醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施與體會

1、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施與體會 【摘要】開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù),是提高醫(yī)院合理用藥水平的必要手段。該文對我院開展的藥師下臨床、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)信息服務(wù)等醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作進行總結(jié),同時就擬開展藥物床頭咨詢服務(wù)、利用局域網(wǎng)傳遞藥物信息等工作進行展望。 【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);醫(yī)院藥事管理 為提高醫(yī)院合理用藥水平,加速醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展,從1998年起,我院陸續(xù)開展了一些新的藥學(xué)服務(wù)項目,受到了臨床的好評。現(xiàn)將這些工作的體會和今后的設(shè)想報道如下。 1 開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的措施 1.1 開展藥師下臨床,提供藥學(xué)服務(wù) 我院從1998年12月開始,將呼吸內(nèi)科作為藥劑科的定點科室,派1名臨床藥師每星期參加主任查2次

2、,并且參加疑難重癥患者會診及死亡病歷討論,為特殊病例建立藥歷,還積極為醫(yī)護人員及患者、家屬提供藥物咨詢及藥物知識講座。我們體會到要開展好藥師下臨床的工作,須處理好以下關(guān)系:藥師與醫(yī)生密切協(xié)作,參與個體給藥方案的制定,提供合理用藥的科學(xué)依據(jù);藥師與患者相互信任,增加患者的治療信心和依從性;藥師與護士從給藥操作與療效關(guān)系的角度,促使治療方案能認真有效地執(zhí)行;藥師與醫(yī)技人員共同配合,提高患者的治療效果;藥師與醫(yī)療行政管理人員提供藥物信息動態(tài),及時反映臨床用藥中帶有傾向性的問題,參與醫(yī)院藥品供管用制度的制定與實施1。 1.1.1 提供藥物咨詢 9年多來,藥學(xué)工作人員為醫(yī)護人員及患者家屬提供咨詢1500

3、多人次。并與住院病房藥房聯(lián)系,為醫(yī)師提供了百余種藥品的說明書,幫助年輕醫(yī)師更準(zhǔn)確地掌握藥物的臨床應(yīng)用。 1.1.2 提供藥物新信息及開展藥物知識講座 針對呼吸系統(tǒng)疾病用藥物點,藥學(xué)工作者收集有關(guān)藥物應(yīng)用的最新進展資料交給醫(yī)生,并根據(jù)部分醫(yī)師對一些常用抗菌藥物的作用特點不了解的情況,就常用抗菌藥物的作用特點及合理選用問題進行了多次講座,還就抗生素的合理使用與院內(nèi)感染的關(guān)系組織了討論,深受醫(yī)護人員的歡迎。 1.1.3 提供合理化建議 到目前為此,藥學(xué)工作者就醫(yī)院藥學(xué)工作提出合理化建議200多條,大都被臨床醫(yī)師采納。并及時糾正患者用藥中存在的問題。 1.2 搜集、整理信息資料 搜集、整理信息資料是開

4、展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的常規(guī)工作。我院從1988年就開展此項工作,19972002年,我們購買了相關(guān)書籍,每年還訂閱期刊100余種,并通過建立各種卡片,將信息資料分類整理、歸檔,為我院編印的藥訊提供資料來源,并為藥物咨詢提供依據(jù)2。 1.3 開展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測,提高用藥安全性 目前,我院ADRs監(jiān)測小組已經(jīng)成立,利用藥訊、講座及深入臨床的機會,藥學(xué)工作者積極向醫(yī)護人員宣傳ADRs知識,使其對此項工作的重要性有了一定的認識,很多醫(yī)師、護士主動向藥學(xué)工作者提供有關(guān)ADRs的資料,并在藥學(xué)工作者的指導(dǎo)下填寫ADRs報表3。 1.4 增進與病人的感情,使其接受用藥指導(dǎo) 通過合理用藥咨詢服務(wù),可進

5、一步核查門診窗口發(fā)藥的正確與否,杜絕藥療糾紛與事故的發(fā)生;可以宣傳合理用藥與療效、不良反應(yīng)等的關(guān)系,使病人按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥,獲得病人的信任和積極的配合,并可增進與病人的感情4。在此情況下,指導(dǎo)病人用藥即獲得了顯著了療效,也大大提高了醫(yī)院藥師的社會地位,擴大了藥師與合理用藥對公眾的影響。 1.5 圍繞臨床用藥開展科研工作,有利于提高藥學(xué)服務(wù)水平 臨床藥學(xué)的深入和發(fā)展,要求藥師能用科學(xué)的方法對臨床用藥進行客觀科學(xué)的評價,并對醫(yī)院藥品的消耗做出分析,掌握藥品消耗趨勢和醫(yī)師用藥習(xí)慣,以提出有效、安全、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。例如,通過對我院抗生素使用情況調(diào)研,發(fā)現(xiàn)我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的

6、比例較高,用藥的時間不科學(xué),術(shù)前很少用藥或提前用藥;術(shù)后用藥針對性不強,時間過長,存在有很大的盲目性和隨意性。經(jīng)多次調(diào)研、評價,制定出我院合理使用抗生素的應(yīng)用原則,并得到了較好的貫徹與執(zhí)行,大大提高了圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的科學(xué)水平。 1.6 促進藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)提高 藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù),促使醫(yī)院藥師職能和工作范圍發(fā)生轉(zhuǎn)變,對藥師的素質(zhì)和服務(wù)需求提高,醫(yī)院藥學(xué)勢必面臨加強臨床藥學(xué)的建設(shè)和加速專業(yè)人才素質(zhì)培養(yǎng),以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展對藥學(xué)專業(yè)與藥師水平提出的要求。臨床藥師在下臨床的過程中,既服務(wù)于病人,又拓展了自己的知識,鍛煉了業(yè)務(wù)能力。 2 我院開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的設(shè)想和展望 2.1 加大臨床

7、藥學(xué)人才培養(yǎng)的投入,定向培養(yǎng)?？婆R床藥師 目前我院有專職臨床藥師2人,兼職臨床藥師5人,遠遠不能滿足醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。計劃下一步一方面引進人才,另一方面將分布于藥劑科各部門人才集中,通過繼續(xù)教育(特別是醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn))的方式盡快培養(yǎng)出更多稱職的臨床藥師。臨床醫(yī)學(xué)的突飛猛進促成了臨床學(xué)科的二級分化,治療藥物專家也很難成為“全面藥學(xué)專家”將臨床藥師進行分工,專人負責(zé)?？?有目的地培養(yǎng)各?？婆R床藥師,為全面實施藥學(xué)監(jiān)護奠定堅實的基礎(chǔ)。 2.2 設(shè)立門診藥物咨詢窗口 醫(yī)院面臨大量的門、急診患者的合理用藥問題,僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時間,很難做到對各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題向患者逐一解釋清

8、楚,而藥物咨詢窗口的開設(shè)則能解決上述問題。如果能通過計算機向患者宣傳用藥知識,幫助他們建立自我保護意識,會起到事半功倍的效果。 2.3 開展“床頭咨詢”服務(wù) 在我院開展的整體護理工作中,每天都有十幾分鐘的電話健康教育,藥學(xué)工作者將借鑒這種做法,由臨床藥師定期到臨床,通過“電話教育”宣傳用藥常識,增加患者服藥的依從性,配合醫(yī)生不斷提高治療水平。 2.4 充分利用計算機優(yōu)勢,加速藥物信息傳遞 目前,我院的計算機局域網(wǎng)已初具規(guī)模,下一步藥學(xué)工作者計劃將臨床藥學(xué)的計算機也聯(lián)入其中,利用網(wǎng)絡(luò)進行信息傳遞,讓醫(yī)護人員在最短時間內(nèi)掌握藥學(xué)新信息、新動態(tài);藥學(xué)工作者也能通過計算機網(wǎng)絡(luò)掌握全院患者的用藥動態(tài),及

9、時督促指導(dǎo)臨床用藥,不斷提高全院合理用藥水平。 2.5 開展血藥濃度監(jiān)測,加大藥學(xué)服務(wù)力度 引進先進的血藥濃度監(jiān)測儀器TDX,為臨床個體化治療方案的制定提供更可靠的量化依據(jù),使藥學(xué)工作者的藥學(xué)服務(wù)工作開展得更有活力。我國2002年頒布的醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中,將醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理更新界定為“醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務(wù)患者為中心,臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”,而世界衛(wèi)生組織(WHO)與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定的“合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”也已公布6。遵循這些新標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,我們相信,臨床藥師和藥學(xué)工作者應(yīng)該也可以在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中做出更大的成績

10、。 總之,藥師深入臨床可密切與醫(yī)師、護士和病人的關(guān)系,增進了相互理解與支持,共同以病人為中心,協(xié)同配合,有利于合理用藥、治療質(zhì)量和整體醫(yī)療水平的提高。近年來,隨著藥品種類和數(shù)量的日益增加,用藥中藥效學(xué)和藥物間相互作用的問題也日益增多,醫(yī)護人員對用藥說明的需求也越發(fā)迫切。有的醫(yī)生護士由于對藥物的性質(zhì)及特點了解的不夠全面,判斷和處理藥物配伍變化情況比較困難,處方中難免出現(xiàn)配伍禁忌與藥物相互作用的問題。此外,對各類藥物的正確選用,對某些藥物的不良反應(yīng)和禁忌證的悉知,對藥物劑量、用法和療程的掌握等等,均是醫(yī)護人員所關(guān)心的問題,應(yīng)不時向藥師詢問。 參考文獻 1 黃詳,許景峰,李勇,等.對833例危患者實施藥學(xué)監(jiān)護的體會J.中國藥師,2000,3(6):336-337. 2 倪江洪,李育,譚恒山.臨床藥師在新藥管理中的作用J.中國藥房,1997,8(3):112-113. 3 孫定人,王士凡,王功利,等.藥物不良反應(yīng)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.18