內(nèi)鏡器械的清洗滅菌與保養(yǎng)講解課件

1、 硬式內(nèi)鏡的清洗與滅菌太和縣中醫(yī)院手術(shù)室 崔輝 腔鏡手術(shù)因為手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復快、切口微小、疤痕小美觀等優(yōu)越性已成為未來外科手術(shù)的發(fā)展方向。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，手術(shù)室硬式內(nèi)鏡的品種和數(shù)量也在增多，因此如何做好硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒與滅菌顯得及為重要。 硬式內(nèi)鏡即用于疾病的診斷、治療時不可彎曲的內(nèi)鏡。包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、電切鏡、輸尿管鏡、等 硬式內(nèi)鏡的定義及種類清洗的難點比普通器械價格昂貴清洗保養(yǎng)的要求高管道細長結(jié)構(gòu)復雜：管腔、關(guān)節(jié)、齒紋多清洗難度大光源系統(tǒng)和各種連接線容易損壞對操作要求高指導文件 參照2004版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2012版硬式

2、內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南1）去除器 械表面有機物或 無機污染物，降低生物危害2） 徹底清洗是保證 滅菌 成功的基本要求清洗-目的清洗的基本流程預處理-初洗-精洗-漂洗-潤滑干燥保持污染物濕潤，可以用器械專門的保濕液，也可以噴灑配置好的多酶液。拆卸 做到可拆卸單位最小化。1 .預處理流動水下刷洗,高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)部使用軟毛刷對于有管腔的器械必須進行管腔內(nèi)壁的刷洗、沖洗無 法拆卸的物件加強清洗管道，關(guān)節(jié)和齒紋，增加清洗時間和清洗操作，能夠沖洗的一定要進行沖洗2. 初洗使用超聲加酶清洗方式,時間是35分鐘。多酶洗液PH中性，能有效除去殘留器械上的脂肪、血凝塊等污染物。建議每清洗一套內(nèi)鏡器械更換

3、一次多酶洗液。3 .精洗 .將超聲機內(nèi)洗好器械用流動水徹底沖洗，管道用高壓水槍沖洗，漂洗時使用40熱水效果更好。 .終末漂洗即用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械進行最終的漂洗處理。4 .漂洗 漂洗后的器械放入潤滑劑中浸泡30S，然后用干紗布擦去多余的潤滑劑，其他管腔用高壓氣槍吹干。有條件的可以使用烘干箱對器械進行干燥，溫度設(shè)置在6070度間。鏡子用酒精紗布擦干，并對光檢查鏡頭的透光性。光導纖維及各種連接線也用酒精紗布擦干，特別是各銜接處要用氣槍吹干。5 潤滑與干燥 在清洗內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品，包括防滲透工作服、面罩等，嚴格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。 貴重易損壞的光學鏡頭，一定要單

4、獨處理，不得與其他器械一起清洗。不能超聲清洗。 光導纖維、電凝線等用酒精紗布擦試，不能浸泡，放置時應(yīng)盤曲成直徑10厘米左右的線圈，防止損壞。 所有器械在清洗時要做到拆卸清洗，拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失。 超聲清洗時一定要將管腔內(nèi)注滿多酶液，各個關(guān)節(jié)要打開，掌握超聲的時間。清洗時的注意事項特殊感染病人器械的處理被氣性壞疽污染的器械應(yīng)浸泡在含氯消毒劑500010000mgL至少作用60分鐘，再進行清洗滅菌。被朊毒體污染的器械應(yīng)浸泡于1mol L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，再進行清洗滅菌。突發(fā)不明原因的病原體污染處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)范要求。硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械的消毒滅菌方法2004版的內(nèi)

5、鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范中明確規(guī)定：凡進入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。目前可以采用的三種滅菌方式： 壓力蒸汽滅菌法 環(huán)氧乙烷（EO）滅菌法 等離子低溫滅菌法壓力蒸汽滅菌法 此法是目前使用最廣泛、經(jīng)濟、有效的一種滅菌方法。2004版的操作規(guī)范中規(guī)定適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或附件應(yīng)當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間就可以。壓力蒸汽滅菌雖然優(yōu)點多，但也受許多外部因素的影響，操作不當均可致滅菌失敗，而且對器械損害比較大，目前很少用此種方法對內(nèi)鏡及附件進行滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌法 此法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，被認 是滅菌效果最好的化學滅菌劑，穿透力

6、強，同時對器械的損傷較小，但它的滅菌時間較長，內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)的慢不能解決接臺手術(shù)器械的消毒滅菌。等離子低溫滅菌法 等離子低溫滅菌是一種新的滅菌方法，能有效的對內(nèi)鏡及附件滅菌并達到要求，對器械無損傷，整個消毒過程只需要55分鐘，既能實現(xiàn)對內(nèi)鏡的滅菌又不影響接臺 手術(shù)的銜接， 是目前較常使用的消毒方式。1.接臺手術(shù)快，器械少導致清洗不充分2.用酶清洗液超聲器械前忽略了流動水初沖洗3.清潔工具不配套，設(shè)施不完善4.部分國產(chǎn)腔鏡器械不能拆卸5.配置后的酶清洗液多次使用6.醫(yī)院水平有差距造成清洗消毒的水平差別大存在的問題1.確保清洗時間，按步驟進行清洗，不放過任何小關(guān)節(jié)、小縫隙。2.建議采用清洗專用設(shè)備如內(nèi)鏡清洗工作站、帶加溫和定時功能的超聲清洗機、高壓水槍和氣槍等。3.配備專用的各種毛刷，反復刷洗，徹底清除污染物4.手洗加機洗法清洗能夠?qū)⑵餍登逑吹酶鼜氐?確保其滅菌效果，酶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，及時更換。對策與措施 總結(jié) 隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，手術(shù)室硬式內(nèi)鏡的品種和數(shù)量在不斷增多，清洗難度大，如果長期清