法醫(yī)學(xué)--機械性窒息課件

1、機械性窒息 Mechanical Asphyxia 概念及分類窒息(asphyxia)： 機體由于氧的攝入或利用障礙，二氧 化碳的排除受阻在體內(nèi)潴留，而出現(xiàn)新陳 代謝、形態(tài)和機能異常的病理過程。類型：外窒息、內(nèi)窒息 按發(fā)生原因分類概 述機械性窒息空氣缺氧性電擊窒息中毒性窒息疾病性窒息概念及分類機械性窒息(mechanical asphyxia)： 由機械性暴力引起呼吸障礙導(dǎo)致的窒息。 壓迫性窒息： 口鼻、頸、胸腹部 堵塞性窒息： 異物、液體等概 述 尸體體表征象尸體內(nèi)部征象機械性窒息的征象一、尸體體表征象1.顏面部淤血、腫脹：尸體征象一、尸體體表征象1.顏面部淤血、腫脹：頸V受壓2.顏面、口唇

2、、手足末梢發(fā)紺；3.顏面部皮膚和眼結(jié)膜點狀出血；尸體征象一、尸體體表征象1.顏面部淤血、腫脹；2.顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺；3.顏面部皮膚和眼結(jié)膜點狀出血；4.牙齒出血(玫瑰齒)；5.尸斑早而顯著，尸冷緩慢；6.二便失禁、排精、流涎、流涕。 尸體征象二、尸體內(nèi)部征象1.血液呈暗紅色流動性；2.內(nèi)臟淤血、水腫；3.內(nèi)臟被膜下點狀出血；4.急性肺氣腫、肺水腫、肺出血； 5.脾貧血。尸體征象Tardieu斑 機械性窒息征象及評價一般窒息征象： 上述尸表征象內(nèi)部窒息征象 提示有窒息死可能,非窒息死可靠依據(jù)特殊窒息征象：確證窒息 即機械性外力作用的損傷痕跡。尸體征象多數(shù)窒息死者的一般窒息征象明顯;和個體

3、差異、窒息方式、持續(xù)時間有關(guān);部分非機械性窒息死者所特有的征象。參考征象 壓迫頸部窒息 縊死、勒死、扼死 壓迫頸部窒息的死亡機制1.呼吸道閉塞通氣障礙；2.頸部血管受壓腦缺血或腦淤血；3.反射性心跳、呼吸抑制；4.頸髓損傷。機械性窒息 1 縊 死(hanging)概念：使用繩索類或其他工具，利用 死者自身體重，壓迫頸部而引起的機 械性窒息死亡，俗稱“吊死” 。縊死性質(zhì)：常見為自殺。 他殺、意外災(zāi)害等少見。 可有他殺后偽裝自縊。縊 死縊索：縊死所用之條索狀物,按性質(zhì)分： 軟繩索、硬繩索、半堅繩索 縊索、繩套、繩結(jié)縊 死繩套：縊索圍繞頸項部形成的套圈 固定型(死套)、滑動型(活套) 繩結(jié)：繩套上的

4、結(jié)扣(死結(jié)和活結(jié)) 縊索、繩套、繩結(jié)縊 死繩套和繩結(jié)的方式往往可反映死者或 作案者的職業(yè)或個人習慣。注意：繩結(jié)的保持 (拍照、不破壞) 檢查縊繩性狀、附著物等?？O索的物證學(xué)意義縊 死 完全懸吊、立、蹲、跪、坐、臥位 頸項部承受的體重壓力不同。 縊死的體位與姿勢縊 死根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同分為： 前位縊型、側(cè)位縊型、后位縊型 縊 型縊 死典型縊死1.一般窒息征象：多有,前位縊型不明顯2.特征征象縊溝及頸部損傷 縊溝：繩索壓迫頸部皮膚形成的痕跡。 是縊死最具特征性的改變 類型：開放式、閉鎖式縊溝3.附加傷：少數(shù)可有碰撞傷(擦挫傷) 縊死的形態(tài)學(xué)改變1.位置和數(shù)目；2.寬度和深度；3.顏色和縊索

5、印痕；4.皮膚組織學(xué)改變；5.深部組織損傷?？O 死前位縊死者蒼白縊側(cè)位、后位青紫縊前位縊型 1.縊溝位置和數(shù)目縊 死前位縊型 前位縊型縊 死 側(cè)位縊型縊 死縊 死縊溝數(shù)目與繩套圈數(shù)不一定符合; 1.縊溝位置和數(shù)目縊 死與縊繩性狀、體重及縊吊時間等相關(guān) 2.縊溝寬度和深度 縊 死軟縊溝硬縊溝與死亡時間、表皮損傷嚴重程度相關(guān) 3.縊溝顏色和縊索印痕縊 死3.縊溝顏色和縊索印痕縊 死縊溝間皮膚呈嵴狀突起伴皮下出血 縊索印痕縊 死表皮角質(zhì)層缺損(擦傷)；皮膚各層受壓表現(xiàn)： 表皮細胞致密變薄,與表面平行排列； 真皮乳頭變平，組織緊密 皮膚附件及血管受壓變扁?？O溝間皮膚：嵴狀突起伴皮下出血 4.縊溝皮膚組

6、織學(xué)改變縊 死頸部肌肉壓陷(內(nèi)部縊溝) 可有肌肉出血，少數(shù)肌肉斷裂；頸A內(nèi)膜橫裂，伴有內(nèi)膜下出血。舌骨、甲狀軟骨骨折。 5.深部組織損傷縊 死 附 加 傷縊 死 縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定綜合分析：現(xiàn)場案情系統(tǒng)尸檢 1.確定縊死診斷； 一般窒息征象頸部縊溝特征 2.確定死亡性質(zhì)： 1)縊溝印痕與現(xiàn)場縊繩性質(zhì)是否吻合； 2)鑒別自縊、他縊、或意外縊死； 3)鑒別生前自縊或死后懸尸。縊 死自縊與死后懸尸的鑒別內(nèi)容自 縊死后懸尸現(xiàn)場整齊,繩索無滑動、磨損雜亂，繩索有滑動、磨損體位可為不同縊型和體位多為前位縊型，懸空體位窒息征象多明顯，多流涎可有或可無，無流涎尸斑尸斑與體位相符尸斑與體位可不相符索溝符合縊溝及頸

7、深部損傷特征、有生活反應(yīng)符合勒溝/扼痕及頸深部損傷特征，有生活反應(yīng)；其他死因者無生活反應(yīng)其他損傷多無，僅有輕微碰擦傷常有抵抗傷、或致命傷或有其它死因 自 縊縊 死自塞物品(防咬舌疼痛)概念：以繩索類物纏繞頸項部，通過 手或某種機械外力使繩索勒緊并壓迫 頸部引起的窒息。案件性質(zhì)：他勒多見, 自勒、意外少見致傷工具：勒索(絞索)、輔助工具 2 勒死(strangulation by ligature)勒 死勒溝：勒索壓迫頸項部形成的溝狀痕 1.位置和數(shù)目 2.寬度和深度 3.勒索印痕和出血點 4.皮膚組織學(xué)改變 5.深部組織的損傷勒溝及頸部損傷勒 死 縊死與勒死的鑒別 內(nèi)容縊死勒死索溝外表多于舌骨

8、-甲狀軟骨之間 著力處水平,兩側(cè)向上提空多不閉鎖，有中斷著力部最深，兩側(cè)漸淺，多不出血(溝間隆起可見)多于甲狀軟骨或其下方 全頸項部環(huán)繞水平狀閉鎖，無中斷深度均勻，結(jié)扣處壓痕多多有出血，顏色較深索溝深部舌骨/甲狀軟骨上角骨折肌肉壓陷、出血頸動脈內(nèi)膜橫向斷裂甲狀/環(huán)狀軟骨縱向骨折肌肉斷裂、出血明顯頸動脈無明顯損傷 窒息征象視縊型而定，腦淤血較輕舌尖多不外露明顯，腦淤血、出血顏面青紫、舌腫脹外露其它損傷可有磕碰傷多有明顯抵抗傷勒 死體表及手足損傷(附加傷、抵抗傷)： 肩胛部、手足或肘后擦、挫、創(chuàng) 頸部抓痕：多條、與勒溝垂直 手部損傷、指甲內(nèi)異物 勒死的其它征象勒 死 勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定綜合分析：現(xiàn)場

9、案情系統(tǒng)尸檢 1.確定勒死診斷； 一般窒息征象頸部勒溝特征 2.確定死亡性質(zhì)： 1)鑒別自勒、他勒 2)識別他勒后偽裝自縊(鑒別勒死/縊死)勒 死他勒者：現(xiàn)場零亂，常有搏斗痕跡； 被害人可有抵抗傷； 手中可有加害者衣物、皮膚等； 口中可有異物填塞。自勒者：現(xiàn)場平靜，與自勒等因素吻合 如仰臥位、手位于頸前 勒索先緊后松、頸部襯墊物等 勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定勒 死概念 ：徒手直接壓迫頸部造成的窒息 死亡，也稱“掐死”。 (可單/雙手扼壓、肘部/前臂/機械壓迫) 案件性質(zhì)：僅見于他殺， 偶見意外 在強奸、殺嬰案件中常見。法醫(yī)學(xué)鑒定：同勒死,女性需注意性犯罪 3 扼死(manual strangulatio

10、n)扼 死1. 特征改變扼痕和頸部損傷扼痕：視手施加部位、方式而異頸部損傷：扼痕深部組織出血 甲狀軟骨、舌骨骨折2. 其他：窒息征象明顯，附加傷扼 死 扼死形態(tài)學(xué)改變 扼 痕扼 死 其他類型窒息 捂死(smothering)：以手掌或其它柔軟 物體同時壓迫口鼻部，致通氣阻斷所 致窒息死亡，也稱為悶死。 (此外悶死還特指局部環(huán)境缺氧致窒息死)性質(zhì)：他殺、意外，自殺少見法醫(yī)鑒定：現(xiàn)場案情尸檢捂死和悶死其它窒息1.口鼻部改變捂痕手掌：皮下出血、抓傷及粘膜損傷；柔軟物體：口鼻壓扁、蒼白；粗糙物體：擦傷，印痕；濕紙或塑料袋：可無痕跡；2.全身改變：窒息征象明顯,抵抗傷等。捂死和悶死其它窒息 捂 痕其它窒

11、息悶 死 suffocation哽死：異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換 所致的窒息死亡，又稱堵死。性質(zhì)：意外多見，他殺、自殺少見形態(tài)學(xué)改變：一般窒息征象，附加傷 特征征象：異物及呼吸道局部堵塞 口、咽部損傷 哽 死 choking其它窒息概念 ：胸腹部大面積受到重物擠壓時， 妨礙胸式呼吸和腹式呼吸運動而發(fā)生的 窒息，稱擠壓和創(chuàng)傷性窒息。性質(zhì)：意外、災(zāi)害事故常見。形態(tài)學(xué)改變：一般息征象明顯； 體表及內(nèi)部器官不同程度擠壓傷。 壓迫胸腹部所致窒息其它窒息 電梯修理工被擠壓死其它窒息概念：持久地被捆綁、固定于一種體位， 可限制胸廓、膈肌和腹肌呼吸運動,引 起限制性通氣障礙而窒息。 多見于拘禁、押運、家庭暴力

12、等。死亡過程較長, 一般窒息征象多明顯 體位性窒息 positional asphyxia其它窒息概念：性變態(tài)者，常采取某種窒息方式， 制造缺氧導(dǎo)致的意識蒙朧狀態(tài)，獲得性 快感的自淫行為，稱為性窒息。性質(zhì)：多為意外窒息死亡 因?qū)嵤┻^程中措施不當或失控而發(fā)生。 性窒息 sexual asphyxia其它窒息性窒息的特點1.個人特征：青壯年男性多見； 多有一定文化程度； 多性格內(nèi)向，有變態(tài)行為。2.現(xiàn)場特征：隱蔽、僻靜、門窗緊閉等； 可有女性用品、性活動物證。3.窒息方式：常見縊頸、勒頸、捂等手段； 少數(shù)用自我捆綁等奇異方式。其它窒息性窒息的特點4.尸體特征：多著奇裝異服、男扮女裝 或裸體、半裸、

13、性行為表現(xiàn) 窒息征象明顯5.致死原因：機械性窒息,無其它死因。6.法醫(yī)鑒定：現(xiàn)場案情尸檢其它窒息溺 死drowning概念：亦稱淹死，指水或其它液體阻 塞呼吸道而發(fā)生的窒息死亡。性質(zhì)：多見自殺、意外，少數(shù)他殺機制：缺氧窒息(典型溺死) 其它：神經(jīng)反射、淡水/海水等 溺 死溺 死 溺死的形態(tài)學(xué)改變典型溺死 ：一般窒息征象 溺死征象 (尸表/內(nèi)部征象，新鮮/腐敗征象)非典型溺死：常不具備溺死典型征象 水中休克死、水中猝死、遲發(fā)性猝死溺 死一、尸體外表征象1.口鼻部蕈狀泡沫(mushroom of foam)系生活反應(yīng)：提示生前溺死非溺死特有征象： 有機磷農(nóng)藥中毒、癲癇、電擊等溺 死一、尸體外表征象

14、2.洗衣婦手(washerwomans hands)溺 死非生前溺死者特有征象一、尸體外表征象3.皮膚雞皮樣改變(鵝皮樣改變 )溺 死系寒冷刺激反應(yīng)，可見于死后不久入水者一、尸體外表征象4.手及指甲內(nèi)有異物：泥沙、水草等 為生前溺死的證據(jù)之一。5. 其他：尸斑淺淡、出現(xiàn)緩慢； 尸溫下降快； 尸僵出現(xiàn)早。 溺 死 二、尸體內(nèi)部征象1.呼吸系統(tǒng)： 上呼吸道內(nèi)溺液、泡沫、異物 水性肺氣腫(emphysema aquosum) 系生活反應(yīng)溺 死 水性肺氣腫溺 死肋骨壓跡溺死斑Paltaufs spots 水性肺氣腫溺 死 二、尸體內(nèi)部征象2.消化系統(tǒng)：系生活反應(yīng) 胃、十二指腸內(nèi)溺液、異物溺 死 二、尸

15、體內(nèi)部征象3.循環(huán)系統(tǒng)：左右心血液成分差異4.顳骨巖部和乳突小房內(nèi)出血5.其它：呼吸肌出血、脾缺血 器官內(nèi)浮游生物溺 死 三、腐敗尸體的溺死征象1.手足皮膚膨脹呈套樣脫落2.尸體沉浮3.腐敗征象：巨人觀、泡沫臟器、尸蠟等溺 死 水中腐敗尸體溺 死 四、硅藻檢驗 硅藻：是一種單細胞浮游生物 種類繁多，約有15000余種特征：細胞外殼由含水硅酸鹽構(gòu)成 具有地域及季節(jié)分布差異檢材采取：多臟器檢測水樣檢測 （注意在肺的外周帶取材）溺 死 四、硅藻檢驗 硅藻檢驗陽性：可診斷溺死 肺、肝、腎、骨髓、牙齒均發(fā)現(xiàn)硅藻 類型和實地水樣一致 檢驗過程中無污染、排除誤吸硅藻檢驗陰性：非溺死/非典型溺死 僅肺中檢出，內(nèi)臟器官內(nèi)沒有硅藻 現(xiàn)場水樣中硅藻多而密集 溺 死 五、溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定 1.確定死因,鑒別生前溺死與死后入水；2.尸體損傷判