眼科學(xué)：瞼板淚器眼表結(jié)膜課件

1、眼瞼、淚器、眼表及結(jié)膜疾病Disease of Lids, Lacrimal Apparatus, ocular surface, and conjunctiva 眼瞼( Eyelid，Palpebrae) 保護前部眼球眨眼使淚膜均勻分布于眼表，避免角膜、結(jié)膜干燥眼瞼后表面與眼球緊密貼附， meibomian腺開口于瞼緣處，參與淚膜結(jié)構(gòu) 眼瞼( Eyelid，Palpebrae)內(nèi)、外眥韌帶canthal tendons：與眶骨緣連接眶隔Orbital septum: 眼瞼與眼眶之間的屏障/ fat pad(surgical landmark, cosmetic surgery) (in up

2、per lids)originated from the orbital rim, attaches to the lavator aponeurosis, which joins the tarsus (in lower lids)joins the inferior border of the tarsus Eyelid 眼瞼結(jié)構(gòu)皮膚及皮下組織: thin, loose, ealstic 眼輪匝肌（Orbicularis Oculi） 瞼板（Tarsal Plates）: 致密纖維組織、支持作用； 以眶隔與眶緣連接； 瞼板腺（ meibomian gland） 瞼結(jié)膜（Palpebral

3、Conjunctiva）張開 上瞼：提上瞼肌 Levator palpebrae superioris 下瞼：下直肌 capsulopalpebral fascia(Mllers 肌)閉合 眼輪匝肌 Orbicularis Oculi Muscle 眼瞼的運動 提上瞼?。呵安侩炷ぶ褂诓€板前面、上瞼皮下中部（Muller肌）止于瞼板上緣后部腱膜止于穹窿部結(jié)膜Three portions of orbicularis oculi muscle 眼輪匝肌2. preseptal1. orbital3. PretarsalForcible closureLacrimal pump瞼板腺正面觀 瞼板 E

4、yelid Eyelid眼瞼疾病眼瞼炎癥眼瞼位置、功能和先天異常眼瞼腫瘤眼瞼炎癥瞼腺炎 hordeolum眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 蜂窩織炎或敗血癥：全身中毒癥狀（寒戰(zhàn)高熱）外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬器感染 紅腫范圍彌散、皮膚面膿點內(nèi)瞼腺炎：Zeiss 或 Molls 腺感染 局限于瞼板腺內(nèi)、硬結(jié)、結(jié)膜面破潰Hordeolum治療要點：抗生素 熱敷 切開引流 vertical/horizontal?因瞼板腺分泌物潴留引起特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)表現(xiàn)：無痛性腫塊老年人反復(fù)發(fā)生者，警惕霰粒腫 ChalazionChalazionHis

5、tology of chalazion Multiple, round spaces previously containing fat with surrounding granulomatous inflammation治療：熱敷 囊腫刮除瞼緣炎 Blepharitis瞼緣炎 Blepharitis瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥病因：鱗屑性：卵圓皮屑芽孢菌 潰瘍性：金葡菌 眥部：Morax-Axenfeld雙桿菌，B2缺乏表現(xiàn)： 鱗屑性：充血、潮紅、鱗屑、皮脂干痂、 長期者：肥厚、瞼外翻 潰瘍性：小膿皰、痂下潰瘍 眥部： 外眥皮膚充血糜爛治療：清潔、抗生素 病毒性瞼皮炎單

6、純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎眼瞼位置、功能和先天異常倒睫Trichiasis瞼緣位置正常 睫毛倒向眼球臨床表現(xiàn)： 異物感、畏光、流淚，疼痛； 長期摩擦眼球，致結(jié)膜充血、角膜淺層渾濁甚至潰瘍治療：拔除、電解、 手術(shù)睫毛亂生 Metaplastic lashesAberrant lashes arising from meibomian gland orificesCicatrizing conjunctivitis (ocular pemphigoid, Stevens-Johnson, chemical burns)瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，睫毛倒向眼球病因分類： 瘢痕性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)

7、翻 先天性瞼內(nèi)翻表現(xiàn)： 畏光流淚、異物感 瞼緣、睫毛位置內(nèi)卷 角膜異常治療：手術(shù)瞼內(nèi)翻 Entropion瞼外翻 Ectropion瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，結(jié)膜暴露病因分類： 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻表現(xiàn)： 畏光流淚、異物感 瞼緣外翻、淚小點不能接觸淚湖 結(jié)膜、角膜異常治療：手術(shù)、防治并發(fā)癥、病因治療眼瞼閉合不全定義：上下瞼不能完全閉和，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況，又稱兔眼病因：面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻、眼眶容積與眼球增大、全醉或重度昏迷臨床表現(xiàn)： 輕：下方球結(jié)膜暴露，結(jié)膜充血、干燥、肥厚、角化 重：暴露性角膜炎，角膜潰瘍治療：1.病因治療 2.角膜保護：眼膏，角膜保護鏡，瞼緣縫合

8、上瞼下垂 Blepharoptosis提上瞼肌和Mllers肌功能不全或喪失平視時上瞼緣遮蓋角膜1/5以上病因：遺傳、神經(jīng)、外傷、肌肉、機械性先天性 提上瞼肌發(fā)育不良Levator maldevelopment等獲得性 動眼神經(jīng)麻痹 提上瞼肌損傷 Myotonic dystrophy:all musles 重癥肌無力Myasthenia gravis: edrophonium 機械性開瞼運動障礙（neoplasm, scar）假性上瞼下垂Blepharoptosis - Classification治療： 1. 病因治療 2. 手術(shù)： 提上瞼肌縮短術(shù) 額肌瓣懸吊術(shù)Marcus Gunn jaw

9、-winking syndrome Accounts for about 5% of all cases of congenital ptosisOpening of mouthContralateral movement of jaw眼瞼腫瘤Tumors of the Eyelids良性腫瘤：血管瘤、色素痣、黃色瘤惡性腫瘤：基底細胞癌、 鱗狀細胞癌、 皮脂腺癌血管瘤hemangioma毛細血管瘤：由增生的毛細血管和內(nèi)皮細胞組成，呈鮮紅色或紫紅色，境界清楚，不隆起，出生后或數(shù)月出現(xiàn)，有自行消退趨向，深在的血管瘤可累及眼眶海綿狀血管瘤：擴大的靜脈網(wǎng)組成，藍紫色，表面隆起，質(zhì)軟，低頭或咳嗽或患兒哭

10、鬧時可增大治療：小的可觀察，或局部注射長效糖皮質(zhì)激素或硬化劑痣 Nevus黑色素細胞性Melanocytic 通常為良性可因美容原因而切除乳頭狀瘤Papillomas常見的眼瞼良性腫瘤乳頭狀外觀黃色瘤Xanthelasma常見于上瞼近內(nèi)眥角皮膚處柔軟、扁平黃色斑，微隆起 老年人、遺傳性血脂高、糖尿病等類脂樣物質(zhì)在皮下沉積基底細胞癌Basal Cell Carcinoma最常見眼瞼惡性腫瘤 無痛性腫塊-潰瘍發(fā)展緩慢向周圍浸潤治療：切除+放療Cyst/Carcinoma of Meibomian GlandNotice: 老年患者反復(fù)發(fā)生霰粒腫者要警惕瞼板腺癌淚器疾病 淚器Lacrimal App

11、aratus淚腺Lacrimal Gland： 眶部 Orbital portion 瞼部 Palpebral portion 淚腺排出管開口于上方結(jié)膜囊副淚腺 Accessory lacrimal glands淚道Lacrimal Passage: 上下淚點、淚小管，淚囊，鼻淚管Plica semilunarisLacrimal caruncleLacrimal lake淚點 Lacrimal punctum淚液排出系統(tǒng)淚腺炎 Dacryoadenitis急性淚腺炎: a rare condition; mumps, measles, or influenza慢性淚腺炎 : benign l

12、ymphocytic infiltraton lymphoma, leukemia or tuberculosis, Mikuliczs Syn.淚腺腫瘤：淚腺多形性腺瘤淚腺上皮的良性腫瘤多見于成年女性、病程長臨床表現(xiàn)： 1. 眼球突出（向內(nèi)下方移位） 2. 眶外上方硬性腫物（光滑、 無壓痛，不活動） 3. 視力下降，眼球向外上運動受限治療：手術(shù)、必要時放療淚道各部位因先天、外傷、炎癥、腫瘤和異物等因素管徑狹窄、阻塞，淚液不能流入鼻腔表現(xiàn)：淚溢（功能性、器質(zhì)性） 染料實驗： 淚道沖洗 碘油造影治療：功能性：硫酸鋅、副腎 器質(zhì)性：探通、擴張、激光、手術(shù)淚道阻塞或狹窄Treatment of co

13、ngenital nasolacrimal duct obstruction Massage of nasolacrimal duct and antibiotic drops 4 times daily Improvement by age 12 months in 95% of cases If no improvement - probe at 12-18 months Results - 90% cure by first probing and 6% by second淚道陽塞部位判斷淚道探通探針在下淚小管受阻：下淚小管阻塞探針在上淚小管受阻：上淚小管阻塞探針不能觸及骨壁：淚小管末端

14、或淚總管阻塞探針進入鼻淚管困難或不能進入，為淚囊和鼻淚管交界區(qū)阻塞探針在鼻淚管內(nèi)遇阻：鼻淚管阻塞探針在淚囊內(nèi)沒有滑行：小淚囊Congenital nasolacrimal duct obstruction Caused by delayed canalization near valve of Hasner On pressure reflux of purulent material from punctumInfrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 慢性淚囊炎 C. Dacryocystitis鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚

15、囊，繼發(fā)感染表現(xiàn)：淚溢 膿性分泌物自淚點溢出 淚囊擴張治療：抗生素 探通 手術(shù)（吻合、摘除） 急性淚囊炎 A. Dacryocystitis急性卡他或化膿性炎癥表現(xiàn)：充血、流淚、膿性分泌物 淚囊區(qū)紅、痛 向周圍擴散：眶、鼻、面治療：抗生素 炎癥控制后手術(shù)（吻合、摘除） 常用的淚道手術(shù)淚小點重建淚小點咬切術(shù)淚小點復(fù)位術(shù)鼻淚道硅膠插管 既往鼻淚管插管是治療先天性鼻淚管阻塞首選方法，已經(jīng)拓展為治療成人淚溢適應(yīng)癥：非化膿性鼻淚管阻塞并發(fā)癥：中、重度疼痛，鼻出血、鼻中隔蜂窩組織炎、淚小點固定物下移、脫管、角膜擦傷或潰瘍鼻淚管插管術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)慢性淚囊炎的經(jīng)典手術(shù)，1904年由Toti首創(chuàng)，之后，Kuh

16、nt(1914)、Ohm(1920)等許多學(xué)者相繼對其進行了研究、改進，目前，手術(shù)成功率已達85%以上，若同時聯(lián)合硅膠插管成功率可達到98%微創(chuàng)性淚道手術(shù)適應(yīng)證 全淚道的各段狹窄或阻塞 除適用于一般慢性淚囊炎病人外，還適用于小淚囊、淚囊粘液囊腫、伴有萎縮性鼻炎的慢性淚囊炎、淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗病人的治療，結(jié)合淚道置管術(shù)，還可用于上淚道阻塞的治療 微創(chuàng)性淚道手術(shù)禁忌癥無淚小點、因鼻骨骨折等造成的骨性鼻淚管阻塞患者、先天性淚道缺如、鼻淚管阻塞并發(fā)急性淚囊炎、淚囊腫物所致淚道阻塞、淚囊摘除術(shù)后激光淚道成形術(shù)不適用于陳舊性外傷性淚小管離斷高頻淚道浚通術(shù)禁用于患有嚴重心臟病或按裝有心臟起搏器患者激光淚道成

17、形術(shù)優(yōu)點 不需切開皮膚，沒有皮膚瘢痕缺點 療效差 治療成本高 儀器價格高 高頻淚道浚通術(shù)優(yōu)點： 治愈率高：與淚囊鼻腔吻合術(shù)療效相同 治療成本低 手術(shù)創(chuàng)傷小 沒有皮膚瘢痕 無并發(fā)癥眼內(nèi)窺鏡淚道成形術(shù)眼表疾病Ocular Surface Disease 眼表疾病 眼表上皮層或淚膜的異常改變，引起角膜、結(jié)膜上皮或淚膜的病變，稱為眼表疾病。眼表的概念眼表包括上、下瞼緣間的全部黏膜上皮，由角膜上皮和結(jié)膜上皮構(gòu)成角膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮結(jié)膜上皮以復(fù)層扁平上皮為主，夾有許多可以分泌粘蛋白的杯狀細胞眼表與干細胞角膜干細胞位于角膜緣，可以迅速進行角膜上皮自我更新干細胞存在于角膜緣基底細胞層中角膜緣上、下兩個部位干

18、細胞較多角膜緣干細胞是分開角膜和結(jié)膜的獨特結(jié)構(gòu)結(jié)膜干細胞可能位于結(jié)膜穹隆部或瞼緣的皮膚黏膜結(jié)合處也有認為結(jié)膜干細胞均勻地分布于眼表結(jié)膜組織角膜緣干細胞遭到破壞后，結(jié)膜上皮將越過角膜緣，覆蓋角膜表面，并伴有新生血管和纖維細胞的侵入淚膜 Tear film LipidAqueousMucusMicrovillusEpithelium淚膜的三層結(jié)構(gòu): 表層脂質(zhì)層: 由meibomain 腺分泌 阻止水分蒸發(fā) 中層水樣層: 由淚腺和副淚腺分泌 含有水溶性物質(zhì) 內(nèi)層黏液層: 由結(jié)膜杯狀細胞分泌 含有糖蛋白，錨靠于微絨毛眼表疾病的類型鱗狀上皮化生： 由淚膜不穩(wěn)定引起，如化學(xué)傷、Stevens-Johnso

19、n綜合征、類天皰瘡角膜緣干細胞缺乏： 損傷造成：化學(xué)傷、熱灼傷、機械損傷（手術(shù)、冷凝）、藥物毒性、角膜接觸鏡等 基質(zhì)微環(huán)境異常：眼干燥癥 Dry Eye Syndrome定義 ：任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。病因：水樣液缺乏、粘蛋白缺乏、脂質(zhì)缺乏、淚液流體動力學(xué)異常臨床分類：淚液生成不足型 淚液蒸發(fā)過強型眼干燥癥診斷癥狀：干澀、異物感、燒灼、癢、紅、粘絲狀分泌物淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定： 淚液分泌實驗： 淚膜破裂時間： 淚液蕨類實驗；眼表上皮損害： 熒光素染色 虎紅染色淚液滲透壓增加淚液溶菌酶含量淚液乳鐵蛋白含

20、量淚液清除率淚膜干涉成像儀角膜地形圖血清學(xué)檢查眼干燥癥治療水樣液缺乏性干眼癥(ATD)的治療： 消除誘因 淚液成分的替代治療 增加淚液在眼表的停留時間 促進淚液分泌 局部免疫抑制治療 頜下腺移植術(shù)眼干燥癥治療瞼板腺功能障礙（MGD）的治療： 眼瞼的物理清潔 口服抗生素 局部藥物（抗生素、Dex、不含防腐劑的人工淚液）結(jié) 膜 病薄，半透明粘膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜半月皺襞 結(jié) 膜結(jié)膜的組織結(jié)構(gòu)上皮層：不角化的鱗狀上皮+杯狀細胞瞼緣部-扁平上皮瞼板至穹窿部-立方形漸變?yōu)閳A柱形球結(jié)膜-扁平形角膜緣-復(fù)層鱗狀上皮固有層：腺樣層+纖維層腺樣層-纖細的結(jié)締組織網(wǎng)，富含淋巴細胞，穹窿部有Krause腺、Wol

21、fring腺 纖維層-膠原纖維、彈力纖維結(jié)膜的血液供應(yīng)瞼結(jié)膜：與眼瞼血供相同球結(jié)膜：睫狀前動脈結(jié)膜后動脈結(jié)膜的神經(jīng)支配感覺神經(jīng)(V顱神經(jīng)眼支）淚腺神經(jīng)滑車上神經(jīng)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)結(jié)膜疾病種類結(jié)膜炎結(jié)膜變性疾病結(jié)膜腫瘤 結(jié)膜炎是結(jié)膜組織的急性或慢性炎癥結(jié)膜炎的分類按病因: 感染性（細菌、衣原體、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲、結(jié)核、梅毒等）免疫性化學(xué)性（藥品、酸堿、毒性氣體）物理性（風沙、煙塵、紫外線）、按病程: 超急性、急性、亞急性、慢性按形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性/偽膜、瘢痕性、肉芽腫性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢、畏光、流淚體征：充血和水腫 分泌物：膿性、粘液膿性、漿液性 結(jié)膜下

22、出血 乳頭增生（結(jié)膜上皮過度增生) 濾泡形成（淋巴細胞反應(yīng)) 膜或偽膜形成 耳前淋巴腫大或壓痛粘液膿性分泌物膿性分泌物,假膜結(jié)膜下出血,膿性分泌物,濾泡巨大結(jié)膜乳頭活動性沙眼, 濾泡瘢痕結(jié)膜炎的處理原則 去除病因，局部藥物治療為主，必要時輔以全身治療、隔離滴眼劑及眼膏：抗菌、抗病毒、抗過敏沖洗結(jié)膜囊全身治療：淋病性結(jié)膜炎青霉素預(yù)防措施對急性期病例隔離消毒醫(yī)護人員自我防護積極防治細菌性結(jié)膜炎 超急性（24小時內(nèi)）亞急性（數(shù)小時數(shù)天）慢性（數(shù)天數(shù)周）一 急性細菌性結(jié)膜炎病因：超急性化膿性：奈瑟菌屬（淋球菌、腦膜炎雙球菌）急性細菌性結(jié)膜炎：革蘭氏陽性球菌（肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌、金葡菌

23、等）臨床表現(xiàn)： 急性乳頭狀結(jié)膜炎 卡他性或粘液膿性分泌物 乳頭、濾泡、膜或偽膜等 一 急性細菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎： （淋球菌、腦膜炎球菌） 新生兒： 發(fā)病急、進展快（潛伏期25d）、產(chǎn)道感染 眼瞼高度水腫、球結(jié)膜明顯充血水腫 大量分泌物：膿漏眼 預(yù)后差：嚴重者角膜潰瘍穿孔、眼內(nèi)炎成人：潛伏期10h3d 較嬰兒輕，角膜潰瘍， 一 急性細菌性結(jié)膜炎急性細菌性結(jié)膜炎： （金葡菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、白喉桿菌等） 潛伏期13d 異物感、灼熱感、癢、畏光流淚 眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，粘液或膿性分泌物二 慢性細菌性結(jié)膜炎病因（金葡菌、摩拉克菌）急性結(jié)膜炎演變慢性淚囊炎慢性瞼緣炎瞼板腺功能異常臨床表

24、現(xiàn)： 癥狀：癢、燒灼感、干澀感、視疲勞、刺痛等 體征：充血、分泌物、乳頭、濾泡、外眥皮膚干痂潰瘍 細菌性結(jié)膜炎的治療輔助檢查： 結(jié)膜分泌物涂片和結(jié)膜刮片 細菌培養(yǎng)+藥敏試驗治療措施： 抗感染 結(jié)膜囊沖洗 禁忌包扎患眼 隔離 衣原體性結(jié)膜炎 沙眼衣原體沙眼（A、B、Ba、C）包涵體性結(jié)膜炎（DK）鸚鵡熱衣原體一 沙眼 trachoma病因沙眼衣原體A、B、C、Ba型引起臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作期（1-2月）結(jié)膜充血顯著，大量乳頭濾泡，分泌物粘稠慢性期結(jié)膜肥厚，乳頭濾泡，瘢痕，角膜血管翳并發(fā)癥及后遺癥：瞼內(nèi)翻倒睫，上瞼下垂，瞼球粘連，實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥，慢性淚囊炎，角膜混濁。沙眼臨床診斷標準上穹隆和上瞼結(jié)

25、膜血管模糊和/或乳頭濾泡角膜血管翳上穹隆和上瞼結(jié)膜瘢痕結(jié)膜刮片見沙眼包涵體 第一項+其它任何一項沙眼臨床分期I期（活動進行期）： 上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳II期（退行期）： 上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動病變III期（完全瘢痕期）： 上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性濾泡瘢痕沙眼并發(fā)癥,眼瞼內(nèi)翻沙眼并發(fā)癥Trachoma 的鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎濾泡以下穹窿為主，結(jié)膜不肥厚，無瘢痕，無血管翳春季結(jié)膜炎上瞼乳頭大而扁平，無血管翳，無瘢痕包涵體性結(jié)膜炎濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主，無血管翳，無瘢痕沙眼的治療局部用藥：利福平、酞

26、丁胺等眼藥水、金霉素、四環(huán)素等眼膏全身用藥：重癥急性期可口服多西環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素手術(shù)治療：針對并發(fā)癥（倒睫、瞼內(nèi)翻）病毒性結(jié)膜炎 急性：流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱單胞病毒性結(jié)膜炎新城雞瘟結(jié)膜炎慢性：傳染性軟疣瞼結(jié)膜炎水痘帶狀皰疹病毒性結(jié)膜炎麻疹病毒性結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎表現(xiàn)與治療常見、傳染性強臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、眼痛、畏光流淚體征：結(jié)膜充血、濾泡、水樣分泌物、角膜上皮缺損全身表現(xiàn)、耳前淋巴結(jié)腫大治療:抗病毒，無特效藥，注意預(yù)防隔離。一 流行性角結(jié)膜炎 急性、強傳染性，世界各地多次大流行。 病因：腺病毒8、19、29及37型 8型多見，屬DNA病毒臨床表現(xiàn) ：1. 起病急，

27、癥狀重，雙眼發(fā)病2.癥狀：眼紅、異物感、分泌物漿液纖維素性或水樣、畏光、流淚及疼痛 3.體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，水腫穹窿部結(jié)膜在48小時內(nèi)出現(xiàn)大量濾泡耳前淋巴結(jié)腫大并有壓疼偶有結(jié)膜下出血。數(shù)天后出現(xiàn)淺層點狀角膜炎， 7天10天后融合成較大的粗糙上皮浸潤，分布于中央角膜可有假膜形成4.病程2-4周結(jié)膜炎消退半年數(shù)年角膜混濁消失 診斷：依據(jù)以下三點： 1. 急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺層點狀角膜炎 2. 耳前淋巴結(jié)腫大并有壓疼 3. 分泌物涂片內(nèi)單核C多四種常見急性結(jié)膜炎鑒別（）（-）（+）（-）偽膜（+）濾泡多濾泡多（+）乳頭濾泡粘液膿性水樣、漿液性水樣、漿液性膿/粘液分泌物5-12d18h-2d5

28、-7d1-3d潛伏期沙眼衣原體D-K腸道病毒腺病毒細菌病因包涵體性結(jié)膜炎流行出血性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎四種常見急性結(jié)膜炎鑒別包涵體性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎局部及全身抗衣原體局部抗病毒、抗生素局部抗病毒、抗生素局部抗生素治療數(shù)月7-10天2-3周5-7天病程（+）（+）（+）（-）耳前淋巴角膜緣上皮下浸潤淺層點狀角膜炎淺層點狀角膜炎，上皮下圓點狀浸潤卡他性邊緣性角膜浸潤角膜免疫性結(jié)膜炎 體液介導(dǎo)春季結(jié)膜炎枯草熱過敏性細胞介導(dǎo)泡性角結(jié)膜炎自身免疫疾病干燥性角結(jié)膜炎結(jié)膜類天皰瘡Stevens-Johnson綜合征一 春季結(jié)膜炎變態(tài)反應(yīng)：體液免疫+細胞免

29、疫常侵犯雙眼季節(jié)性：春夏（春秋）發(fā)病，反復(fù)多年。20歲以下男性青年易患，不傳染。過敏原因不明，可能是花粉、毛發(fā)、塵土、食物等 春季結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：奇癢、異物感、燒灼感2. 體征及分型： （1）瞼結(jié)膜型病變局限于上瞼結(jié)膜，不累及穹窿部大小不等、硬而扁平的淡紅色乳頭-鋪路石樣淺層角膜炎。巨大結(jié)膜乳頭 （2）角膜緣型（球結(jié)膜型）角膜緣附近的球結(jié)膜灰黃色膠樣肥厚隆起有時整個角膜緣被這些膠樣結(jié)節(jié)所包圍，呈堤狀，好發(fā)于瞼裂可有角膜潰瘍，治療后留有血管翳和角膜混濁（3）混合型 上述兩種類型同時存在 診斷 根據(jù)以下特點： 1. 季節(jié)性反復(fù)發(fā)生2. 奇癢3. 分泌物中嗜酸性C4. 上瞼結(jié)膜大型乳頭增

30、生如鋪路石5. 角膜緣膠樣結(jié)節(jié)6. 男性青少年好發(fā) 治療：本病目前尚無根治辦法，有一定的自限性 1. 避開過敏原 2. 皮質(zhì)激素類 0.5%可的松滴眼 氟美松結(jié)膜下注射，減輕癥狀 3. 色苷酸鈉、氮卓斯汀、奧洛他定點眼，改善癥狀 4. 鈣劑、葡萄糖酸鈣口服或靜脈注射 1%麻黃素，1腎上腺素點眼，可改善癥狀 5. 病情嚴重，長期不愈者用2%環(huán)孢素點眼。 6. 對反復(fù)發(fā)作者，可改變一下居住環(huán)境，可在較冷的環(huán)境中工作生活，使癥狀減輕。二、泡性角結(jié)膜炎 以結(jié)角膜泡性結(jié)節(jié)形成為特征的結(jié)膜炎。 病因： 對微生物蛋白質(zhì)發(fā)生遲發(fā)型免疫反應(yīng)。 常見微生物：結(jié)核、金葡、表葡、白色念 珠菌、L1 L2 L3沙眼衣原體 臨床表現(xiàn)：輕微異物感球結(jié)膜病灶：實性、隆起、紅色，13mm病灶，皰疹周圍結(jié)膜充血。頂端易形成潰瘍。隨著上皮細胞