皮膚癌相關(guān)知識(shí)

1、皮膚癌相關(guān)知識(shí)【概述】皮膚癌在我國(guó)的發(fā)病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性 腫瘤之一，超過所有其他惡性腫瘤的總和。在澳大利亞南部地區(qū)皮 膚癌的發(fā)病率至少達(dá)650/ 10萬，在美國(guó)的高加索人中，皮膚癌的 發(fā)病率亦高達(dá)165/10萬，為我國(guó)發(fā)病率的100倍。在皮膚癌中以 基底細(xì)胞癌最多見，占60%以上。各類皮膚癌的早期表現(xiàn)多為紅斑 狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成，僅憑肉眼觀察非但難以區(qū)分 其組織學(xué)類型，而且易與牛皮癬、濕疹等良性皮膚疾患相混淆，常 需借病理檢查才能確診。無論手術(shù)、放療或其他治療方法，對(duì)皮膚 癌均有很好的療效，治愈率可在90%以上?！驹\斷】診斷依賴活檢，但要求診斷者具備足夠的經(jīng)驗(yàn)

2、以識(shí)別有惡性嫌 疑的病變。遇下述情況為高度可疑之早期惡性病變：經(jīng)久不愈或 時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍。凡日光性角化病出現(xiàn)有流 血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等狀。往日射線照過的皮膚或舊瘡 疤，或竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)。久不消退的紅色皮膚疤， 其上顯示輕度糜爛時(shí)當(dāng)警惕原位癌之可能?；顧z在較小的病變多行切除活檢，診斷兼治療一箭雙雕，畢其 功于一役。病變稍大特別是需切除包括病變緣外23毫米正常皮膚 方能達(dá)治療要求時(shí)缺損太大，造成外觀缺陷，則做鉗取或切取活 檢，記住要包括病變近緣部分?！局委煷胧?一)治療注意要點(diǎn)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú粌H以皮膚癌的組織學(xué)類型 為基礎(chǔ)，還要根據(jù)解剖學(xué)部位、患者年齡、性別，

3、一般健康狀況。 在解剖學(xué)部位上應(yīng)注意是否某些部位手術(shù)后易復(fù)發(fā)，某些部位能達(dá) 到治療計(jì)劃的預(yù)期效果，如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復(fù)發(fā)率很 高的區(qū)域，因此必須選擇治愈率更高的療法。外科切除術(shù)施行前應(yīng) 想到解剖部位的傷口美容外觀，切除后的皮膚功能，如面部凸起部 位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術(shù)愈合，瘢痕緊縮，令人難以接 受。面部凸起部位和損傷功能部位應(yīng)做好皮瓣、皮膚移植等項(xiàng)準(zhǔn) 備。應(yīng)綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血 治療時(shí)，必須采用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射 治療均可應(yīng)用。年老體弱，女性患者過長(zhǎng)時(shí)期的放射治療，有時(shí)耐 受不了，可以選用刮除術(shù)和電干燥法，也可應(yīng)用外

4、科全切除術(shù)。(二)藥物治療.局部治療：主要是局部外涂、局部敷貼及局部注射。早年用 0. 5%秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外涂，效果較好。近年用5Fti軟 膏和博萊霉素軟膏，同樣取得較好的效果。(1)博萊霉素：一般用0. 1%或2%的軟膏，每日涂12次， 一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個(gè)月其效價(jià)不降低。(2)氟尿喘咤：一般臨床用0. 5%的軟膏，每日涂12次，對(duì) 表淺的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的原位癌，療效甚好。.全身治療(1)適應(yīng)癥：對(duì)在原有疤痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗形細(xì)胞癌、皮膚與粘 膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移者需用全身化療。(2)BLM對(duì)向外增殖型的鱗癌效果較好

5、，給藥方法為10mg肌肉 或靜脈注射，每周二次，300400mg為一療程。(3)PEP(匹萊霉素)：不但對(duì)原發(fā)灶敏感對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例也取 得30%左右的有效率。用法：一次5mg,每周6次肌肉注射，停藥 1天，重復(fù)57次。(4)DDP和ADM聯(lián)合應(yīng)用：化療方法為DDP 75mg/ni2靜脈滴 注，配合水化，即大量輸液并給利尿劑，ADM 50mg+注射用水40ml 在5分鐘內(nèi)注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過 程中緩解率為87%O(三)刮除治療皮膚科學(xué)家一般用刮除術(shù)和電干燥法治療基底細(xì) 胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進(jìn)行，用 刮匙刮除，術(shù)前應(yīng)注意刮匙大小要適宜，一

6、般較新生物稍大即可， 術(shù)時(shí)稍向下用力，以免滑脫，在常規(guī)消毒后，用1%普魯卡因或利 多卡因溶液注射在基底細(xì)胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選 好合適的刮匙，一般用34mm大小的刮匙將癌灶挖出后，用1 2nlm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以 刮除伸向周圍基底正常組織內(nèi)的殘留癌。有時(shí)因正常的真皮組織較 為堅(jiān)實(shí)，刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲，而腫瘤松脆則無聲。 搔刮后用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去燒焦 的組織。傷口涂以抗生素油膏。其優(yōu)點(diǎn)是可獲得一個(gè)光滑而僅有少 量色素沉著的美觀傷口，缺點(diǎn)是沒有切緣的病理檢查結(jié)果，無法了 解切緣有無癌殘留，因此對(duì)此法應(yīng)該慎用

7、。（四）化學(xué)外科 此法由美國(guó)醫(yī)生Mohs首創(chuàng)，用氯化鋅糊劑固定 癌腫以后，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無癌為 止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟，直接水平方 向切削新鮮組織，并連續(xù)送病理檢查，直至基底切緣無癌腫為止。 此法適用于病灶范圍較大的，邊界不清的以及經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的病 例。（五）冷凍治療適于作刮除術(shù)的皮膚癌亦適于作冷凍治療，特別 是一些富于纖維成分不利于刮除術(shù)的病例；經(jīng)刮除術(shù)及放射治療后 復(fù)發(fā)的病例更適于冷凍治療。但病變必須僅限于皮膚者，侵及其他 組織器官者就不適于冷凍治療。治療前必須作活檢證實(shí)，因?yàn)槔鋬?治療后沒有標(biāo)本可供病理檢查。術(shù)者將腫瘤邊界加以標(biāo)記后，將

8、病 灶及其周圍25mm的正常組織作為治療區(qū)域。一202是保證腫瘤細(xì) 胞致死的最佳溫度。然后開始解凍，緩慢解凍比決速解凍能更有效 地殺死腫瘤細(xì)胞，快速解凍僅限于防止損傷更多正常組織時(shí)才使 用。冷凍治療的優(yōu)點(diǎn)是比刮除術(shù)有更美觀的傷口，其治愈率可達(dá)95%97%。對(duì)眼險(xiǎn)部的病變，只要用一個(gè)熱的保護(hù)物遮蓋眼球后 除在有條件的醫(yī)院應(yīng)作冰凍切片檢查。切緣陰性的基底細(xì)胞癌，其 局部復(fù)發(fā)率為1%5%,腫瘤基底的切除范圍隨病灶浸潤(rùn)深度而 定，如發(fā)生于頭皮的淺表基底細(xì)胞癌，可行廣泛切除后植皮；累及 骨膜者應(yīng)將骨膜一并切除后作帶蒂皮瓣移植及植皮術(shù)修復(fù)。對(duì)鱗形 細(xì)胞癌的切除范圍基本上同基底細(xì)胞癌，但伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

9、 應(yīng)作淋巴結(jié)清除術(shù)。（九）免疫治療免疫治療應(yīng)用于擾素進(jìn)行皮膚癌治療的研究表 明，可能為將來的有效療法，Y2-干擾素局部注射在基底細(xì)胞癌的 瘤體內(nèi)，短期內(nèi)可以得到緩解?！静∫?qū)W】常見致病原因有：日常曝曬與紫外線照射：有足夠的證據(jù)支 持紫外線照射、人體黑色素的防護(hù)與免疫系統(tǒng)功能相互作用導(dǎo)致了 皮膚癌的發(fā)生。在日光中測(cè)定人體皮膚，皮膚接受紫外線量最大的 部位是頭部、面部、頸后、手部，鱗狀細(xì)胞癌幾乎全部發(fā)生于這些 部位。紫外線的致癌機(jī)理，也許是光化作用改變了細(xì)胞DNA的結(jié) 構(gòu)，同時(shí)破壞了淋巴細(xì)胞表面的活性抗原結(jié)構(gòu)，降低了機(jī)體的免疫 功能，在其他促癌因素的共同參與下導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生?；瘜W(xué)致 癌物質(zhì)：自P

10、ercival 1首次描述了掃煙囪工人好發(fā)陰囊皮膚癌的報(bào) 道后100年左右，人們才發(fā)現(xiàn)經(jīng)常接觸神化物、焦油和瀝青的工人 容易發(fā)生皮膚癌?；瘜W(xué)物質(zhì)致癌可分為兩個(gè)時(shí)期，即開始期與助長(zhǎng) 期。開始期至所引致結(jié)果與暴露于特殊物質(zhì)或致癌物質(zhì)的限度密切 相關(guān)，其進(jìn)行不可逆轉(zhuǎn)，細(xì)胞改變與遺傳有關(guān)。助長(zhǎng)期需要反復(fù)暴 露于接觸物，與間隔時(shí)間有關(guān)，若很長(zhǎng)時(shí)間不予暴露仍可逆轉(zhuǎn)，不 發(fā)生癌腫。開始期與助長(zhǎng)期的間隔時(shí)間十分重要，可出現(xiàn)兩種結(jié) 果，即形成或不形成皮膚癌。電離輻射：在以往長(zhǎng)期從放射工作 者因忽視防護(hù)措施而導(dǎo)致輻射性皮膚干燥癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚 癌，近年來由于放射儀器設(shè)備的改進(jìn)和放射技術(shù)的進(jìn)步，特別是加 強(qiáng)了各

11、項(xiàng)防護(hù)措施，職業(yè)性皮膚癌基本上已經(jīng)絕跡。但某些接受放 射治療的患者，經(jīng)過若干年后，在放射野內(nèi)發(fā)生皮膚癌的病例仍可 遇見。慢性刺激與炎癥：惡性皮膚腫瘤可以發(fā)生與發(fā)展在瘢痕慢 性潰瘍、形成痿管、竇道的部位、有些亞洲人群中嗜好咀嚼煙草或 檳榔，故口腔或口唇部位易發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。其他：免疫抑制階 段，患者免疫系統(tǒng)功能低下，可發(fā)生皮膚癌，如應(yīng)用免疫抑制劑能 促成皮膚癌的發(fā)生。病毒致癌物質(zhì)，許多病毒在動(dòng)物宿主中能引起 癌變，在人類中的很多人乳頭瘤病毒的亞型可誘發(fā)皮膚癌?！静±砀淖儭浚ㄒ唬┗准?xì)胞癌皮膚癌中80%是基底細(xì)胞癌，早期診斷并治 療得當(dāng)，完全可以治愈。按其組織學(xué)形態(tài)可分為以下3型：表皮 下基底細(xì)胞

12、癌：表面皮膚可完整，亦可伴有潰瘍。在癌巢中央有囊 腔形成，囊腔周圍的癌細(xì)胞常發(fā)生空泡變性。癌細(xì)胞可呈管狀或腺 樣結(jié)構(gòu)，排列成條索狀、網(wǎng)狀或島嶼狀。表淺潰瘍型基底細(xì)胞 癌：常為多發(fā)性，癌巢呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊狀、巢狀或條索狀，由基底層 向深部浸潤(rùn)。基底鱗形細(xì)胞癌：腫瘤由兩種成分組成，即在基底 細(xì)胞癌內(nèi)有鱗形細(xì)胞癌癌巢和角化珠。（二）鱗形細(xì)胞癌皮膚癌中20%是鱗癌，早期治療可望治愈自 不待言，但它向外擴(kuò)散的危險(xiǎn)相當(dāng)大，美國(guó)每年因皮膚癌死亡的人 中，主要就是由于鱗癌。此癌長(zhǎng)在軀干處，同樣具有很高的轉(zhuǎn)移傾 向。癌細(xì)胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)，可浸潤(rùn)至真皮深 層或皮下組織。按癌細(xì)胞分化程度分為4級(jí)。I級(jí)

13、：為分化成熟的 鱗形細(xì)胞具有細(xì)胞間橋和癌珠，癌珠作為鱗形細(xì)胞癌特征性的結(jié) 構(gòu)，是由同心性排列的角化癌細(xì)胞組成。n級(jí)：以棘細(xì)胞為主要成 分，并具有明顯的異型性，包括細(xì)胞體積增大、核大小不等，染色 深淺不一、核分裂相多見，癌珠少見，且其中央有角化不全。in 級(jí)：細(xì)胞分化差，表皮層大部分細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積增大。核 大且異型明顯，核分裂相多見，無癌株，但有個(gè)別細(xì)胞呈角化不 良。w級(jí)，為未分化型，無棘細(xì)胞，也無細(xì)胞間橋和癌株。癌細(xì)胞 小而呈梭形，核細(xì)長(zhǎng)而染色深，伴有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)。（三）其他非黑色素瘤性皮膚癌i.大汗腺癌：活檢組織圖像顯示分化程度不同的皮膚附屬器官 腺癌，分化良好的有發(fā)育較好的大汗腺結(jié)構(gòu)，頂漿分泌存在，過碘 酸陽(yáng)性。大汗腺癌可局部浸潤(rùn)，向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)患者可死 于腫瘤泛發(fā)。.小汗腺癌：不同的組織學(xué)圖像將小汗腺分為：小汗腺汗孔 癌；管狀小汗腺癌；粘膜小汗腺癌；透明細(xì)胞癌；微囊腫性附屬器 官癌。.皮脂腺癌：皮脂腺癌不常見，所有皮膚腫瘤中，其發(fā)生率只 占0. 2%4. 6%。組織學(xué)圖像顯示一些分化良好的皮脂腺細(xì)胞組 成許多不規(guī)則的小葉，其中混有深染、多形核