健康評估-胸部肺和胸膜課件

1、胸部檢查董穎教學目的 1、掌握胸部體表標志與分區(qū)，掌握肺部叩、聽診的正確檢查方法、肺部體檢重要體征及臨床意義。 2、熟悉肺部體檢的順序、基本方法、各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)，常見陽性體征及臨床意義。 3、了解肺部檢查常用概念和注意事項。 教學內(nèi)容胸部的體表標志肺和胸膜視診觸診叩診聽診胸部的體表標志一、骨骼標志 1、胸骨 2、胸骨角（Louis角） 3、肋骨及肋間（左、右） 4、肩胛骨 （左、右） 5、脊柱棘突 6、腹上角（胸骨下角）胸部的體表標志線性標志1、前正中線 2、鎖骨中線（左、右）3、腋前線（左、右）4、腋中線（左、右）5、腋后線（左、右）6、肩胛下角線（左、右）7、后正中線窩及分區(qū)1、胸

2、骨上窩2、鎖骨上窩 （左、右）3、鎖骨下窩（左、右）4、腋窩（左、右）5、肩胛上區(qū) （左、右） 6、肩胛下區(qū) （左、右） 7、肩胛間區(qū)（左、右）胸部的體表標志 一、胸壁 1、靜脈 2、皮下氣腫 3、胸壁壓痛 二、胸 廓 三、乳 房 胸壁、胸廓與乳房二、胸 廓 常見胸廓外形改變 1、桶狀胸 2、扁平胸 3、佝僂病胸（漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝） 4、胸廓一側(cè)或局部變形 5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸壁、胸廓與乳房 三、乳 房（一）檢查方法 1、視診 （1）位置、大小、形態(tài)、對稱性 （2）表面情況（皮膚色澤外觀、有無潰瘍、 疤痕等） 胸壁、胸廓與乳房胸壁、胸廓與乳房三、乳 房（一）檢查方法 1

3、、視診 （3）乳頭、分泌物 （4）皮膚回縮 （5）腋窩和鎖骨上窩胸壁、胸廓與乳房三、乳 房（一）檢查方法 1、視診 2、 觸診 （1）硬度和彈性 （2）壓痛 （3）包塊：注意下列特征 部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動度的改變胸壁、胸廓與乳房三、乳 房（一）檢查方法（二）臨床意義 男性乳房增生、乳房不對稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。 乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤）肺和胸膜一、視診二、觸診三、叩診四、聽診 1、呼吸運動 （1）呼吸類型： 胸式呼吸 肋間肌運動為主（女性） 腹式呼吸 膈肌運動為主（男性和兒童） 異常：胸肺部疾病可使

4、胸式呼吸減弱，大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤可使胸式呼吸減弱。 視診1、呼吸運動（1）呼吸類型（2）呼吸困難 吸氣性呼吸困難（三凹征）：多見于上呼吸道狹窄或部分阻塞。 呼氣性呼吸困難：多見于下呼吸道狹窄或部分阻塞。視診 1、呼吸運動 2、呼 吸 頻 率 （1）正常呼吸頻率：成人、新生兒 （2）異常呼吸頻率： 呼吸過速：24次/分 呼吸過緩：12次/分 （3）呼吸深度的變化： 呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長 (Kussmaul呼吸) 視診1、呼吸運動2、呼 吸 頻 率3、呼吸節(jié)律常見的異常呼吸節(jié)律 (1) 潮式呼吸（又稱陳-施呼吸）（2）間停呼吸（又稱比奧呼吸）臨床意義： 潮式呼吸見于呼吸中樞抑制，

5、 間停呼吸見于呼吸中樞嚴重抑制，多在臨終前出現(xiàn)。視診1、胸廓擴張度 （1）檢查方法 （2）異常表現(xiàn)及原因：兩側(cè)減弱：中毒、肺氣腫一側(cè)減弱：氣胸、胸腔積液、肺炎等可引起病側(cè)減弱。觸 診1、胸廓擴張度2、語音震顫 （1）概念：發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波振動，沿氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，可用手感知。 （2）檢查方法（詳見體格檢查規(guī)范操作手冊）注意要對稱比較 （3）產(chǎn)生機理觸 診1、胸廓擴張度2、語音震顫 語顫的影響因素1、氣道通暢情況 2、氣道至胸壁傳導情況3、病人發(fā)音的音量、音調(diào)等4、肺組織的密度和胸膜腔是否有病變。 觸 診病理情況下： 語顫增強： 肺實變 肺組織密度增高致聲波傳導良好 肺內(nèi)巨大空洞

6、（接近胸壁） 空腔共鳴 語顫減弱或消失： 支氣管阻塞 胸腔積液或氣胸 肺氣腫 嚴重胸膜增厚 胸壁皮下氣腫和水腫 觸 診1、胸廓擴張度2、語音震顫3、胸膜摩擦感 1、檢查方法 2、產(chǎn)生機制 3、臨床意義觸 診 （一）叩診的方法 直接叩診 間接叩診 （二）正常肺部叩診音 叩診清音正常叩診音 1、正常胸部叩診音 2、肺界的叩診 （1）肺上界：肺尖 （2）肺前界：心絕對濁音界 （3）肺下界：鎖骨中線6，腋中線8， 肩胛角10 叩診正常叩診音 1、正常胸部叩診音 2、肺界的叩診 3、肺下界的移動度 肺下界移動度減弱和消失見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸和胸膜廣泛增厚粘連。叩診正常叩診音胸

7、部病理叩診音 1、濁音或?qū)嵰簦?）肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等（2）肺內(nèi)不含氣的病灶：肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等。（3）胸腔積液、胸膜肥厚（4）胸壁的水腫、腫瘤等叩診正常叩診音胸部病理叩診音 1、濁音或?qū)嵰?2、鼓音 見于接近胸壁的肺內(nèi)大空腔、氣胸 3、過清音 見于肺氣腫叩診聽診肺部聽診部位圖 (點擊觀看錄像)聽診聽診內(nèi)容包括:一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音四、語音共振五、胸膜摩擦音聽診一、正常呼吸音（后） （1）支氣管呼吸音： 正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1-2胸椎附近。 （2）支氣管肺泡呼吸音： 正常胸骨角 、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平。 （3）肺泡呼吸音： 除支氣

8、管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域 外，肺部的其余部位。聽診點擊聽診三種呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失 見于：全身衰竭，呼吸肌無力，胸廓活動受阻，支氣管狹窄或阻塞，胸腔積液或氣胸，腹水等。 （2）肺泡呼吸音增強 見于：運動，發(fā)熱，代謝亢進，貧血等。 （3）呼氣延長見于：支氣管哮喘、慢支、肺氣腫。 聽診聽診二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音 凡是在肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音時即為異常支氣管呼吸音 見于：（1） 肺組織實變 （2） 肺內(nèi)大空腔 （3） 壓迫性肺不張聽診二、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異

9、常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音 （1）實變部位較深，被肺組織遮蓋； （2）實變范圍較小，且與肺組織相互攙雜存在，如支氣管肺炎、肺炎早期、肺結(jié)核聽診一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音1、濕啰音： （1）產(chǎn)生機制（后） （2）聽診特點： 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)； 吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣早期也可聽到； 聽診聽診三、啰音1、濕啰音 （1）產(chǎn)生機制 （2）聽診特點 部位及性質(zhì)不易變； 咳嗽后可出現(xiàn)或消失； 大中小水泡音可同時存在或其中兩種同時存在。三、啰音1、濕啰音 （3）濕啰音的分類 按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少可分為 大水泡音（粗濕啰音） 中水泡音（中濕啰音） 小水泡音（細濕啰音） 捻發(fā)音 臨床意義：多提示啰音部位存在炎癥滲出。聽診聽診三、啰音1、濕啰音2、干啰音 （1）產(chǎn)生機理 （2）聽診特點： 持續(xù)時間較長，帶樂性的呼吸附加音； 吸氣和呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯； 強度和性質(zhì)易改變； 部位與數(shù)量均易變換。聽診三、啰音1、濕啰音2、干啰音 （3）干啰音的分類： 高調(diào)干啰音（哨笛音） 低調(diào)干啰音（鼾音） （4）臨床意義： 雙側(cè)干啰音常見于：支氣管哮喘、慢支、肺炎 心源性哮喘。 局限性干啰音常見于：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤聽診一、 正常呼吸音二、 異常呼吸音三、啰音四、語音共振 產(chǎn)生機制： 臨