第二章__學(xué)前兒童的心理衛(wèi)生

1、第二章 學(xué)前兒童的心理衛(wèi)生第一節(jié) 學(xué)前兒童心理健康概述 一、什么是心理健康 1946年，第三次國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“心理健康是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人的心境發(fā)展成最佳狀態(tài)”。 在我國，人們一般認(rèn)為：心理健康是人們對環(huán)境的一種高效而愉快的適應(yīng)狀態(tài)，是個體在適應(yīng)環(huán)境的過程中，生理、心理和社會性方面達(dá)到協(xié)調(diào)一致，保持一種良好的心理功能的狀態(tài)。 二、學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1.智力發(fā)展正常2.情緒穩(wěn)定，情緒反應(yīng)適度3.樂于與人交往，人際關(guān)系融洽 4.行為統(tǒng)一和協(xié)調(diào)5.性格特征良好（三）影響嬰幼兒心理健康的因素1. 生理因素遺傳因素先天的非遺傳因素后天

2、的腦損傷體內(nèi)生化指標(biāo)改變 2.心理因素個性特征 ： “難養(yǎng)型”和“易養(yǎng)型” 心理沖突 情緒、情感自我意識3.社會因素家庭 家庭結(jié)構(gòu)；家庭氛圍；家長的教育態(tài)度與方式 ；家長的文化素質(zhì)和心理素質(zhì) 托幼機構(gòu) 幼兒園環(huán)境因素；幼兒教師因素 社會（四）維護(hù)和促進(jìn)心理健康的措施1.改善環(huán)境2.開展心理咨詢3.加強保健措施，促進(jìn)健康4.對兒童進(jìn)行心理健康教育第二節(jié) 學(xué)前兒童常見的心理障礙及預(yù)防 心理障礙是心理活動中出現(xiàn)的輕度創(chuàng)傷，是在特定情境和特定時間條件下由不良刺激引起的心理異常現(xiàn)象。心理障礙屬于正常心理活動中暫時性的局部異常狀態(tài)。如果長期持續(xù)的心理障礙得不到適當(dāng)?shù)恼{(diào)適，不能從中解脫出來，易導(dǎo)致精神疾病的

3、產(chǎn)生。 學(xué)前兒童常見的心理障礙多表現(xiàn)為情緒障礙、語言障礙、睡眠障礙等。 一、情緒障礙1、兒童焦慮癥 兒童焦慮癥是在兒童時期發(fā)生的一種以恐懼與不安為主的情緒體驗，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，這種恐懼與不安無具體的指向性，但總覺得要有不詳?shù)氖掳l(fā)生，有如大禍臨頭一般惶惶不安。 它是一種較為常見的情緒障礙。 （1）表現(xiàn) 焦慮兒童表現(xiàn)為不安、煩躁、不愉快、膽小、害怕，對環(huán)境變化敏感。 當(dāng)焦慮癥發(fā)作時，幼兒表現(xiàn)為過度煩躁，焦慮不安，伴睡眠不好，做惡夢，講夢話，食欲不振，心跳加速，氣促，大量出汗，尿頻等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。幼兒夜間往往不敢單獨睡，怕黑暗，常需要媽媽陪伴，常伴夜間遺尿。 這類兒童常常因?qū)W

4、習(xí)成績差，對陌生環(huán)境反應(yīng)敏感，而擔(dān)心害怕，甚至恐慌不安，哭鬧不停，對別人的看法非常敏感，常常擔(dān)心被別人嘲笑，對尚未發(fā)生的情況，表現(xiàn)過分的關(guān)注，并伴有無根據(jù)的煩惱。對日常一些微不足道的小事，也顯得過分焦慮。（2）原因 兒童焦慮癥與先天素質(zhì)和后天環(huán)境因素都有密切關(guān)系。造成兒童焦慮癥的主要原因有： 遺傳因素 大約有15%的焦慮癥患兒，其父母也患有焦慮。在具有焦慮癥狀單卵雙生兒中，同病率為50%。 家庭環(huán)境 與父母突然分離、不幸事故、親人病重或死亡以及父母離異等，會造成兒童無安全感，易發(fā)生焦慮。有的家長對孩子過于苛求，只知“望子成龍”，而不考慮這些要求是否超過了孩子的智力發(fā)展水平，孩子攝于家長的權(quán)威，

5、整天處于緊張狀態(tài)，久而久之，便導(dǎo)致了過度焦慮反應(yīng)。另外，有的家長對孩子過于溺愛，對其百依百順，這同樣使孩子不能正確地估計自己。當(dāng)孩子走出家庭，在社會上或?qū)W校中碰到一些不順心的事情時，就容易發(fā)生過度焦慮。 環(huán)境適應(yīng)不良。 （3）預(yù)防措施 首先，家長和老師要正確對待孩子，注意循循善誘，啟發(fā)誘導(dǎo)。 其次，要注意孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要太重，要講究教育方法。要保證孩子有足夠的睡眠時間和充分的娛樂時間。 此外，要幫助孩子樹立克服困難的信心，培養(yǎng)堅強的意志和開朗的性格，這對于防止焦慮癥的出現(xiàn)，具有十分重要的意義。 2、恐怖癥 恐怖癥是指對某些物體或某些特殊環(huán)境，明知對自己不存在真實的危險，卻產(chǎn)生異常強烈的恐怖，

6、常伴有焦慮情緒、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀以及回避行為。 兒童恐怖癥根據(jù)內(nèi)容可分三大類： 對身體損傷的恐怖，如流血、受傷、怕死； 對自然事件的恐怖，如怕黑暗、怕動物、怕高臺； 社交性恐怖，如上臺回答問題、當(dāng)眾表演等。 （1）癥狀 若小兒恐怖表現(xiàn)達(dá)到了下列程度之一，可懷疑兒童恐怖癥： 所害怕的實際上并無危險，或者雖有危險，但他的恐懼程度超過了應(yīng)有限度。 對一種事物的特別恐懼感一直存在，不隨年齡而消退，并由此引發(fā)退縮和逃避行為，影響正常生活和學(xué)習(xí)。 出現(xiàn)恐懼癥狀后雖經(jīng)百般勸慰和解釋，仍無法消除，并反復(fù)出現(xiàn)急于逃避的情緒。 患兒通常有自知力和自制力。只有當(dāng)對特定的對象產(chǎn)生恐怖后，才表現(xiàn)出強烈的焦慮和逃

7、避反應(yīng)。 （2）原因 罹患恐怖癥的孩子多數(shù)敏感、膽小，容易受外界的影響。父母的不良性格，錯誤的教育方法，如常用鬼怪、黑暗等來嚇唬孩子，會加重孩子的膽小和害怕心理。此時如再碰到意外的驚嚇，如狗咬、貓抓、目睹車禍、被人恥笑或被人欺負(fù)等情況，就會促使突然發(fā)病。（3）治療措施 心理治療 在支持和認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，加以行為療法，能取得較好效果。行為療法可采用系統(tǒng)脫敏法、陽性強化法、沖擊療法等。 放松或生物反饋治療 通過訓(xùn)練主動放松全身或采用生物反饋治療儀進(jìn)行全身放松治療，可取得一定效果。此外音樂及游戲?qū)τ仔和植腊Y治療效果也較好。 藥物治療 3、抑郁癥 兒童抑郁癥屬于兒童情感性障礙范疇，是以持久的、顯

8、著的情緒異常（高漲或低落）為基本癥狀的一種精神疾病。表現(xiàn)為長期抑郁，伴有言語、思維和行為改變。在緩解期間精神活動正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。 （1）癥狀 情緒低沉 表現(xiàn)為不愉快、悲傷、孤僻、哭泣、自我評估過低、不愿去幼兒園，對日?；顒訂适d趣。也有的表現(xiàn)為易激惹，好發(fā)脾氣，違拗等。 行為遲緩 表現(xiàn)為動作遲緩、活動減少、退縮、萎靡不振，嚴(yán)重者可呈類木僵狀態(tài)。思維遲鈍、低聲細(xì)語、言語減少、語流緩慢、自責(zé)自卑。年齡稍大的兒童可有罪惡妄想。有些患兒可能表現(xiàn)反向癥狀，如不聽從管教、對抗、沖動、攻擊行為或其他違紀(jì)不良行為等表現(xiàn)。 軀體癥狀 常訴述各種各樣軀體不適，如頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡

9、眠障礙等。 （2）成因 遺傳 家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8-20倍，且血緣越近，發(fā)病概率越高。 異卵雙生兒同病率為19.7%。自幼分開撫養(yǎng)的同卵雙生兒，后期同病率也高達(dá)66.7%。 生物化學(xué)因素影響 社會心理因素 個性因素 （3）治療 藥物治療 行為治療 二、語言障礙 1、口吃 口吃為語言的流暢性受到破壞，言語節(jié)律與韻律受到阻斷，表現(xiàn)為聲音、音節(jié)或單詞不由自主地重復(fù)或延長，講話頻繁出現(xiàn)躊躇或停頓，以致破壞講話的節(jié)律與韻律。 原因 （1）模仿 （2）疾病 （3）社會心理因素引起的精神緊張 （4）環(huán)境的改變與突然的精神刺激 另外，口吃也與性格有關(guān)。 近期有些研究表明，口吃可能也與兒時大腦

10、受損或額葉發(fā)育異常有關(guān)。 矯正 口吃治療有其時間性，最佳治療時期應(yīng)在6歲之前。 （1）要讓孩子放松，必要時可以給孩子服用一些安定類、抗焦慮類、抗抑郁類等藥物來配合治療。 （2）要注意增強孩子的自信心，對孩子進(jìn)行行為訓(xùn)練 。 （3）創(chuàng)造一個良好的語言環(huán)境 2、語言發(fā)育遲緩 語言發(fā)育遲緩是指小兒兩歲時尚不能說單字，或至3歲時尚不能說短語。成 因（1）嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或者慢性的消耗性疾病，會影響孩子語言中樞的正常發(fā)育。（2）生活環(huán)境比較單一，或者長期受到忽視，缺乏鍛煉和教育機會也會導(dǎo)致孩子語言發(fā)育緩慢。（3）父母過分溺愛，孩子不需要開口，各種需求就能得到滿足。 （4）父母中有人比較內(nèi)向，話語較少，也就

11、少了一半的語言刺激，這也是原因之一。 另外聽力障礙、孤獨癥、精神發(fā)育遲緩、兒童精神病等都可以導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。治療 幼兒語言發(fā)育遲緩在治療上主要采用神經(jīng)營養(yǎng)治療，促進(jìn)大腦發(fā)育，完善語言功能。 另外，情境言語訓(xùn)練可有效開發(fā)語言功能。 三、睡眠障礙 （一）夜驚 夜驚癥常見于2-5歲兒童，一般在入睡后半小時左右發(fā)作，表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。 每次夜驚發(fā)作可持續(xù)1-10分鐘，發(fā)作過后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，夜驚可自行消失。 病 因（1）大腦發(fā)育不完善（2）心理因素所致（3）病理因素（4）睡眠環(huán)境不良 預(yù) 防 （1）養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣

12、，注意睡眠衛(wèi)生（2）解除孩子的心理壓力，不驚嚇孩子（3）白天適度控制孩子的活動量（4）預(yù)防和治療軀體疾病 （二）夢魘夢魘在兒童中很常見，多見于3-7歲的兒童。夢魘發(fā)生在有夢的快速眼動睡眠階段。因為快速眼動睡眠多在后半夜，所以夢魘在后半夜發(fā)生的機會更多。做惡夢時，心跳和呼吸會增快，但是不會有顯著的植物性神經(jīng)反應(yīng)。兒童從夢魘中醒來，常常會哭，會說害怕，家長的安慰能使他們安靜下來繼續(xù)入睡。 預(yù)防措施: 孩子發(fā)生夢魘時，可盡快將他喚醒并給以安慰，待情緒穩(wěn)定再讓他入睡。一般不需要藥物治療。發(fā)作頻繁的可以在臨睡前口服佳靜安定，連服幾晚。 平時應(yīng)當(dāng)避免看恐怖的影視，聽恐怖的故事，有心理壓力和軀體誘因的應(yīng)作對

13、癥處理，解除各種誘發(fā)夢魘的因素之后，一般就不會再頻頻發(fā)作， 另外，隨著年齡的增長，夢魘的發(fā)作也會自然減少或停止。（三）夢游癥 1表現(xiàn) 幼兒夢游癥較為常見，往往伴有夜間遺尿。 主要表現(xiàn)為熟睡中突然坐起或下床活動，如穿好衣服、下床行走、徘徊走路、東撫西摸或做些游戲地動作。但此時意識朦朧不清、表情茫然、動作刻板，或口中念念有詞。大約數(shù)分鐘或半小時后，又上床安靜入睡，醒后完全遺忘。 2原因 (1)部分患兒有家族遺傳史。 (2)患有腦部疾病、腦外傷治愈后，大腦皮層內(nèi)抑制功能減退。 (3)患兒白天過于興奮或緊張、不安等不良情緒得不到緩解所致。 3措施 （1）家長不要對孩子的夢游太在意，特別是在孩子面前取笑

14、他（她）在夢游發(fā)作時的表現(xiàn)，以免使孩子背上精神負(fù)擔(dān)。一般地，隨著孩子的成長，大腦功能的完善，夢游癥會自行消失。 （2）家庭中加強安全保護(hù)措施，以免孩子夢游發(fā)作時發(fā)生意外傷害。 （3）對經(jīng)常發(fā)生夢游癥的兒童，可以求助醫(yī)生（包括心理醫(yī)生），得到咨詢和幫助。 第三節(jié)、學(xué)前兒童常見的問題行為及其矯治 一、什么是問題行為 幼兒的問題行為，是指那些與普通幼兒的一般行為相比而言，所表現(xiàn)出的過度、不足或不恰當(dāng)?shù)男袨?。通常包括以下幾種情況： 1、社會行為：如攻擊、破壞、說謊、嫉妒、過度反抗或任性等； 2、不良習(xí)慣：如習(xí)慣性吮吸手指、咬指甲、活動過度等； 3、生理心理發(fā)展問題：如習(xí)慣性痙攣、注意分散、反應(yīng)遲緩、遺

15、尿、不自主排便等排泄機能障礙、偏食、厭食、冷漠、口吃、多動癥，小兒自閉癥等。二、學(xué)前兒童常見的問題行為及其矯治 1、什么是攻擊行為 攻擊性行為是一種能引起別人的對立或爭斗的行為。 這類行為在學(xué)前期和學(xué)齡初期兒童中較為常見。 主要表現(xiàn)為：兒童受到挫折時，心情焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、搶東西、扔?xùn)|西等行為，引起同伴或成人與他對立，或者使他人受到傷害，產(chǎn)生痛苦。 原 因 （1）生物因素： 大腦兩半球均衡性發(fā)展與協(xié)同功能較低 ； 有些攻擊性強的兒童存在某些基因缺陷 （2）家庭因素： 學(xué)習(xí)和模仿 ； 家長對孩子的嬌寵放縱 （3）環(huán)境因素 ： 影視片； 社會暴力 對 策 （1）創(chuàng)造良好的家庭環(huán)

16、境（2）養(yǎng)成文明的行為習(xí)慣 （3）引導(dǎo)孩子合理宣泄情緒（4）培養(yǎng)孩子豐富的情感（5）對孩子的攻擊行為“冷處理” （6）引導(dǎo)孩子進(jìn)行移情換位（7）善用“轉(zhuǎn)移注意”法（8）家長以身作則做孩子的表率 2、說謊原因分析（1）認(rèn)知能力差（2）為了逃避某些事（3）為了引起注意（4）模仿 矯 治 （1）成人要做出好榜樣，不弄虛作假，誠實，避免謊話和借口。 （2）教育孩子，誠實是一種美德，而且讓孩子明白說謊的后果。 （3）平時多關(guān)心孩子的生活，對孩子的要求要切合實際，幫助小兒提高認(rèn)識能力，區(qū)分真實和想象。 （4）營造一種寬容的氣氛，孩子做錯事，要作調(diào)查研究，并鼓勵孩子改正錯誤。不要用嚴(yán)厲的懲罰來威脅孩子，否則

17、會讓孩子說更多的謊，以便不被你發(fā)現(xiàn)其錯誤。 3、強迫癥 所謂強迫癥是一種反復(fù)出現(xiàn)、無法擺脫而又毫無意義的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯。 本癥多見于10-12歲的兒童，嬰幼兒亦常發(fā)現(xiàn)?；純褐橇Υ蠖嗾！０Y狀（1）強迫思考，包括某一個想法、沖動、觀念、腦內(nèi)浮現(xiàn)的聲音或感覺等。（2）強迫行為，刻板地重復(fù)某一行為、收集或收藏某些沒有任何用處的東西等。 病因 兒童的先天素質(zhì)、性格、父母不良性格的影響、教育方法不當(dāng)?shù)?，均與本癥的發(fā)生有關(guān)。 （1）患兒病前常有過于嚴(yán)肅、拘謹(jǐn)、膽小、呆板、好思考、不活潑的表現(xiàn)。 （2） 患兒的父母也常有膽小怕事，過分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)，缺乏

18、自信心，遇事遲疑不決，事后反復(fù)檢查，過于克制自己，呆板，缺乏興趣、愛好等不良性格特征。 （3） 父母對孩子過于茍求，如對清潔衛(wèi)生過分要求，生活中刻板的規(guī)矩過多等，可能是誘發(fā)本癥的原因。 （4） 孩子嚴(yán)重的疾病、外傷，突然受嚴(yán)懲的精神創(chuàng)傷，或長期處于過度的精神緊張狀態(tài)，精神負(fù)擔(dān)過重等，均可成為誘發(fā)因素，促使癥狀出現(xiàn)。 矯 治 （1）樹立信心（2）意念訓(xùn)練（3）行為療法（4）培養(yǎng)多方面的興趣和愛好（5）糾正父母不良性格特征（6）藥物治療4、兒童期多動綜合癥 世界衛(wèi)生組織將多動癥分為四種類型： 單純的活動和注意障礙 伴有發(fā)展遲緩的多動癥 多動癥伴有品行障礙，但沒有發(fā)展的遲緩 其他 據(jù)我國有關(guān)報告，學(xué)

19、前兒童中多動癥的發(fā)生率為1.5%-2%，其中男孩的發(fā)生率明顯高于多于女孩。 癥 狀 （1）罹患多動癥的兒童活動過多，缺乏自我控制能力； （2）注意力異乎尋常地不集中、不穩(wěn)定。無抵御環(huán)境干擾的意志力量； （3）情緒不穩(wěn)，多沖動行為，做事不考慮后果，任性而行； （4）行為不良，好打架斗毆，愛發(fā)脾氣，橫行霸道，不服管教； （5）學(xué)習(xí)困難，成績低劣； （6）智力發(fā)育雖基本正常，但學(xué)不進(jìn)去，有厭學(xué)情緒。 成 因：兒童多動癥的病因迄今無定論。一般認(rèn)為，產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的輕微腦損傷為最主要的原因；也有人認(rèn)為與遺傳、腦外傷、某些傳染病、環(huán)境污染、鉛中毒等因素有關(guān)；還有人認(rèn)為與教育方式不當(dāng)、精神緊張及不良的家庭、社會環(huán)境影