輸血輸液技術(shù)課件

1、1輸血 輸液技術(shù)2學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的目的，適應(yīng)癥與禁忌癥血型的分類血制品的種類與輸血的原則輸血的注意事項與并發(fā)癥靜脈輸液的目的靜脈補液的原則和溶液的分類靜脈輸液的部位，注意事項與輸液反應(yīng)3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握輸血與靜脈輸液的目的，輸血的注意事項與并發(fā)癥，靜脈補液的原則，靜脈輸液注意事項與輸液反應(yīng)。熟悉輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥，血制品的種類與輸血的原則了解靜脈輸液的部位，溶液的分類4 靜 脈 輸 血 5靜脈輸血是將全血或成分血如血漿，紅細(xì)胞，白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。6一輸血的目的1 補充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量。2糾正貧血增加紅細(xì)胞血紅蛋白含量，提高紅細(xì)胞攜氧能力，改善組

2、織器官的缺氧。3補充抗體和補體，增加抵抗力，提高機體抗感染能力。4補充凝血因子和血小板，改善凝血功能5補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，改善組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。7二適應(yīng)癥1 出血2 貧血，低蛋白血癥3 嚴(yán)重的感染4 各種出血性疾病導(dǎo)致的凝血異常外科輸血的目的有兩個方面： 糾正低血容量， 糾正血液成分的缺失8三禁忌癥嚴(yán)格地講，輸血并無絕對禁忌癥，患者需要輸血時則可輸血。但如有以下情況出現(xiàn)，則輸血應(yīng)慎重：腦溢血、充血性心力衰竭、急性腎衰伴明顯氮質(zhì)血癥者、急性肝功能衰竭及急性肺水腫9四 血型 血型是指紅細(xì)胞血型。實質(zhì)上是指紅細(xì)胞表面各種抗原的差異。自從發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的ABO血型以后，迄今已陸續(xù)

3、發(fā)現(xiàn)了26個血型系統(tǒng)和400多種紅細(xì)胞抗原與輸血關(guān)系密切的血型是 ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。10（一）ABO血型 1、ABO血型 紅細(xì)胞含有不同的凝集原（抗原），血清中有不同的凝集素（抗體）。通常按紅細(xì)胞所含凝集原和血清中所含凝集素的不同確定血型，即A、B、AB及O四型。 11A型血紅細(xì)胞含A凝集原而血清中含抗B凝集素B型血紅細(xì)胞含B凝集原而血清中含抗A凝集素AB型血紅細(xì)胞含A和B凝集原而血清中不含凝集素O型血紅細(xì)胞不含A和B凝集原而血清中含抗A和抗B凝集素 122、ABO血型鑒定臨床上鑒定血型通常即依據(jù)A型血標(biāo)準(zhǔn)血清（抗B血清）和B型血標(biāo)準(zhǔn)血清（抗A血清）來測定。 13血型鑒定A型血標(biāo)準(zhǔn)

4、血清(抗B)B型血標(biāo)準(zhǔn)血清(抗A)血型鑒定結(jié)果ABABO143、ABO血型分布 我國人口中的ABO血型分布大致如下： O型占32.1%， B型占29.6%， A型占29.3%， AB型占9%。以O(shè)型血最多，AB型血最少，但血型分布可因地區(qū)和民族不同而有很大的差異。154、交叉配血試驗 輸血時以輸同型血為原則，但在輸全血或輸紅細(xì)胞之前，雖然已證明供血者與受血者的ABO血型相同，還必須常規(guī)作交叉配血試驗。交叉配血試驗分為主側(cè)（直接）試驗和次側(cè)（間接）試驗，二組須同時進(jìn)行。 16主側(cè)（直接）試驗是指把供血者紅細(xì)胞混懸液與受血者的血清相混合次側(cè)（間接）試驗是指把供血者血清與受血者的紅細(xì)胞混懸液相混合1

5、7交叉配血試驗直接(主側(cè))試驗間接(次側(cè))試驗紅細(xì)胞混懸液供血者受血者血 清受血者供血者18（二）Rh血型 1940年卡爾和另一位美國生物學(xué)家溫納共同發(fā)現(xiàn)了一種血型抗原，這種抗原與恒河猴紅細(xì)胞上的抗原是相同的，故取Rhesurs的字頭將其稱之為Rh血型抗原。19凡是紅細(xì)胞上有這種抗原者（即Rh凝集原）則稱為Rh陽性凡是紅細(xì)胞上沒有這種抗原者（即不含Rh凝集原）則稱為Rh陰性20Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15% 在我國，RH陰性血型只占千分之三到四。RH陰性A

6、型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。 21RH陰性者不能接受RH陽性者血液 因為RH陽性血液中的抗原將刺激RH陰性人體產(chǎn)生RH抗體。如果再次輸入RH陽性血液，即可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。但是，RH陽性者可以接受RH陰性者的血液。 22五、輸血途徑 靜脈輸血 動脈輸血 23六 血液制品的種類全血成分血24全血1 新鮮血在4度環(huán)境下保存不超1周的血液2 庫存血庫存血200ML加保存液50ML在4度環(huán)境下保存2-3周25成分血1 血漿成分 新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿冷沉淀26 2 血細(xì)胞成分紅細(xì)胞 濃縮， 洗滌， 冰凍。白細(xì)胞血小板273 血漿蛋白成分白蛋白成分凝血制劑免疫球蛋白28七

7、成分輸血成分輸血就是將血液中各種有效成分用物理或化學(xué)方法加以分離提純，分別精制成高濃度的血液成分，然后再根據(jù)臨床需要輸給病人。 29（一）、成分輸血的優(yōu)點1、提高療效2、減少反應(yīng)3、合理使用4、經(jīng)濟(jì) 30（二）、成分輸血的種類 血細(xì)胞成分血漿成分血漿蛋白成分31八 自體輸血 預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血32九輸血的原則無論輸全血或成分血，均采用同型血患者如再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血試驗.33十輸血的評估與輸血前的準(zhǔn)備（一 ）輸血前的評估1 病史2 生理方面3 心理方面34（二）輸血前的準(zhǔn)備1 備血2 取血 根據(jù)輸血醫(yī)囑憑輸血單 取血和血庫人員做好“三查八對”三查：查血的有效期

8、查血的質(zhì)量 查輸血裝置是否完好 十對：1床號 2姓名 3住院號 4病區(qū) 5血袋號 6血型 7血型交配試驗結(jié)果 8血的種類和血量353 取血后 勿劇烈震蕩，勿加溫4 核對5 輸入36十一注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度2、認(rèn)真檢查：3、保存時間：庫存血超過三周者不應(yīng)再使用。4、放置時間：從血庫取出的血液應(yīng)在短時間內(nèi)輸完，不宜在室溫下放置過久，一般不得超過4小時，以免溶血或污染。用開放法采集的血液應(yīng)在34小時內(nèi)輸完。375、嚴(yán)格無菌操作6、加強觀察7、保留血袋 8、輸血速度，密切觀察有無輸血反應(yīng)38十二輸血的并發(fā)癥輸血一般是安全的，但有時可能出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及病人生命。其發(fā)生率在3%1

9、2%之間與輸血有關(guān)的死亡率約為1/31/15萬。391、 發(fā)熱反應(yīng)；2、 過敏反應(yīng)；3、 溶血反應(yīng)；4、 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷；出血傾向，枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)5 疾病傳播。 40靜 脈 輸 液41定義：是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。42一 目的1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.增加血容量、維持血壓、改善微循環(huán)。3. 輸入藥物、治療疾病。4.供給營養(yǎng)物質(zhì)。43二 溶液分類44 晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)溶液45晶體溶 液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液46膠體溶液 右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品47

10、 靜脈高營養(yǎng)溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳48三 靜脈補液原則1 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。2 先快后慢3 寧少勿多4 注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早 ,見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3 %；不宜過快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg體重49四常用的輸液部位1 周圍靜脈2 頭皮靜脈 3 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈50上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)51下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)52頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈 53頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上

11、緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。54五靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法55密閉式輸液法 用物： 輸液架，治療盤，止血帶，一次性輸液器，膠布，小枕，瓶套，消毒用品，液體及藥物56操作步驟向清醒病人解釋輸液目的，評估選擇合適的靜脈，囑病人排便 洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥 、加藥，在瓶簽上注明床號，所加藥物名稱、劑量，加藥時間查對，擺體位將輸液瓶倒掛在輸液架上，排氣常規(guī)消毒穿刺部位皮膚扎止血帶再次核對排氣，穿刺固定調(diào)滴速記錄整理用物說明注意事項57六注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3注意藥物配伍禁忌 4根據(jù)病情合理安排輸液順序。5妥善固定防脫出。6加強

12、巡視，勤觀察 。58七 輸液故障及排除法（一）溶液不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降59八調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人，年齡，病情，藥物性質(zhì)。成人40-60滴/分兒童20-40滴/分60九滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)? 滴系數(shù)液體總量 每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（分鐘） 輸液器點滴系數(shù)有 10,15,2061公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。 滴系數(shù)液體總量輸液時間（小時） = 每分鐘滴數(shù)*60分鐘62十常見輸液反應(yīng)1 發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞63發(fā)熱

13、反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】 發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40-41，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o(hù)理要點】1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。64循環(huán)負(fù)荷過重 (急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。 【機理】血容量急劇增加-超過心臟負(fù)荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【臨床

14、表現(xiàn)】 突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。65【護(hù)理要點】 1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。 3.端坐位，兩腿下垂。 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強心藥等)。 5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30酒精。 6.必要時四肢輪扎。66靜脈炎【原因】1.輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn) 】 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。67護(hù)理要點1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷， 4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療68 空氣栓塞【原因】.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。.加壓輸液、輸血時無人守護(hù)或液體輸完沒有及時拔針。69 【臨床表現(xiàn) 】 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”