第二章-精神障礙的癥狀學課件

1、精神癥狀學福州神經精神病防治院鄧泓*1概 述 癥狀學是精神科的基礎就如診斷學是臨床醫(yī)學的基礎一樣癥狀綜合征診斷*2縱向比較橫向比較背景分析精神科醫(yī)生必須具備兩項能力客觀地、精確地收集臨床資料的能力將患者作為一個獨立個體來考慮的能力概 述 精神癥狀的特點不受病人意識的控制難以通過轉移令其消失與周圍客觀環(huán)境不相稱社會功能損害 *4精神活動及精神現(xiàn)象的組成意識知意情*5診斷意義定義正常分類*6感覺（sensation）大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產生對事物個別屬性的反映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助于過去的經驗所形成的一種完整印象*7感覺和知覺感

2、覺障礙感覺減退抑郁發(fā)作、木僵、意識障礙、分離轉換障礙感覺過敏神經癥、更年期內感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁*8知覺障礙錯覺（illusion）幻覺（hallucination）感知綜合障礙（psychosensory disturbance）*9錯覺是對客觀事物的歪曲的自覺正常人錯覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件差使感覺刺激的水平降低時疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時情緒因素處于某種強烈的心境狀態(tài)時病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥 *10幻覺是一種缺乏現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體驗引起幻覺的原因有：中樞神經系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、

3、感覺剝奪意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀 *11幻覺的分類聽幻覺 評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥視幻覺 多見于器質性障礙，也見于精神分裂癥等味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等觸幻覺 多見于周圍神經炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內臟幻覺 又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等 *12幻覺的分類按產生條件分類功能性幻覺多見于精神分裂癥和心因性精神障礙 反射性幻覺多見于精神分裂癥 入睡前幻覺心因性幻覺多見于心因性精神障礙、分離性障礙等*13幻覺分類幻覺按產生來源真性幻覺假性幻覺*14感知綜合障礙患者對客觀事物的整體屬性能夠正確認識

4、，但是對部分屬性如大小比例、形狀結構、空間距離、物體的動靜等產生錯誤的知覺體驗多見于顳葉癲癇和精神分裂癥視物變形癥自身感知綜合障礙時間感知綜合障礙，情感性障礙空間感知綜合障礙/非真實感：抑郁、分離性障礙、分裂癥*15感知綜合障礙視物變形癥自身感知綜合障礙時間感知綜合障礙空間感知綜合障礙/非真實感*16思維障礙人腦對客觀事物的間接和概括的反映精神活動的重要特征認識過程的高級階段思維在感覺和知覺的基礎上產生，并借助語言和文字來表達思維具有目的性、邏輯性、連貫性、實踐性*17思維障礙思維形式障礙思維內容障礙*18思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維不連貫病理性贅述強迫思維思維貧乏思維散漫、思維破裂、語詞

5、雜拌思維中斷思維被奪、思維插入強制性思維思維化聲語詞新作象征性思維邏輯倒錯性思維*19*20思維內容障礙妄想妄想（delusion）的定義 是一種病理信念，其內容與事實不符與其文化水平及社會背景不相稱堅信不疑具有個人的獨特性，內容涉及患者本人，與個人利害有關精神病人最常見的癥狀之一 *21思維內容障礙原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想*22妄想的分類關系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內心被揭露感超價觀念*23注意障礙注意指精神活動在一段時間內集中指向一定對象的過程注意分為主動注意/隨意注意和被動注意/不隨意注意集中性，穩(wěn)定性，轉移性 通常講的

6、注意是主動注意*24注意障礙注意增強：主動注意的興奮性增高，患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動。多見于妄想、神經癥，更年期抑郁癥注意減退：指主動注意及被動注意的興奮性減弱，穩(wěn)定性降低，多見于神經癥、腦器質性精神障礙、意識障礙注意渙散：被動注意的興奮性增強，穩(wěn)定性減低，ADHD，神經癥，分裂癥注意狹窄，廣度和范圍的顯著縮小，意識障礙、智能障礙隨境轉移：主動注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經常變換 。多見于躁狂癥注意范圍縮小/狹窄：主動注意范圍縮小，被動注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識障礙*25記憶定義：是貯藏在腦內的信息或經歷再現(xiàn)的功能 識記 是事物通過感知

7、在大腦中留下痕跡的過程保存 是把識記了的事物貯存在腦內的過程回憶 是在必需的時候將保存在腦內的痕跡重現(xiàn)出來再認 指驗證復現(xiàn)的映象是否正確的過程類型*26記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘順行性遺忘逆行性遺忘界限性遺忘（分離性遺忘）虛構錯構*27智能智能又名智力，指人們獲得和運用知識解決實際問題的能力智力組成抽象智能 理解和運用概念、符號的能力機械智能 理解、創(chuàng)造和運用機械的能力社會智能 在人們相互關系和社會時間中采取恰當行為的適應能力*28智力測驗臨床常用的智力測驗是Wechsler智力測驗，有成人和兒童兩個版本智力測驗所得的結果用數字表示，稱為智商（IQ）正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數人的智

8、商值在90110之間，智商高于130屬于高智能智商低于70屬于低智能 *29智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆 剛塞綜合征童樣癡呆*30定向力時間地點人物自我狀態(tài)*31情感情緒（emotion）：指與人的自然性需要/機體生理活動相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經反應的、初級的內心體驗稱為情緒，如精彩表演產生的愉快享受情感（affection）：指與社會心理活動相聯(lián)系的高級的內心體驗，如友誼感、審美感、愛感、道德感等心境（mood）：指影響個體內心體驗和行為的持久的情緒狀態(tài)*32情感障礙情感性質改變（1）情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意

9、、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥 情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動作減少、自我感覺差，自責自卑，嚴重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥欣快：智能障礙*33情感低落情感高漲情感障礙情感性質改變（2）焦慮：指缺乏相應的客觀因素下，出現(xiàn)內心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮障礙 恐懼：指面臨具體不利的，或危險處境時出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯的自主神經系統(tǒng)癥狀 。多見于各種恐懼癥*35情感障礙情感波動性改變易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強烈的情感反應，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經癥、妄想性障礙

10、情感不穩(wěn)：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動起伏，喜、怒、哀、樂極易變化 。多見于器質性精神障礙情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關心，缺乏應有的內心體驗和情感反應，處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥、癡呆等情感倒錯情感矛盾*36意志意志是人們自覺地確定目標，并根據目標調節(jié)自身的行動，克服困難，實現(xiàn)預定目標的心理過程意志與情緒密切相關，互相滲透自覺性、果斷性、自制性、堅持性*37意志障礙意志增強：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等意志減退：意志活動減少，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等意志缺乏：病人的意志要求顯

11、著減退或消失，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏 。多見于精神分裂癥和癡呆矛盾意向：對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥*38動作和行為動作指簡單的隨意和不隨意的運動，如點頭，彎腰行為則指為達到一定目的而進行的復雜隨意運動，它是一系列動作的有機組合一定的行為反映一定的思想、動機和目的*39動作行為障礙精神運動性興奮 患者的動作和行為增加，分協(xié)調性興奮和不協(xié)調性興奮 精神運動性抑制 患者的整個精神活動的抑制，表現(xiàn)為動作、行為的明顯減少 *40精神運動性抑制木僵患者的動作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢緊張

12、性木僵抑郁性木僵性木僵心因性木僵器質性木僵*41精神運動性抑制蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣緘默：患者緘默不語，不回答問題，有時以手示意 違拗：患者對于要求他做的動作不但沒有反應，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立*42動作行為障礙模仿言動：患者對別人的言語和動作進行毫無意義的模仿刻板言動：患者不斷地、無目的地重復某些簡單的言語或動作 作態(tài)：患者用一種不常用的表情、姿勢或動作來表達某一有目的的行為 強迫動作*43動作行為障礙 本能行為自殺：保存生命本能的障礙 飲食障礙：食欲減退、食欲亢進、拒食、異食癥睡眠障礙性功能障礙*44意識定義：意

13、識指患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認識和反應的能力它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動/精神功能是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎 *45意識障礙嗜睡混濁昏睡昏迷蒙眬狀態(tài)：意識清晰度減低，意識范圍縮小夢樣狀態(tài)*46意識障礙譫妄意識水平下降，有明顯的波動記憶障礙，伴幻覺、錯覺、情緒和行為障礙幻覺和錯覺的內容多恐怖，形象生動逼真思維活動困難，不連貫，理解困難短暫的妄想行為缺乏目的性睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起*47自知力障礙對精神狀態(tài)的認識和判斷能力*48精神科綜合征 具有一定內在聯(lián)系，往往同時出現(xiàn)的一組癥狀精神科綜合征幻覺妄想

14、綜合征躁狂綜合征 抑郁綜合征緊張綜合征遺忘綜合征*50幻覺妄想綜合征以幻覺為主，在幻覺的基礎上產生妄想，如被害妄想、物理影響妄想等本綜合征的特點是幻覺和妄想密切結合，互相補充，互相影響多見于精神分裂癥，也見于某些器質性精神障礙*51緊張綜合征以全身肌肉張力增高得名緊張性木僵包括木僵、違拗、刻板言語和動作、模仿言語和動作、蠟樣屈曲、緘默等癥狀，可以持續(xù)數周至數月緊張性興奮持續(xù)時間短暫，常常是突然暴發(fā)的興奮和暴力行為，然后又突然進入木僵或緩解見于精神分裂癥的緊張型，其他精神病、抑郁癥、急性應激障礙、顱腦損傷 *52遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征以近事遺忘、虛構和定向障礙三點為特征多見于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致的精神障礙、腦腫瘤及