原醛篩查與診斷

1、關(guān)于原醛篩查和診斷第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原醛不再被認(rèn)為少見病 高血壓患者中的原醛患病率1955-1990 年：1% 1990 年以后：5 -10% 第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原醛是最常見的繼發(fā)性高血壓王志華等(2005)Omura (2004)Anderson (1994)Sinclair (1987)Danielson (1981)Rudnick (1977)患者總數(shù)原高（）.繼高（）.腎性（）.原醛（）.腎血管（）.庫(kù)欣（）.嗜鉻（）.其他（）. （甲減）.*腎衰患者未列入調(diào)查，包括臨床前庫(kù)欣，未做檢查第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月原醛和原高患者中CVD患病率原高 (n=323)原發(fā)性醛固酮增多癥事件腺瘤(n=29)雙側(cè)增生(n=25)總計(jì)(n=54)心肌梗死或可逆性心肌缺血27(8%)6(21%)5(20%)11(20%)卒中或TIA9(3%)3(10%)3(12%)6(11%)持續(xù)心律失常11(3%)5(17%)3(12%)8(15%)外周血管疾病8(2%)2(7%)1(4%)3(6%)總計(jì)55(16%)16(55%)12(48%)28(52%)- Catena C. et al. Arch Intern Med. 2008;168:80-85第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原醛手術(shù)治療后高血壓治愈

3、率：不同年齡組Young (n=59)Middle (n=66)Old (n=23)Time of follow-up after operation (month)37.621.131.021.232.623.2dSBP (mmHg)192019172225dDBP(mmHg)916711514Antihypertensive drugs (n)0.51*1.31.01.61.2K+(mmol/L)4.40.44.30.54.40.4Clinical events001 (MI)Overall cure rate: 40% (58/148)Hypertension Cure: BP 3.5

4、mmol/L Without medication* P0.001第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PA篩查對(duì)象中、重度高血壓，難治性高血壓患者；高血壓伴有自發(fā)性或利尿劑引起的低血鉀；高血壓伴有腎上腺偶發(fā)瘤；有早發(fā)高血壓或40歲以前發(fā)生腦血管事件家族史者；一級(jí)親屬中有原醛癥患者的所有高血壓患者。- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原醛患病率: 不同級(jí)別高血壓PA的患病率- Rossi GP. et al. J Am Coll Cardiol 200

5、6;48:2293-2300 (n=139) (n=484) (n=349) (n=154)第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Prevalence of PA （%）難治性高血壓中原醛患病率Gallay BJ, et al. 2001; Strauch B, et al. 2003; Calboun DA. 2002; Eide IK et al. 2004第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PA篩查對(duì)象高血壓伴糖尿病(14%)、睡眠呼吸暫停綜合征(34%)； - Monticone S, et al. Morm Metab Res 2012;163-7169 所有高血

6、壓患者 (日本原醛診治指南）。 - Nishikawa T, et al. Endocrine J 2011;711-721 第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原醛篩查指標(biāo) 低血鉀? 確診原醛中僅30%有低血鉀。 高血醛固酮? 確診原醛中27%患者的血醛固酮 4 周，安體舒通 6周停用-阻滯劑、-甲基多巴、 可樂定、雙氫吡啶類鈣拮抗劑、NSAID、 ACEIs、 ARBs 2 周換用對(duì)ARR影響小的降壓藥緩釋維拉帕米、-受體阻滯劑、肼苯噠嗪采血時(shí)間8-10 Am體位至少2小時(shí)立位/坐位后, 坐位 5-15 min 采血標(biāo)本保存室溫 ARR測(cè)定注意事項(xiàng)-瑞金醫(yī)院高血壓科: 高血壓及

7、相關(guān)疾病?？圃\治流程, 2012年第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各國(guó)不同 ARR 切割點(diǎn)ResearcherCountryGroupARR ng/dl per ng/ml/hPostureCeasinginterfering medicationsCorrectinghypokaemicNishizaka MKUSABlacks20SittingYesNo statedYoung WFUSAW/B20Upright 2hYesYesLoh KCSingaporeAsians20Upright 2hYesYesFardella CEChilleWhites25Upright

8、2hYesYesStowasser MAusWhites30Upright 2hYesYesHirohara DJapAsians32Upright 2hNoYesFerrari PAusWhites75SupineYesNo statedOliviero OItaWhites50Upright 2hYesNo stated陳紹行ChinaAsia24Upright 2hYesYesAldo:ng/dl ; PRA:ng/ml/h- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

9、年6月25002000150010005000Upright ARR (pg/ml per ng/ml/h)Sensitivity0.00 0.25 0.50 0.75 1.000.00 0.25 0.50 0.75 1.00 SpecialtyArea under ROC curve 0.97EH Adenoma/Hyperplasia中國(guó) 人群立位 ARR 切割點(diǎn) 240 pg/ml per ng/ml/h (24 ng/dl per ng/ml/h)- 陳紹行, 等. 中華心血管病雜志, 2006; 34:868-872敏感性 93.33%特異性 93.85%第十八張，PPT共三十一頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月 ARR的應(yīng)用需重復(fù)測(cè)定;考慮血漿醛固酮水平 (150pg/ml);ARR作為篩查使用，不用于診斷30%-50% 高 ARR 患者的Aldo能被抑制Kaplan NM: J Hypertension 2004,22:863-869第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)類型 步驟 確診口服鈉鹽負(fù)荷試驗(yàn) 口服 NaCl ( 200mmol /day X 3 d) 補(bǔ)充鉀第三天尿醛固酮 12ug/24h靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn) 4h內(nèi)靜脈滴注2L 0.9%生理鹽水 (500ml/h) 前后測(cè)定PRA, Aldo, Cortisol, K+滴注后的血漿醛固酮 10 ng/dl

11、氟氫考的松抑制試驗(yàn) （國(guó)內(nèi)目前無此藥品） 氟氫考的松 0.1 mg/ 6h X 4d 高鈉飲食 補(bǔ)充鉀 X 4d 第四天立位 Aldo 60 pg/ml 10 AM PRA30- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281 原醛確診試驗(yàn)第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn) 注意事項(xiàng)反指征:心功能III-IV級(jí)； 慢性腎功能不全 (eGFR70歲。糾正低血鉀-瑞金醫(yī)院高血壓科: 高血壓及相關(guān)疾病專科診治流程, 2012年第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原醛亞型分類腎上腺

12、醛固酮腺瘤（30-35%)雙側(cè)腎上腺增生癥（60-65%)單側(cè)腎上腺增生癥 (2-3%)醛固酮生成腺癌 (1%)遺傳性醛固酮增多癥糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥(GRA)家族性高醛固酮血癥II（FH-II)家族性高醛固酮血癥III （FH-III）第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原醛分型和定位技術(shù)腎上腺CT 薄層掃描 (2-3mm) 腎上腺靜脈采血 （Adrenal venous sampling, AVS)基因檢測(cè) 適用于以下原醛患者: - 20歲 - 有原醛家族史或一級(jí)親屬中240 X 2次2L 0.9%生理鹽水滴注 4h, 8:00-12:00試驗(yàn)前后血 PRA, A

13、ldo, Cortisol,K+知情同意書排除: 心功能III-IV級(jí) Cr 200 mmol/L心梗病史不穩(wěn)定性心絞痛半年內(nèi)有腦血管意外者鹽水負(fù)荷試驗(yàn)第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月薄層CT(平掃+增強(qiáng), 2.5mm)單側(cè)腺瘤，40歲單側(cè)增生雙側(cè)增生可疑結(jié)節(jié)未見異常AVS安替舒通/ 依普利酮 其他降壓藥物雙側(cè)高分泌單側(cè)高分泌 單側(cè)腎上腺切除 病人的手術(shù)意愿隨防確診PA：負(fù)荷后 Aldo 60pg/ml, 且負(fù)荷后PRA1ng/ml/h 患者病程, 年齡及其他合并癥 病人的手術(shù)意愿第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)論原醛是最常見的繼發(fā)性高血壓，在高血壓中約占5-10%，僅部分原醛患者有低血鉀。對(duì)2、3級(jí)高血壓、難治性高血壓、早發(fā)高血壓、伴低血鉀或伴腎上腺偶發(fā)瘤的高血壓患