100余種疝修補(bǔ)方法： Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shoul

13、dice 19542022/7/2574Bassini手術(shù)是否完美？手術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛術(shù)后疝復(fù)發(fā)率高有張力手術(shù)2022/7/2575當(dāng)代疝手術(shù)：近乎完美的手術(shù)20世紀(jì)80年代無(wú)張力疝修補(bǔ)(tension-free operation)概念的提出和應(yīng)用2022/7/2576傳統(tǒng)張力手術(shù)(tension operation)無(wú)張力手術(shù)(tension-free operation) 顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率 有效地減少了術(shù)后患者的不適感2022/7/2577現(xiàn)代無(wú)張力疝手術(shù)的特點(diǎn)：日間手術(shù)（day-operation）；無(wú)須禁食，無(wú)須導(dǎo)尿；局部麻醉；使用修補(bǔ)材料；術(shù)后恢復(fù)快，2小時(shí)可以下床行走；術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕；在歐美國(guó)家，無(wú)張力疝手術(shù)占疝手術(shù)總量的80%以上2022/7/2578“Hernia today, gone tomorrow”2022/7/2579未來(lái)：不懈的努力更加適合人體的材料和手術(shù)方法無(wú)損傷地治療疝：藥 物 治 療基 因 治 療The history of HERNIA OPERATION is t