良性前列腺增生的護(hù)理TUPK術(shù)后

1、良性前列腺增生的護(hù)理TUPK術(shù)后醫(yī)學(xué)綱目節(jié)選癃閉合而言之為一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋漓點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次或百次。前列腺解剖前列腺鄰接膀胱頸。形態(tài)呈前后 稍扁的栗子形。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm前列腺體的后面比較平坦，在正中線上有一縱行淺溝。（直腸指診可觸及）前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及兩側(cè)葉。 也分為三個(gè)帶：移形帶、中央帶、外周帶發(fā)病機(jī)制 發(fā)病基礎(chǔ)年 老有功能的睪丸病因 性激素失衡學(xué)說(shuō) 雄激素 雌激素病理生理增生的腺體壓迫膀胱頸部和后尿道。梗阻早期逼尿肌處于正常、排尿并無(wú)影響。隨著梗阻的

2、發(fā)展，膀胱逼尿肌增生、肥厚以致膀胱壁肌束增生形成小梁或憩室。直至逼尿肌增生肥厚亦不能克服尿道梗阻的阻力，則逐步在膀胱內(nèi)產(chǎn)生尿潴留，并且可影響腎功能，還可導(dǎo)致感染、結(jié)石的形成。 增生腺體壓迫 梗阻 早期無(wú)影響后期尿潴留 腎功能受損伴發(fā)感染結(jié)石逼尿肌增生不能克服尿道阻力臨床表現(xiàn)癥狀（1）刺激癥狀： 尿頻、尿急、夜尿增多，甚 至急迫性尿失禁。 尿頻 為最早出現(xiàn)的刺激癥狀。梗阻癥狀：排尿困難、尿線變細(xì)、滴瀝急迫性尿潴留： 在排尿困難的基礎(chǔ)上、可由氣候冷暖變化、 勞累、飲酒等因素引起前列腺局部和膀胱頸 部發(fā)生充血、水腫而致梗阻 表現(xiàn)為膀胱脹滿、下腹疼痛。臨床表現(xiàn)癥狀（2）尿失禁： 殘余尿逐漸增加而致充溢

3、性尿失禁，發(fā)生率1.8%血尿：6.629.2%前列腺增生局部充血或伴發(fā)結(jié)石后期：腎衰、酸中毒而引起一系列的胃腸道、心血管、精神等癥狀。并發(fā)癥：為克服膀胱頸部增生腺體的阻力而增加腹壓排尿可引起痔瘡、脫肛、血便、下肢靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)體征直腸指檢： 正常前列腺表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，按照腺體增生的程度可把前列腺分為三度： 度 腺體增大，中央溝變淺； 度 腺體明顯增大，中央溝消失或略突出； 度 腺體明顯增大，中央溝明顯突出甚至手指不 能觸及腺體上緣。直腸指診前列腺不大時(shí)不能否定其增生的存在，前列腺中葉增生或前列腺增生的腺體增大部突入膀胱時(shí)指診不一定能觸及。診斷1 50歲老年男性有排尿困難、夜尿增加

4、等現(xiàn)象應(yīng)懷疑。直腸指檢前列腺B超：經(jīng)腹壁或經(jīng)直腸，常用經(jīng)腹壁的方法可直了解前列腺大小、性質(zhì)等殘余尿：可行B超、或?qū)蚍私鈿堄嗄蚯闆r。診斷2 IPSS評(píng)分 是患者下尿路癥狀的主觀反映。輕度者07分，中度819分，重度2035分尿流率：了解下尿路梗阻情況，最大尿流率小于15ml/s考慮有尿路梗阻膀胱鏡檢：可直接看到頸部前列腺增生的部位和程度鑒別診斷：前列腺癌，可行PSA、fPSA和前列腺穿刺術(shù)， PSA大于10ng/L應(yīng)高度懷疑。處理原則（1） 藥物治療激素治療：主要為雄激素 5 -還原酶抑制劑睪酮在5 -還原酶的 作用下才能轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，刺激增生保列治(非那雄胺） 腎上腺素能受體阻滯劑舒張?jiān)?/p>

5、生部位平滑肌，減低尿道阻力哌唑嗪、多沙唑嗪植物類前列康、舍尼通植物花粉，含氨基酸、酶、維生素、微量元素處理原則（2） 急性尿潴留的處理方法：熱敷、針灸（中極、膀胱俞、三焦俞等）導(dǎo)尿恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù) 注意: 逐步解除，切勿驟然排空 注意鎮(zhèn)痛、防治感染 恥骨上膀胱造瘺術(shù)方法： 經(jīng)小腹部切開(kāi)或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的方法。 作用： 暫時(shí)性尿道改流 永久性尿道改流暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù) (1)適應(yīng)癥(1) 急性尿潴留患者，無(wú)法從尿道插入導(dǎo)尿 管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。(2) 膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。 暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù) (2)(3)嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。 (4)插入導(dǎo)尿管后引起劇烈疼痛，使

6、用解痙止痛藥物無(wú)法緩解疼痛者。 (5)尿路有嚴(yán)重感染的患者。 永久性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)癥：（1）神經(jīng)源性膀胱功能障礙，不能留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者 （2）下尿路梗阻伴尿潴留因年老及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者膀胱造瘺管的護(hù)理（1）(1)為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗，每次 4060毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時(shí)，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如15000呋喃西林溶液或1新霉素溶液。 (2)注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。 (3)如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0.03麻黃素，?？蛇_(dá)到止血目的。 膀胱造瘺管的護(hù)理（2）(4)引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流

7、膀胱造成感染。 (5)每2日更換引流袋一次，每月更換引流管一次。 (6)如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。 (7)多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。 處理原則（3） 手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：反復(fù)尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留。反復(fù)血尿，5a還原抑制劑治療無(wú)效。反復(fù)泌尿系感染。伴隨膀胱結(jié)石。（行TUPK+膀胱結(jié)石碎石術(shù)）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）?；蛘吲袛嗖唤獬履蚵冯y以達(dá)到治療效果者。處理原則（3） 手術(shù)治療（2）方法：1.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)：運(yùn)用較多，主要適于治療前列腺體積80ml（前列腺三徑乘積*）。 術(shù)后常留置雙腔導(dǎo)尿管一根接呋喃西林持續(xù)膀胱沖 洗，有時(shí)也會(huì)同時(shí)留置

8、膀胱造瘺管一根。2.恥骨上或恥骨后前列腺切除術(shù)：主要用于前列腺體積較大者術(shù)后并發(fā)癥： 早期出血、排尿困難、尿路感染 遠(yuǎn)期陽(yáng)痿、尿失禁等BPH的護(hù)理評(píng)估診斷計(jì)劃 排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序 制定病人目標(biāo)實(shí)施 通過(guò)執(zhí)行護(hù)理措施解決所有護(hù)理 對(duì)象存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題評(píng)價(jià)術(shù)前評(píng)估 主要評(píng)估相關(guān)因素1一般情況：年齡、飲食、飲酒、吸煙、平時(shí)飲水、尿量等情況2現(xiàn)病史：此次發(fā)病的過(guò)程、治療情況、排尿困難的程度和夜尿次數(shù)、有無(wú)尿潴留、有無(wú)血尿、尿路刺激的癥狀、有無(wú)并發(fā)疝、痔、脫肛等情況，平常排尿習(xí)慣有無(wú)憋尿的習(xí)慣等3既往史和家族史：高血壓、糖尿病史等4過(guò)敏史：有無(wú)食物藥物過(guò)敏5局部情況：前列腺有無(wú)增大、有無(wú)疝痔等情

9、況6輔檢：有無(wú)感染、肝腎功能、B超、尿流率等情況7心理和社會(huì)支持情況：尿頻、尿急常給病人帶來(lái)很大的精神壓力，病人希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心，應(yīng)了解病人擬采取的治療方法、家庭支持情況術(shù)后評(píng)估1）早期 麻醉情況、術(shù)中出血， 引流管情況(尿管、膀胱造瘺管等是否通暢、沖洗液顏色) 是否有膀胱痙攣 心理和認(rèn)知狀態(tài)如 病人對(duì)術(shù)后護(hù)理配合的了解程度和掌 握情況（飲食、活動(dòng)、膀胱沖洗的作用等）2）后期沖洗持續(xù)的時(shí)間、顏色排尿功能恢復(fù)的情況 護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿型態(tài)異常 與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù) 刺激有關(guān) 疼痛 與手術(shù)、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞引流管引起的膀胱痙攣有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、留置導(dǎo)

10、管、傷口引流不 暢、術(shù)后免疫功能低下有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血 恐懼/焦慮 與自我觀念（老年）和角色地位 受到威脅、擔(dān)憂手術(shù)和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 非手術(shù)病人的護(hù)理戒煙少酒，避免受涼、勞累.飲食：多食粗纖維食物，保持大便通暢；不吃辛辣刺激的食物；鼓勵(lì)病人多飲水，不可因尿頻、尿急而限制飲水。（避免尿潴留的發(fā)生。）遵醫(yī)囑服藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用緩解前列腺梗阻的藥物并注意觀察排尿次數(shù)及特點(diǎn)，尤其是夜尿的次數(shù)。若夜間睡眠質(zhì)量差，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。 護(hù)理措施 非手術(shù)病人的護(hù)理引流管的護(hù)理：癥狀較重，發(fā)生急性尿潴留的患者或者 殘余尿多影響腎功能者，通常會(huì)留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，應(yīng)做好引流管的護(hù)理，如需長(zhǎng)期帶管，應(yīng)定期

11、更換。注意局部清潔衛(wèi)生，防止感染心理護(hù)理 對(duì)于癥狀較重、不能接受現(xiàn)狀、有自尊紊亂危險(xiǎn)的病人應(yīng)耐心疏導(dǎo)、鼓勵(lì)。護(hù)理措施 手術(shù)治療（1）（一）病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉和手術(shù)的刺激可引起血壓下降和心腦并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)和生命體征。（二）飲食：一般術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)，鼓勵(lì)病人多飲水，12日無(wú)腹脹便可恢復(fù)正常進(jìn)食。護(hù)理措施 手術(shù)治療（2）（三）避免膀胱內(nèi)血塊形成： A 做好膀胱沖洗的護(hù)理：保證沖洗及引流管道通暢，若引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)疏通、低壓沖洗避免膀胱充盈、痙攣加重出血；注意根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深至鮮紅說(shuō)明有活動(dòng)性出血

12、，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 B 鼓勵(lì)術(shù)后病人多飲水，保證足夠尿量，起到?jīng)_洗的作用。護(hù)理措施 手術(shù)治療（3）（四）緩解膀胱痙攣： 術(shù)后可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞等原因造成陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，應(yīng)注意及時(shí)解除血塊堵塞，可遵醫(yī)囑運(yùn)用吲哚美辛栓塞肛。護(hù)理措施 手術(shù)治療（4）（五）導(dǎo)管的護(hù)理: TUPK術(shù)后35日尿液顏色清澈后即可拔除保留導(dǎo)尿管；如有膀胱造瘺管一般術(shù)后1014日排尿通暢時(shí)拔除 開(kāi)放手術(shù)的恥骨后引流管一般術(shù)后34日引流量少時(shí)拔除，導(dǎo)尿管一般術(shù)后7天左右拔除護(hù)理措施 手術(shù)治療（5）。（六）預(yù)防感染： 病人留置尿管加之手術(shù)所致的免疫力下降，易引起尿路感染和精道感染，術(shù)后注意觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)

13、數(shù)，有無(wú)附睪的疼痛（附睪炎，可予青敷膏外敷）。注意會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理措施 手術(shù)治療（6）（七）預(yù)防下肢深靜脈血栓： 患者年事高術(shù)后易形成注意預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。應(yīng)用氣壓治療儀或加強(qiáng)下肢的活動(dòng)和按摩。護(hù)理措施 手術(shù)治療（7）（八）并發(fā)癥的防治： 手術(shù)后避免早期下床活動(dòng)，57天后逐漸離床，避免便秘、劇烈咳嗽等增加腹壓的活動(dòng)，禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血； 加強(qiáng)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥； 拔管后出現(xiàn)的尿頻、尿失禁可于12周內(nèi)自行緩解，可在術(shù)后23天時(shí)教會(huì)病人練習(xí)收縮腹肌、肛門括約肌等。健康教育 (1)1 生活指導(dǎo)：非手術(shù)者，應(yīng)避免受涼、飲酒、勞累、便秘等原因造成的急性尿潴留；術(shù)后的病人應(yīng)多進(jìn)食易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，1