老年人常見健康問題與護(hù)理11

1、老年人常見健康問題與護(hù)理11跌倒 fall 跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素外在因素醫(yī)源性因素（一）內(nèi)在因素（主體因素）視覺問題 視力 平衡問題 平衡一過性腦缺氧暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物 藥物視力問題有時(shí)是暫時(shí)的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包括瞳孔縮小、對(duì)光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是 突然、意外的視力問題。 返回 神

2、經(jīng)調(diào)節(jié)受老化及慢性病的影響 1、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降會(huì)出現(xiàn)軀體搖擺增加腳不能抬高步幅降低心律失常周圍神經(jīng)病變視力障礙(青光眼、白內(nèi)障、肌肉的退行性變)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失癡呆關(guān)節(jié)炎帕金森病癲癇眩暈和頭暈 為平衡功能和前庭功能障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀 為體位改變引起一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷 常常由于意外打擊所致。迷路炎 為感染或中毒后的炎性過程，并可導(dǎo)致頭暈和步態(tài)紊亂。藥物中毒 不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功能損害，進(jìn)而影響平衡功能。 返回引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長(zhǎng)效苯二氮卓類，

3、吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在因

4、素（環(huán)境因素）尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。二、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或情況（二）體格檢查監(jiān)測(cè)生命體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾?。ㄋ模┪ｋU(xiǎn)因素的評(píng)估三、常見的護(hù)理診斷/問題 1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。 2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼痛與

5、跌倒后的組織損傷有關(guān)。 四、計(jì)劃與實(shí)施 治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 跌倒的預(yù)防措施 跌倒后的處理 跌倒的預(yù)防（一）正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用藥（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教連接積極治療原發(fā)病。老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。老人對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除。發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫Γ疹櫿吣懿扇『线m的處理和護(hù)理。 （1）組織灌注不足所致的跌倒 對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀

6、、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。 （2）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。 住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。（3）藥物因素引起的跌倒 對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識(shí)障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病

7、人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助合適的助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。（4）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免用眼過度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。 （5）肌肉力量減退所致跌倒 持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。 五、護(hù)理評(píng)價(jià) 老人和照顧者能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，積極

8、參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。 尿失禁 uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自

9、 覺的自發(fā)性排尿。 常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。 反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿

10、液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。 【護(hù)理評(píng)估】 詢問是否患有下列疾病：老年性癡呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。 詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。 詢問是否飲酒和服藥情況。 引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他身體狀況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。 女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，

11、子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。 尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。 【常見護(hù)理診斷/問題】 壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙治療與護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配 合，積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。 護(hù)理干預(yù)行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)

12、尿1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長(zhǎng)期性要求教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2、膀胱再訓(xùn)練3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙的患者制定有針對(duì)性排尿計(jì)劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱及時(shí)調(diào)整計(jì)劃對(duì)患者行為的改善 及時(shí)給予反饋4、間歇性導(dǎo)尿適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理后老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。主訴尿失禁的次數(shù)減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動(dòng)。

13、 聽力障礙老年性聾 presbycusis 老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。 【護(hù)理評(píng)估】1、健康評(píng)估2、身體狀況 3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況 【常見的護(hù)理診斷/問題】 1、聽覺障礙/聽力下降 與血供減少、聽神 經(jīng)退行性退行性改 變有關(guān) 2、社會(huì)隔離 與聽力下降有關(guān) 3、自我保護(hù)能力受損 與聽力下降有關(guān) 【計(jì)劃與實(shí)施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施聽覺功能減退的護(hù)理指導(dǎo)患者重視聽力測(cè)試。協(xié)助患者適應(yīng)聽力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。調(diào)整與聽力減退患者的溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽器。盒式助聽器耳道式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)式助聽器深耳道式助聽器助聽器的分類護(hù)士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽器，正確地適應(yīng)和使用助聽器。護(hù)士的幫助看懂說明書，掌握各種旋鈕的使用方法。正確運(yùn)用功能開關(guān)。正確使用音量控制。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)音調(diào)。保持助聽器的正常工作狀態(tài)。進(jìn)行適應(yīng)性自我訓(xùn)練。使用23個(gè)月