三甲醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)模板

1、三級(jí)甲等婦幼保健院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、什么是PDCA？答：PDCA是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。pPLAN計(jì)劃：界定問題，確定改進(jìn)目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對(duì)策實(shí)施步驟及評(píng)估基準(zhǔn)。DDO實(shí)施：確實(shí)執(zhí)行計(jì)劃。CCHECK檢查：將執(zhí)行成果與計(jì)劃中的評(píng)估基準(zhǔn)進(jìn)行比較。AACT處理：對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目，采取對(duì)策進(jìn)一步PDCA循環(huán)，以達(dá)成目標(biāo)，若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化。2、醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十四項(xiàng)？答：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書

2、寫基本規(guī)范與管理制度、醫(yī)師交接班制度、手術(shù)安全核查制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。3、首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對(duì)所接診患者全面負(fù)責(zé)，不僅指患者病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事。對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排患者住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。4、醫(yī)院堅(jiān)持哪三級(jí)醫(yī)師查房制度?答：我院堅(jiān)持科主任(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制。5、三級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定?答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管理患者每

3、日至少查房二次(上、下午各一次)。6、三級(jí)醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？答：主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明，治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽患者的陳述，向患者及家屬交待病情及對(duì)病情做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，有疑難問題應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。7、三級(jí)醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？答：住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步

4、檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查患者飲食情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。8、三級(jí)醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對(duì)新入院、危重患者的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。9、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制。答：在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)。類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。10、抗菌藥物進(jìn)行哪三級(jí)管理？答：根據(jù)

5、指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)38號(hào))的要求，抗菌藥物按“非限制床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)38號(hào))的要求，抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”與“特殊使用”三類進(jìn)行分級(jí)管理。11、各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限是什么？答：住院和主治醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或診斷依據(jù)，必須由感染專家會(huì)診同意，由副主任及以上職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗

6、菌藥物，但僅限于1天用量，要做好相關(guān)病歷記錄，事后必須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師在病程記錄上補(bǔ)簽名。12、臨床在使用抗菌藥物過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？答：應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科。13、什么是圍手術(shù)期？答：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。（劃分為三個(gè)階段）手術(shù)前期：是指作出手術(shù)決定到患者離開所在病房進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)期：是指患者進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室；手術(shù)后期：是指患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室直至出院。14、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)是指哪些環(huán)節(jié)？答：危重患者管理、圍手術(shù)期管理、醫(yī)院感染的監(jiān)控、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等。15、醫(yī)院的重點(diǎn)部門是指哪些部門？答：急診科、手

7、術(shù)室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房、介入室等。16、科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)主要包括哪些？答：科室工作質(zhì)量指標(biāo)包括平均住院日、病床使用率、法定傳染病報(bào)告率、手術(shù)安全核查率、醫(yī)囑、處方合格率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、急救物品完好率等；科室工作效率指標(biāo)包括入出院人次、手術(shù)人次、醫(yī)技科室診查人次、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等。 17、對(duì)三級(jí)醫(yī)院患者抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強(qiáng)度的平均值要求是控制在多少以下？答：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。18、與醫(yī)院管理相關(guān)的主要法律法規(guī)和規(guī)章有哪些？答：（1）法律：中華人民共取國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（19

8、98年6月26日發(fā)布1999年5月l日起施行）：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1997年12月29日發(fā)布，1998年10月1日施行）：中華人民共和國(guó)藥品管理法（1984年9月20日通過，2001年2月28日修訂，2001年12月1日施行）中華人民共和國(guó)傳染病防治法（2004年12月l日施行。法規(guī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（1994年2月26日發(fā)布，1994年9月l日起施行）；醫(yī)療事故處理?xiàng)l例( 2002年2月20日發(fā)布，2002 年9月1日起施行）；醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003年6月4日發(fā)布，發(fā)布之日起施行）。規(guī)章：中華人民共和國(guó)護(hù)士條例（2008年l月23日通過，2008年5月12日施行）；醫(yī)師外出會(huì)診管理暫

9、行規(guī)定（2005年4月30日發(fā)布，2005年7月1日起施行）；處方管理辦法（2006年11月27日通過，2007年5月l日起施行）。19、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是什么？答：（1）在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；根據(jù)衛(wèi)生行政部門出臺(tái)的新規(guī)定及時(shí)調(diào)整相關(guān)制度，報(bào)院感委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。（2）監(jiān)測(cè)、分析、反饋醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素，每季度制作一期醫(yī)院感染通訊向全院通報(bào)，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。（3）調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，向醫(yī)院感染委員會(huì)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)。（4）指導(dǎo)全院各科室開展清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物處

10、置等工作。（5）參加省級(jí)及以上醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)和考核。（6）發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，開展流行病學(xué)調(diào)查，采取有效防控措施,做好相關(guān)記錄。（7）組織檢驗(yàn)科做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、分析，配合藥事委員會(huì)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（8）對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。（9）開展醫(yī)院感染的專題研究，完成醫(yī)院感染委員會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)交付的其他工作任務(wù)。20、醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組及各成員職責(zé)。答：（一）臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)（1）根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度、規(guī)范、流程。（2）監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感

11、染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。（3）督促經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)登記報(bào)告醫(yī)院感染病例。（4）發(fā)現(xiàn)科室有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。（5）監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗菌藥物。（6）組織和參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。（7）嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實(shí)做好保潔員、陪護(hù)、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。（8）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科交付的其他任務(wù)。（二）臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控員職責(zé)（1）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，協(xié)助醫(yī)院感染管理小組抓好本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)，結(jié)

12、合本科實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員、保潔人員進(jìn)行控制醫(yī)院感染的教育工作，督促本科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)。（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本做病原學(xué)檢查和填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡。（三）職能科室醫(yī)院感染管理職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科（1）組織醫(yī)師和醫(yī)技部門工作人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染工作，督促相關(guān)人員參加醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、合理使用抗感染藥物和一次性醫(yī)療用品。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)或有發(fā)生趨勢(shì)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、人員開展感染調(diào)查和控制工作。根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，負(fù)責(zé)治療和善后

13、工作。2、護(hù)理部（1）組織全院護(hù)理人員參加醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn),積極參與日常醫(yī)院感染控制工作。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒、滅菌與隔離制度，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療物品管理。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查。3、預(yù)防保健科（1）監(jiān)測(cè)、報(bào)告全院各類傳染病，及時(shí)發(fā)布各類傳染病暴發(fā)、流行預(yù)警。（2）組織職工進(jìn)行健康體檢，建立職工健康檔案。（3）登記、隨訪職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)其檢查、治療相關(guān)工作。4、檢驗(yàn)科（1）負(fù)責(zé)全院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作；（2）統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院病原微生物培養(yǎng)結(jié)果、耐藥情況，定期總結(jié)反饋；（3）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或在同一科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3株以上同種

14、同源細(xì)菌時(shí)應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，積極承擔(dān)相應(yīng)檢測(cè)工作。5、藥劑科（1）負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理工作，定期分析、反饋全院抗菌藥物使用情況。（2）及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息；（3）監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)合理使用抗菌藥物的各項(xiàng)管理制度。6、科教科積極配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)院感染管理研究等工作。7、總務(wù)科（1）負(fù)責(zé)組織收集、運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物工作；（2）建設(shè)污水處置中心，負(fù)責(zé)污水消毒、排放工作；（3）監(jiān)督食堂衛(wèi)生，為醫(yī)院開展醫(yī)院感染防控工作提供充足的后勤物資保障。（四）臨床醫(yī)師醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）在科主任和醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染監(jiān)

15、控工作，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、消毒技術(shù)規(guī)范；合理使用抗生素，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)。（3）了解本科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例后，及時(shí)送檢標(biāo)本、合理使用抗生素，采取有效消毒隔離措施，24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。（4）發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向科主任和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并協(xié)助調(diào)查，防止醫(yī)院感染蔓延。（5）積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)討論等活動(dòng)。（6）及時(shí)完成科主任、醫(yī)院感染管理科交付的各項(xiàng)工作。（五）護(hù)理人員醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。（2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及可疑感染者后，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生，做好消毒隔離工作。（3）

16、督促本科室進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。（5）規(guī)范使用消毒藥械、滅菌產(chǎn)品、一次性醫(yī)療用品等物品，發(fā)現(xiàn)有不合格、過期產(chǎn)品后要及時(shí)更換；規(guī)范處置醫(yī)療廢物。（6）加強(qiáng)保潔工人、病人、陪護(hù)、探視人員的衛(wèi)生宣教和管理工作；規(guī)范管理治療室、配藥室。參與醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、討論等活動(dòng)。（7）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作，完成醫(yī)院感染管理科交付的其他工作。（六）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度（1）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院微生物監(jiān)測(cè)報(bào)告。（2）發(fā)生醫(yī)院感染或可疑

17、感染病例后，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填卡報(bào)告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告，同時(shí)采取有效防控措施。（3）檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE等特殊多重耐藥菌或在同一科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3株或3株以上同種同源細(xì)菌時(shí)，應(yīng)立即電話通知經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)院感染管理科。經(jīng)管醫(yī)生接到通知后應(yīng)按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行有效防控。（4）醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)陪同、探視人員有感染或可疑感染時(shí)要?jiǎng)衿潆x開病房，必要時(shí)進(jìn)行消毒隔離，并及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。（5）醫(yī)院感染管理科每日收集匯總、分析全院感染病例，發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)后應(yīng)立即開展相應(yīng)調(diào)查，確認(rèn)是否發(fā)生暴發(fā)。（6）確認(rèn)有5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)后，醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)醫(yī)院感染

18、暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，并在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生廳報(bào)告。（7）發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體、新發(fā)病原體、其他嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生的醫(yī)院感染事件，醫(yī)院應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)衛(wèi)生廳報(bào)告。同時(shí)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）進(jìn)行報(bào)告、處置。21、什么是醫(yī)院感染？答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。22、哪些情況屬于醫(yī)院感染？答：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

19、染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。23、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？答：（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。24、什么

20、是醫(yī)院感染暴發(fā)?答：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。25、院感染爆發(fā)流行報(bào)告流程？答：發(fā)生醫(yī)院感染或可疑感染病例后，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填卡報(bào)告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)采取有效防控措施。26、全院會(huì)診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定?答：全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救患者等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。27、普通會(huì)診時(shí)限如何要求?答：普通科間會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過48小時(shí)。醫(yī)務(wù)科組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)

21、診以醫(yī)務(wù)科安排的時(shí)間為準(zhǔn)。28、急診會(huì)診時(shí)限如何要求？答：急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單類別欄內(nèi)注明“急診”字樣。急診會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，15分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。29、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：(1）包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。(2)討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。30、我院“手術(shù)分級(jí)管理制度”中手

22、術(shù)如何分級(jí)？答：手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為:(1）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基本手術(shù)。(2)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。(3)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。(4)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)、新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。31、我院“術(shù)前病例討論制度”規(guī)定哪些手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論？答：凡三級(jí)以上手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。32、我院“死亡病例討論制度”對(duì)死亡病例討論時(shí)限有何規(guī)定？

23、答：患者死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。尸檢病例待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。33、死亡病例討論程序?答：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括： = 1 * GB3 診斷； = 2 * GB3 治療； = 3 * GB3 死亡原因； = 4 * GB3 應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。34、患者知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：（1）包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特

24、殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、放化療知情同意、急、?；颊咛幹弥橥?。（2）病情知情談話由患者本人或者授權(quán)委托的代理人簽字。35、手術(shù)安全核查由哪三方在何時(shí)進(jìn)行核查？答：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。36、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程？答：（1）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、

25、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。37、手術(shù)安全核查制度規(guī)定，本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人是誰(shuí)？答：手術(shù)科室

26、、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。38、手術(shù)安全核對(duì)如何進(jìn)行？目的是什么？答：（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（2）手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)患者健康和醫(yī)療安全。39、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？首次病程記錄要求患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？答：入院記錄24小時(shí)，首次病程記錄8小時(shí)。40、病歷書寫基本規(guī)范規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄

27、應(yīng)當(dāng)于患者入院幾小時(shí)內(nèi)完成？答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。41、病歷書寫基本規(guī)范對(duì)日常病程記錄有何規(guī)定？答：日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。42、病歷書寫基本規(guī)范對(duì)搶救記錄有何規(guī)定？答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危

28、患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。43、病歷書寫基本規(guī)范對(duì)手術(shù)記錄有何規(guī)定？答：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。44、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍有何規(guī)定？答：醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級(jí)手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住

29、院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。45、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限有何規(guī)定？答：（1）一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。（2）急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級(jí)及以上須科主任批準(zhǔn)。（3）特殊、重大、疑難手術(shù)及新技術(shù)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。46、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度中醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用參考指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：門診患者抗菌藥物使用率不超過20%住院患者抗菌藥物使用率不超過60%住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以內(nèi)抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率30%抗菌藥物分級(jí)管理無越級(jí)使用符合率90%47、危急值”的含義?答：是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀

30、態(tài)的某檢驗(yàn)或檢查的結(jié)果值。48、危重患者交接班內(nèi)容？答：危重患者的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。49、“危急值”制度中規(guī)定主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需幾小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施?答：6小時(shí)。50、關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量的問題。（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）答：（1）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（2）本科室有沒有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？51、患者享有哪些權(quán)利？答：（1）享有知

31、情權(quán)，患者有權(quán)了解您的病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形;患者有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn);患者有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。（2）享有選擇權(quán)，患者有獲得必要的診療信息的權(quán)利，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。（3）享有隱私權(quán)，未經(jīng)患者同意，醫(yī)務(wù)人員不得無故泄露患者的病情資料，也不應(yīng)和無關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。（4）患者享有身體健康權(quán)，身體健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。（5）患者享有申訴權(quán)，如果對(duì)本院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見或不滿意，可以

32、撥打投訴電話，或到醫(yī)院投訴管理中心進(jìn)行投訴。（6）患者享有授權(quán)委托權(quán)，在醫(yī)療服務(wù)中，患者可以通過口頭或書面委托形式，委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)，如律師了解病情等。52、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者家屬說明的情況有哪些？答：（1）病情和醫(yī)療措施（2）需要實(shí)施手術(shù)（3）特殊檢查（4）特殊治療（5）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（6）替代醫(yī)療方案。上述診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)（1）取得其書面同意 （2）說明內(nèi)容應(yīng)有記錄53、醫(yī)務(wù)人員尊重不同民族、種族、國(guó)籍的患者的權(quán)益有哪些？答：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治

33、療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。54、我院目前識(shí)別患者方法有哪些？答：（1）執(zhí)行查對(duì)制度（姓名、性別、年齡、床號(hào)、院號(hào)等）；（2）腕帶識(shí)別；（3）患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別；（4）身份證識(shí)別。55、我院開具醫(yī)囑的醫(yī)師資質(zhì)是什么？答：只有經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)師才可以下達(dá)電子醫(yī)囑。沒有處方權(quán)的醫(yī)師只能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，醫(yī)囑保存后，必須上級(jí)醫(yī)生（或具處方權(quán)醫(yī)生）審核，方可發(fā)送至護(hù)士站，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由上級(jí)醫(yī)師承擔(dān)。56、醫(yī)囑分為哪些種類：答：長(zhǎng)期醫(yī)囑指醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)起，有效時(shí)間24h以上，可連續(xù)遵循，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后即失效。如護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物等。長(zhǎng)期醫(yī)囑單包括患者姓名、科

34、別、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。臨時(shí)醫(yī)囑指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名等。在這個(gè)時(shí)間都是具體到分鐘的時(shí)間。57、何為口頭醫(yī)囑？答：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在特殊情況下，當(dāng)醫(yī)師不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)可以執(zhí)行電話醫(yī)囑。平診情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時(shí)要確定患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn)及雙人核查無誤后方可執(zhí)行，

35、執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)由下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑內(nèi)容。58、何為模糊不清醫(yī)囑？答：模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用原則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問的醫(yī)囑。59、模糊不清醫(yī)囑處理流程。答：護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向開立醫(yī)囑醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，醫(yī)師未予理睬或找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時(shí)請(qǐng)示報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科主任，不得盲目執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)囑單上寫明執(zhí)行時(shí)間并由執(zhí)行護(hù)士親自簽名。60、臨床路徑的定義：答：臨床路徑（Clinical

36、pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。61、臨床路徑實(shí)施過程中，各部門的職責(zé)是什么？答：見我院下發(fā)的贛婦幼院字20107號(hào)文件。62、臨床路徑實(shí)施流程是什么？答：患者-臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)-進(jìn)入路徑的患者-按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)療計(jì)劃-護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃并做好病情監(jiān)測(cè)-變異分析

37、與記錄-出現(xiàn)變異的患者退出路徑-依據(jù)路徑標(biāo)準(zhǔn)安排患者出院-分析變異原因、提出改進(jìn)建議。（要求各科室個(gè)案管理員熟練掌握本科室各個(gè)病種入徑標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)、退出路徑標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)管理指標(biāo)）63、患者病情評(píng)估的重點(diǎn)有哪幾項(xiàng)？答：包括門診評(píng)估、住院時(shí)再評(píng)估、入院時(shí)評(píng)估、手術(shù)前后評(píng)估、麻醉前后評(píng)估、疑難危重患者評(píng)估、患者病情變化時(shí)評(píng)估、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診前患者病情評(píng)估、護(hù)理對(duì)患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出院前評(píng)估等。64、影響我院患者平均住院日的因素有哪些？答：住院患者入院前門急診的檢查情況、門急診入院診斷及準(zhǔn)確情況、是否收到專業(yè)科室做到?？茖Ｖ?、科室間會(huì)診時(shí)限、輔助科室等候檢查時(shí)間及報(bào)告出具時(shí)間、單病種管理水平、院內(nèi)感染發(fā)生率

38、、麻醉手術(shù)室管理、術(shù)前平均住院日、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)保關(guān)于門診住院報(bào)銷比例政策的不同等。65、醫(yī)技科室檢查結(jié)果回報(bào)時(shí)間。答：醫(yī)技科室合理排班，在患者高峰期實(shí)行彈性工作制，周六、日加班等措施縮短X線、CT、超聲等預(yù)約時(shí)間。開具檢查申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間符合相關(guān)要求：急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘，急診CT檢查結(jié)果60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；大型影像設(shè)備（CT）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)；急診檢驗(yàn)結(jié)果30分鐘；常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果24小時(shí)；術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間在30分鐘。66、縮短平均住院日的措施包括哪些方面？答：對(duì)各科室平均住院日進(jìn)行院科兩級(jí)

39、監(jiān)控，將平均住院日納入院、科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。各科加強(qiáng)計(jì)劃收治。及時(shí)周轉(zhuǎn)病床，對(duì)全科患者的檢查、手術(shù)計(jì)劃安排；規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復(fù)檢查及過度檢查。盡量做到專科專治。做好擇期手術(shù)前安排，及早完善術(shù)前檢查，請(qǐng)麻醉師會(huì)診，有效安排手術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染。會(huì)診醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)盡快會(huì)診。加強(qiáng)臨床路徑管理，完善服務(wù)流程。及時(shí)與患方進(jìn)行溝通，對(duì)于住院超過30天的患者，科內(nèi)要及時(shí)查找原因。不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度，合理配置現(xiàn)有醫(yī)療資源。67、何為患者知情同意權(quán)？答：患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、

40、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。68、疑難危重患者全院多學(xué)科會(huì)診程序是什么？答：全院會(huì)診由經(jīng)治科室科主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排組織，由醫(yī)務(wù)科及科主任主持，會(huì)診前應(yīng)做好充分的資料準(zhǔn)備，有病理報(bào)告者可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加，會(huì)診前會(huì)診醫(yī)師要熟悉病情。會(huì)診中經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)記錄，并按照會(huì)診意見及要求實(shí)施診療。69、疑難危重患者全院多學(xué)科會(huì)診前需要做什么準(zhǔn)備？答：（1）經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知，并簽署知情同意書，取得理解與配合。（2）會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)師完成各種病歷記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果完善并附于病歷中，影像資料收集齊全。（3）醫(yī)務(wù)科收到全院多學(xué)

41、科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)立即組織通知被邀請(qǐng)的各位專家，及擬請(qǐng)會(huì)診的?？瓶浦魅螀⒓訒?huì)診。被邀請(qǐng)專家無特殊情況不得拒絕及推諉，確有特殊情況不能參加者，必須自行聯(lián)系落實(shí)本科其他副主任及以上醫(yī)師代為會(huì)診，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告確認(rèn)。（4）為保證會(huì)診質(zhì)量，被邀請(qǐng)專家在接到會(huì)診通知后，應(yīng)盡早通過電子病歷系統(tǒng)了解病情，必要時(shí)會(huì)診前查看患者。70、什么是疑難危重病歷討論制度？答：凡遇住院時(shí)間長(zhǎng)、確診困難或治療效果不確切的疑難病例，由科主任或由副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持召開會(huì)議，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科人員參加，以盡早明確診斷，完善治療方案。71、醫(yī)患溝通的基本原則？答：（1）樹立真心為患者服務(wù)的理念。

42、（2）主動(dòng)、熱情、誠(chéng)懇、耐心。（3）理解對(duì)方、站在對(duì)方角度思考問題。（4）注意多渠道和溝通技巧的使用。（5）把握說話內(nèi)容，多言和慎言相結(jié)合。（6）針對(duì)不同對(duì)象采用不同的溝通方式。（7）選擇合適的溝通場(chǎng)所。（8）把握好醫(yī)患溝通的內(nèi)容，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者或其親屬交代病情。（9）注意儀表和體態(tài)語(yǔ)言。72、我院健康教育包括哪些方面？答：入院健康教育：醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境。如：病區(qū)管理制度、生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度等。通常由護(hù)士承擔(dān)，在給患者做入院護(hù)理的同時(shí)，采用口頭教育、健康教育講座和發(fā)健康教育手冊(cè)、衛(wèi)生報(bào)刊、住院須知等形式。住院健康教育：患者住院期間進(jìn)行的健康教育。出院健康教育：針對(duì)

43、患者的恢復(fù)情況重點(diǎn)介紹醫(yī)治效果、病情現(xiàn)狀，如何鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。幫助患者規(guī)劃飲食、起居、活動(dòng)方式、功能鍛煉、用藥方法，增強(qiáng)患者或家屬的自我保健、自我照顧的能力，養(yǎng)成良好的健康行為。73、醫(yī)院健康教育內(nèi)容及形式是什么？答：（一）醫(yī)護(hù)人員健康教育：對(duì)專、兼職健康教育人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育；開展醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)活動(dòng).（二）患者健康教育：（1）門診健康教育：候診健康教育、隨診健康教育、健康咨詢。（2）住院健康教育：入院健康教育、病房健康教育、出院健康教育、出院后（隨訪）健康教育。74、醫(yī)療糾紛處理流程圖。向人民法院提起訴訟向人民法院提起訴訟醫(yī)方反饋并將案件上報(bào)保險(xiǎn)公司醫(yī)糾辦

44、電話號(hào)碼079186310665投訴時(shí)間：每周一至周五8:0012:00，14:3018:00不成功成功結(jié)案歸檔履行協(xié)議簽訂協(xié)議協(xié)商成功患方要求金額在兩萬元以上的患方要求金額在兩萬元以內(nèi)的醫(yī)方認(rèn)為無過錯(cuò)不予賠償或補(bǔ)償?shù)尼t(yī)方調(diào)查核實(shí)醫(yī)方接待、登記患方投訴患方不接受解決醫(yī)療糾紛途徑一、醫(yī)患雙方自愿協(xié)商解決二、南昌地區(qū)醫(yī)調(diào)中心調(diào)解三、向衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)行政處理四、向人民法院提起訴訟五、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑患方南昌地區(qū)醫(yī)調(diào)中心同意調(diào)解不同意調(diào)解協(xié)商不成功兩萬元以上十萬元以下的啟動(dòng)專家咨詢十萬元以上的先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療損害鑒定75、何謂醫(yī)療事故？答：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所定義的醫(yī)療事故，

45、是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。76、根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級(jí)？答：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。77、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？答：門診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料

46、、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。78、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封？答：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。79、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？答：首先應(yīng)該立即停止輸血，然后根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的

47、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。80、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？答：應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。81、臨床輸血技術(shù)規(guī)范中規(guī)定的輸血適應(yīng)癥是什么？答：（1）手術(shù)及創(chuàng)傷疾病：血紅蛋白100g/L，一般不輸血。（2）非手術(shù)及創(chuàng)傷疾?。貉t蛋白60g/L，或血細(xì)胞比容0.2，伴缺氧癥狀患者應(yīng)輸血。對(duì)于遺傳性血液系統(tǒng)疾病患兒，宜將血紅蛋白提高到不

48、影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育為準(zhǔn)。82、臨床輸血一次用血、備血量超過多少毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)？答：同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外），方可備血。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法衛(wèi)生部第85號(hào)令）83、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？答：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。84、危急值檢查科室處理流程。答：（1）重復(fù)

49、檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需重新采樣；（2）對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的患者，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院患者聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診患者聯(lián)系患者或申請(qǐng)醫(yī)師。聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；（4）必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。85、臨床科室對(duì)于危急值處理流程。答：（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將患者的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果

50、、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告、安排好處理流程。86、不良事件報(bào)告制度。詳見醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度（試行）87、重點(diǎn)病種搶救流程。詳見醫(yī)院

51、重點(diǎn)病種搶救流程。88、醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人為何人及具體職責(zé)有哪些？科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人為何人及具體職責(zé)有哪些？答：院長(zhǎng)為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作；科主任全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人的管理職責(zé)。89、醫(yī)院的院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。答：（1）院級(jí)：思想政治工作委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)、圍產(chǎn)專業(yè)管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)、計(jì)劃生育委員會(huì)、愛國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)、采購(gòu)委員會(huì)。（2）科級(jí)：科室質(zhì)量管理小組。每一位職工了解

52、本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。90、醫(yī)院出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、急診留觀管理制度。答：（1）入院管理制度患者住院持門診、急診醫(yī)師簽署的“入院證”、持有效證件、住院押金等到入院窗口辦理住院手續(xù)。急、重、危患者優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。病區(qū)護(hù)士對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等），做好入院登記，并及時(shí)通告醫(yī)師進(jìn)行檢診處理。重危患者入院時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病區(qū)值班醫(yī)師及護(hù)士。值班護(hù)士及時(shí)對(duì)入院患者進(jìn)行測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、并向

53、患者交代床單被褥、物品放置要求，囑其妥善保管，出院時(shí)如數(shù)交回，同時(shí)完成護(hù)理評(píng)估。（2）出院管理制度患者常規(guī)出院時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師于上午10：00前下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)各種收費(fèi)治療項(xiàng)目是否正確。并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。若病情不宜出院，患者及家屬要求出院者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行溝通；溝通無效者，報(bào)科主任同意，由患者或家屬在“出院醫(yī)患溝通記錄”上簽署“自動(dòng)出院”并簽名后，按“自動(dòng)出院”處理。應(yīng)出院而不愿出院或不按時(shí)出院者，應(yīng)做好解釋工作，動(dòng)員患者按時(shí)離院。對(duì)出院患者，護(hù)士要準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的方法，做好出院指導(dǎo)，征求意見，患者用過的物品按規(guī)定更換、清潔、消毒，必要

54、時(shí)做終末處理?；颊叱鲈呵皯?yīng)做好出院健康指導(dǎo)，征詢患者需求，定期隨訪。（3）轉(zhuǎn)科管理制度患者需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)會(huì)診，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，責(zé)任護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床頭牌，攜帶病歷、X線片等病案至患者轉(zhuǎn)入科室，值班護(hù)士向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師接診。轉(zhuǎn)入科醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)入記錄。（4）轉(zhuǎn)院管理制度需轉(zhuǎn)他院者，由病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院；醫(yī)保、新農(nóng)合患者必須執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，并按規(guī)定辦理出院手續(xù)。由經(jīng)治醫(yī)師

55、將患者必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料的連續(xù)性。因各種原因主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院的患者，由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動(dòng)出院處理?；颊咿D(zhuǎn)院前，由責(zé)任護(hù)士及經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到的情況等。重癥患者轉(zhuǎn)院時(shí)，需經(jīng)管醫(yī)師護(hù)送。凡估計(jì)途中有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。對(duì)轉(zhuǎn)入本院的患者，按入院規(guī)定辦理住院手續(xù)。（5）急診留觀管理制度由值班醫(yī)生酌情決定留觀患者，其對(duì)象應(yīng)為： a診斷一時(shí)難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴(yán)重者。 b病情需要住院，但無床位者。 c其他特殊情況需要留觀者。 凡留觀病人均需書寫留觀病歷。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)查房

56、。急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。病人留觀不得超過48h。觀察室只限收住留觀病人，每名患者限留陪護(hù)1名。病人不 得擅自離開觀察室。留觀病人應(yīng)由急診室醫(yī)生下達(dá)出室醫(yī)囑，由護(hù)士通知患者及家屬，辦理好離室手續(xù)方可離開。留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，并報(bào)告衛(wèi)生防疫部門。91、什么是“三基三嚴(yán)”？答：(一)“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能。(二)“三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。92、醫(yī)院的便民措施。答：便民窗口：退費(fèi)咨詢服務(wù)、開具簡(jiǎn)易化驗(yàn)單、便民輪椅、擔(dān)架的租借等；院辦：負(fù)責(zé)大屏幕、多媒體健康信息制做、發(fā)布與維護(hù)管理；保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)大樓內(nèi)防火

57、、防盜及安全隱患信息的收集通報(bào)，就診秩序維持、晝夜巡查、禁煙、醫(yī)托、小報(bào)、撿破等情況的調(diào)度指揮等；病案室：負(fù)責(zé)病案資料的復(fù)印與打印、審核、登記與蓋章。預(yù)約服務(wù)臺(tái)：負(fù)責(zé)預(yù)約掛號(hào)、自助掛號(hào)、預(yù)約檢查等服務(wù)工作。收費(fèi)處：負(fù)責(zé)就診卡掛號(hào)、交費(fèi)、票據(jù)打印、退卡退費(fèi)等有關(guān)問題的解釋與處理； 大廳內(nèi)有：分診臺(tái)、觸摸式自助掛號(hào)繳費(fèi)系統(tǒng)、化驗(yàn)單自助打機(jī)、便民窗口、ATM取款機(jī)、自動(dòng)售貨機(jī)等。預(yù)約診療服務(wù)形式多樣化，包括電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)預(yù)約、微信預(yù)約和診間預(yù)約。門診設(shè)有化驗(yàn)單自助打印機(jī)，患者可在最短時(shí)間內(nèi)打印出化驗(yàn)報(bào)告單，方便患者就醫(yī)。93.消毒滅菌的原則是什么？答：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品

58、必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。94、消毒工作規(guī)范答：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范。（2）消毒供應(yīng)中心對(duì)全院復(fù)用診療器械、物品實(shí)行集中回收、清洗、消毒、滅菌、配送。（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明書使用消毒藥械。（4）使用合格的醫(yī)療器械、器具和一次性使用醫(yī)療用品。（5）進(jìn)入無菌組織、器官、脈管或者接觸破損皮膚、粘膜的高度危險(xiǎn)物品必須采用滅菌方法處理，首選壓力蒸汽滅菌，盡可能避免使用化學(xué)消毒劑滅菌。（6）與完整粘膜接觸，不進(jìn)入無菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、粘膜的中度危險(xiǎn)物品應(yīng)采用達(dá)到

59、中水平以上效果的消毒方法。（7）與完整皮膚接觸的低度危險(xiǎn)物品宜采用低水平消毒或清潔處理。（8）普通科室地面和物表無明顯污染時(shí)應(yīng)每日濕式清潔；被患者血液、體液污染后應(yīng)先去除污物，后清潔消毒；感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面、物表應(yīng)每日用400-700mg/L含氯消毒液消毒；地巾、布巾分區(qū)使用，布巾用后應(yīng)清潔、用250mg/L含氯消毒液消毒30分鐘后，干燥備用，地巾用后應(yīng)清潔、用500mg/L含氯消毒液消毒30分鐘后，干燥備用。（9）床單元表面應(yīng)每天清潔，患者出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒，必要時(shí)隨時(shí)清潔、消毒；床上用品一人一用，連續(xù)使用不得超過一周，必要時(shí)隨時(shí)更換。（10）遇有特殊病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)有關(guān)部門要求采

60、用有效的消毒方法。（11）朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境消毒參見醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）。95、無菌物品打開后使用時(shí)間規(guī)定答：無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。干保存物品標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；碘酒、酒精、碘伏等開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過7天。2%戊二醛開啟后不得超過14天。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存；高壓滅菌后的物品存放有效期為7天，如為一次性紙塑包裝袋有效期為