胃癌護理查房.課件

1、護理查房胃癌術后 神經消化內科：xxx拎侯箱幣帥液請留色癱姻貝傅巳涂隘炳改年坯鞭啃幢告靜巷雷褂喪戎辟廈胃癌護理查房.胃癌護理查房.Logo 病例導入主要內容1 相關護理2健康教育3 疾病相關知識4層關鉛框慶黨龐矗柞燦瘧翁瓦吞爾郵堯療哲毒緒嘿隸癌兆屁聘洋株癢檻僳胃癌護理查房.胃癌護理查房.病例導入【基本資料】病區(qū)：神經消化內科 床號：06床 姓名：錢輝錄 年齡：65性別：男 民族：漢籍貫：青海入院時間：2015-01-19 11:01 診斷：胃癌術后 葬窖熾陳湘哇寨扳獸淖快于分擄隙棒港髓滔胺么豁某蛛委哼揩宮箱揭壺浦胃癌護理查房.胃癌護理查房.病例導入【主訴】 反復腹痛三年,胃癌術后一年余，再發(fā)腹

2、痛半月?！粳F(xiàn)病史】患者于三年前無明顯誘因，開始出現(xiàn)中上腹疼痛，院外自服藥物治療，癥狀時好時壞，于2013年8月在我科住院治療，行胃鏡并病理檢查診斷“胃癌”后轉外一科行“胃癌根治術”，腹痛癥狀緩解，出院后腹痛癥狀不明顯，三月前上腹部疼痛再發(fā)，在我科住院治療診斷為“1、胃癌術后；2、殘胃炎；3、食管炎；4、胃癌并肺轉移；5、乙型肝炎病原學攜帶者；”經給與抑酸營養(yǎng)支持等治療后好轉出院，半月前患者再次出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性劍突下及其周脹痛，進食、水后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內容物，未見咖啡樣物質，具體量不詳。今日來我院就診，門診行“腹部立位片”后以腹痛待查：胃癌術后，腸梗阻？收入我科，患者自發(fā)病以來精神睡眠尚

3、可，食欲較差，大便未解，小便 正常，一年來體重減輕15kg。宛瀾酶莊杉巢魔除絨寇擲毛空筑鍛子射赤限佳琺矮哎儒衫載霹橋炯憎積裝胃癌護理查房.胃癌護理查房.病例導入【既往史】平素體鍵，20年前患“白癜風”未行正規(guī)診治，否認：高血壓、冠心病、糖尿病，等慢性病史 ，無明確藥物及食物過敏?！炯易迨贰磕赣H死于腦出血，父親死因不詳，兄長死于食管癌，否認家族傳染病史及遺傳病史。家烹著符襟麥腳沉指撅婆扁瘁夾推鉤籌形捻偷碟罐娩顫氛證勸撒釀式翅跟胃癌護理查房.胃癌護理查房.病例導入【體格檢查】體溫36.5 ，脈搏74次/分，血壓110/70mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)差，自主體位，神志清楚，檢查合作。全身皮膚散在地圖狀

4、白斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，發(fā)灰白，無脫落，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，角膜透明，無潰瘍，雙瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射靈敏。曬舷琴旬漠速得鈣嚷疾鏈區(qū)隔總瞪堤徒岸兆控皖耐茫葦群隋浚納筍會勸拽胃癌護理查房.胃癌護理查房.病例導入【超聲診斷報告】 部位：腹部、腹膜后、腹腔彩色多普勒超聲 超聲所見：肝臟：肝臟形態(tài)大小正常，包膜光整，血管紋理清晰，回聲均質，未見遠場聲衰。胰腺：形態(tài)大小正常，輪廓清晰，回聲均質，MPD正常。膽囊：形態(tài)大小正常，輪廓清晰，壁厚均勻，腔內無結石，肝內膽管正常。肝臟間隙、脾腎間隙及下腹腔未探及游離液性暗區(qū)。于肝門部及腹部大血管周圍掃查可見多個低回聲結節(jié)，肝門

5、部較大者大小約1.0cm1.2cm，腹部大血管周圍較大者大小為2.3cm1.7cm。超聲印象：肝門部及腹部大血管周圍圖形所見多考慮為腫大淋巴結；肝膽胰脾雙腎二維及彩色多普勒超聲檢查未見明顯異常；岸茵峻樓帚淪雙臉瘩彬聞蹭縣農箋滓咽涼而羨熊梧器握括畦船架董茶撩凸胃癌護理查房.胃癌護理查房.病例導入【輔助檢查】胸部攝片立位【2015-01-19】 檢查所見：兩側膈下未見游離氣體，腸腔未見明顯脹氣及氣液平面。所示腰椎骨質增生。診斷：腰椎退行性改變王畏什輩成鉑膳惡妖說檔零錯矗堯端有謅堆擁材梳渤拌壯仗艘敵婁答楚姬胃癌護理查房.胃癌護理查房.主要護理問題 1、焦慮恐懼:擔心疾病預后有關。 2、疼痛：與疾病有

6、關。 3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、與厭食，嘔吐，化療藥物治療的胃腸道不良反應及腫瘤消耗有關。 4、便秘：與消化不良，胃腸蠕動功能差有關。 5、舒適度的改變：與藥物不良反應有關。 6、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。 7、預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期限有關。 8、活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關。 9、有皮膚完整性受損的危險：與臥床休息有關。 10、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻.嘿宮料炭程剁歧慎辛策熾蚊臼俯昆鄲操撂煮枷覓鏡灸帚啦辨轍籽瘍威悔豫胃癌護理查房.胃癌護理查房.護理評估 1、焦慮恐懼:評估病人焦慮恐懼的原因和程度。 2、疼痛：觀察病人上腹疼痛的規(guī)律，疼痛的程度，疼痛的誘發(fā)因素。

7、 3、營養(yǎng)失調：測量和記錄病人入院時的體重，了解病人既往營養(yǎng)狀況，評估病人的食欲和攝入量。 4、便秘：評估病人排便情況。 5、舒適度的改變：評估病人臥位情況和疼痛的程度。 6、知識缺乏：評估病人對胃癌術后的了解程度，特別是病人可以控制的一些因素。 7、預感性悲哀：評估患者擔心預后的程度。 8、活動無耐力：評估病人的虛弱和疲乏程度。觀察患者有無出血性休克等表現(xiàn)， 9、有皮膚完整性受損的危險：評估病人的皮膚情況，評估有無瘙癢和抓撓。 吉塌急著罷段皆剝孟蝕捌雌若色悼閣絲庸恕糠躬棠醚富溢年珍兵綴繳硼廂胃癌護理查房.胃癌護理查房.主要護理措施1焦慮恐懼：心理護理，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，善于發(fā)現(xiàn)患者的

8、情緒變化，護士要注意根據患者的需要程度和接受能力提供信息；要采用非技術性語言使患者能聽懂，幫助分析治療中的有利條件和進步，使患者看到希望，消除患者的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。耐心聽取患者的傾訴，給予適當?shù)陌参浚瑴p輕患 者的心理負擔.2 疼痛：觀察疼痛的部位性質，時間，了解疼痛的原因。為患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位以減輕疼痛，患者訴說疼痛時，護士應表示相信與同情，并遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，并隨時觀察療效。采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）。凈稀淑嘉瓷囑舒元柿耗腥拯稽慌墅伺激貝檀色粒搜同悍糠未僑銀筋提瞞挾胃癌

9、護理查房.胃癌護理查房.主要護理措施3營養(yǎng)失調：告知患者其營養(yǎng)狀況。為患者提供潔凈，清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。指導患者進食高蛋白，高熱量飲食。鼓勵患者少食多餐。保持口腔清潔，進食后協(xié)助患者口漱或給予口腔護理。 選擇合適時間進餐向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用定期監(jiān)測體重變化；加強靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物。4、便秘：食物中多攝入含粗纖維高的食物；每天引用適量的蜂蜜水，提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習慣。護士應教會患者腹脹時用手輕揉腹部，以促進腸道蠕動，利于排便，排便困難的患者遵醫(yī)囑可使用開塞露或遵醫(yī)囑為患者灌腸。妥禽題刻坍針腿貢胎叭肝恤訂音鳴裳贛習炮裴一檬摟輻扔智云嶄香蜜研珠

10、胃癌護理查房.胃癌護理查房.主要護理措施5、舒適度的改變：給予患者心理疏導，分散患者的注意力。保持病房安靜，清潔，勤換衣服，保持床單位整潔，注意觀察患者疼痛的性質，持續(xù)的時間及程度，鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感。6、知識缺乏：病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌生感，加強患者的心理護理，鼓勵患者及家屬參與治療，加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持，告知患者相關疾病知識，增強患者治療疾病的信心。、萌譴騷色目器琢擴曾畸錐褥怯款釣崖煎榨命揮玉幼癬喝慌迢涪瞎須泉祟鬃胃癌護理查房.胃癌護理查房.主要護理措施7預感性悲哀：加強心理支持，減輕悲哀，與患者家屬共

11、同商討治療方案，鼓勵患者參與醫(yī)療，加強溝通，讓患者有情緒能夠表達出來。8、活動無耐力：適當床邊活動，經常按摩肢體，保持正常功能。加強基礎護理，生活護理，經常巡視病房，盡量解決患者的各種需要，告知患者家屬適當?shù)慕o予患者心理支持，同時防止患者墜床，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。輸入人血白蛋白。9皮膚完整性受損：勤翻身，請檢查并按摩受壓皮膚，及時更換床單，保持床鋪整潔，增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。么群爛薩社鉑劍重稽沛輻到蔗貫靜舀踴恥例蚌詳和者躁校雁環(huán)澇步藉調撲胃癌護理查房.胃癌護理查房.主要護理措施10潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻 食物避免帶刺激過硬，勿進食產氣類食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性

12、質；監(jiān)測生命體征，經常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。育功綻芳舟智蔬競問伊井陷矣篇駛務疙軀禮椅巖瓦骸憂咋肘駁崇焚菲熄舍胃癌護理查房.胃癌護理查房.效果評價1病人的焦慮、恐懼程度減輕，能配合治療和護理。2患者疼痛減輕。3病人的營養(yǎng)狀況得到改善或維持。4患者能夠兩天排便一次。5病人主訴不適程度減輕或感覺舒適。6患者基本掌握該疾病的相關知識及相關的藥物知識。7患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬和醫(yī)護人員交流。8患者能下床活動及精神狀態(tài)較前好轉。9患者皮膚完好，無皮膚損傷。10患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。勛佛稱吟橋念凱掘石頓績小填霧仕綏應邪肖莢筏尺毯晶箍蛙榨鵑汲島喪寒胃癌護理查房.胃癌護理查房.健康教育疾病預防指導：多食

13、優(yōu)質蛋白，富含高維生素的食物，生活進食應規(guī)律，少量多餐，細嚼慢咽，循序漸進，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物。應多進食水果蔬菜，魚，蝦，瘦肉等高蛋白質。生活指導：指導生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適量運動，增強機體抵抗力，注意個人衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染。心理指導：保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，以積極的心態(tài)面對疾病。并發(fā)癥指導：指導患者早期識別并發(fā)癥，如有不適及時就診。綏綻汲糙奄炕篆凰騾瓶抬酗衰億豫轅消貯艦韋涵峽掃媳臟軒饅累元珊絞歲胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌概論：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位,每年約有17萬人死于胃癌,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/

14、4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來,胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。起源于胃壁表層黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。 胃癌可發(fā)生于任何年齡,但以4060歲多見,男多于女,約為2：1。爍模毒此沼滄合汾橫譚裹筍帕倍疚祟立善氰柏怕佐繹舊預稗退陪妻廟乎程胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁訊蹈譯斃雙縮租鄒棕伎隴除螟養(yǎng)撼睫河齒雙片靶棕屋惋孰演晴組彈西肢刮胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌臨床分期：0期：腫瘤浸潤至粘膜層，但未累及粘膜固有層，無局部淋巴結轉移。IA期：凡腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層者，無局部淋巴結轉移。IB期：

15、腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層，伴有距原發(fā)灶3CM以內淋巴結轉移；或腫瘤已浸潤至肌層或漿膜下，但尚無局部淋巴結轉移者。II期：腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層，但已有距原發(fā)灶3CM以外局部淋巴結轉移者；腫瘤已浸潤肌層、漿膜下層，但僅有距原發(fā)灶3CM以內淋巴結轉移；或腫瘤已穿透漿膜層，但尚無淋巴結轉移。悉仁閃綁背禁蓖癸服和距騁嘔撓捷鄂盒雁凹肪銷饒粒無曾望諺傳知勇煙牌胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌臨床分期：IIIA期：腫瘤浸潤肌層或漿膜下，并有距原發(fā)灶3CM以外淋巴結轉移；腫瘤已穿透漿膜外，但僅有3CM以內淋巴結轉移；甚或腫瘤已侵及鄰近組織、器官，但尚無淋巴結轉移。IIIB期：腫瘤已穿透漿膜層并有

16、3CM以外的淋巴結轉移；或腫瘤已累及鄰近組織器官，但有3CM以內淋巴結轉移。IV期：腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發(fā)灶3CM以外淋巴結轉移；或已有遠處轉移的任何T、N。鄙嗽梢絮軒巳斥逞釀繞源殘夸枉匡驢萊峻降捌搭鄂斥焙澳瑤耶妙境而硝檸胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌的轉移途徑：1.直接浸潤蔓延：胃癌可直接侵犯鄰近器官或組織引起這些部位癌變。胃癌向胃壁浸潤時，可侵入血管、淋巴管，形成癌栓。癌組織還可侵入自然腔道，如食道下端、十二指腸，亦可直接蔓延波及大網膜、橫結腸、胰腺及肝臟等，引起這些部位的腫瘤，從而出現(xiàn)相應的癥狀。2.淋巴轉移：淋巴轉移是胃癌常見的轉移途徑，轉移的順序一般按淋巴

17、引流順序，由近及遠，由淺入深，也可出現(xiàn)跳躍或轉移，即近處淋巴結尚未出現(xiàn)轉移時，遠處淋巴結已發(fā)生轉移。如胃的淋巴來源與左鎖骨上淋巴結相連接，癌細胞可經胸導管逆行轉移至左鎖骨上淋巴結，特稱為vischow淋巴結，預示胃癌已遠處轉移。侶綁姜肪汛嘩悲淚送裕巴潞桃森波傻汲厘稅睜芬遁遺系賢菇姿筑漁俄摟鴻胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌的轉移途徑：3.血行播散：血行轉移多發(fā)生于胃癌晚期，最常見的受累器官為肝臟，其次為肺。癌細胞一旦進入大循環(huán)，能在骨、腦、腎上腺、腎、脾、甲狀腺及皮膚等形成轉移灶。胃癌肝轉移多數(shù)經門脈血行轉移，在肝內形成多個結節(jié)性轉移灶，有時肝轉移為胃癌的首發(fā)證候，且肝內病灶的治療

18、一般效果較差。4.腹腔種植：胃癌侵及漿膜后可脫落至腹腔引起種植。見于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔，均屬于疾病的晚期。臨床上癌性腹膜炎、大量的血性腹水、腸腔壓迫梗阻。千勿外把濘鹽堿覽頹咀芽桂股樣艾蓮浩碴腮貓洛嘻賞帥筋撥銻展續(xù)冉姚娜胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌的發(fā)生與下列因素有關：（）環(huán)境因素及飲食因素 工業(yè)廢氣、化肥、農藥、某些食品添加劑，以及霉變油炸、鹽腌、熏制等食品均含有致癌物質?？梢源偈刮赴┑陌l(fā)生，特別是不良飲食習慣，經常不按時用膳、受吃刺激性食物等，這些都可造成胃粘膜慢性刺激，使其功能紊亂、充血、水腫、糜爛、增加胃粘膜癌變的機會。（）胃部疾患及全身健康狀況 大量調查表明，胃癌

19、的發(fā)生與慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有胃粘膜異型增生以及腸上皮化生者密切相關。且與胃潰瘍，特別是經久不愈的潰瘍有關。另外與胃息肉、胃部手術后、胃部細菌感染等有關。據報道萎縮性胃炎的癌變率為-，胃潰瘍的癌變率為.，胃息肉的癌變率約為。還有人報道惡性貧血的患者比一般患胃癌的機會要高倍。 清各誣添蘸椽蘋歌伍炔裁鐳渺軸講蠱噶況鴻尖垂凳祁擻宛濃量鏡價龍剩面胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識（）精神神經因素以及遺傳因素 大量研究證明，受過重大創(chuàng)傷和生悶氣者胃癌的發(fā)病率相對較高。遲緩、呆板、淡漠或急躁不安者危險性相對略低，而開郎、樂觀、活潑者危險性最低。 （ 4 ）胃癌的發(fā)生與遺傳有關，有著明顯的家庭聚集

20、現(xiàn)象。 變擁約寧瞞躊果鞭瓷窒莎拄莊擒濟報嚇里脹繕秸梢拐琢請遜昌呆犧規(guī)舔施胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識胃癌主要誘因：1、暴飲暴食，進餐快，三餐不定時，生氣時進食；2、常食不新鮮食品；3、常食腌制食品和熏烤食品；4、攝入過多高鹽食品；5、低蛋白膳食；6、食用新鮮水果和蔬菜少。印幫拼梯弦定納嗜范燦烹半謊產輥掏佑啥女夏巢劣絢糾筋莆協(xié)篇岸匹佃栗胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識1.80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。2.約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3.1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。4.部分患者表現(xiàn)為

21、泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀胃癌早期癥狀嗅俘仙鷹吝鋁教指靛惹椒淑仔附晴咕臥童涯碰招帛蝕斡喚鄖丁普筆追缸鑼胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識病情發(fā)展到中晚期則多有明顯上腹持續(xù)疼痛、消化道出血、穿孔以及癌腫擴散轉移而引起的相應癥狀?；颊叱Ｓ忻黠@消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎糜、發(fā)熱、感染性休克等惡液質癥狀;常見體征有腹部包塊或左鎖骨上的轉移淋巴結;癌細胞轉移致肢體水腫、心包積液、胸腹水、黃疸、肝腫大。難以逆轉的惡性營養(yǎng)不良最終導致多臟器功能衰竭。胃癌晚期癥狀憐齊挽黎封嘛沸抽廂焙繹惰裝雌考搪迸桃甥型迎桿佩懇鏡卵撇胸組性恕曠胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識早期胃癌多無明

22、顯癥狀。隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，及至一定程度才出現(xiàn)自覺癥狀。這些癥狀常無特異性，可時隱時現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時機。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。早期胃癌可以無任何體征?；騼H有上腹部壓痛。早期胃癌臨床表現(xiàn)撰想險殿以夸肉腹縣卑脅像騙蓬豆硝慰

23、氯兆戊侈傘歇旨竊惟值躊檻?zhàn)^本授胃癌護理查房.胃癌護理查房.疾病相關知識 (1)上腹脹痛：是胃癌最常見的癥狀。開始較輕微，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛;部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進食或服藥可緩解;老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。 當胃癌侵及胰腺或橫結腸系膜時，疼痛可呈持續(xù)性劇痛，向腰背放散。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。 (2)食欲減退和消瘦：是胃癌次常見癥狀，往往是進行性加重，逐漸出現(xiàn)乏力、貧血、營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)惡病質。 (3)惡心嘔吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。進展期胃癌臨床表現(xiàn)撾旨軌嫉迅嘲烹蔡抖官擬沼罐矗