臨床醫(yī)學(xué)課件：血管穿刺

1、血管穿刺術(shù)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心血管穿刺的注意事項術(shù)前向患者或家屬講清穿刺的目的、意義和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者的理解和配合。操作者要戴口罩、帽子，必要時戴手套，及時洗手（國外甚至要求戴眼鏡）以避免患者和操作者的感染。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染。術(shù)后要小心處理注射針頭和其他銳器。靜脈穿刺術(shù)靜脈穿刺的應(yīng)用藥物不宜口服或肌肉注射,需要迅速產(chǎn)生藥效時,可采用靜脈注射術(shù)；作診斷性檢查,由靜脈注入藥物,如為肝、腎、膽囊等X線攝片；輸血、輸液；靜脈營養(yǎng)治療；采集靜脈血標(biāo)本；進(jìn)行中心靜脈壓的測定。常用靜脈穿刺部位上肢淺靜脈下肢淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈外周靜脈抽血法準(zhǔn)備:儀

2、表端莊、著裝整潔、洗手操作前評估：病人病情，局部皮膚組織及血管情況，是否進(jìn)食準(zhǔn)備用物：治療車，治療盤，無菌治療巾、棉簽，無菌注射器和針頭（根據(jù)需要選用規(guī)格），皮膚消毒劑，手套、止血帶、檢驗單、標(biāo)本容器并貼標(biāo)簽，盛污物容器目的采全血標(biāo)本、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本操作步驟病人安全與舒適：查對床號、姓名、檢驗項目，向病人解釋，協(xié)助病人取舒適體位選擇合適靜脈，戴手套在穿刺處上部約6cm處扎止血帶，消毒皮膚,囑病人握拳繃緊皮膚，針頭斜面向上，與皮膚成適宜角度進(jìn)針，刺入靜脈見回血后抽出所需血量松止血帶，囑病人松拳，將干棉簽置穿刺點處迅速拔針，按壓局部12min取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管。根據(jù)檢查目的將

3、血標(biāo)本置于不同的容器中：1.采全血標(biāo)本時，緩慢注入抗凝管中，輕輕轉(zhuǎn)動試管防止血液凝固。2. 采血清標(biāo)本時，緩慢沿試管壁注入干燥試管中，勿將泡沫注入，避免震蕩。3. 采血培養(yǎng)標(biāo)本時，血液注入培養(yǎng)瓶前后消毒瓶塞或瓶口，輕輕搖勻脫手套，再次查對，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單元，向病人致謝，清理用物，洗手，污物處理正確注意事項1、如一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位及注射器2、需空腹采血時，應(yīng)提前通知病人3、根據(jù)檢查目的不同選擇適宜容器4、嚴(yán)禁在輸液、輸血針頭處抽取血標(biāo)本5、如同時抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥試管6、標(biāo)本及時送檢7、凝血功能障礙病人按壓針眼時間應(yīng)1

4、0min動脈穿刺的應(yīng)用動脈采血進(jìn)行血氣分析；重度休克，需經(jīng)動脈輸入血液以增加有效血容量；實行某些特殊檢查（如心、腦血管造影）；動脈穿刺行介入治療.（注入抗癌藥物或栓塞劑）穿刺部位及患者體位橈動脈穿刺點：前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處；以患者舒適、采血方便為宜。股動脈穿刺點：股三角區(qū)。在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，其中點為股動脈?；颊呷⊙雠P位，下肢稍屈曲外展。肱動脈穿刺點：肘部掌側(cè)動脈搏動處。取坐位或平臥位。采取動脈血與血氣分析目的：通過動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度。為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。有出血傾向者，謹(jǐn)慎穿刺。動脈穿

5、刺方法注意事項1. 取動脈血液，必須防止空氣混入，影響檢驗結(jié)果。2.標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4冰箱保存，但不宜超過2小時，以免細(xì)胞代謝耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。3.填寫血氣分析申請單時，要注明采血時間、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等。靜脈輸液法將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法常用輸液部位：1. 四肢淺靜脈：一般成年人多選此部位。2.頭皮靜脈：通過頭皮淺表靜脈進(jìn)行輸液，小兒多選此部位（較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈）頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液：需長期輸液、靜脈高營養(yǎng)、測中心靜脈壓及需輸入刺激性大的藥物者.通過上肢淺靜脈進(jìn)行輸液，一般

6、成人多選用此部位。主要有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。 上肢淺靜脈 下肢淺靜脈 下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。操作步驟頭皮靜脈輸液頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi)，數(shù)目多;在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布，表淺易見。靜脈管壁被頭皮內(nèi)纖維隔固定，故不易滑動，而且頭皮靜脈沒有瓣膜，正逆方向都能穿刺，故特別適用于小兒靜脈穿刺;也可用于成人 .常用顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。頸外靜脈穿刺置管輸液頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的靜脈血。由于頸靜脈僅被皮膚、淺筋膜及頸闊肌覆蓋，位置表淺，管徑較大，在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈.由于頸部皮膚移動性大，

7、不易固定，通常頸外靜脈不作為穿刺輸液的血管，但用硅膠管在此插管輸液者日漸多見，使其應(yīng)用范圍擴(kuò)大。 頸外靜脈穿刺點穿刺點：下頜角與鎖骨上緣中點連線的中、上1/3 處頸靜脈外緣。操作方法常見輸液反應(yīng)的防治（一）發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)。多由于輸液瓶清潔消毒不完善或被污染，輸入溶液制品不純，消毒保存不良所致。癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊甙l(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40以上，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。 防治：1.輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速或停止輸液。3.給高熱患者給予物理降溫，酌情應(yīng)用抗過敏藥物或激素治

8、療。4.保留剩余藥物和輸液器，必要時送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。癥狀：患者突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、 面色蒼白、出冷汗，訴心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部廣布濕羅音，心率快，可有心律不齊。 防治：1.控制滴注速度不可過快，液量不可過多，對心功能不全、兒童、老年人尤需注意。2.如已發(fā)生，應(yīng)立即讓患者取端坐位、兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.給予高流量吸氧，減輕缺氧狀態(tài)。4.給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物及平喘、強(qiáng)心、利尿藥物。 （三）靜脈炎原因：長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜

9、脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時間較長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性反應(yīng)；或在輸液過程中，因無菌操作不嚴(yán)而引起。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛等。 防治：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防治藥物漏出血管外。同時，有計劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。局部用95乙醇或50硫酸鎂行濕熱敷，也可用中藥外敷。 （四）空氣栓塞原因：輸液時空氣未排盡，輸液管銜接處連接不緊密有漏縫，加壓輸液、輸血時無人在旁看守，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。癥狀：患者胸部感到異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地、持續(xù)的“水泡聲”。 防治：輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡。輸液中加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)故障，及時更換輸液瓶，加壓輸液時，應(yīng)有人專門守護(hù)。發(fā)現(xiàn)上述癥狀時立即置患者于左側(cè)臥位，頭低腳高。給予高流量氧氣吸入，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。股靜脈穿刺術(shù)股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺