心腦血管病急診救治現(xiàn)狀以及進(jìn)展

1、關(guān)于心腦血管病急診救治現(xiàn)狀及進(jìn)展第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦血管意外屬于個(gè)案嗎？第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不孕不育癥21世紀(jì)三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦血管疾?。喝祟惿念^號殺手?。ㄋ劳雎剩?/10萬）惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費(fèi)高（100億/年）五高

2、 低知曉率 、低控制率、 低治達(dá)標(biāo)率三低并發(fā)癥多一多第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管疾病 心血管疾病心腦血管疾病分類第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦血管疾病第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦部血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈 椎動脈大腦后動脈第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。 腦梗死 血液循環(huán) 腦卒中 腦出血 功能障礙 腦中風(fēng) 概念第九張，PPT共六

3、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月好發(fā)因素（非行為因素與危險(xiǎn)因素）肥胖高血脂缺乏運(yùn)動動脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我國腦血管疾病巨大的后備軍高血壓血脂異常糖尿病肥胖煙民被動吸煙1.6億1.6億2000萬2億3.5億9億第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙

4、，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3. 血流動力學(xué)改變4. 血管受壓迫第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月兔子的故事4個(gè)星期后兔子膽固醇增高8個(gè)星期后兔子動脈粥樣硬化12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病 高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周 對照組：普通飼料喂養(yǎng)12周第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病根本：動脈粥樣硬化血栓形成 Head卒中Heart心肌梗死第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾病 間歇跛行 疼痛 壞疽

5、 壞死腎動脈狹窄 心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）誘因季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰 (分別為秋冬和冬春交接) 2. 情緒波動；3. 生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)；4. 長期臥床或睡眠中；5. 長時(shí)間禁水、禁食一、腦梗塞第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦梗塞（四）臨床特點(diǎn)一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病急驟。3. 既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4. 臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5. 可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。第十八張，PPT共六

6、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死 尿路感染： 腎功能不全： 褥瘡： 關(guān)節(jié)攣縮： 應(yīng)激性潰瘍： 繼發(fā)性癲癇： 癡呆、精神異常第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦梗塞（六）先兆癥狀 當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時(shí)，會出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過性黑目蒙）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。 第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦梗塞（七）快速識別STR原則S (smile)： 要求患者笑一下；T (talk) ：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）

7、 R (raise) ：要求患者舉起雙手。 要求患者伸出舌頭，如果舌頭彎曲或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆?；颊呷绻腥魏我粋€(gè)動作做不來 ，就要立刻打 120！第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦梗塞（八）救護(hù)國外對腦卒中后神經(jīng)元丟失情況的研究顯示，卒中后每過一秒鐘，就有3.2萬個(gè)神經(jīng)元丟失，有2.3億神經(jīng)突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命減少8.7小時(shí)。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時(shí)間窗是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，錯(cuò)過了就可能錯(cuò)失血管再通的機(jī)會，缺血性腦組織會出現(xiàn)不可逆死亡 撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)！第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、

8、腦梗塞（八）救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)（時(shí)間窗：3-4.5小時(shí)）！ 第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦梗塞（九）進(jìn)展 急性腦梗死主要急救的是可逆性缺血組織 (半暗帶 )治療時(shí)間窗十分關(guān) 鍵，2010年 中國急性缺血性腦卒中診療指南將重組織型的纖 維蛋白溶酶原激活劑的靜脈溶栓時(shí)間窗時(shí)間提高至4.5h，重點(diǎn)強(qiáng) 調(diào)了溶栓治療當(dāng)前最重要的是恢復(fù)血流措施，同時(shí)可適當(dāng)放寬基底動脈血栓溶栓治療時(shí)間。很多醫(yī)學(xué)界的專家們提出了個(gè)體化溶栓方案，建議把一部分患者的溶栓時(shí)間窗擴(kuò)大到9h，但該結(jié)論尚需進(jìn)一步研究論證。第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)2、日常生活訓(xùn)練3、盡早、積極地開始康復(fù)治療（六個(gè)月內(nèi)）4、有效調(diào)整情緒一、腦梗塞（十）預(yù)防措施第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腦出血第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）定義： 指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因： 1. 高血壓（80%， 收縮壓一般 160 -240mmHg ，舒張壓 90 160mmHg 。 2. 腦動脈硬化、腦血管畸形二、腦出血第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素 ）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）

10、過度飲酒劇烈運(yùn)動情緒波動大便用力二、腦出血第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。3. 多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4. 多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生。可呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）并發(fā)癥上消化道大出血 顱內(nèi)高壓、腦水腫 高熱 繼發(fā)性癲癇二、腦出血第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）

11、先兆癥狀1. 突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2. 與人交談時(shí)突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3. 暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4. 突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腦出血（七）救護(hù)原則：把握黃金6小時(shí)！撥打120，第一時(shí)間送院。2. 接受CT、X光片或血管造影檢查，以最快的速度查出病因。3. 接受外科支架手術(shù)?！皩τ陲B內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人, 進(jìn)行極早期止血治療, 也許能夠

12、抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腦出血（七）救護(hù)1保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。 2迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。 3如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。 4可用冷毛巾覆蓋患者頭部。 5不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。 6在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。 第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腦出血（八）進(jìn)展 腦出血病情惡化多出現(xiàn)在

13、發(fā)病前3天左右，所以針對腦出血早期患者，必須及時(shí)診斷、治療。從理論上來講外科手術(shù)治療腦出血有著內(nèi)科所不具備的優(yōu)勢，但傳統(tǒng)開顱術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，同時(shí)內(nèi)科治療也貫穿于病程始終。近年來隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)被逐漸應(yīng)用于腦 出血治療中，且被認(rèn)為是一種可獲益的治療方法。方體定向血腫吸引術(shù)是近年來興起的一種陜速定位的微創(chuàng)手術(shù)，有臨床研究認(rèn)為，方體定向血腫吸引術(shù)治療老年高血壓殼核出血可降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短住院時(shí)間，改善遠(yuǎn)期預(yù)后 。第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)血壓 調(diào)情志擇飲食 免勞累不蹲便 防跌倒動左手 飲足水避寒冷 二、腦出血（九）預(yù)防復(fù)發(fā)第三

14、十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 心血管疾病第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓急癥 高血壓急癥是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，同時(shí)伴有心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。 包括了舒張壓達(dá)到或超過120130mmHg以上，且出現(xiàn)下列任一并發(fā)癥者：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）、主動脈夾層、急性腎功能衰竭、兒茶酚胺危象、子癇等。第三十八張，PPT共

15、六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓病因不明繼發(fā)性高血壓與原發(fā)疾病有關(guān)高血壓危象一定有誘因！ 停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？ 應(yīng)激？ 重要臟器供血不足？靶器官損害可以在 血壓升高之前。一、高血壓急癥第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 共同的臨床特征是血壓急劇升高，患者收縮壓（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg，同時(shí)，出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等。 一、高血壓急癥第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓急癥 急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息；2. 保持呼吸道通暢，給氧；3. 及時(shí)服用降壓藥（含服硝酸甘油）

16、；4. 通知急救中心；5. 嚴(yán)密觀察。第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的心臟病類型高血壓性心臟病因長期高血壓所致冠狀動脈性心臟病冠狀動脈發(fā)生病變所引起風(fēng)濕性心臟病A族溶血性鏈球菌引起先天性心臟病心臟先天畸型胸痛或心絞痛冠狀動脈被堵塞無法供應(yīng)足夠的氧氣和血液急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，導(dǎo)致心肌停止運(yùn)作第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟病的癥狀呼吸困難、氣喘。心跳加速、心悸。身體虛弱，容易頭暈。食欲不振、腸胃不適。水腫。胸部疼痛(有此癥狀，必須迅速就醫(yī))。心律不整。第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、冠心病冠狀

17、動脈粥樣硬化性心臟病第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死 高血壓 高脂血癥冠狀動脈粥樣硬化第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉 不能改變的遺傳因素性別男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患二、冠心病致病因素第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、冠心病發(fā)作之“心絞痛”第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。 疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感。 持續(xù)時(shí)間及緩解：多在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。

18、 發(fā)作：可以幾天或幾個(gè)星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次 。二、冠心病發(fā)作之“心絞痛”第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 先兆癥狀二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死” 多突然發(fā)病。 約1/21/3在起病前12天至12周或更長時(shí)間有心絞痛頻繁發(fā)作史。 可在休息或睡眠時(shí)發(fā)作。第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長達(dá)12小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)輕時(shí)重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解。 少數(shù)為無痛性心肌梗塞，

19、常見于老年人、糖尿病患者。發(fā)作特點(diǎn)二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。休克：表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。心律失常：老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而加劇。胃腸癥狀：僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見。二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月警告！ 發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險(xiǎn)性最大。 第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年

20、6月現(xiàn)場救護(hù)原則立即停止活動，就地平臥，寬松病人的衣物，保持安靜，不得隨便搬動病人。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必需時(shí)進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。 第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月最新進(jìn)展藥物治療 ACS院前救治要求快速啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)，藥物救治主要是采用硝酸酯類的藥物，現(xiàn)階段主要使用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷以及血小板糖蛋白 (GP)IIbIIIa受體拈抗劑，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療是ACS標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，其確切療效 已得到大量臨床研究證實(shí) 。有研究者發(fā)現(xiàn)ACS患者10：00時(shí)夜間服用阿司匹林及氯吡格雷血小板聚集率明顯低于日間服藥，認(rèn)為抗血小板藥物阿司匹林及氯吡格雷夜間服用的效果優(yōu)于日間服用。劉曉霞等臨床研究發(fā)現(xiàn)替羅非班可減弱ACS患者血小板CD40L、血清MMP-9表達(dá)，對預(yù)防ACS患者進(jìn)一步心臟缺血事件有積極作用。手術(shù)治療 ACS救治中如無禁忌證還可行溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)，目前PCI術(shù)中常采用替羅非班進(jìn)行抗凝