生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)-PBL課件

1、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育-PBL Outlines小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的臨床思路評(píng)價(jià)小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)和方法體格生長(zhǎng)異常的常見病因和臨床指導(dǎo)一個(gè)病例女孩，9個(gè)月16天，最近3個(gè)月體重幾乎不長(zhǎng)，到兒保門診要求作全面體格檢查，看其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常？需要作哪些方面的病史采集和相關(guān)檢查？案例一現(xiàn) 病 史患兒于6個(gè)月始至今體重不增。母乳喂養(yǎng)為主，經(jīng)常性1-2小時(shí)喂1次。輔食一天2次，主要進(jìn)食米粉和稀粥，量少，幾乎不吃菜。有時(shí)喂雞蛋羹，最多吃半個(gè)?？咕苣唐浚缓饶谭?。睡眠欠佳，夜間仍要喝母乳2-3次。大便1天2-3次，基本成形。容易出汗。無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽、干嘔和嘔吐等不適。既往史出生史喂養(yǎng)史生長(zhǎng)發(fā)育史疾病史預(yù)防接

2、種史家族史：父母親體型資料既 往 史出生史：G1P1，孕周39W+2，順產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)傷、窒息搶救史，Apgar評(píng)分10分。BW3250g，BL50cm。喂養(yǎng)史：出生后至今一直母乳喂養(yǎng)，按需喂哺；6個(gè)月后嘗試添加輔食，患兒較抗拒，稍粗硬的食物即吐出。生后1個(gè)月補(bǔ)充魚肝油至今。既往史生長(zhǎng)發(fā)育史：3個(gè)月體重6.2kg，身長(zhǎng)60.0cm；6個(gè)月體重7.2kg，身長(zhǎng)66.1cm。3個(gè)月抬頭，5個(gè)月翻身，7個(gè)月獨(dú)坐。疾病史：自6個(gè)月開始，經(jīng)常性感冒，平均1個(gè)月1次，每次持續(xù)5天左右；感冒時(shí)，大便次數(shù)增多，性狀變稀，服用益生菌能改善。傳染病史：無(wú)既往史預(yù)防接種史：6個(gè)月前按時(shí)預(yù)防接種；6個(gè)月后因反復(fù)生病應(yīng)接種的

3、疫苗包括流腦和乙腦疫苗均未接種。過(guò)敏史：無(wú) 外傷史：無(wú)。手術(shù)史： 無(wú)。家族史：父親體重70kg，身高175cm； 母親體重55kg，身高163cm常規(guī)體檢神清氣平，面色略蒼白，頭發(fā)稀少無(wú)光澤，未見明顯特殊面容和唇腭裂等先天畸形，頭顱外形正常，無(wú)方顱等畸形，前囟1.01.0cm；口唇黏膜色淡，出牙2顆，口腔黏膜無(wú)潰瘍，無(wú)咽喉充血，心肺聽診正常，腹平軟，無(wú)包塊觸及，肝脾肋下未及,腹壁脂肪薄。外陰未見明顯異常。四肢肌力和肌張力正常。全身皮膚未見明顯皮疹，雙手指甲較蒼白。進(jìn)一步的檢查？體格測(cè)量：包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍膳食評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、維生素和微量元素檢測(cè)、肝腎功能、甲狀腺功能、IGF-1

4、等智力發(fā)育和視聽感知評(píng)估常用體格生長(zhǎng)測(cè)量指標(biāo)體重、身長(zhǎng)、頭圍 是重要的體格發(fā)育指標(biāo)，亦是日常工作中最常用、最具測(cè)量/監(jiān)測(cè)可行性、最直觀的指標(biāo)，是各種評(píng)估的基礎(chǔ)。 測(cè)量時(shí)應(yīng)注意采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，注意各種影響測(cè)量準(zhǔn)確性因素的控制，包括設(shè)備的矯正。13體重的生長(zhǎng)年齡體重的變化生后7-10天恢復(fù)到出生體重（BW）0-6月0.7kg/mo6-12月0.25kg/mo4月BW 212月BW 32歲BW 42歲-青春期前 2.0kg/yr14身長(zhǎng)（高）的生長(zhǎng) 年齡身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)量出生時(shí)50cm3個(gè)月時(shí)6162cm1112cm /(03M.)12個(gè)月時(shí)75cm25cm24個(gè)月時(shí)85cm10 cm /(12Y.)

5、2歲- 青春期前57cm/Y.15頭圍（head circumference) 自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度 反映顱骨和腦的生長(zhǎng)發(fā)育 出生時(shí)：3234 cm 1歲時(shí)：46 cm; 2歲時(shí)：48 cm1617骨骼的發(fā)育骨齡 為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡 小兒1歲時(shí)在腕部有2-3個(gè)骨化中心，3歲時(shí)4個(gè)，6歲時(shí)7個(gè)，8歲時(shí)有9個(gè)，10歲時(shí)全部出現(xiàn)約10個(gè)。8歲前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1。 脊柱 脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育;生后第一年脊柱生長(zhǎng)快于四肢,以后后者超過(guò)前者。 三個(gè)彎曲為人類所特有。18牙齒的發(fā)育乳牙 共20個(gè)，約6個(gè)月開始出牙，正常范圍4-10個(gè)月， 一般在2-2.

6、5歲出齊。恒牙 共32個(gè)，骨化從新生兒開始。第一顆恒牙于6歲左右萌出，以后按出牙順序乳牙逐個(gè)被恒牙替換。 全套恒牙32個(gè)。體重：7.3kg身長(zhǎng)：69.9cm頭圍：44.8cm胸圍：43.5cm體格測(cè)量結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)： 2006年WHO發(fā)布的5歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線 （W/A，H/A，W/H，BMI） 測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)自全球6個(gè)國(guó)家，以母乳喂養(yǎng)兒童作為標(biāo)準(zhǔn)人群，具有全球代表性，被作為較大范圍群體研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)： 1. 2009年發(fā)布的0-18歲中國(guó)兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn) 2. 2005年上海市0-6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平：現(xiàn)測(cè)值的評(píng)價(jià)，如W/A； H/A；生長(zhǎng)趨勢(shì)：連續(xù)測(cè)量（監(jiān)測(cè)）：生

7、長(zhǎng)曲線勻稱程度：用多項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。 如坐高/身高：反映下肢的生長(zhǎng)情況； 身高（長(zhǎng)）的體重 (W/H） 反映體型 BMI(kg/m2)體格測(cè)量結(jié)果體重：7.3kg身長(zhǎng)：69.9cm頭圍：44.8cm胸圍：43.5cmW/A: P3-10; H/A: P20-50W/H: P3；均數(shù)-2SD頭圍、胸圍 均在均數(shù)2SD范圍體重低下（underweight） ：年齡的體重（W/A）低于均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度生長(zhǎng)遲緩（stunting）： 年齡的身高（H/A）低于均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度消瘦（wasting）：身高的體重低于均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

8、為重度 營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度年齡（月）體重（kg） 0 3 6 9 12 15 18 21 24膳食評(píng)估：能量和蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏。血常規(guī)：wbc 7.4109L，N21.4%，L69.5%，HGB 93.2g/l，CRP均數(shù)+2SD，或 P97。 可見于：與身高發(fā)育平行的正常兒童；肥胖；水腫癥。2.低體重 (underweight)：為體重均數(shù)-2SD，或均數(shù)+2SD，或 P97 可見于：家族性、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等2.身材矮小 (stunted)：為身高（長(zhǎng)） 均數(shù)-2SD，或 均數(shù)20 肥胖體重/身高 均數(shù)2029 輕度體重/身高 均數(shù)3050 中度體重/身高 均數(shù)+50 重度兒童肥胖的診斷： 體 質(zhì) 指 數(shù) (body mass index，BMI, kg/m2) B