成癮與健康(一)課件

1、第五講 成癮與健康（一）第1頁，共58頁。 前車之鑒 弗羅伊德、可卡因與煙草第2頁，共58頁。 相關(guān)概念物質(zhì)濫用：是指一種對物質(zhì)使用的不良適應(yīng)方式，它會導(dǎo)致臨床明顯的損害或痛苦，并會在長時間內(nèi)持續(xù)或間斷復(fù)發(fā)。物質(zhì)依賴：是在確實已產(chǎn)生耐受性，停用出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，有持續(xù)的渴望或不成功的戒除。第3頁，共58頁。渴求：是一種對藥物的強(qiáng)烈渴望，不管多少次中斷或停用，使用者經(jīng)常會出現(xiàn)藥物中毒，而且為了使用藥物常常放棄重要的活動。物質(zhì)戒斷反應(yīng)：是指當(dāng)一個人停掉了某一長期使用的藥物時產(chǎn)生的生理上的不快與情緒癥狀。第4頁，共58頁。 第一節(jié) 吸煙與健康一、吸煙的危害 全世界每年有490萬人因吸煙所致的相關(guān)疾病而喪

2、生。 美國吸煙導(dǎo)致每年有40萬人死于心血管疾病、癌癥及其它與吸煙相關(guān)的疾病。 我國估計每年約有300萬男性死于吸煙相關(guān)疾病。第5頁，共58頁。與吸煙相關(guān)疾?。?肺癌、心臟疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、其他癌癥、消化系統(tǒng)疾病女性吸煙所致的健康問題更為嚴(yán)重。被動吸煙的危害：被動吸煙指吸入其他吸煙者吸煙時散發(fā)的煙霧。第6頁，共58頁。二、吸煙的成因（一）生物學(xué)因素1、尼古丁的藥效原理 尼古丁可以產(chǎn)生所有經(jīng)典的依賴體征，包括渴求與戒斷癥狀。2、多巴胺學(xué)說多巴胺系統(tǒng)被認(rèn)為是尼古丁作用的關(guān)鍵部位,多巴胺與尼古丁一起可使吸煙者感到興奮。3、遺傳因素第7頁，共58頁。（二）心理社會因素1、伙伴與家庭的影響 社會

3、學(xué)習(xí)理論認(rèn)為一些條件反射及強(qiáng)化過程包括伙伴模范作用及各種強(qiáng)化物，可以解 釋吸煙行為的起始與維持。2、自我意象與吸煙3、人格特質(zhì)與吸煙人格方面的研究表明吸煙之所以開始并被維持是因為吸煙具有緩解焦慮的作用。第8頁，共58頁。三、戒煙 可鐵寧(cotinie)是尼古丁使用的較好標(biāo)志， 因為它是至今發(fā)現(xiàn)的最敏感又具特異性的指標(biāo)。 大約50的吸煙者曾戒過煙，只有不到14的人能夠真的戒掉，因為戒煙確實存在許多障礙 尚無某一單種治療方法能供人們明確選擇來幫助戒煙。大部分方法在早期的成功率可達(dá)6090，但很快又降至3040以下水平。第9頁，共58頁。 有哪些因素影響戒煙？第10頁，共58頁。（一）影響戒煙的因

4、素1、吸煙的危害具有隱蔽性2、不良情緒3、成癮性4、體重增加第11頁，共58頁。 其中一種障礙是對體重增加的顧慮，但是戒煙后體重減輕者與體重增加者一樣多。要使戒煙后不增加體重，戒煙者就要控制攝入熱量中的糖分含量，并堅持鍛煉。 第12頁，共58頁。（二）吸煙的干預(yù)方法1、在全社會開展戒煙運(yùn)動目前國際上的控?zé)煷胧?立法、禁止吸煙的場所 禁止吸煙的人群 對煙草制品生產(chǎn)經(jīng)營的控制 禁止吸煙的管理及其宣傳教育。第13頁，共58頁。2、合理制定戒煙計劃 戒煙倡導(dǎo)者 公共場所干預(yù) 收費(fèi)治療和自我?guī)椭?、生物學(xué)戒煙方法 尼古丁替代法 藥物療法 第14頁，共58頁。4、多重干預(yù)方法 認(rèn)知技術(shù) 行為技術(shù) 認(rèn)知行

5、為技術(shù) 社會支持和應(yīng)急處理第15頁，共58頁。5、危險治療 應(yīng)激性應(yīng)對技巧 訂立戒煙合同 其他第16頁，共58頁。三、吸煙的預(yù)防 制定公共政策 創(chuàng)造支持環(huán)境 發(fā)展個人技能第17頁，共58頁。 預(yù)防應(yīng)是最可行的長期解決問題的方法。提倡學(xué)校對8年級以下的中小學(xué)生提供他們的同齡人有關(guān)吸煙的短期的負(fù)性效果及不吸煙的正性效果。第18頁，共58頁。 第二節(jié) 酗酒與健康一、酗酒的概念1、酗酒被定義為對飲酒失去控制，且反復(fù)發(fā)生以中毒為結(jié)局的嚴(yán)重飲酒。2、酒依賴包括明顯的尋酒行為，耐受性不斷增加，反復(fù)的戒斷癥狀和不顧不良后果繼續(xù)飲用。第19頁，共58頁。3酒精中毒 是一次攝入過量含乙醇（酒精）飲料而引起中樞神經(jīng)

6、先興奮后抑制的失常狀態(tài)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。 BAC（血中酒精濃度）是在法律界使用的具有客觀性的臨床標(biāo)準(zhǔn)，通常BAC為010時在法律上被認(rèn)為達(dá)到了中毒水平。第20頁，共58頁。 酗酒會有什么危害？第21頁，共58頁。二、酗酒的危害1、對生理功能的影響 神經(jīng)系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、 營養(yǎng)不良 酒精改變食物代謝，以酒代食會引起營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良引起免疫力降低，從而增加飲酒者的健康危險性。 目前估計每年大約100，000人的死因與酒有關(guān)。 酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，不是人們認(rèn)為的興奮劑，舒適感與酒精作為替代物作用于阿片受體有關(guān)。第22頁，共58頁。 酗酒在1844歲的人群中最多見， 男性患病率大約是女性的6倍。

7、 酗酒對女性的健康危害性較大，是因為她們幾乎不存在對酒精有過脫氧作用。 不同文化影響酗酒的患病率和大部分飲酒方式。 酗酒的一個重要危害是肝硬化。 胎兒酒精綜合征使智能下降，反應(yīng)遲鈍， 引起多動、精細(xì)和粗動作的控制異常。第23頁，共58頁。2、對心理的影響3、對社會性行為的影響 酒可在交通中產(chǎn)生災(zāi)難性影響，每年20,000人交通死亡和534,000人受傷與酒有關(guān)。4、嚴(yán)重的酒依賴者 戒斷反應(yīng) 震顫譫妄 記憶及智力障礙 其他心理障礙第24頁，共58頁。三、酒依賴形成的原因 1、生物學(xué)因素 遺傳因素 男性比女性有更高的生物學(xué)易感性 12-21歲和中年期是酒依賴形成的兩個易感年齡階段。第25頁，共58

8、頁。 酗酒的遺傳模型基于酗酒有家族聚集性的觀察，單卵雙胎酗酒同病率是雙卵雙胎的2倍，不管孩子是由親生父母，還是養(yǎng)父母養(yǎng)大，這種差別都存在。 根據(jù)Cloninger的研究，遺傳在2型酗酒即男性限制早發(fā)型中作用最強(qiáng)。 Blum的研究顯示酗酒與多巴胺2受體有關(guān)(A1等位基因)。后來的研究表明該受體調(diào)節(jié)酗酒表現(xiàn)，對形成酗酒并非必要也非充分條件。第26頁，共58頁。2、心理社會因素 負(fù)性生活事件 低收入者 人際關(guān)系緊張 抑郁者 不確定感 某些人格特征社會文化因素： “酒文化”、角色示范、聚會活動第27頁，共58頁。 酗酒的心理社會因素解釋指出存在遺傳的易感性，包括兒童期行為障礙，家庭動力的混亂，家庭心理

9、病理和慢性應(yīng)激伴有心理社會(包括應(yīng)對)技能差。第28頁，共58頁。 四、酒依賴的干預(yù)方法 1、脫癮治療 脫癮方案用藥物干預(yù)，如用舒寧以便機(jī)體自行清除酒精，減輕戒斷伴發(fā)的疼痛和不適感。 2、匿名者戒酒協(xié)會 嗜酒者匿名(AA)協(xié)會用著名的12步方案，單就數(shù)字來說可能是最成功的治療方案， AA一般為了達(dá)到完全戒除。第29頁，共58頁。3、行為療法 厭惡療法戒酒硫治療在飲酒時產(chǎn)生不適刺激，惡心，這可能導(dǎo)致對酒的條件反射性厭惡，盡管戒酒硫應(yīng)用存在些問題，但是該方法仍被認(rèn)為是配合其它治療方法的可行治療手段。 行為替代療法 系統(tǒng)脫敏法4、認(rèn)知行為療法第30頁，共58頁。 治療方案可將目標(biāo)設(shè)為完全戒除或節(jié)制飲

10、酒，完全戒除方式有史以來受歡迎，尤其是一些群體如AA協(xié)會。對于較輕病人節(jié)制飲酒可能會成功而且更現(xiàn)實，選用任何一種方法都要考慮病人的特殊歷史與現(xiàn)狀。 一些心理因素影響治療成功，個人動機(jī)越強(qiáng)， 自我效能越高，越果斷， 治療成功性就越大。第31頁，共58頁。五、影響酒依賴療效的相關(guān)因素1、社會經(jīng)濟(jì)地位2、個人的動機(jī)和家人的關(guān)注程度3、治療的時間4、治療的場所第32頁，共58頁。五、酒依賴的預(yù)防二級預(yù)防方案是為了降低飲酒者但還不是問題飲酒者的危害性，目前最成功的方法是 認(rèn)知行為方法，此方法主要是改變維持飲酒的態(tài)度和行為。一級預(yù)防方案常針對學(xué)?；蛎黠@高危人群，從最初防止飲酒問題的發(fā)展。第33頁，共58頁

11、。 1、宣傳和健康教育2、對高危人群提供關(guān)懷3、良好的生活環(huán)境和健康的生活方式4、進(jìn)行安全飲酒的指導(dǎo)第34頁，共58頁。第三節(jié) 賭博行為與健康第35頁，共58頁。賭博的概念賭博是以財物作注比輸贏的活動。賭博由以下三要素構(gòu)成：(一)賭博者，即賭博的主體，包括直接參與者和間接參與者；(二)賭博用具；(三)賭彩，即賭博的彩頭。具備以上三項要素的，即構(gòu)成賭博行為。分為“狹義的”和“廣義的”兩種。狹義的是指以營利為目的賭博，廣義的則還包括不以營利為目的，但以賭注作為刺激手段的“不正當(dāng)?shù)膴蕵坊顒印?。?6頁，共58頁。賭博的概念根據(jù)賭博行為的嚴(yán)重程度，有人把賭博行為分為普通賭博（社交賭博、正常賭博）和病理

12、性賭博（強(qiáng)迫性賭博）。第37頁，共58頁。賭博的源頭賭博現(xiàn)象在原始社會末期就已出現(xiàn)，但作為一種概念，直到先秦時期才開始初步形成。有人考察了“博”與“博戲”等詞義演變的過程，結(jié)合具體史實，認(rèn)為“賭博一詞最早出現(xiàn)于唐宋時期”，唐律疏議中的“博戲賭財物”等，“博”與“賭”同時出現(xiàn)于一個法律條文中，可以說這是“賭博”一詞的雛形。到了宋朝，“賭”與“博”二字已聯(lián)為一詞頻繁出現(xiàn)，標(biāo)志著“賭博”一詞最終形成。第38頁，共58頁。賭博對健康的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，賭博不僅是靈魂的“腐蝕劑”，還是健康的大敵，與一些疾病有密切的關(guān)系。 第39頁，共58頁。賭博對健康的影響 賭博行為對大腦所產(chǎn)生的刺激，與吸食毒品

13、所引起的興奮性很相似，美國科學(xué)家做過一個實驗，他們給十余名從未有賭博歷史的志愿者發(fā)放賭資，讓他們參與賭博。在這些志愿者等待輸贏結(jié)果時，研究人員對他們的腦部進(jìn)行了掃描和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們腦中有6個小區(qū)域表現(xiàn)最為活躍，而且這些區(qū)域竟然與人體吸食了毒品之后最為活躍的區(qū)域完全相同?？茖W(xué)家認(rèn)為，這一結(jié)果表明，賭癮和毒癮產(chǎn)生的原理是一致的。第40頁，共58頁。賭博對健康的影響 參加賭博的人，多是懷著贏錢的目的和希望，但又往往事與愿違，于是一種受挫折的情緒就油然而生。消沉等極度的精神刺激，使他們出現(xiàn)行為異常等精神癥狀。 賭博一旦成癮，往往通宵達(dá)旦，日不思食，嚴(yán)重影響了人的正常生活規(guī)律，破壞了體內(nèi)生物鐘的運(yùn)

14、轉(zhuǎn)。由于精力、體力得不到補(bǔ)償，必然導(dǎo)致過度疲勞，機(jī)體的抗病能力低下，容易染上多種病癥，危害身體健康。第41頁，共58頁。 此外，賭博中整個神經(jīng)系統(tǒng)一直處于高度緊張狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)過度釋放，易引起血壓升高、心血管動脈粥樣硬化、心律失常和神經(jīng)衰弱等癥狀。 第42頁，共58頁。 心理醫(yī)生認(rèn)為，從生理上分析，染上嚴(yán)重病態(tài)賭博癥的病人，也常受抑郁癥的干擾。這類人大腦內(nèi)的血清素、去甲腎上腺素和多巴胺的分泌，都呈現(xiàn)不正常反應(yīng)。反過來，不少抑郁癥病人也具有嚴(yán)重的賭癮。病態(tài)賭博癥雖然不會遺傳給下一代，不過，也有調(diào)查顯示，父母嗜賭，孩子患病的機(jī)率便比一般家庭要高。 調(diào)查表明，青少年賭博，易出現(xiàn)行動刻板、睡

15、眠不穩(wěn)、頭暈?zāi)X脹、記憶力減退、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降，還可使們們不能樹立正確的人生觀和遠(yuǎn)大理想。第43頁，共58頁。影響賭博行為的心理社會因素（一)心理因素 很多心理因素如認(rèn)知、注意、意志、情緒、動機(jī)等，都在一定程度上影響著賭博行為的發(fā)生和持續(xù)，對賭博行為預(yù)期結(jié)果的良好愿望與動機(jī)，以及對賭博問題的錯誤認(rèn)識起主要作用。第44頁，共58頁。影響賭博行為的心理社會因素（一)心理因素1、一夜暴富的僥幸心理參賭者的預(yù)期結(jié)果都是能夠獲得巨大財富。僥幸心理的存在，促使參賭者繼續(xù)賭博、翻本、獲勝。賭博的吸引力與其自身的魅力有關(guān)，“三分技能，七分運(yùn)氣”滿足了參賭者的競爭心理，給參賭者帶來前所未有的公平感和快

16、感。第45頁，共58頁。2、錯誤的認(rèn)識參賭者認(rèn)為賭博雖然不好，但對社會危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如殺人、放火、偷盜等行為嚴(yán)重。特別是受西方諸多國家賭博出現(xiàn)合法化的趨勢的影響，有相當(dāng)多的人對賭博的性質(zhì)持有錯誤的認(rèn)識。代表性的觀點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：公平競爭論。娛樂調(diào)節(jié)論正常代價論并非犯罪論第46頁，共58頁。3、賭博的動機(jī) 動機(jī)是驅(qū)使行為發(fā)生的最直接因素。賭博行為的發(fā)生主要受以下動機(jī)的支配。（1）經(jīng)濟(jì)利益。（2）內(nèi)部需要（3）娛樂的需要（4）人格因素第47頁，共58頁。4、賭博經(jīng)濟(jì)因素 （1）經(jīng)濟(jì)的富裕（2）經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動5、社會環(huán)境因素第48頁，共58頁。三、病理性賭博 病理性賭博又稱強(qiáng)迫性賭博，是指賭博者已達(dá)到了難

17、以控制非賭不可的程度，嚴(yán)重干擾其職業(yè)與家庭生活，并造成對社會功能的損壞。 在美國病理性賭博被認(rèn)為是一種需要治療的精神障礙。 我國目前雖未將它列入精神疾病的診斷之下，但賭博行為作為一種不良行為被禁止和取締。第49頁，共58頁。 病理性賭博的診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM-IV第50頁，共58頁。造成病理性賭博的原因 造成病理性賭博的原因很多。心理學(xué)認(rèn)為它是由于經(jīng)濟(jì)利益不斷強(qiáng)化以及認(rèn)知扭曲的結(jié)果。 據(jù)統(tǒng)計34的賭徒以贏錢為其參賭的目的，其間歇性的取勝使這種行為難以戒斷。 心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是一種喚醒方式，賭博會使人心跳加快，一旦賭贏更會產(chǎn)生一種欣快感。 所以，一些賭徒為了尋求刺激，提高情緒或為了忘記煩惱等，其賭博行

18、為不斷得到強(qiáng)化。第51頁，共58頁。造成病理性賭博的原因 賭博還與社會因素有密切關(guān)系。雖然賭博是單個個體行為，但多數(shù)賭徒開始時都是由朋友、家人或眾人聚賭引起的，賭博的頻率與其熟悉人群中嗜賭的人數(shù)多少有關(guān)。 此外，賭徒又有其人格特征和生理特征，嗜賭者常常是社會適應(yīng)不良者，有認(rèn)知缺陷，富有冒險性，其腦電圖與多動癥兒童相似。 一般認(rèn)為，個體參賭契機(jī)與社會因素有關(guān)，而后來行為的發(fā)展則是人格特征、生理特征、生活境遇、賭博種類及行為強(qiáng)化物多種因素共同作用的結(jié)果。 第52頁，共58頁。四、賭博的控制與干預(yù)（一）普通賭博 普通賭博行為可分兩個層次，一是面廣量大的娛樂性賭博，二是少數(shù)職業(yè)性賭博，要分別對待。娛樂性賭博雖對社會危害較小，但有可能是犯罪的土壤，侵蝕社會精神文明。第53頁，共58頁。（二）病理性賭博可供病理性賭博治療選擇的辦法主要有精神分析療法、認(rèn)知療法、厭惡療法、藥物療法，但療效不理想。由于賭博行為帶有成癮性質(zhì)，所以，只有在法律、社會和家庭等方面共同配合下，心理治療才能產(chǎn)生更好的效果。治療方法：認(rèn)知療法、厭惡療法、改變內(nèi)心狀態(tài)的調(diào)控方法、撤除賭博的條件性刺激、減少經(jīng)濟(jì)需要、賭博者匿名協(xié)會、藥物療法第54頁，共58頁。戒除賭癮的對策戒癮的一個辦