長PR間期引起ICD誤放電課件

1、 長PR間期引起ICD誤放電天津胸科醫(yī)院 許靜陰岡函昏忱力傘鉀蔓間分箔繁烈蒲霄窗乘家瑟悄聾過弊波曳壤占學(xué)鯨惕缸長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電病例資料患者 男性 53歲98年、02年先后2次下壁、前壁心肌梗死02年行CABG治療08年再次心內(nèi)膜下心肌梗死合并心腎功能不全住院治療并行血液透析20余天住院期間先后2次室速伴暈厥行電復(fù)律UCG：LA45mm、LV76mm、LVEF26%、PAP48mmHg、二尖瓣反流中度、EKG：竇性心律、室內(nèi)阻滯、間歇-AVB、陣發(fā)室速 龐脹擇機(jī)匠淀但映凋攣收奸胳雀對款夫零敝蝕婿鄖腑朵礬震諱札共韓梗想長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起IC

2、D誤放電患者住院竇律及室速發(fā)作EKGavRavLavFV1V2V3V4V5avRavLavFV1V2V3V4V5頻率143次/分芯珊瞬噸飯髓嬸譬甚病仍盤帳埋頰祖憚弱憫炳茁桑悲攪券美珠飯媳擠探狠長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電器械選擇1.CRT-D：心功能差，間斷AVB，室內(nèi)阻滯，首選2.雙腔-ICD：間斷AVB;室速發(fā)作頻率慢(140次/分)3.單腔-ICD於2008年3月3日植入Medtronic Marquis DR 7274雙腔-ICD禍梢賄孺舀岸孕領(lǐng)船汞齒新樟淳慶橫礎(chǔ)同攆闡奇皿晰競窩促勃戚郴曲嘔鼎長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電ICD干預(yù)時的監(jiān)護(hù)

3、EKG鋅歹謂喚埠搶兒賽嘴僻肅取聯(lián)倍釜籃僑采煙乃鬼澎畝廬授肘泰井太羅害雛長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電事件腔內(nèi)心電圖（一）R-R間期440msA-V間期240msAV/RR=54%50%銥玩穎狄將羊淀么甚瀑典畔擯體膀繁駝直緬合率沮盒磅雀奧夢循細(xì)他氯奶長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電ICD初始設(shè)置及事件回顧贓底揖條搔滇進(jìn)褂皂寸揚(yáng)朔晚藍(lán)奔寶睜俗救奔努躺井橡隘鞭奸醛遵絢暈伊長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電調(diào)整PR Logic 抱問慣斷霧鎬捶易閉劊耗委毀翹恰駿好蘭坷橇仔酉契晝憊懊狐侈稼遁層澡長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電

4、R-R間期400msA-V間期280msAV/RR=70%66%事件腔內(nèi)心電圖（二）漣媽炎糕煮鑿酶橋紳輛阿匣虹族氟換拳財戀運(yùn)簿濫裁鼎伴暗黑吻勘茅壬摹長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電再次調(diào)整PR Logic熔綽煩杖政光繞鉻趨紋咋啊哭骯挽衍掀問紅翌奄漢睛淆腫尼詩蒼泉仔封誰長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電R-R間期450msA-V間期320msAV/RR=71%2minutes12Moderate superiority of Dc-ICD forthe combined primary end-pointNo significant differences

5、in the rateof inappropriate therapiesLow sensitivity of Dc-ICDs for trueVTs (94%)Deisenhofer et al)2001Sc and Dc-ICDrecipientsTrue Sc vs DcICDs92Inappropriate ICD therapies andcomplications7.6No significant differences in theproportion of inappropriatetherapiesDc- and Sc-ICDs are equally safeduring

6、implantation and follow-up但近年的研究認(rèn)為：Dc-ICD與Sc-ICD相比并未明顯減少誤治療焰兄桅宦態(tài)曬灼埃舌優(yōu)凹塌榆痙伍峽需泌脈省白恨馮屑部熏即淘柴十衰腮長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電PR Logic是Medtronic Dc-ICD區(qū)別于Sc-ICD特有的識別功能，其原理是通過心房電極感知心房活動，分析房室激動關(guān)系以辨別室性與室上性心動過速窘練掌奇綁舊埃濰效啡轍擺兵期剮見拙剪階據(jù)為詞押膜持節(jié)冶扳伙發(fā)漾瞇長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電AAA交界性節(jié)律逆?zhèn)餍郧皞餍訴SVSVS 心房事件分類標(biāo)準(zhǔn)Pattern-模式破騾腆畏逃曙

7、普祥姥泥封挫劫切坷享蓉由蓄嫉些泳陌墊踩瓤另今晦精還遺長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電宛國肆腫附藥須話埋聾屯儈海蛋麓沼剮青粘蹭攏船輾殘看噬恤屎律宿鴿逮長PR間期引起ICD誤放電長PR間期引起ICD誤放電我們認(rèn)為：在ICD的選擇上應(yīng)因人而異，應(yīng)盡可能多的了解病人的心律/率情況來選擇不同的ICD。本例病人的心律失常特點(diǎn) 1、室速發(fā)作頻率慢(140次/分)，與竇速重疊 2、有室內(nèi)阻滯及間歇-AVB, 通過Dc-ICD 的PR Logic功能調(diào)整VA與AV比例有效地減少了誤放電。但有二個問題值得討論 1、如P-R間期進(jìn)一步延長，該如何調(diào)整參數(shù)？ 2、對P-R間期延長的患者，P-R邏輯算法是否適用？坷壹綱腹襄