血液學(xué)試驗(yàn)診斷課件

1、血液一般檢驗(yàn)與疾病中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室郭曉臨血液一般檢查與疾病血 常 規(guī)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血 常 規(guī) 一、紅細(xì)胞檢查 一、紅細(xì)胞檢查 一、紅細(xì)胞檢查 -1 主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和要求 內(nèi)容 方法 要求 紅細(xì)胞（RBC）測定 講授 掌握 血紅蛋白（Hb）測定 講授 掌握 紅細(xì)胞比容（Hct）測定 講授 掌握 紅細(xì)胞平均值參數(shù) 講授 掌握 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 講授 了解 紅細(xì)胞形態(tài) 實(shí)習(xí) 熟悉 網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù) 講授 熟悉 紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定 講授 了解 病例分析 某患，女，25歲 主訴：近一個(gè)月乏力、心悸、 頭暈、食欲不振 查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼

2、白，心率100/分鐘 化驗(yàn)： RBC 3.11012/L RC 0.05 Hb 75g/L Hct 0.25 MCV 76fl MCH 24pg MCHC 300g/L病例1 思考題 1. 初步考慮為何種疾??？ 為什么？ 2. 還應(yīng)該做那些實(shí)驗(yàn)室 檢查？可能會有什么 病理變化？ 3. 分析其病因可能是什 么？ 4. 應(yīng)該與那些疾病進(jìn)行 鑒別診斷？ 病例1診斷 本例的最后診斷是： 缺鐵性貧血 病例1討論 1.根據(jù)其血常規(guī)檢查結(jié)果，初步考 慮該患為小細(xì)胞低色性貧血 2. 還應(yīng)該做以下檢查： （1）RBC形態(tài)檢查 （2）血清鐵等缺鐵性貧血的實(shí) 驗(yàn)室檢查 （3）必要時(shí)可做骨髓檢查 3. 小細(xì)胞低色素性

3、貧血最常見的是 缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造 成的缺鐵性貧血。 4. 應(yīng)注意與其他貧血及其他血液病 進(jìn)行鑒別 珠蛋白 參與再造血 衰亡紅細(xì)胞 鐵 膽色素 參與膽紅素代謝 【RBC基礎(chǔ)理論】 1. RBC來源、生成、壽命和衰亡 【RBC基礎(chǔ)理論】 2. RBC生理 每個(gè)RBC含2.8億個(gè)血紅蛋白分子 （占紅細(xì)胞重量 的3236%，占RBC干重的96%） 每克Hb可攜氧1.34ml 3. Hb組成 = 珠蛋白 + 亞鐵血紅素 4. RBC及Hb生成調(diào)節(jié)的有關(guān)因素 促紅細(xì)胞生成素 激素(睪丸酮) 維生素B12 (VB12) 及葉酸 鐵（Fe ） RBC自身調(diào)節(jié) 正常紅細(xì)胞的形態(tài) 正常紅細(xì)胞(norm

4、ocyte) 一、紅細(xì)胞檢查 -1（一）紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容測定 紅細(xì)胞 Red Blood Cell, RBC 血紅蛋白 Hemoglobin, Hb 紅細(xì)胞比容 Hematocrit, Hct reference ranges RBC（1012/L） Hb（g/L） Hct（%）adult male 4.0 5.5 120 160 4249adult female 3.5 5.0 110 150 3748 new born 6.0 7.0 170 200一、紅細(xì)胞檢查 -2 1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 生理性： 嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期 病理性： （1）紅細(xì)胞生成不足 骨髓

5、造血障礙（再生障礙性貧血等） RBC及Hb生成減少（缺鐵貧及鐵利用障礙的鐵粒幼貧血） RBC分化成熟障礙（缺VB12及葉酸DNA合成障礙） （2）紅細(xì)胞破壞過多（各種溶血性貧血等） （3）紅細(xì)胞丟失過多（失血性貧血）臨床意義 RBC、Hb、Hct三項(xiàng)指標(biāo)對貧血的有無、程度、形態(tài)學(xué)分類等診斷有重要意義 一、紅細(xì)胞檢查 -2臨床意義一、紅細(xì)胞檢查 -3 2. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 相對性 與脫水有關(guān)（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等） 絕對性 與缺氧有關(guān) 生理性（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和勞動(dòng)等） 病理性 與EPO增多有關(guān) （1）嚴(yán)重的心肺疾?。ǚ涡牟　⒆辖C型先心?。?（2）真性紅細(xì)胞增多癥（

6、持續(xù)性顯著增高） （3）肝腎腫瘤及腎臟疾?。ǜ伟?、腎癌、腎盂積 水等）一、紅細(xì)胞檢查 -4 3.紅細(xì)胞比容測定 Hct是指抗凝全血離心沉淀后，下沉的RBC占全血容積的百分比 Hct受RBC數(shù)量多少、體積大小和血容量改變的影響，可幫助判斷 血液濃縮和貧血情況 血液濃縮 （嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時(shí)RBC相對增多） 紅細(xì)胞絕對性增多 （胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和 勞動(dòng)、真性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重的心肺 疾病等） 見于各種貧血 (貧血原因和類型不同， Hct與RBC和HGB三項(xiàng) 指標(biāo)的變化并不一定是平行的）臨床意義一、紅細(xì)胞檢查 - 5（二）紅細(xì)胞平均值參數(shù) 對同一血液標(biāo)本同時(shí)測定的RBC、

7、Hb 、Hct三項(xiàng)測得值經(jīng) 計(jì)算可得出RBC的三項(xiàng)平均值參數(shù)（如下表所示） MCV MCH MCHC （平均RBC容積） （平均RBC的Hb量） （平均RBC的Hb濃度） 概 念 平均每個(gè)紅細(xì)胞的 平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含 平均每升紅細(xì)胞所含 體積（fl） 血紅蛋白量（pg） 血紅蛋白濃度（g/L） 參考值 80100 fl 2632pg 310 350 g/L （31% 35% ）紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞容積（MCV） 指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。 每升血液中血細(xì)胞比容 Hct(L/L)MCV= = fl 每升血液中紅細(xì)胞數(shù) RBC1012 參考值：血細(xì)胞分析儀法 80100

8、fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。 每升血液中血紅蛋白量 Hb(g/L)MCH= = pg 每升血液中紅細(xì)胞數(shù) RBC1012 參考值：血細(xì)胞分析儀法 2632pg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 指平均每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白濃度，以 g/L表示。 每升血液中血紅蛋白量 Hb（g/L）MCHC= = =g/L 每升血液中紅細(xì)胞比容 Hct（L/L） 參考值：310 350 g/L 根據(jù)三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值參數(shù) 可以按末梢血紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)對貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類 （見后附表）一、紅細(xì)胞檢查 - 6紅細(xì)胞平均值參數(shù)臨床意義貧血形態(tài)學(xué)分類 MC

9、V(80100fl) MCH(2632pg) MCHC(310350g/L) 病因 正常細(xì)胞性貧血 801002632310350急性失血性貧血急性溶血性貧血再生障礙性貧血白血病等 大細(xì)胞性貧血 10032310350缺乏葉酸和 VB12:營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血妊娠期巨幼細(xì)胞貧血惡性貧血等 小細(xì)胞低色素性貧血 8026310缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血等單純小細(xì)胞性貧血 8026310350慢性感染、中毒等：慢性炎癥、尿毒癥等 貧血形態(tài)學(xué)分類一、紅細(xì)胞檢查 - 7 （三）紅細(xì)胞體積分布寬度 red blood cell volume distribution width , RD

10、W 通過血細(xì)胞分析儀測量而獲得的反映外周血紅細(xì)胞容積異質(zhì)性的參數(shù),用所 測RBC容積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）表示 參考值 RDW 14.9% 臨床意義 （1）用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷 二者均為小細(xì)胞低色素貧血，用RBC平均值參數(shù)無法鑒別 可用RDW鑒別：缺鐵性貧血RDW明顯增高 輕型地中海貧血88%為基本正常 （2）用于缺鐵性貧血早期診斷和治療的動(dòng)態(tài)觀測 缺鐵性貧血早期RDW即增高，而MCV和MCH 等仍可正常 治療后貧血得到糾正，如RDW仍增高，反映儲存鐵仍未補(bǔ)足 （3）用于貧血的新的形態(tài)學(xué)分類WBC 9.1LY 19.1MO 4.7GR 76.2LY 1.7MO 0.4

11、GR 6.9RBC 3.05HGB 58HCT 19.9MCV 65.4MCH 19.0MCHC 291RDW 16.8PLT 257.0PCT 0.298MPV 7.9PDW 16.5缺鐵性貧血的血細(xì)胞直方圖WBC 6.7LY 19.5MO 6.9GR 73.6LY 1.3MO 0.5GR 4.9RBC 4.13HGB 93HCT 28.9MCV 69.6MCH 22.4MCHC 322RDW 30.3PLT 248.0PCT 0.268MPV 10.8PDW 16.0一、紅細(xì)胞檢查 - 8 （四）紅細(xì)胞形態(tài)檢查 正常紅細(xì)胞形態(tài) 為雙凹盤形，邊緣厚、中央薄 血涂片中為圓形、大小均勻一致 直徑

12、為 6 9m,厚度邊緣約2m, 中央約1m,染色后細(xì)胞邊緣呈淺 橘紅色中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/32/5） 一、紅細(xì)胞檢查 - 9 病理紅細(xì)胞形態(tài) 1. 紅細(xì)胞大小改變 小紅細(xì)胞 (microcyte) 大紅細(xì)胞 (macrocyte) 巨紅細(xì)胞 (megalo cyte) 超巨紅細(xì)胞 (extra megalocyte) 紅細(xì)胞大小不等 (anisocytosis)一、紅細(xì)胞檢查 - 10紅細(xì)胞大小改變 病理紅細(xì)胞形態(tài) 2. 血紅蛋白含量變化 (1)正常色素性 (normochromic) (2)低色素性 (hypochromic) (3)高色素性 (hyperchromic) (4)

13、嗜多色性 (polychromatic) 一、紅細(xì)胞檢查 - 11血紅蛋白含量變化 3. 紅細(xì)胞形態(tài)異常 （1） 球形紅細(xì)胞 （spherpcyte） （2） 橢圓形紅細(xì)胞 （elliptocyte） （3） 靶形紅細(xì)胞 （target cell） （4） 口形紅細(xì)胞 （stomatocyte） （5） 鐮形紅細(xì)胞 （sickle cell） （6） 淚滴形紅細(xì)胞 （dacryocyte; teardrop cell） （7） 紅細(xì)胞緡錢狀形成 （elythrocyte; rouleaux formation） （8） 裂細(xì)胞 （schistocyte） （9） 棘細(xì)胞 （acanthocyt

14、e; burr cell）和刺細(xì)胞（spur cell） 一、紅細(xì)胞檢查 - 12病理紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)異常 病理紅細(xì)胞形態(tài) 4. 紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) （1） 嗜堿性點(diǎn)彩 (basophilic stippling) （2） 染色質(zhì)小體 (Howell-Jolly bodies) （3） 卡波氏環(huán) （Cabots ring） （4） 有核紅細(xì)胞 （nucleated erythrocyte）一、紅細(xì)胞檢查 - 13紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)一、紅細(xì)胞檢查 - 14（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查 （Reticulocyte , Ret） 概念 網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞。 其

15、胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新 亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色時(shí)，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒間可有細(xì) 絲狀連綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。 Ret 百分率 成人 0.005-0.015（0.5%-1.5%） 參考范圍 新生兒 0.03 0.06（3% 6%） 絕對計(jì)數(shù) （24-84） 109/L Ret 1. 反映骨髓紅細(xì)胞生成能力 臨床意義 急性溶血性貧血 急性失血性貧血（出血停止Ret計(jì)數(shù)正常） 缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血 再生障礙性貧血、急性白血病、化學(xué)藥物中毒等 2. 貧血和骨髓移植療效觀察 3. 觀察病情變化（急性溶血性再障危像 ）一、紅細(xì)胞檢查 - 15一、紅細(xì)胞檢查 - 16（六）紅細(xì)胞沉降率測定 (erythrocyte sedimentation rate，ESR) 是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 紅細(xì)胞緡錢狀形成是影響ESR快慢的最重要的因素，主要取決于： 1. 血漿中各種蛋白的比例（ 白蛋白減少，球蛋白和纖維蛋白原增多時(shí)，ESR增快 ） 2. RBC數(shù)量和形狀（ RBC數(shù)量減少ESR增快；RBC直徑越小ESR減慢） 參考范圍 男性 015mm/1h末 ； 女性 020mm/1h末 臨床意義 生理性增高：兒童、老年人、月經(jīng)期、妊娠（3m后）等 病理性增高： 1. 炎癥（急性、活動(dòng)期