白細(xì)胞直方圖解析

1、白細(xì)胞直方圖解析第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院實驗診斷科凌勵隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，特別是計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，血液分析儀的研制水平不斷提高，檢測原理不斷完善。血液分析儀不但檢測速度快，精確度高，操作簡便，而且還能提 供白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的體積分析直方圖，以直觀反映細(xì)胞的大小分布情況，為檢驗師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗結(jié)果提供了強有力的工具。SYSMEXEE分類的血液分析儀一般都以電阻抗原理進(jìn)行白細(xì)胞分類，儀器依據(jù)大多數(shù)正常形態(tài)的白細(xì)胞細(xì)胞在溶血素作用后的大小排列，人為設(shè)置了 4個辨別線，將白細(xì)胞直方圖劃分三個區(qū)域，來辨別小白細(xì)胞、中白細(xì)胞和大白細(xì)胞。一.白細(xì)胞直方圖的基本概念.電阻抗原理 根據(jù)血細(xì)

2、胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過檢 測小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)和體積測量。.直方圖定義 以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的細(xì)胞出現(xiàn)的相對頻率為縱座標(biāo)，來 描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。.白細(xì)胞直方圖在計數(shù)白細(xì)胞時，要加入溶血素使紅細(xì)胞破壞，此時白細(xì)胞膜受到破壞，細(xì)胞漿流失，使白細(xì)胞體積大小發(fā)現(xiàn)變化，因此需要強調(diào)的是在白細(xì)胞直方圖上細(xì)胞排列的 順序不是細(xì)胞的原始大小，而是經(jīng)溶血液修飾的細(xì)胞大小。圖1,加入溶血素前的細(xì)胞大小BASO圖2.為加入溶血素后的細(xì)胞大?。ㄔ谥狈綀D上所示）二.白細(xì)胞分類原理（一）辨別線的設(shè)置1,低辨別線（LD

3、）:在30至60fL之間自動尋找最適位置。2.高辨別線（UD ：固定在300fL ,用作粒度分布的異常監(jiān)視。3,辨別線1 （T1）:自動尋找從 LD至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第一波谷值設(shè)為“TROUGH 辨別線 1 （T1）,4,辨別線2 （T2）:自動尋找從 LD至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第二波谷值設(shè)為TROUGH辨另1J線 2 （T2）。（二）辨別線的作用1,對正常形態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)行粒度分類從以下兩圖可以直觀地看到白細(xì)胞分類情況。WL與T1之間為 W-SCR%,相當(dāng)于 LYM% ;T1與T2之間為 W-MCR% ,相當(dāng)于 MEX% （單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞之和，）。T2與

4、WU之間為 W-LCR% ,相當(dāng)于 NEUT% ）。2,監(jiān)視白細(xì)胞粒度分布的情況，提供異常分布信息白細(xì)胞粒度分布正常時，白細(xì)胞直方圖顯示三峰性分布，在低辨別線（ LD）與高辨別線（UD）之間有兩個谷值（T1）和（T2）。當(dāng)谷值辨別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的辨別線位置的度數(shù)比規(guī)定值高時， 將標(biāo)有白細(xì)胞粒度分布異常警號。下面將白細(xì)胞分布異常的警號按優(yōu)先順序來介紹，當(dāng)有兩個以上的警號符合時，將標(biāo)上優(yōu)先順序最高的警號。WL:低辨別線(LD)的相對度數(shù)超過規(guī)定值?？赡艽嬖谘“寰奂蜉^多的巨大血 小板。T1:當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時。T2:當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時。F1:小白細(xì)胞分布異常。T1的相對度數(shù)超過規(guī)定值。

5、F2:中白細(xì)胞分布異常。T1或T2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。F3:大白細(xì)胞分布異常。T2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。WU:高辨別線(UD)的相對度數(shù)超過規(guī)定值?？赡転槿苎怀浞只虼嬖谳^多的異常 細(xì)胞所致。AG :為小于LD的粒子數(shù)超過規(guī)定值。 可能為血小板聚集所致。 對血小板有異常警號三.白細(xì)胞粒度分布異常實例分析1 . LD度數(shù)高：(1)當(dāng)LD度數(shù)高，存在T1和T2谷值的粒度分布時， WBC的所有參數(shù)將標(biāo)上警號 WL。 常見于存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集，纖維蛋白析 出等現(xiàn)象時。WL ,余分類結(jié)果不出現(xiàn)結(jié)果，但也有 WL警號皿*1H& 巾Jtla hl心 117.Kiu

6、riL招i晴3i X. 1 !： 7 |M疝，1a rxiu*/ m l1,在 WBC、LYM%、LYM#結(jié)果上標(biāo)有III 即 mi WML Mi帆：2 *i . I 1/ * Ll K、：Uj：、.L，1- t5jNF上機* NJI tu4i J I X107 * L.1Mg* I X1：7W lhpiiri；-T2警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。(3)當(dāng)LD高，沒有T1、T2的粒度分布時，僅出現(xiàn) WBC結(jié)果，并標(biāo)有警號 WL ,其他分 類參數(shù)均不輸出結(jié)果。HXi 21X) 州 IHJ(4)黃疸病人的特征性改

7、變：由于黃疸病人紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)含量增多，蛋白質(zhì)含量減少, 對溶血素的拮抗作用增加，因而使紅細(xì)胞難于破碎。家奧WBC WL. X10MW SCA 啊L .W MCH WIW LCR WL 一2.沒有T1 :不輸出白細(xì)胞分類結(jié)果，T1警號表示不能設(shè)定淋巴細(xì)胞與中間細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn) 幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全等情況。(1)沒有T1的粒度分布時，除 WBC結(jié)果輸出并無警號外，其他分類參數(shù)均標(biāo)有警號T1,并不輸出結(jié)果。 I 4 1 J ikT|(2)沒有T1, UD超過規(guī)定值WBC結(jié)果輸出并標(biāo)有警號 WU,其他分類參數(shù)均標(biāo)有警號T1,并不輸出結(jié)果。 警號WU表示高鑒別線與白細(xì)胞直方圖曲線

8、交點高，提示存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，白細(xì)胞聚集，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等情況。沒有T2T1高，T2沒有的粒度分布： WBC結(jié)果無警號，LYM %、LYM#結(jié)果標(biāo)有警號F1 ,余 參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號 T2。警號F1表示T1鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常 見于存在幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。 f帆曬ga MFl 2&.7 TOC o 1-5 h z MLNTP|tNfT2- .VMI(1 L)|uJMAJftTF| * Wf h|NWWA12|X*D7u_tT1高，T2沒有的粒度分布，UD高：WBC結(jié)果標(biāo)有警號 WU ,

9、 LYM %、LYM#結(jié)果 標(biāo)有警號F1,余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號T2。T1正常，沒有T2的粒度分布：WBC、LYM%、LYM#結(jié)果無警號，余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號 T2。Hudwh川隊 2 JXicVwHLIV*I2r 9 (1；T? - -NEIrN！MHK*T2X1泗7NfyTiTt .T1正常，沒有T2的粒度分布，UD高：WBC結(jié)果標(biāo)有警號 WU , LYM %、LYM#結(jié) 果無警號，余參數(shù)不輸出結(jié)果，但標(biāo)有警號T2。T1 高(1)僅 T1高的粒度分布時： WBC、GRAN%、GRAN#結(jié)果無警號，LYM%、LYM#結(jié)果 標(biāo)有警號F1 , MXD %、MXD %結(jié)果標(biāo)有警號 F

10、2。警號F2表示T1或T2鑒別線位置上相 對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。 1值WBC7 F XWa L IXiO1? IFi2cM |B|VH J tr.lMLIk:3tifl. D |，；門2 2 I Xir” l|州MnL 2lEiJTt7 3 X |：V F |T1高，T2高，UD高：WBC結(jié)果標(biāo)有警號 WU , LYM%、LYM#結(jié)果標(biāo)有警號 F1 ,MXD %、MXD %結(jié)果標(biāo)有警號 F2, GRAN %、GRAN#結(jié)果標(biāo)有警號 F3。警號F3表示T2鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見

11、于存在幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜 堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。T2 高(1)僅T2高的粒度分布時:WBC、LYM%、LYM#結(jié)果沒有警號,MXD %、MXD %結(jié)果標(biāo)有警號F2, GRAN%、GRAN#結(jié)果標(biāo)有警號 F3。WBC結(jié)果標(biāo)有警號irME11。卜 |口肛L |T,7 |X107* L)(2)當(dāng)T2高，UD高時:WU , LYM%、LYM# 結(jié)果無警號，MXD %、MXD %結(jié)果標(biāo)有警號F2GRAN %、GRAN#結(jié)果標(biāo)有警號 F3。6. UD高：WBC結(jié)果標(biāo)有警號WU ,余參數(shù)的結(jié)果都沒有警號。 ri I r 1加 y ijjrtcL t SIH

12、Ntur%Ui Iff HEU11W 口瓦 4 ： * u 建Mt工5&a ID： J |X|Q7h u 口丁r w11 i I u i i(7) LD以下的粒子數(shù)增多：PLT結(jié)果標(biāo)有警號AG。四.小結(jié)T2負(fù)責(zé)中間細(xì)胞區(qū)域和中性.結(jié)果不輸出：T1負(fù)責(zé)監(jiān)視淋巴細(xì)胞區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域,粒細(xì)胞區(qū)域，當(dāng)白細(xì)胞粒度分布的曲線異常，儀器在該分布曲線上找不到谷低T1或T2,或T1、T2同時找不到時，T1和T2辨別線負(fù)責(zé)監(jiān)視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。.引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析(1)病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化，可反映血液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒有特異性， 引起血液學(xué)變化的病因不同， 但其白細(xì)胞直方圖的變化相近， 因此出現(xiàn)的提示警號就是給檢驗師的命令，要求我們進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血涂片。（ 2）非病理因素：（a）儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號的因素，都可以使白細(xì)胞直方圖發(fā)生變化，除血細(xì)胞自身體積大小外，其他如儀器的閾值、孔電壓和脈沖的增益都與脈沖大小有關(guān)。（ b ）試劑因素： 試劑的性能好壞可直接影響細(xì)胞直方圖的變化，如稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強度；溶血劑的種類、濃度、用量和溶血時間，都會產(chǎn)生干擾，使細(xì)胞直方圖發(fā)生改變， 因此應(yīng)強調(diào)使用原裝配套的稀釋液和溶血劑。