生長發(fā)育評價-PBL課件

1、兒童體格生長發(fā)育-PBL Outlines小兒生長發(fā)育評價的臨床思路評價小兒體格生長的常用指標和方法體格生長異常的常見病因和臨床指導一個病例女孩，9個月16天，最近3個月體重幾乎不長，到兒保門診要求作全面體格檢查，看其生長發(fā)育是否正常？需要作哪些方面的病史采集和相關檢查？案例一現 病 史患兒于6個月始至今體重不增。母乳喂養(yǎng)為主，經常性1-2小時喂1次。輔食一天2次，主要進食米粉和稀粥，量少，幾乎不吃菜。有時喂雞蛋羹，最多吃半個?？咕苣唐?，不喝奶粉。睡眠欠佳，夜間仍要喝母乳2-3次。大便1天2-3次，基本成形。容易出汗。無明顯發(fā)熱、咳嗽、干嘔和嘔吐等不適。既往史出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史疾病史預防接

2、種史家族史：父母親體型資料既 往 史出生史：G1P1，孕周39W+2，順產，無產傷、窒息搶救史，Apgar評分10分。BW3250g，BL50cm。喂養(yǎng)史：出生后至今一直母乳喂養(yǎng)，按需喂哺；6個月后嘗試添加輔食，患兒較抗拒，稍粗硬的食物即吐出。生后1個月補充魚肝油至今。既往史生長發(fā)育史：3個月體重6.2kg，身長60.0cm；6個月體重7.2kg，身長66.1cm。3個月抬頭，5個月翻身，7個月獨坐。疾病史：自6個月開始，經常性感冒，平均1個月1次，每次持續(xù)5天左右；感冒時，大便次數增多，性狀變稀，服用益生菌能改善。傳染病史：無既往史預防接種史：6個月前按時預防接種；6個月后因反復生病應接種的

3、疫苗包括流腦和乙腦疫苗均未接種。過敏史：無 外傷史：無。手術史： 無。家族史：父親體重70kg，身高175cm； 母親體重55kg，身高163cm常規(guī)體檢神清氣平，面色略蒼白，頭發(fā)稀少無光澤，未見明顯特殊面容和唇腭裂等先天畸形，頭顱外形正常，無方顱等畸形，前囟1.01.0cm；口唇黏膜色淡，出牙2顆，口腔黏膜無潰瘍，無咽喉充血，心肺聽診正常，腹平軟，無包塊觸及，肝脾肋下未及,腹壁脂肪薄。外陰未見明顯異常。四肢肌力和肌張力正常。全身皮膚未見明顯皮疹，雙手指甲較蒼白。進一步的檢查？體格測量：包括體重、身長、頭圍、胸圍膳食評估實驗室檢查：血常規(guī)、維生素和微量元素檢測、肝腎功能、甲狀腺功能、IGF-1

4、等智力發(fā)育和視聽感知評估常用體格生長測量指標體重、身長、頭圍 是重要的體格發(fā)育指標，亦是日常工作中最常用、最具測量/監(jiān)測可行性、最直觀的指標，是各種評估的基礎。 測量時應注意采用標準測量方法，注意各種影響測量準確性因素的控制，包括設備的矯正。13體重的生長年齡體重的變化生后7-10天恢復到出生體重（BW）0-6月0.7kg/mo6-12月0.25kg/mo4月BW 212月BW 32歲BW 42歲-青春期前 2.0kg/yr14身長（高）的生長 年齡身長/高增長量出生時50cm3個月時6162cm1112cm /(03M.)12個月時75cm25cm24個月時85cm10 cm /(12Y.)

5、2歲- 青春期前57cm/Y.15頭圍（head circumference) 自眉弓上緣最突出處經枕骨結節(jié)繞頭一周的長度 反映顱骨和腦的生長發(fā)育 出生時：3234 cm 1歲時：46 cm; 2歲時：48 cm1617骨骼的發(fā)育骨齡 為正常兒出現相應數目骨化中心的年齡 小兒1歲時在腕部有2-3個骨化中心，3歲時4個，6歲時7個，8歲時有9個，10歲時全部出現約10個。8歲前腕部骨化中心數約為其歲數加1。 脊柱 脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育;生后第一年脊柱生長快于四肢,以后后者超過前者。 三個彎曲為人類所特有。18牙齒的發(fā)育乳牙 共20個，約6個月開始出牙，正常范圍4-10個月， 一般在2-2.

6、5歲出齊。恒牙 共32個，骨化從新生兒開始。第一顆恒牙于6歲左右萌出，以后按出牙順序乳牙逐個被恒牙替換。 全套恒牙32個。體重：7.3kg身長：69.9cm頭圍：44.8cm胸圍：43.5cm體格測量結果評價標準國際標準： 2006年WHO發(fā)布的5歲以下兒童生長發(fā)育曲線 （W/A，H/A，W/H，BMI） 測量數據來自全球6個國家，以母乳喂養(yǎng)兒童作為標準人群，具有全球代表性，被作為較大范圍群體研究的評價標準國內標準： 1. 2009年發(fā)布的0-18歲中國兒童生長標準 2. 2005年上海市0-6歲兒童生長發(fā)育標準評價內容生長水平：現測值的評價，如W/A； H/A；生長趨勢：連續(xù)測量（監(jiān)測）：生

7、長曲線勻稱程度：用多項生長指標綜合評價。 如坐高/身高：反映下肢的生長情況； 身高（長）的體重 (W/H） 反映體型 BMI(kg/m2)體格測量結果體重：7.3kg身長：69.9cm頭圍：44.8cm胸圍：43.5cmW/A: P3-10; H/A: P20-50W/H: P3；均數-2SD頭圍、胸圍 均在均數2SD范圍體重低下（underweight） ：年齡的體重（W/A）低于均數減2個標準差為中度，減3個標準差為重度生長遲緩（stunting）： 年齡的身高（H/A）低于均數減2個標準差為中度，減3個標準差為重度消瘦（wasting）：身高的體重低于均數減2個標準差為中度，減3個標準差

8、為重度 營養(yǎng)不良的分型和分度年齡（月）體重（kg） 0 3 6 9 12 15 18 21 24膳食評估：能量和蛋白質嚴重缺乏。血常規(guī)：wbc 7.4109L，N21.4%，L69.5%，HGB 93.2g/l，CRP均數+2SD，或 P97。 可見于：與身高發(fā)育平行的正常兒童；肥胖；水腫癥。2.低體重 (underweight)：為體重均數-2SD，或均數+2SD，或 P97 可見于：家族性、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等2.身材矮小 (stunted)：為身高（長） 均數-2SD，或 均數20 肥胖體重/身高 均數2029 輕度體重/身高 均數3050 中度體重/身高 均數+50 重度兒童肥胖的診斷： 體 質 指 數 (body mass index，BMI, kg/m2) B