第八章護(hù)理本科老人的飲食與排泄

1、第六章 老年人的日常生活護(hù)理(hl)第八章 老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(hl)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室老年(lonin)護(hù)理學(xué)課程組鐘靜知共一百一十頁(yè)共一百一十頁(yè)一 、 老年人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)需求 1.熱能的需要 老年人需要量減少，供能應(yīng)減少，以免脂肪儲(chǔ)存。也就是說(shuō)攝入與消耗應(yīng)保持平衡，保持正常體重。60歲以后較青年(qngnin)時(shí)期減少20% 70歲以后較青年時(shí)期減少30%共一百一十頁(yè)2. 蛋白質(zhì) 是老年人需要的最基本的營(yíng)養(yǎng)素。老年人以分解代謝為主，吸收利用低，儲(chǔ)備下降(xijing)，故需攝入豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。1g/kg/d 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主50%以上如：奶類、蛋類、瘦肉類共一百一十頁(yè)3. 脂肪

2、 老年人膽汁酸分泌下降，酯酶活性降低(jingd)，對(duì)脂肪消化下降，要少用膽固醇含量高的食物。20%為宜 植物油為主共一百一十頁(yè) 4. CHO 糖類和膳食纖維 攝入多糖為好 老年人每天糖類的攝入量應(yīng)以占總熱能的55%-70%為宜 糖類是多糖和單糖的總稱(zn chn)。多糖有淀粉、糊精和食物纖維，而單糖有蔗糖、麥芽糖、乳糖、葡萄糖和果糖。 共一百一十頁(yè) 特別是單糖，如蔗糖、葡萄糖攝入過(guò)多更易引起高脂血癥和高膽固醇血癥，從而成為冠心病的誘因(yuyn) 以果糖較為適宜，因?yàn)楣且擞谖涨夷茌^迅速地轉(zhuǎn)化為氨基酸而較少轉(zhuǎn)化為脂肪 共一百一十頁(yè)5. 膳食(shnsh)纖維 主要包括淀粉以外的多糖，存于

3、谷、署、蔬果等食物中。好處多多。不能為人體消化吸收但可增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低血脂、血糖，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、結(jié)腸癌，對(duì)維持老年人健康十分有效共一百一十頁(yè)6. 維生素 每天食用(shyng)5 種蔬菜，500G 署類，100G 水果，將能滿足老年人對(duì)多種維生素和膳食纖維的需要。共一百一十頁(yè)7. 水和電解質(zhì) 水是維持(wich)生命最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鈉的攝入與高血壓正相關(guān)。 老年人每日飲水量一般為2000ml，保持尿量在1500ml左右。 老年人容易發(fā)生Ca代謝的負(fù)平衡。尤其是絕經(jīng)后的女性。適當(dāng)增加富含Ca質(zhì)的食物攝入并增加一定量維生素的攝取，增加戶外活動(dòng)。 Ca 800mg

4、/d共一百一十頁(yè)8. 三餐熱能(rnng)比 少食多餐為好。共一百一十頁(yè)二、老年人的飲食(ynsh)原則(一)平衡膳食保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)素比例成分必須適當(dāng)。 老年人各營(yíng)養(yǎng)素的供給應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：蛋白質(zhì)應(yīng)足量，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主低脂肪飲食，以植物脂肪為主低糖飲食，以谷類淀粉為主低鹽飲食，以每日不超過(guò)5g為主Vit應(yīng)豐富(fngf)，以VitA.D.E.C.B水分充足食物纖維應(yīng)足量共一百一十頁(yè)(二)飲食宜于消化吸收(三)飲食溫度適宜(四)養(yǎng)成良好(lingho)的飲食習(xí)慣（少食多餐，避免暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽，兩餐之間適當(dāng)增加點(diǎn)心）共一百一十頁(yè)(五)食量要合理分配 （早餐吃好，中餐(zhngcn)吃飽

5、，晚上吃少）(六)注意飲食衛(wèi)生 不吃不潔食物，不吃煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過(guò)燙的食物以防疾病和癌癥發(fā)生。共一百一十頁(yè)共一百一十頁(yè)三、老年人的飲食(ynsh)護(hù)理(一)烹飪(pngrn)護(hù)理1.咀嚼、消化功能低下者2.味覺(jué)、嗅覺(jué)等感覺(jué)功能低下者 共一百一十頁(yè)(二)進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理1.一般護(hù)理 空氣 多人共進(jìn)餐 鼓勵(lì)自食適當(dāng)協(xié)助 尊重(znzhng)習(xí)慣,速度適當(dāng)共一百一十頁(yè)（三） 常見(jiàn)問(wèn)題和護(hù)理(hl) 一、口腔干燥 老年人中多見(jiàn)。會(huì)影響口腔粘膜完整性，自潔，味覺(jué)，牙列保持，吞咽等可出現(xiàn) 1.感染(gnrn)的危險(xiǎn) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)共一百一十頁(yè)護(hù)理措施： 1.采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清潔：

6、早晚正確刷牙，飯后漱口 3.重視牙齦牙齒的保?。哼谍X，飲食，義齒 4. 健康指導(dǎo): （1）多食滋陰生津清熱食 （2）忌食辛辣香燥濕熱食品(shpn) （3）正確刷牙 （4）牙刷選擇與保護(hù) （5）叩齒和按摩牙齦共一百一十頁(yè)二、 消瘦 1. 綜合(zngh)措施： 補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)和熱量，醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物 2. 控制原發(fā)病 3. 提供援助共一百一十頁(yè)三、 肥胖 1.概念： 肥胖癥-體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多或分布異常，體重超過(guò)正常值20%。 2.危害(wihi) 易致心血管疾病，呼吸系統(tǒng)癥候，CO2儲(chǔ)留，代謝內(nèi)分泌紊亂，多食 共一百一十頁(yè)3. 檢查(jinch) （1）BMI （2） WHR：腰圍臀圍高多屬

7、內(nèi)臟型肥胖，易并發(fā)其他病癥，老年人屬于此類共一百一十頁(yè) 4. 治療護(hù)理 原則： 控制飲食和增加體力(tl)活動(dòng)為主。 必要時(shí)加藥物。 目標(biāo)： 體重控制在正常范圍共一百一十頁(yè) （1）限制總熱能攝入量 （2）飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白，低脂肪，低糖食 （3）活動(dòng)與鍛煉(dunlin) （4）藥療 （5）健康指導(dǎo) 共一百一十頁(yè) 四、 反流性食道炎 反流性食道炎-指胃或（和）十二指腸內(nèi)容(nirng)物反流入食道，引起食管粘膜的炎癥，糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于食管返流病。 此病易于心絞痛鑒別：癥狀加檢查共一百一十頁(yè)護(hù)理： 1.改變生活方式：餐后直立位，高枕(gozhn)位，防過(guò)飽等 2.避免使用降低食管下段

8、壓力的藥物：阿托品，安定 3.藥療：制酸劑，粘膜保護(hù)劑等共一百一十頁(yè) 八、 痛風(fēng)癥 1.概念 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂(wnlun)引起的一系列癥候群，主要原因是尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄過(guò)少或兩者兼而有之。共一百一十頁(yè) 2.誘因 約一半以上痛風(fēng)病人患有肥胖癥。 高嘌呤食物大量攝入富含嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟，魚子，沙丁魚等、飲酒尤啤酒可致血尿酸和血乳酸升高。 服用影響排尿酸的藥物(yow)如噻嗪類可誘發(fā)，水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，影響其他排尿酸藥發(fā)揮作用而誘發(fā)。受寒，感染，精神困擾等共一百一十頁(yè)3.老年(lonin)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，常有家族遺傳(ychun)史 無(wú)癥狀高尿

9、酸血癥急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石形成期（及慢性關(guān)節(jié)炎期）腎臟病變高尿酸血癥與代謝綜合征 共一百一十頁(yè) 治療及護(hù)理 積極預(yù)防是最佳方案。 治療應(yīng)防治結(jié)合，控制高尿酸血癥，延緩病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止(fngzh)并發(fā)癥發(fā)生。共一百一十頁(yè)4. 常見(jiàn)(chn jin)的護(hù)理措施（一）休息(xi xi)與活動(dòng)（二）飲食護(hù)理（三）病情觀察（四）心理護(hù)理 (五) 用藥護(hù)理共一百一十頁(yè)（一）休息(xi xi)與活動(dòng) 綜合治療、控制疼痛 1.病人疼痛劇烈，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累(shu li)部位免受損傷。也可以在受累(shu li)的關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，疼痛緩解72小時(shí)后可恢

10、復(fù)活動(dòng)。 2.注意患部皮膚保護(hù)，因?yàn)橥达L(fēng)石 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要 注意維持患部皮膚清潔，避免感 染發(fā)生共一百一十頁(yè)（二）飲食(ynsh)護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水：多飲水每日2500-3000ml (尿量2L/d) 飲食治療原則： 低嘌呤(piolng)平衡膳食 蛋白質(zhì)適量、限制脂肪 碳水化合物應(yīng)是食物的主要來(lái)源 攝入堿性食品、注意食品烹調(diào)方法 限制酒精(啤酒) 應(yīng)禁止吸煙共一百一十頁(yè)（二）飲食(ynsh)護(hù)理 老年人身體(shnt)器官功能已出現(xiàn)退化趨勢(shì)，肝腎代謝能力大幅下降，如果以藥物治療的副作用可能會(huì)對(duì)身體(shnt)造成無(wú)法承受的危害，所以建議采取副作用小的食療方法?！笆朝煛笔悄壳爸委?/p>

11、痛風(fēng)最“健康”的方式，它不僅不會(huì)對(duì)身體(shnt)產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩解痛風(fēng)癥狀、甚至治愈。共一百一十頁(yè) 高嘌呤(piolng)食物每100g食物含嘌呤1001000g。急性期禁用(jn yn)動(dòng)物內(nèi)臟（肝腎心胰腦等）；魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）；禽類：鵝、鷓鴣；肉湯酵母豆類麥片；酒（啤酒）； 共一百一十頁(yè) 緩解期：每100g食物含嘌呤(piolng)90100mg。 緩解期可用肉類：牛豬雞肉羊肉。 菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。中等嘌呤(piolng)食物共一百一十頁(yè)低嘌呤(piolng)食物每100g食物含嘌呤 90 mg。 急性期、緩解期可用牛奶

12、(ni ni)雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮過(guò)棄湯的瘦肉、魚、禽等共一百一十頁(yè) （三）病情(bngqng)觀察觀察疼痛部位,性質(zhì),間隔時(shí)間，有無(wú)午夜因劇痛而驚醒。受累的關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫，熱和功能障礙。有無(wú)過(guò)度疲勞(plo)，寒冷，潮濕，緊張，飲酒，飽餐，腳扭傷等誘發(fā)因素,養(yǎng)成良好 的生活習(xí)慣。共一百一十頁(yè)（三）病情(bngqng)觀察有無(wú)痛風(fēng)石的體征，了解結(jié)石的部位以及有無(wú)癥狀。檢測(cè)血，尿尿酸水平的變化。教會(huì)病人自我檢查，平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否(sh fu)產(chǎn)生痛風(fēng)石。共一百一十頁(yè)(四)心理(xnl)護(hù)理 患者疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，常思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心(dn xn)喪失勞

13、動(dòng)能力，因而出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒，護(hù)士應(yīng)向其宣傳痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，以消除各種心理壓力。 共一百一十頁(yè)(五）用藥(yn yo)護(hù)理指導(dǎo)正確用藥，觀察藥物療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。秋水仙堿副作用： 惡心，嘔吐，腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)(fnyng)，應(yīng)立即停藥。還可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁，呼吸抑制等丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆副作用 ： 皮疹，發(fā)熱， 輕，偶有胃腸道反應(yīng)，粒細(xì)胞減少，服藥期間多飲水，不宜與水楊酸、利尿劑等抑制尿酸排泄藥合用 共一百一十頁(yè)別嘌呤醇副作用：過(guò)敏性皮炎，重者剝脫性皮炎；發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)；肝功能損害，骨髓抑制：粒細(xì)胞減少、血小板降低;腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用;糖皮質(zhì)

14、激素：應(yīng)觀察(gunch)療效，密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。共一百一十頁(yè)九、 糖尿病 糖尿病DIABETS 是一組以慢性(mn xng)血糖增高為特征的代謝癥候群。共一百一十頁(yè) 什么是誤吸 誤吸發(fā)生的相關(guān)因素 吞咽功能(gngnng)的評(píng)估 誤吸的臨床表現(xiàn) 誤吸的預(yù)防措施誤吸的相關(guān)(xinggun)因素與預(yù)防 共一百一十頁(yè) 誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。 這些物質(zhì)可以是固體，如食物或異物;也可以是液體，如血液、唾液(tuy)或胃腸內(nèi)容物。嘔吐或反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因。什么(shn me)是誤吸共一百一十頁(yè)共一百一十頁(yè)顯性誤吸 伴有咳嗽(k su)，呼吸困難常是其

15、首發(fā)和突出表現(xiàn)隱性誤吸共一百一十頁(yè)誤吸發(fā)生的相關(guān)(xinggun)因素年齡因素疾病因素意識(shí)(y sh)狀態(tài) 體位因素氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣鼻飼因素飲食與活動(dòng)因素 共一百一十頁(yè)誤吸發(fā)生的相關(guān)(xinggun)因素一、年齡因素 年齡是老年人誤吸的重要危險(xiǎn)因素，而高齡(golng)患者誤吸的危險(xiǎn)性高于一般老年人。主要是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)使老年人咽喉部感知覺(jué)減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作，故容易發(fā)生食物誤吸。共一百一十頁(yè)誤吸發(fā)生(fshng)的相關(guān)因素二、疾病因素1、腦血管疾病 腦血管疾病、老年癡呆癥患者誤吸的發(fā)生率最高，這與其存在不同程度的攝食、吞咽障礙有關(guān)。2、糖尿病

16、 糖尿病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動(dòng)力障礙表現(xiàn)，造成(zo chn)胃潴留，引起腹脹，易發(fā)生嘔吐以致誤吸。 共一百一十頁(yè)3、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病患者誤吸發(fā)生率亦較高，可見(jiàn)誤吸與呼吸功能不全有關(guān)，喘息、咳嗽(k su)、多痰均可增加誤吸的可能。4、手術(shù)影響 如甲狀腺及食道手術(shù)后造成喉返神經(jīng)麻痹的患者，因吞咽及咳嗽反射減弱常常發(fā)生誤吸。誤吸發(fā)生(fshng)的相關(guān)因素共一百一十頁(yè)三、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)與誤吸有明顯相關(guān)性，尤其是意識(shí)不清或格拉斯哥昏迷評(píng)分較低（9分）的患者。 四、體位(t wi)因素 長(zhǎng)時(shí)間的水平仰臥位是胃食管反流后誤吸入氣道的高危因素。誤吸發(fā)生(fshng)的

17、相關(guān)因素共一百一十頁(yè)五、氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣 氣管切開(kāi)與氣管插管是誤吸的因素；機(jī)械通氣可增加腹壓，也是造成誤吸的原因。 六、鼻飼因素 留置胃管只能避免患者進(jìn)食(jnsh)時(shí)食物誤吸，而無(wú)法避免食物反流性誤吸。輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管反流，輸注速度過(guò)快極易產(chǎn)生誤吸。誤吸發(fā)生的相關(guān)(xinggun)因素共一百一十頁(yè)七、飲食與活動(dòng)因素 經(jīng)口進(jìn)食的能力評(píng)估不足，未慎重根據(jù)病情選擇食物和進(jìn)食途徑時(shí)，極易發(fā)生誤吸事件。進(jìn)食過(guò)程未認(rèn)真觀察，每口食物是否被完全咀嚼順利地吞下，口腔內(nèi)是否存在大量(dling)的殘余食物等。個(gè)別老人因咳嗽、吞咽不慎將假牙或牙托誤送入氣道。誤吸發(fā)生的相關(guān)(xinggu

18、n)因素共一百一十頁(yè)吞咽功能(gngnng)的評(píng)估常用吞咽功能(gngnng)的評(píng)定方法吞咽功能分級(jí)共一百一十頁(yè)吞咽功能(gngnng)的評(píng)定方法洼田飲水試驗(yàn)：觀察患者喝下30ml溫開(kāi)水所需時(shí)間(shjin)及嗆咳等情況 1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。共一百一十頁(yè)吞咽功能(gngnng)分級(jí)1423I級(jí)：完全(wnqun)胃管進(jìn)食級(jí)：口腔和胃管混合進(jìn)食級(jí)：完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法級(jí)：完全口腔進(jìn)食共一百一十頁(yè)誤吸的臨床表現(xiàn)1.急性呼吸道梗阻2.Mendelson綜合征 即在誤吸發(fā)生不久后出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人呈發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速，支氣管痙攣和呼吸困難(

19、h x kn nn)。在受累肺野可聽(tīng)到哮鳴音或羅音。3.吸入性肺不張4.吸入性肺炎共一百一十頁(yè)誤吸的臨床表現(xiàn)顯性誤吸： 發(fā)熱(f r)，咳膿痰或痰量明顯增多，呼吸次數(shù)加快，呼吸窘迫，低氧血癥，低氧飽和度，血?dú)夥治鎏崾炯毙孕秃粑ソ?，肺部出現(xiàn)新的濕羅音，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)升高等。共一百一十頁(yè)誤吸的預(yù)防措施 一、正確評(píng)價(jià) 掌握患者入院前的生活習(xí)慣，評(píng)價(jià)有無(wú)咀嚼及吞咽功能障礙，假牙是否合適及口腔(kuqing)的衛(wèi)生狀態(tài)，判斷其發(fā)生誤吸和窒息的可能性。共一百一十頁(yè)二、加強(qiáng)飲食管理1、環(huán)境的管理（1）護(hù)士應(yīng)充分了解食物的種類、患者的年齡及吞咽(tn yn)情況。（2）除聽(tīng)取患者的主訴外，還應(yīng)注意

20、觀察其飲食經(jīng)過(guò)、表情、面色、態(tài)度和行動(dòng)變化。（3）在病室中備好氧氣、吸引器等用物，以便搶救時(shí)用。（4）特別注意進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作，以免引起惡心而致誤吸。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)2、正確(zhngqu)的體位（1）意識(shí)清楚者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)盡量取坐位或半臥位。（2）進(jìn)食后不要立即躺下，保持此種姿勢(shì)30一40 min。（3）如果病情不允許抬高床頭者，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。（4）意識(shí)障礙者，取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免誤吸。（5）嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)3、進(jìn)食的狀態(tài)（1）患者(hunzh)進(jìn)

21、食在安定狀態(tài)的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，精力集中，以免精力分散引起嗆咳。（2）若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，應(yīng)立即停止進(jìn)食，予側(cè)臥位，鼓勵(lì)咳嗽，輕叩胸背部，將食物咳出。必要時(shí)用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物。（3）對(duì)于剛清醒的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?，使其在良好的覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)餐。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)4、喂飯的技巧 （1）喂飯時(shí)，不急不躁，動(dòng)作輕柔。（2）給雙目失明或眼部疾患者喂食時(shí)，每喂一口要先用餐具或食物碰觸患者的嘴唇，以刺激知覺(jué)。（3）每勺飯量不可太多，速度不宜太快，要給老人充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，不要催促老人。（4）對(duì)一些口唇不能緊閉(jn b)、頰肌收縮無(wú)力的患者，應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接

22、放入舌根附近，等待咽下反射。（5）鼓勵(lì)老人進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí)，要暫停喂食。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)三、做好鼻飼護(hù)理1、嚴(yán)重吞咽困難、不能經(jīng)口進(jìn)食、嗆咳及昏迷的危重患者，應(yīng)及早給予鼻飼飲食，避免誤吸發(fā)生(fshng)。2、在鼻飼中和鼻飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以免吸痰的刺激引起嘔吐。3、鼻飼前要檢查鼻飼管的位置是否正確，應(yīng)確定在胃內(nèi)后方可注入，以防誤灌。并于每次灌注前檢查胃內(nèi)殘留液，保證殘留液少于100ml，如殘留液多時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食。4、注入時(shí)應(yīng)將床頭抬高60，或取右側(cè)臥位。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)5、鼻飼的量每餐不宜過(guò)多，一般在350一400 ml為宜，注入速度不

23、宜過(guò)快，以15-30min喂完為宜，溫度在40左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。6、注入后保持床頭抬高30一60 min，防止因體位過(guò)低食物逆流發(fā)生誤吸。7、氣管插管的患者發(fā)生鼻飼嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)吸引并觀察吸出物的性質(zhì)，如為食物，應(yīng)盡量去除。8、對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年(lonin)鼻飼患者，要鼓勵(lì)并協(xié)助做一些主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，如床上肢體活動(dòng)，以加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化吸收。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)四、加強(qiáng)對(duì)吞咽困難患者的護(hù)理 1、腦血管病、老年癡呆等吞咽困難的患者，應(yīng)告知其選擇合適的食物，避免進(jìn)食流質(zhì)及干硬食物。食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜。2、注意食物應(yīng)溫?zé)徇m宜、色香味美，以增進(jìn)食欲，

24、促進(jìn)吞咽發(fā)射(fsh)。3、進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)急，進(jìn)食后不宜立即平臥休息，應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上，以避免胃內(nèi)容物反流。4、對(duì)吞咽困難的危重患者做好口腔護(hù)理，還應(yīng)盡早進(jìn)行咽下訓(xùn)練。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)五、促進(jìn)腸蠕動(dòng) 腰背部熱敷、腹部按摩(nm)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少嘔吐的發(fā)生，從而減少誤吸。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)六、加強(qiáng)個(gè)體化教育 1、吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)備水或飲料，每口食物不宜過(guò)多。2、咳嗽、多痰、喘息的患者，進(jìn)食前最好吸氧15一30 min，以減輕喘息。3、氣管切開(kāi)和一些需吸痰的患者，進(jìn)餐(jn cn)前后30 min應(yīng)盡量不刺激患者。4、麻醉狀態(tài)和深昏迷患者應(yīng)及時(shí)吸出咽部

25、分泌物。5、高齡患者、心功能不全等限制水分?jǐn)z入者應(yīng)選擇適合其口味又易于吞咽的飲食。6、腦卒中者多于夜間睡眠中發(fā)生隱性誤吸，應(yīng)保持就寢時(shí)空腹。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)七、指導(dǎo)照護(hù)者識(shí)別誤吸的癥狀和體征1、呼吸道分泌物的顏色與所進(jìn)食物顏色相似時(shí)，提示可能有誤吸。2、進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳(qin k)，囑照護(hù)者要懷疑有誤吸的緊急情況，應(yīng)立即就醫(yī)。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)八、吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練，也稱口、顏面功能訓(xùn)練或間接訓(xùn)練，多用于攝食之前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。適應(yīng)(shyng)對(duì)象: 輕、中、重度吞咽障礙患者。誤吸的預(yù)防措施 共一百一十頁(yè)吞咽(tn yn

26、)障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練感官刺激發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練口面肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吸吮與喉上抬訓(xùn)練頸部(jn b)放松訓(xùn)練共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練感官(gngun)刺激1、觸覺(jué)刺激： 用手指、棉簽、壓舌板、紗布等在面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部實(shí)施按摩、摩擦(mc)、震動(dòng)、拍打等刺激，旨在增加這些器官感受器敏感度，進(jìn)而提高中樞神經(jīng)在吞咽過(guò)程中的敏感度及功能性調(diào)節(jié)能力。共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練感官(gngun)刺激2、咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少許冰凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。3、味覺(jué)刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、

27、苦、辣等），刺激舌面部味覺(jué)，增強(qiáng)(zngqing)味覺(jué)敏感性及食欲。 共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音(f yn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 發(fā)音肌群與吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽困難的同時(shí)也伴有言語(yǔ)障礙(zhng i)。 訓(xùn)練時(shí)先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練: 如囑患者張口發(fā)“”音， 并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音， 然后再發(fā)“wu”音， 也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，吹蠟燭、吹口哨動(dòng)作，通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音運(yùn)動(dòng)(yndng)訓(xùn)練“yi”音“wu”音共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練口面肌群運(yùn)動(dòng)(yndng)頜運(yùn)動(dòng)(yndng)唇運(yùn)動(dòng)舌運(yùn)動(dòng)共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練頜運(yùn)動(dòng)(yndng) 頜運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)咀嚼

28、(jju)所需要的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括盡量張口，然后松弛；下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。 為了加強(qiáng)病人的肌肉力量，病人張嘴時(shí)，護(hù)士手放在病人下頜下，向上推，抵抗下頜的向下力量。 閉頜時(shí)，讓病人用力咬合，護(hù)士向下拉下頜，施加反向運(yùn)動(dòng)力。共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練唇運(yùn)動(dòng)(yndng) 唇運(yùn)動(dòng)可以改善食物或水從口中漏出，包括閉唇、噘嘴和唇角上抬。1、病人緊閉唇，護(hù)士將食指與中指分別壓于上、下唇，用力掰開(kāi)雙唇，促進(jìn)閉唇。也可讓病人面對(duì)鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。2、病人用力噘嘴，護(hù)士用食指置于嘴角向外拉，給予(jy)阻力。3、病人微笑，護(hù)士將中指置于口角，抵抗唇角上抬。4、用冰塊沿口角向面頰快速輕擦，可促進(jìn)唇角上抬。共一百一十

29、頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)(yndng) 舌運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)對(duì)食團(tuán)的控制，加強(qiáng)食團(tuán)在口腔(kuqing)內(nèi)的推進(jìn)，提高舌根部的回縮力量，有助于吞咽能力的改善。舌運(yùn)動(dòng)包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)(yndng)伸 出: 要求病人盡可能地向外伸舌。 舌伸展不充分時(shí)，用紗布輕輕包住舌尖向外拉，然后讓病人向后收 縮舌，使舌前后運(yùn)動(dòng)。側(cè) 伸:舌側(cè)伸時(shí)，用壓舌板給予阻力。 如運(yùn)動(dòng)不良，邊用勺子凹面壓迫舌側(cè)方，邊交互進(jìn)行左右運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在唇角放置果凍，病人用舌舔。舌尖舌根抬高:舌尖舔上下、前后牙齒，做“清掃”牙齒的動(dòng)作(dngzu)。 在舌抬高時(shí)，用壓舌板快速用力向下壓舌根部，用壓舌板抵抗舌根 部

30、抬高。 發(fā)“ke,ke,la,la,ta,ta”音，也有助于舌根抬高。 共一百一十頁(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練 吸吮(xshn)與喉上抬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吸 吮：先病人的食指戴上膠套，放在護(hù)士的口中，護(hù)士吸吮手指。然后病人把手指放在自己口中，模仿吸吮動(dòng)作(dngzu)、體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)。反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度的吸吮力量。喉上抬：病人把自己的手指置于護(hù)士的甲狀軟骨的上緣，在護(hù)士吞咽時(shí)，感覺(jué)它的向上運(yùn)動(dòng)。然后病人將自己的手置于甲狀軟骨上，模仿動(dòng)作。可讓病人照鏡子學(xué)習(xí)這一步驟。 當(dāng)病人掌握了吸吮和喉頭上舉后，指導(dǎo)病人在吸吮后立即喉頭上舉。這兩個(gè)動(dòng)作的協(xié)調(diào)一致，就可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。不斷練習(xí)，直到唾液不再?gòu)目谥辛鞒觥９惨话僖皇?yè)基礎(chǔ)訓(xùn)

31、練 頸部放松(fn sn)訓(xùn)練 頭部和軀干過(guò)度緊張會(huì)妨礙舌部和口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力，在訓(xùn)練(xnlin)前和進(jìn)食前放松頸部，可以防止誤咽。方法：前后左右放松頸部，重復(fù)做頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、提 肩、沉肩運(yùn)動(dòng)。共一百一十頁(yè)輔助(fzh)訓(xùn)練技術(shù)門德?tīng)査墒址曢T上吞咽(tn yn)呼吸訓(xùn)練吞咽與空吞咽交替屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)低中頻電刺激療法共一百一十頁(yè)門德?tīng)査桑∕endelsohn）手法(shuf) 對(duì)于喉部上抬不夠(bgu)、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來(lái)強(qiáng)化喉上抬利于吞咽。具體方法：對(duì)于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、

32、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒。同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。 對(duì)于喉上抬無(wú)力的患者，護(hù)士可以按摩其頸部、上推喉部，來(lái)促進(jìn)吞咽。共一百一十頁(yè)聲門上(mn shn)吞咽 是一促進(jìn)氣道關(guān)閉的技術(shù)。它將聲帶閉合與吞咽后清除氣道中的誤咽物結(jié)合在一起。該技術(shù)對(duì)聲帶閉合減退的病人有幫助。方法：咀嚼 深吸一口氣屏住呼吸吞咽立即咳嗽吞咽 咳嗽的目的是清除氣道的殘留(cnli)食物。 可練習(xí)吞咽唾液或1-2ml生理鹽水，每日一兩次。指導(dǎo)病人夸張口腔運(yùn)動(dòng)（“咀嚼”水或糊狀水果）。在每次吞咽后，稍事休息約1分鐘，再進(jìn)行下一次吞咽。 如果病人雙側(cè)內(nèi)收肌癱瘓，聲門上吞咽不能有效起到保護(hù)氣道

33、的作用。共一百一十頁(yè)呼吸(hx)訓(xùn)練共一百一十頁(yè)吞咽(tn yn)與空吞咽(tn yn)交替 每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)(fnf)再做幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食。每次進(jìn)食吞咽后飲1-2ml的水，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。共一百一十頁(yè)屏氣-發(fā)聲(f shn)運(yùn)動(dòng) 患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣，此時(shí)胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門打開(kāi)、呼氣發(fā)聲。 此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力(j l)而且有助于除去殘留在咽部的食物。共一百一十頁(yè)低中頻電刺激療法(lio f)吞咽治療儀共一百一十頁(yè)低中頻(zhngpn)電刺激療法

34、吞咽治療儀 將電極置于患者的頸部，通過(guò)輸出電流對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激(cj)。每次30分鐘，每天2次，同時(shí)指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作。共一百一十頁(yè)共一百一十頁(yè) 五、 便秘 概念： 指排便困難、排便次數(shù)減少(jinsho)且糞便干硬，便后無(wú)舒適感。 共一百一十頁(yè)護(hù)理評(píng)估： 1.危險(xiǎn)因素(yn s) （1）生理因素 （2）飲食因素 （3）活動(dòng)因素 （4）精神心理因素 （5）社會(huì)文化因素 （6）藥物因素 （7）疾病因素共一百一十頁(yè) 2.健康史 3.身體狀況：指檢 4.輔助檢查常見(jiàn)問(wèn)題： 1.便秘：與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)(yugun)或與藥物副作用有關(guān)(yugun)共一百一十頁(yè) 計(jì)劃與實(shí)施： 護(hù)理 總目標(biāo) 1.能描述引起便秘的因素 2.保證每日纖維飲食和水分?jǐn)z入 3.堅(jiān)持(jinch)每天活動(dòng)鍛煉 4.定時(shí)排便共一百一十頁(yè)措施： 1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)(jch)， 2.調(diào)整行為 3.滿足私人空間 4.腹部自我按摩共一百一十頁(yè) 5