神經(jīng)外科陽性菌感染診治

1、神經(jīng)外科陽性菌感染診治診斷治療Part 1Part 2Part 3現(xiàn)狀目錄Part 4病例討論Part 1現(xiàn)狀神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染流行病學(xué)現(xiàn)狀概述1.鄧敏,林寧.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005;15(7):739-742.醫(yī)院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，同時增加醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。近期臨床研究顯示，我國神經(jīng)外科醫(yī)院感染患病率在6.37%9.6%，高于同期平均醫(yī)院感染患病率的3.23%1不同神經(jīng)外科疾病的HAI發(fā)生率2.余英教等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2004;14(

2、9):996-998.3.73%4.50%5.34%33.81%67.36%顱內(nèi)腫瘤輕中型顱腦損傷其他手術(shù)重型顱腦損傷高血壓腦出血感染發(fā)生率神經(jīng)外科院內(nèi)獲得性感染高危因素3. 李梅,胡三蓮實用診斷與治療雜志. 2008;22(5):393-394.4.羅良生等. 中國臨床神經(jīng)外科雜志. 2008;13(10):600-603.5. 任玲 等. 中國感染控制雜志. 2006;5(2):120-123.6. 周炯等. 中華神經(jīng)外科雜志. 2007;23(10):758-760.侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要危險因素3意識障礙，吞咽、咳嗽等生理反射有不同程度的減弱和消失4高齡，60 歲，老年人免

3、疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染3住院時間長5手術(shù)持續(xù)時間長（4小時）再次手術(shù)者 NNIS危險評分0分6手術(shù)、穿刺、有創(chuàng)監(jiān)護增加感染機會 醫(yī)源性的交叉?zhèn)鞑ジ腥旧窠?jīng)外科感染常見部位7.鄭一,徐明等.北京醫(yī)學(xué). 2008;30(5):267-269.下呼吸道中樞神經(jīng)系統(tǒng)切口皮膚軟組織菌血癥胸膜腔其他上呼吸道泌尿道胃腸道肺部 是神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染的好發(fā)部位161例發(fā)生感染的神經(jīng)外科患者鄧敏等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2005;15(7):739-742神經(jīng)外科術(shù)后肺部感染多發(fā)的原因術(shù)前吸煙、術(shù)中/術(shù)后長時間機械性通氣吞咽、咳嗽等生理反射有不同程度的減弱和消失，痰、血和嘔吐物等不易排出8.羅良生,李英斌,張健,

4、等. 中國臨床神經(jīng)外科雜志. 2008;13(10):600-603.10其它1%念珠菌8%其他G-12%銅綠假單孢菌6%嗜麥芽寡養(yǎng)單孢菌7%腸桿菌9%克雷伯菌16%其他G+6%腸球菌6%溶血葡萄球菌4%表皮葡萄球菌8%金葡菌17%神經(jīng)外科下呼吸道感染病原菌G+ 40%吳承等.神經(jīng)外科下呼吸道感染5年臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2005;15(8):888-91N=547株細菌金黃色葡萄球菌是肺炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌是院內(nèi)肺炎最主要的致病菌2003年美國國家院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)報告的ICU院內(nèi)感染相關(guān)致病菌株百分比。Gaynes R.et al.Clin Infect Dis.2005;

5、41:848-54檢出率(%)金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬肺炎克雷件菌不動桿菌不同時期院內(nèi)獲得性肺炎的可能致病菌早期中期晚期1 3 5 10 15 20鏈球菌 流感桿菌金葡菌 MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院時間(天)ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染（SSI）神經(jīng)外科手術(shù)按照切口污染程度可分四類手術(shù)類型術(shù)后感染率感染手術(shù)腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等30%80%污染手術(shù)伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術(shù)10%25%清潔污染手術(shù)進入鼻旁竇或乳

6、突的手術(shù)，修補顱骨骨折或無菌技術(shù)有明顯缺陷者6.8%15%清潔手術(shù)選擇性非急癥手術(shù)2.6%5%靳桂明, 董玉梅, 余愛榮,等. 開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析J. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2007, 12(3):149-151. 神經(jīng)外科手術(shù)部位相關(guān)感染病原菌分布15Mohnarin腦脊液常見分離菌株及分離率王進,肖永紅. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(16):2405-2408.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析嚴勇，于明琨*。神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析。中華神經(jīng)外科雜志。2008；24（11）：862-863。 前言文獻報道開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為8，手術(shù)后腦膜炎的

7、發(fā)生率為6。長征醫(yī)院神經(jīng)外科從2004年到2007年2月開展手術(shù)3389例，其中59例發(fā)生了顱內(nèi)感染，大多數(shù)為細菌性腦脊膜炎或腦室炎。通過對長征醫(yī)院從2004年2007年2月與神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)顱內(nèi)感染的病例資料的統(tǒng)計分析，旨在找出顱內(nèi)感染的主要原因，尋找避免顱內(nèi)感染的對策。對象和方法 顱內(nèi)感染的診斷標準（根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（試行）中有關(guān)顱內(nèi)感染的規(guī)定）1發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)呈典型的炎性改變；或雖腦脊液白細胞僅輕至中度升高，但經(jīng)抗菌藥物治療，癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。 2在應(yīng)

8、用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:腦脊液涂片找到細菌。有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。依據(jù)此標準，本組顱內(nèi)感染病例均診斷為細菌性腦脊膜炎或腦室炎。顱內(nèi)感染組的臨床資料性別：男性39例，女性20例；年齡：672歲，平均歲；治療結(jié)果：治愈46例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，死亡6例。顱內(nèi)感染的發(fā)生時限：140天，平均天。疾病分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（包括腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、室管膜瘤等）31例，外傷及高血壓腦出血16例，血管?。ò?/p>

9、括動脈瘤、血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤等）7例，其他（包括腦膿腫、顱底凹陷畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等）5例。對照組： 共60例：性別比：男性26例，女性34例；年齡：1371歲之間，平均歲；疾病分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤31例，外傷及腦出血共11例，血管病4例，其他14例（包括顱底凹陷畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水和顱骨缺損）。統(tǒng)計學(xué)方法 單因素分析：四格表2檢驗、X列2檢驗，兩個獨立樣本非參數(shù)檢驗（Kolmogorov-Smirnow Z雙樣本檢驗法）。 多因素分析：二項logistic多元線性回歸危險因素：性別年齡手術(shù)部位手術(shù)時機手術(shù)次數(shù)（單次住院時間）手術(shù)持續(xù)時間顱內(nèi)感染發(fā)生時的GCS評分是否開放氣竇是否置

10、入人工硬腦膜、硬腦膜的縫合方式腦室外引流引流管、腰大池引流、分流（包括腦室腹腔分流、蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流、腦室心房分流等）腦脊液漏全身合并癥（包括高血壓、糖尿病、冠心病等）合并感染腰穿次數(shù)（顱內(nèi)感染前）二次手術(shù)（腫瘤復(fù)發(fā)）結(jié)果： 單因素分析： （P0.05)男性后顱窩手術(shù)置入人工硬腦膜硬腦膜未予嚴密縫合腦室外引流術(shù)后傷口置管引流腰大池引流腦脊液漏合并全身其他部位感染多因素分析： （P0.05)后顱窩手術(shù)置入人工硬腦膜腦室外引流術(shù)后置管合并全身其他部位的感染討論后顱窩手術(shù)與顱內(nèi)感染枕骨骨質(zhì)堅硬，手術(shù)區(qū)域暴露困難，操作空間小，后顱窩內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)常需借助顯微鏡，手術(shù)時間長，術(shù)中感染機會增加；手

11、術(shù)入路臨近乳突氣房，術(shù)中可能造成氣竇開放；后枕部脂肪等軟組織肥厚，需分多層縫合肌肉和皮膚，術(shù)后仰臥體位可造成傷口受壓，易發(fā)生傷口感染、裂開和腦脊液漏；腦室外引流與顱內(nèi)感染腦室外引流造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外界環(huán)境的開放性溝通，在更換引流瓶、引流袋等操作過程中，或通過引流管腔內(nèi)或與周圍組織間的固有空隙，細菌可逆行進入腦室系統(tǒng)，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。本組59例顱內(nèi)感染中有17例行腦室外引流，而對照組60例中僅6例行腦室外引流，兩者具有顯著性差異。有研究進一步報道：顱內(nèi)感染的發(fā)生率與腦室外引流的持續(xù)時間呈正相關(guān)，這也從另一個角度證實了腦室外引流是顱內(nèi)感染的危險因素 傷口置管引流與顱內(nèi)感染與腦室外引流相似，

12、同樣造成深部組織和外界環(huán)境的開放性通道，但可能由于引流管內(nèi)端未直接通入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作為顱內(nèi)感染的危險因素，并不如腦室外引流那樣顯著。目前大多數(shù)報道認為傷口（皮下、帽狀腱膜下或骨瓣下）引流不是顱內(nèi)感染的危險因素本組數(shù)據(jù)單因素分析和多因素分析的結(jié)果其p值分別為和，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；這與Kourbeti等的研究結(jié)果一致 合并其他部位感染與顱內(nèi)感染合并其他部位感染者全身條件差，外界和/或自身細菌可能通過血液、手術(shù)切口、引流管等途徑進入顱內(nèi)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 59例顱內(nèi)感染中有18例合并全身感染，其中有5例為兩處以上感染，10例培養(yǎng)出兩種以上的細菌；60例對照則僅有4例有合并感染，全為單一部位，

13、僅一例培養(yǎng)出兩種以上細菌。（ p0.015 ）人工硬腦膜與顱內(nèi)感染人工硬腦膜由于材料的特殊性，細菌易在表面和微孔中貼附，如果術(shù)中無菌操作不嚴格，一旦有細菌侵入，抗菌藥物和機體免疫系統(tǒng)均難以發(fā)揮有效的抗菌效應(yīng)，使顱內(nèi)感染遷延不愈；臨床上遇到這種情況，常需經(jīng)再次手術(shù)將人工補片取出，顱內(nèi)感染才能得到控制。有報道稱異物植入是術(shù)后顱內(nèi)感染最顯著的危險因素，但也有研究認為植入人工材料不會增加顱內(nèi)感染的發(fā)生率，這一問題的解決尚依賴更多有說服力的研究數(shù)據(jù)。MRSA感染導(dǎo)致患者病情加重MSSAMRSA機械通氣減少天數(shù)ICU住院天數(shù)6.430.29.726.5P=0.04010203040天數(shù)住院死亡率32%49

14、%15%29%P=0.001P=0.0128天死亡率0102030405060百分比(%)MRSA感染導(dǎo)致VAP患者死亡率增加，治療時間延長Combes A.et al. Am J Respir Crit Care Med Vol.2004;170:786-792肺炎和手術(shù)部位感染是院內(nèi)最常見的感染類型，病死率高G+菌是院內(nèi)肺炎最主要的致病菌之一，G+菌耐藥現(xiàn)象日益嚴重、危害極大早期診斷、早期治療，是提高患者生存率的有效手段小 結(jié)Part 2診斷高危因素 臨床診斷及鑒別 MRSA 院內(nèi)感染的危險因素危險因素患者自身因素年齡：老年人和新生早產(chǎn)兒免疫力低下，基礎(chǔ)疾病嚴重MRSA定植：定植的患者比未

15、定植者易感醫(yī)源性因素長期使用抗生素者：多變量分析發(fā)現(xiàn)使用氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和碳青霉烯類等都是單獨的具有顯著意義的危險因素介入性或手術(shù)操作：各種插管、人工瓣膜、假體植入等可損傷人體的正常屏障，使MRSA易于侵入醫(yī)院的級別：MRSA感染與醫(yī)院的級別呈正比，三級教學(xué)醫(yī)院最易發(fā)生MRSA醫(yī)院感染科室：燒傷科、腦外科、新生兒和早產(chǎn)兒病房及重癥監(jiān)護病房的MRSA感染率最高住院時間：住院時間越長，越易發(fā)生MRSA感染消毒隔離措施：執(zhí)行嚴格的消毒隔離措施病房MRSA發(fā)生率低MRSA感染復(fù)發(fā)的危險因素入住療養(yǎng)所過去6個月內(nèi)曾接受住院治療者過去3個月內(nèi)曾接受抗菌藥物治療者留置導(dǎo)尿管早期診斷尤為關(guān)鍵痰涂片的預(yù)報

16、性；在1-2h內(nèi)報告可能有G+菌感染：革蘭染色可縮短感染診斷時間:第一組第二組P值診斷方法臨床癥狀+影像學(xué)臨床癥狀+革蘭染色陽性結(jié)果N2838診斷天數(shù)7.91.74.50.60.05Matsushima.A.et al.The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care.2007,2(65):309-315呼吸道感染患者診斷例數(shù)分析診斷其他相關(guān)指標其他重要指標：ESR(血沉)、CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、NAP（堿性磷酸酶染色）、白介素、腫瘤壞死因子等CRP(臨床上一般8mg/L為正常,感染時升高)、PCT均可早期

17、快速鑒別細菌感染，且PCT的敏感性及特異度均優(yōu)于CRP合格痰標本、PSB（保護性毛刷）、BALF（肺泡灌洗液）等標本的定量、半定量培養(yǎng)+藥敏Part 3治療MRSA的指南推薦 MRSA 經(jīng)驗性治療具有特殊地位MRSA早期診斷和治療明顯改變預(yù)后等待病原學(xué)診斷，延誤經(jīng)驗性治療升階梯治療并不能改善預(yù)后需要改變的抗感染策略具有高危因素的重癥患者經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋MRSA積極尋求病原學(xué)證據(jù)從而針對性治療Rubinstein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S37885具備2項危險因素者經(jīng)驗性抗MRSA治療的指征更強 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識

18、（2011版） J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): e561-573. MRSA肺炎的經(jīng)驗性治療經(jīng)驗性選擇恰當抗菌藥物原則神經(jīng)外科病人顱內(nèi)感染及肺部感染等并發(fā)癥多，應(yīng)選擇安全性高的抗菌藥物G+球菌是肺炎主要致病菌，且耐藥現(xiàn)象嚴重，應(yīng)選擇抗菌活性強的藥物 符合藥物經(jīng)濟學(xué)原則、耐藥選擇壓力小、局部濃度 高、快速起效三種G+菌藥物抗菌活性比較致病菌斯沃萬古霉素替考拉寧糞腸球菌屎腸球菌MSSAMRSA凝固酶陰性葡萄球菌 Gllbert DN 主編。熱病中國醫(yī)藥科技出版社出版。2007年第37版69頁*+通常臨床有效或敏感菌超過60；缺乏臨床試驗或3060敏感菌；臨床無效或敏感菌少于3

19、0抗生素血腦屏障滲透情況易透入炎癥時達有效濃度炎癥時達一定濃度不易透入利奈唑胺青霉素頭孢呋辛萬古霉素二性霉素B磺胺藥氨芐西林頭孢噻肟氨基糖苷類多粘菌素類甲硝唑哌拉西林頭孢曲松耐酶青霉素類克林霉素異煙肼氧氟沙星頭孢他啶第一代頭孢菌素利福平環(huán)丙沙星頭孢唑肟頭孢哌酮乙胺丁醇亞胺培南頭孢吡肟吡嗪酰胺帕尼培南頭孢匹羅氟康唑美羅培南氨曲南氟胞嘧啶磷霉素斯沃IDSA MRSA指南的推薦對于院內(nèi)/社區(qū)的MRSA 肺炎，在對于抗菌藥物敏感的情況下，利奈唑胺600mg q12h靜脈/口服（AII ）或者靜脈使用萬古霉素（AII）或者克林霉素600mg靜脈/口服一天三次（BIII ）。被推薦使用7-21天 ，療程取

20、決于感染的程度Liu C, et al. CID 2011;52(3):e18-e55各種 MRSA 感染抗生素使用療程 感染類型治療時間 肺炎721d 非復(fù)雜性2周 復(fù)雜性4-6周 兒童2-6周 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦膜炎2周 腦膿腫、硬膜下積膿和硬脊膜下膿腫4-6周 細菌性海綿竇或靜脈竇栓塞4-6周中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414感染類型治療時間中性粒細胞減少伴發(fā)熱持續(xù)直至ANC0.5109/L骨關(guān)節(jié)感染 化膿性骨髓炎至少8周 化膿性關(guān)節(jié)炎3-4周心內(nèi)膜炎 天然瓣膜感染性2周 人工瓣膜感染性2周皮膚與軟組織感染1

21、-2周中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414各種 MRSA 感染抗生素使用療程我國MRSA感染治療策略專家共識藥物種類藥物特點去甲萬古霉素其抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相仿，臨床適應(yīng)證與萬古霉素相同但本品臨床應(yīng)用劑量較小，治療MRSA感染的臨床資料少替考拉寧本品對多數(shù)金葡菌的抗菌作用與萬古霉素相仿，但凝固酶陰性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐藥臨床用于嚴重感染（如菌血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等）的臨床資料極少利奈唑胺主要作用于革蘭陽性球菌包括金葡菌及MRSA，本品對VISA、VRSA、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和部分厭氧菌亦具抗

22、菌活性主要適用于耐藥革蘭陽性球菌所致嚴重感染，包括MRSA復(fù)雜性SSTI、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎組織穿透性好，尤其在肺泡襯液內(nèi)藥物濃度高。對革蘭陽性球菌包括MRSA感染的療效和安全性良好利福平本品對葡萄球菌屬包括金葡菌中MSSA和部分MRSA（包括CA-MRSA）及凝固酶陰性葡萄球菌具強大抗菌活性單獨應(yīng)用利福平細菌易產(chǎn)生耐藥性，因此很少單獨用于細菌感染。有學(xué)者認為不宜推薦本品用于MRSA感染中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-414 用于治療 MRSA 的抗菌藥物特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療 感染類型/伴隨情

23、況病原體首選治療備選治療細菌性腦膜炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌，流感嗜血桿菌萬古霉素1g iv q12h+頭孢曲松利奈唑胺600mg iv q12h+頭孢曲松顱腦手術(shù)后肺炎鏈球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科，銅綠假單胞菌萬古霉素1g iv q12h+頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或頭孢哌酮/舒巴坦利奈唑胺0.6g iv q12h+抗革蘭陰性菌藥物腦室腹腔分流術(shù)后(腦室炎/腦膜炎)表皮葡萄球菌，金葡球菌，革蘭陰性桿菌美羅培南+萬古霉素1g iv q12h利奈唑胺0.6g iv q12h+抗革蘭陰性菌藥物國家抗微生物治療指南. 人民衛(wèi)生出版社. 2012年12月第1版.海綿靜脈

24、竇炎Part 4病例討論協(xié)和神經(jīng)外科的病例探討病例1患者，魏XX，8歲，2013年10月8日以“步態(tài)不穩(wěn)，雙下肢乏力2周”為主訴入院，行走呈“醉酒狀”，伴頭暈，視物模糊，癥狀反復(fù)，入院求診。門診行頭顱CT示“四腦室區(qū)占位，幕上腦室積水”，眼底檢查示“雙眼視乳頭水腫”，擬“四腦室區(qū)占位”收治入院。入院后結(jié)合病史，體征及輔助檢查，患者目前“四腦室區(qū)腫瘤伴梗阻性腦積水，”有手術(shù)指征，相關(guān)檢查未見明顯禁忌癥，擬限期手術(shù)治療。術(shù)前手術(shù)情況10月10日患者在全麻下行“枕下開顱四腦室腫瘤切除術(shù)+腦脊液漏修補術(shù)+右側(cè)腦室枕角穿刺腦室外引流術(shù)”。10月19日病理報告(四腦室腫瘤)髓母細胞瘤，WHOIV級。10月

25、22日，患者在全麻下行“右側(cè)腦室穿刺置管皮下儲液安置術(shù)+右側(cè)腦室枕角腦室外引流管拔除術(shù)”12月12日，患者在全麻下行“右側(cè)腦室引流管及皮下儲液囊摘除術(shù)”術(shù)后患者體溫10-10第一次手術(shù)12-13第三次手術(shù)12/13-12/26美平0.5g q8h10-22第二次手術(shù)白細胞計數(shù)腰穿記錄11-14送檢藥敏結(jié)果病例2 患者李某，男，60歲，以“反復(fù)頭部脹痛2個月，加重10天為主訴入院”就診于中國人民解放軍第92醫(yī)院，查鼻咽部CT提示：1、左側(cè)鼻竇及鼻腔內(nèi)占位，符合嗅神經(jīng)母細胞瘤影響表現(xiàn)。2、全副鼻竇炎：鼻中隔偏曲；雙側(cè)下鼻甲肥大。3、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。為進一步診治，于2015年1月26日就診我院，

26、門診以“鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細胞瘤”收治入院。入院查體 T：36.7，P：109次/分,R：18次/分,BP：130/84mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清。未聞及干濕性啰音。左鼻腔鼻中隔前端亦可見一腫物，表面尚光滑，未見潰瘍，邊界尚清，表面未見滲血。雙側(cè)中鼻道少許分泌物，伴嗅覺減退。鼻竇MR提示腫物與顱內(nèi)有溝通，鼻腔分泌物送腦脊液培養(yǎng)提示葡萄糖，考慮腦脊液鼻漏。術(shù)前1-26鼻道分泌物檢查手術(shù)情況 2月3日患者在全麻下行“鼻內(nèi)鏡下左鼻腔前顱底腫瘤切除+腦脊液漏修補+左上頜竇篩竇、蝶竇、額竇開放術(shù)”。術(shù)后情況 患者術(shù)后2月4日予舒普深3g/q12h抗感染治療，2月15日予復(fù)查MR副鼻竇平掃，提示左側(cè)額葉異常信號灶，周邊可見水腫帶，腦中線略向右偏，考慮腦膿腫可能，請神經(jīng)外科會診，予利奈唑胺 600mg/q12h 口服。術(shù)后MRI轉(zhuǎn)診神外2月17日病人轉(zhuǎn)診神外，考慮腦膿腫，予哌拉西林他唑巴坦3.375g/q6h+利奈唑胺 600mg/q12h 口服抗感染治療?？咕委熀髲?fù)查CT2-26日左額鉆孔穿刺取膿液膿腫穿刺后復(fù)查CT膿液培養(yǎng)體溫影像學(xué)2011年IDSA指南推薦利奈唑胺治療MRSA所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病推薦治療方案推薦等級中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦膜炎萬古霉素利奈唑胺B-IIB-II腦膿腫硬膜下膿腫脊硬膜外膿腫海綿體膿毒性血栓及硬腦膜靜脈瘺萬古霉素利奈唑胺TMP-SMXB-