第五章臨床診療倫理高職

1、第五章臨床診療倫理高職開篇案例死者潘仁松，男，1970年生，生前一直在合肥做蔬菜生意。據(jù)潘的妻子張永華介紹，3日凌晨4時(shí)許，潘仁松因低血鉀癥突發(fā)，四肢無力，不能走動(dòng)，便叫來鄰居幫忙，立即打的把他送到了安徽省立醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院時(shí)，大約是凌晨4點(diǎn)19分。張永華說：“當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生是楊振宇，我告訴楊醫(yī)生，病人是低血鉀癥，去年端午節(jié)那天也是因低血鉀癥到省立醫(yī)院急診科就診的。那次，醫(yī)生立即給他吊了補(bǔ)鉀的水，水吊完后他的病就好了，當(dāng)天他就回家了。 誰的責(zé)任?但楊醫(yī)生卻置之不理，說要先化驗(yàn)血鉀。無奈，我們只能聽醫(yī)生的安排。楊醫(yī)生讓我丈夫到化驗(yàn)室窗口去抽血。當(dāng)時(shí)我丈夫已經(jīng)癱在床上了。我請求化驗(yàn)室的醫(yī)生過來抽血，他

2、們顯得十分不情愿?！霸谖覀兘辜钡氐却?yàn)結(jié)果時(shí)，楊醫(yī)生并沒有采取任何搶救措施。當(dāng)時(shí)我丈夫不停地叫心里難受，痛苦萬分，我就差沒有跪下來請楊醫(yī)生給我丈夫先補(bǔ)鉀。在我們的一再請求下，楊醫(yī)生才開了一盒氯化鉀口服液（5支）。我無法打開藥液玻璃瓶，請求護(hù)士幫忙，護(hù)士又是一臉的不樂意。這時(shí)，楊醫(yī)生讓我到醫(yī)院外面去買桔子汁（氯化鉀對胃有刺激，用桔子汁伴著喝效果更好），盡管我懷有身孕，行動(dòng)不便，但考慮到丈夫的病情嚴(yán)重，我還是三步并作兩步到外面去買桔子汁。 深更半夜的，小店都關(guān)門了，我敲了好幾家的店門，才有一位好心的老板開門出來。等我再返回到急診室時(shí)，楊醫(yī)生又讓我出去買一次性紙杯。等我把一次性紙杯買回來時(shí)，已經(jīng)是

3、凌晨4點(diǎn)45分左右。按照醫(yī)生要求我給丈夫喝了三支氯化鉀，但他一喝下去就吐了。又過了幾分鐘，楊醫(yī)生讓再喝兩支，但由于延誤時(shí)間，我丈夫已經(jīng)喝不下去了?！暗搅?點(diǎn)10分，血鉀化驗(yàn)結(jié)果出來，只有（正常值），屬于嚴(yán)重低血鉀癥。當(dāng)醫(yī)生拿到這一化驗(yàn)結(jié)果后，又做了核實(shí)確信無疑后，這才采取搶救措施。但為時(shí)已晚，幾分鐘后，我丈夫的四肢亂動(dòng)，心率失常，生命垂危，不久便離開了人世?！?院方認(rèn)為：診治及搶救過程未違反診療常規(guī)，不存在過錯(cuò)。 P68急救工作倫理：爭分奪秒，積極搶救；團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)。 僅僅從制度上、技術(shù)上考慮沒有過錯(cuò)是不夠的；“人是目的”；“病人至上”；“皆如至親之想”第一節(jié) 臨床診療倫理概述一、臨床診

4、療的特點(diǎn)1.診療技術(shù)的兩面性 化學(xué)藥物治療； 手術(shù)治療； 診斷技術(shù)運(yùn)用等。 需要醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎小心、恪守規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)。P65藥物治療倫理 案例 2003年6月25日，張老太因病到上海某醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為肺部感染、風(fēng)心房顫、癲癇，遵照遺囑服用了苯妥英鈉等藥物。10天后，患者感到頭暈、惡心，時(shí)有嘔吐，后又出現(xiàn)視物模糊，隨轉(zhuǎn)院治療，被診斷為“藥物中毒”，系服用苯妥英鈉過量所致。 另：近年來，我國我國每年約有250萬人因藥物不良反應(yīng)致病住院，內(nèi)地住院患者中年均萬人死于藥物不良反應(yīng)。目前兒童先天性聾啞除了遺傳因素外，幾乎有60%是由于藥物中毒所致。問：如何減少“藥物中毒”事件的發(fā)生以及降低藥物副作用所

5、帶來的傷害？2.工作對象的特殊性3.病人需要的多樣性 服務(wù)對象是具有生理、心理、社會(huì)、文化需要的人，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)全力救治，同時(shí)予以尊重、理解、照料等。而且，服務(wù)對象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的時(shí)候，需要格外的呵護(hù)。 人民日報(bào)“患者有五怕”： 一怕詢問遭冷遇；二怕醫(yī)生診病時(shí)抽煙；三怕醫(yī)生嫌麻煩；四怕醫(yī)生寫“天書”；五怕醫(yī)生走后門。二、臨床診療基本原則（一）病人至上原則醫(yī)務(wù)人員在診斷手段選擇和治療方案決策時(shí)，能以病人為中心，把病人的利益放在第一位。1.病人自主 人病人2.平等待患 患者李，女， 歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，

6、終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)次分，脈搏快而弱，血壓低至。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？選擇權(quán)轉(zhuǎn)移監(jiān)護(hù)人 一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給

7、醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進(jìn)行倫理分析。醫(yī)生的態(tài)度可能有四種，哪種是最優(yōu)的？以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來麻煩；向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然；醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；醫(yī)生對患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。（二）最優(yōu)化原則 療效最佳； 損害最輕； 痛苦最??； 耗費(fèi)最少。當(dāng)你挽救他生命的同時(shí)，而又拿走了他維持生活的費(fèi)用，那有什么意義呢？武漢“80元處方”女醫(yī)生感動(dòng)中國武漢市一位社區(qū)醫(yī)生王爭艷今年被評為30名“江城好醫(yī)生”中的一名。這位同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生一直謹(jǐn)記一代名醫(yī)裘法祖上課時(shí)說的

8、話：先看病人，再看片子，最后看檢查報(bào)告，是為上醫(yī)。25年來，她的平均單張?zhí)幏讲怀^80元。至今，她還經(jīng)常開兩毛錢的處方。先看病人,再看片子,最后看檢查報(bào)告，是為上醫(yī)；同時(shí)看片子和報(bào)告,是為中醫(yī)；只看報(bào)告，提筆開藥，是為下醫(yī)。（三）知情同意原則保證病人（代理人、家屬）知情得到病人（代理人、家屬）同意特殊情況下的建議與干預(yù) 鼠疫、霍亂以及艾滋病患者確診后，拒絕接受治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做？對甲類傳染病和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病人、炭疸中的肺炭疸病人，予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強(qiáng)制隔離治療措施。 傳

9、染病防治法（四）保密守信原則1.醫(yī)療保密保守病人的秘密；對病人保守秘密2.誠實(shí)守信為人真誠、忠誠；信任別人，講信用2014年8月，北京市第一中級法院對一起非法買賣人體器官案件作出終審判決。這起被稱為全國最大的販腎案,涉及51枚腎臟,涉案金額1034萬余元。令人吃驚的是,除了組織者、中介、掮客之外,更有多名職業(yè)醫(yī)生卷入其中,參與手術(shù);而北京一家三甲醫(yī)院干脆就是腎臟移植地點(diǎn)。誰為“失信”還債？患者孫某，男，歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸

10、癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任。該醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任？【你怎么做】患者周某，男：76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當(dāng)多巴胺輸入30ml時(shí)血壓回升，小時(shí)后血壓平穩(wěn)（14080mmHJ。醫(yī)生欲減少多巴胺濃度時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)多巴胺是從硬膜外管輸入的，此時(shí)多巴胺已進(jìn)入80ml（64mg）。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評了護(hù)士，因此家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故。 經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，但藥典中尚無多巴胺經(jīng)硬膜外管注入的使用說明。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因?yàn)榧覍僦懒苏嫦?，否則可以避免。是否應(yīng)

11、該告知家屬真相呢？如果告知，何時(shí)為宜？如果你是主治醫(yī)生，你怎么做？【倫理分析】1.差錯(cuò)判定2.知情權(quán)3.誠實(shí)4.對病人保守秘密【你怎么做】患者某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長，同時(shí)作了自我檢查。請對治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，假如你是此治療護(hù)士，你怎么做？【倫理分析】1.差錯(cuò)判定2.審慎3.不傷害4.誠實(shí)5.知情同意【你怎么做】一位三年級醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大

12、夫。某天查房之后,一位病人對這位實(shí)習(xí)生說:“今天我真幸運(yùn)沒有遇到實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí),我決不允許一個(gè)實(shí)習(xí)生來給我檢查治療?！蹦闶菍?shí)習(xí)生。隔天，恰好要給這個(gè)病人做檢查，你怎么做？【倫理分析】1.病人義務(wù)2.知情同意3.誠實(shí)4.病人自主5.自覺進(jìn)取 第二節(jié) 臨床診斷倫理 診斷是治療的前提，正確與否將直接影響到治療的正確性與治療效果。 一、問診倫理 二、體檢倫理1、尊重、體貼患者2、細(xì)致耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)3、隱私部位檢查的特殊要求矛盾： 病人希望盡量少受打擾 青年醫(yī)務(wù)人員希望多積累經(jīng)驗(yàn)三、輔助檢查倫理1、檢查的必要性2、過硬的技術(shù)水平3、高度的責(zé)任心矛盾： 病人檢查費(fèi)用的多少與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員收入的多少成正比。

13、第三節(jié) 臨床治療倫理一、藥物治療倫理二、手術(shù)治療倫理三、心理治療倫理四、急救工作倫理2、關(guān)心體貼，減少痛苦醫(yī)生要關(guān)心體貼患者，減少患者的痛苦。醫(yī)生檢查時(shí)動(dòng)作要敏捷、手法要輕柔（三）尊重患者，心正無私醫(yī)生在體格檢查時(shí)思想集中，根據(jù)專業(yè)的界限依次暴露和檢查一定的部位，在檢查異性、畸形患者時(shí)態(tài)度要莊重，如患者不合作或拒絕檢查時(shí)也不要勉強(qiáng)，對異性患者體檢要有第三者在場。三、輔助檢查的道德要求 1、根據(jù)病情需要，目的純正 簡單檢查就能解決問題的，就不要做復(fù)雜而危險(xiǎn)的檢查；少數(shù)幾項(xiàng)檢查能說明問題的，就不要做更多的檢查。 2、知情同意，盡職盡責(zé)醫(yī)生一定要向患者或家屬講清楚檢查的目的和意義，讓其理解并表示同意

14、再行檢查。3、綜合分析，切忌片面為了避免輔助檢查的局限性，必須將輔助檢查的結(jié)果同病史、體格檢查的資料一起綜合分析，才能作出正確的診斷，切忌片面夸大輔助檢查的診斷價(jià)值。4.密切聯(lián)系，加強(qiáng)合作臨床醫(yī)生與醫(yī)技人員既要承認(rèn)對方工作的獨(dú)立性和重要性，又要相互協(xié)作，共同完成對患者的診斷任務(wù)。如果出現(xiàn)輔助檢查與臨床檢查不一致的地方，雙方應(yīng)主動(dòng)協(xié)商探討。如果出現(xiàn)分歧，則應(yīng)通過溝通達(dá)成共識，以便更好地為患者服務(wù)。第三節(jié) 疾病治療中的倫理一、醫(yī)源性疾病與臨床診療（一）醫(yī)源性疾病的定義醫(yī)源性疾病（iatrogenic disease），指在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康

15、的疾病。四環(huán)素牙反應(yīng)停事件 上世紀(jì)60年代前后，歐美至少15個(gè)國家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)，很多人吃藥后惡心等癥狀得到明顯改善，它成了“孕婦的理想選擇”（當(dāng)時(shí)廣告用語）。僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過，“反應(yīng)停”每月銷量達(dá)到1噸的水平。但隨即而來的是，許多新出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實(shí)是孕婦服用“反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。受其影響的嬰兒已多達(dá)萬名。 經(jīng)過媒體的進(jìn)一步披露，人們才發(fā)現(xiàn)，這起丑聞的產(chǎn)生是因?yàn)樵凇胺磻?yīng)?！背鍪壑?，有關(guān)機(jī)構(gòu)并未仔細(xì)檢驗(yàn)其可能產(chǎn)生的副作用。記者的發(fā)現(xiàn)震驚了世界，引起了公眾的極大憤怒，并最終迫使銷售者支付了

16、賠償。（二）醫(yī)源性疾病的種類1.藥物性醫(yī)源性疾病據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年死亡的病例中，約25死于藥源性疾病。副作用，毒性反應(yīng)，過敏性反應(yīng)，二重感染，致畸，致癌、致突變，藥物依賴性2.手術(shù)性醫(yī)源性疾病出血、傷害神經(jīng)、損傷臟器、突然死亡嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并感染3.輸血性醫(yī)源性疾病4.感染性醫(yī)源性疾病醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。凡是在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防過程中由于所用醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑、衛(wèi)生材料、醫(yī)務(wù)人員手或提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的環(huán)境污染導(dǎo)致的感染，均應(yīng)稱為醫(yī)源性感染。4.醫(yī)源性疾病的病因（1）醫(yī)者方面 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)差，不負(fù)責(zé)任；用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開錯(cuò)刀；醫(yī)術(shù)不佳；違反操作規(guī)程、

17、誤診誤治等。（2）患者方面 患者不配合醫(yī)生的診治工作。（3）社會(huì)及經(jīng)濟(jì)源性原因 政府投入不足；醫(yī)療管理混亂，非法行醫(yī)事件頻發(fā)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為辦院的唯一目的等。二、藥物治療的倫理要求 藥物治療倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的具體運(yùn)用，也是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療過程中應(yīng)遵循的準(zhǔn)則。 案例 二戰(zhàn)后，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，化學(xué)藥物的毒副作用日益明顯，比較大的藥物性災(zāi)難就發(fā)生了30多起。最嚴(yán)重的是鎮(zhèn)靜藥“反應(yīng)?！贝罅渴褂脤?dǎo)致大量新生兒畸形。近年來，因中草藥使用不當(dāng)引起中毒、死亡的時(shí)間也時(shí)有所聞。 這些藥源性疾病被人們成為“醫(yī)藥進(jìn)步的疾病”。減肥藥奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害 2011-03-10 來源：健康

18、報(bào) 近日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第36期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及公眾警惕奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。 奧利司他在我國作為非處方藥管理，用于肥胖或體重超重患者的治療。截至去年12月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到有關(guān)奧利司他的不良反應(yīng)報(bào)告病例120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等，其中肝膽系統(tǒng)損害6例。 該局提醒消費(fèi)者，奧利司他僅適用于肥胖或體重超重患者，服用藥品時(shí)應(yīng)結(jié)合低熱量飲食和充分的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)說明書中描述的肝損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)

19、國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，且半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%，門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。據(jù)調(diào)查，中國真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)生用藥習(xí)慣問題，也有醫(yī)學(xué)知識普及不夠的原因。一些醫(yī)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認(rèn)為，不給用抗生素就不算治療。 濫用抗生素催生“集體耐藥族”北京日報(bào)濫用抗生素 （一）對癥用藥

20、，劑量安全了解藥物的性能診斷明確選擇適當(dāng)?shù)乃幬锏谝?，選準(zhǔn)適應(yīng)癥。 第二，掌握劑量和療程。 第三，把握差異，因人施治。（二）合理配伍，細(xì)致觀察醫(yī)務(wù)人員首先要掌握藥物的配伍禁忌，其次要限制藥物種類隨病情變化調(diào)整藥物種類、劑量（三）節(jié)約費(fèi)用，公正分配醫(yī)生應(yīng)在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的藥費(fèi)。不開“大處方”（四）嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督對于毒、麻、精神類藥品的使用，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。堅(jiān)決抵制使用假、劣、變質(zhì)、過期的藥品。案例2 “田婆婆” 濕疹膏：假藥弄爛幼兒全身 健康活潑的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的“濕疹膏”而全身長膿包潰爛，這些沒有廠名、廠址和藥品批準(zhǔn)文號的藥卻宣稱能夠治療多種疾病。 “濕疹

21、膏”生產(chǎn)廠家成都碧歐思科技發(fā)展有限公司并沒有生產(chǎn)藥品的資質(zhì)。該公司總裁趙劍告訴記者，他們在藥材市場買來藥草，然后自己磨后制成藥，每個(gè)月要為田婆婆洗灸堂生產(chǎn)兩萬包藥。僅僅靠向加盟商賣藥，田婆婆洗灸堂每年就凈賺五六百萬元。目前，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門已經(jīng)調(diào)查認(rèn)證這個(gè)田婆婆洗灸堂所用的產(chǎn)品是三無產(chǎn)品，田婆婆洗灸堂所銷售假藥，并將追究責(zé)任。（二）手術(shù)治療的倫理要求手術(shù)治療的倫理要求包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。1.術(shù)前準(zhǔn)備的倫理要求（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確。 保證手術(shù)確實(shí)需要。宋國賓提出手術(shù)決定原則:非必要時(shí)不做手術(shù)；無把握時(shí)不做手術(shù)；患者不承諾時(shí)不做手術(shù)。闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥是闌尾化膿、穿孔等等。單

22、純性闌尾炎一般可以保守治療痊愈。（2）要遵循知情同意原則必須得到患者及其家屬的真正理解和同意（3）要認(rèn)真制定手術(shù)方案安全可靠的手術(shù)方案，充分考慮麻醉和手術(shù)中可能發(fā)生的意外，并制定出相應(yīng)的對策。最適合病情，損傷最小而療效最好。 例如，乳腺良性腫瘤切除，可以在局麻下進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，以避免造成大的手術(shù)疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在條件許可情況下給病人提供幾種手術(shù)方案( 乳腺癌經(jīng)典根治術(shù)、改良根治術(shù)或保乳手術(shù))，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵(lì)患者參與手術(shù)方案的選擇。（4）幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中、術(shù)后的倫理要求（1）關(guān)心患者，體貼入微（2）態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（3）精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作（4）嚴(yán)

23、密觀察，勤于護(hù)理（5）減輕痛苦，加速康復(fù)四、心理療法的倫理要求心理療法是康復(fù)方法之一。用心理學(xué)方法，通過語言或非語言因素，對患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會(huì)和工作環(huán)境。包括：心理咨詢、支持性心理治療、領(lǐng)悟治療或說理治療、信念治療、放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、行為治療、集體治療等。（一）要掌握和運(yùn)用心理治療的知識、技巧開導(dǎo)患者（二）要有同情、幫助患者的誠意（三）要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。（四）要保守患者的秘密于隱私（五）要重視環(huán)境對患者心理的影響五、康復(fù)治療的倫理要求康復(fù)治療（rehabilitation treatmen,rehab

24、ilitation care）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個(gè)組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。（一）理解與尊重疾病會(huì)帶來心理問題，如自卑、孤獨(dú)、悲觀、失望等。醫(yī)務(wù)人員要理解和同情他們，絕不譏笑和傷害他們的自尊。（二）關(guān)懷與幫助（三）團(tuán)結(jié)與協(xié)助六、飲食營養(yǎng)治療的倫理要求飲食營養(yǎng)治療是根據(jù)診療疾病的需要，合理調(diào)配食物中所含有的營養(yǎng)素以及采用科學(xué)的烹調(diào)方法，使其在疾病治療中起到輔助作用的一種療法。（一）保證飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性（二）創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件（三）盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求第四節(jié) 急診、

25、會(huì)診、轉(zhuǎn)診中的倫理要求一、急診的倫理要求（一）急診工作的特點(diǎn)危重、急癥患者的搶救是臨床工作的重要內(nèi)容。（1）隨機(jī)性強(qiáng)（2）時(shí)間性強(qiáng)（3）變化性快（4）協(xié)作性強(qiáng)（二）醫(yī)務(wù)人員急診的倫理要求（1）常備不懈，隨時(shí)應(yīng)診（2）爭分奪秒，積極救治（3）技術(shù)精湛，果斷處置（4）滿腔熱情，心理治療（5）勇膽風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作二、會(huì)診的倫理要求會(huì)診是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，指幾個(gè)醫(yī)生共同診斷疑難病癥。（1）熱情誠懇，態(tài)度謙虛（2）相互尊重，認(rèn)真負(fù)責(zé)（3）親自主持，認(rèn)真實(shí)施（4）虛心學(xué)習(xí)，善于思考三、轉(zhuǎn)診的倫理要求醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)診療或處理的一種制度。轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)院、?？坪歪t(yī)生的更替。 （一）轉(zhuǎn)院中的倫理要求（1）量力而行，及時(shí)轉(zhuǎn)診（2）轉(zhuǎn)運(yùn)患者，確保安全（3）首診負(fù)責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任二、轉(zhuǎn)科中的倫理要求（1）合理確定轉(zhuǎn)科（2）熱情接受（三）醫(yī)生更替中的倫理要求（1）更替醫(yī)生理由正當(dāng)（2）離任醫(yī)生正確對待（3）接診醫(yī)生尊重前任 病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到