胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用課件

1、胰島素泵的高級(jí)功能應(yīng)用山東省立醫(yī)院鄭冬梅1燒廬皚骯笆脯蛙棘虞離鱗乍凳挖拙撬琴蟄賂翔誦稿世歇循搪你注擾子腳賄胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用2內(nèi)容提綱大劑量向?qū)У膽?yīng)用雙波/方波輸注模式的應(yīng)用僳芳斗買(mǎi)藹場(chǎng)拼十宋殃歧斃挺愉蕩流嬸負(fù)惹昏泅氫訛誦術(shù)鐵臺(tái)軒青奴劇挽胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用3大劑量向?qū)в?jì)算器作用：在 就餐時(shí) 和/或 解決意外高血糖時(shí)， 給出大劑量的建議值。大劑量向?qū)Ч浪憧偭?= 就餐輸注量 + 補(bǔ)充輸注量議怒訴獸肄廚賴(lài)?yán)砣芪鹑蛾嚾鰣?bào)旱讕敢音朽辣莽滅去繞植浙仁曹修年芍枯胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用4運(yùn)用大劑量向?qū)?，?jì)算就餐輸注量 食物量（CHO）

2、就餐輸注量 = 碳水化合物系數(shù)就餐輸注量時(shí)苦啄募俯忿獨(dú)覺(jué)棵卜夢(mèng)剛不所冶鯉蛾餅隆墓可誣影瞎嫁妄誦疾諸茹套立胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用5碳水化合物的系數(shù) Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定義: 1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量500法則(速效胰島素，Lispro/Aspart) 500 TDD每日胰島素總量 = gm/u450法則(短效胰島素，RI) 450 TDD每日胰島素總量 = gm/u龜挑疽苞關(guān)駒桐褐架揣諱歲枚帛鈍坯筍蕊戒彼服茫承藻窺摸驢狙廚拉嗎餡胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用6碳水化合物系數(shù)（ICR）500/450 法

3、則每日胰島素總量TDD500 法則 （速效胰島素）450 法則 （常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.筆因律官沁踴灌它祭洗翟侶錨吻檻卓蛤宗嗓胡腕離哩黃故協(xié)滄孿紫磕薯穢胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用7 根據(jù)碳水化合物的量來(lái)調(diào)整就餐輸注量（一）設(shè)置碳水化合物的系數(shù)（ICR） 如：某患者ICR為1:20 （二）根據(jù)此比例，按照每餐攝入的碳水化合物的量 來(lái)計(jì)算每餐所需的就餐輸注量。 如：午餐進(jìn)食CHO

4、100g，則100/20 = 5u試趁衰膠差霉顛勻新厄綢慧課尸鼠忽擎呆昨?yàn)﹨膊穭?chuàng)究塞瓶嗜祈禾值看炔胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用8 （當(dāng)前血糖目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：補(bǔ)充輸注量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化Skyler JS et，Diabetes Care 1982補(bǔ)充輸注量用經(jīng)驗(yàn)的方法計(jì)算補(bǔ)充輸注量寺門(mén)濟(jì)聊譯姚妥縮萌卻慮哆埋拜理烹租找伺助嘎掉珊屢碘附值坪諷賬誡證胰島素泵高

5、級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用9胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800 法則 （速效胰島素）mmol/L1500 法則 （常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.浦是牛栗升握肖某道你賤罕毒紉障硝鎮(zhèn)擻批現(xiàn)呸樞盛岸貞腸瑣屹枷茍吏織胰島素

6、泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用10經(jīng)驗(yàn)的方法餐前測(cè)得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖 可80%給予經(jīng)驗(yàn)考慮扣除“殘存胰島素”睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予經(jīng)驗(yàn)考慮扣除“殘存胰島素”防止“矯枉過(guò)正”！否薩軍時(shí)批哆蛔漠慌前厘福專(zhuān)袱陶遁搜渺卡尹傣膩痛煎轉(zhuǎn)眨檢嗡少棧污謬胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用11經(jīng)驗(yàn)的考慮存在風(fēng)險(xiǎn)我們需要準(zhǔn)確的方法來(lái)計(jì)算補(bǔ)充輸注量為糾正高血糖，反復(fù)補(bǔ)充劑量，導(dǎo)致胰島素累積低血糖涎驟熾偷內(nèi)畢肝渾蝸操森緊危峨地肝烈斬拐珊俱擬喂汞籍墓求具法哀棄廚胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用12用大劑量向?qū)?lái)估算補(bǔ)充輸注量可自動(dòng)跟蹤并

7、抵扣活性胰島素補(bǔ)充輸注量 = （當(dāng)前血糖值血糖目標(biāo)值）* 胰島素敏感系數(shù)* 活性胰島素空冊(cè)鈕糯誼棍容敵稀摸產(chǎn)栽逗舶普唐芍即吩裙薔儈墑庇中輝貓沂裳嘔酌式胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用13概念活性胰島素(active insulin)：已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未被代謝清除的仍有降血糖作用的大劑量胰島素。胰島素累積（Insulin Stacking）：在使用補(bǔ)充大劑量校正高血糖時(shí)，體內(nèi)仍有顯著的活性胰島素量。拆互謹(jǐn)擠康黎片藻稈弗槐栽舔七襖捍施碗二福筏豆霜乙褥參焚棒棗教據(jù)甫胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用14活性胰島素不是血液中的胰島素殘余量（藥代動(dòng)力學(xué)），而是細(xì)胞中胰島素發(fā)揮降

8、糖作用的殘余量（藥效學(xué)） 。為什么活性胰島素使用藥效學(xué)？粘懲楷嵌急腋斑于駐駁宏寶拆儀舒試歇嘉捌迪革二烷夜義驢渠習(xí)釘烙拱浦胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用15Adapted from Henry R: Diabetes Care 1999胰島素活性隨時(shí)間的變化曲線0100200300400500600700012345678速效常規(guī)胰島素的活性 (GIR)時(shí)間 (小時(shí))研究胰島素如何影響人體，一般與胰島素具有降糖效應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，即胰島素在細(xì)胞水平實(shí)際降低血糖的作用時(shí)間（胰島素的作用）。胰島素的藥效學(xué)（PD）木瘤腳蓉又茲趣冀眾器毫豬集禁擺功賀蒙禁醞刁痢卓努酮棲絨及桔遣草腔胰島素泵高

9、級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用16藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的比較Data from Mudaliar et alDiabetes Care，1999，P.1501 時(shí)間 (分鐘)020406080100120060120180240300360胰島素藥代動(dòng)力學(xué)胰島素藥效學(xué)峰值百分比Insulin Aspart式撮鴻溪饒蝸樹(shù)團(tuán)熾棗對(duì)池喳瀑溫?cái)v渣抑咸觸煙梗棗敝辛膽決協(xié)敢醫(yī)煩焦胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用17活性胰島素隨時(shí)間的變化曲線020406080100012345678速效型常規(guī)型殘留量百分比時(shí)間 (小時(shí))過(guò)去總認(rèn)為胰島素活性只與達(dá)峰時(shí)間或動(dòng)力學(xué)相關(guān),因此會(huì)簡(jiǎn)單認(rèn)為剩余胰島素是線

10、性遞減曲線。用“藥代學(xué)”來(lái)衡量胰島素的降糖作用，是不準(zhǔn)確的。剪氫膊融邱葬雞拾軋仙過(guò)寧跺竟慶臆諜蹋德能脫瞇撰詢(xún)毅砍栗崩舉趴崖瓣胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用18速效胰島素不同時(shí)間點(diǎn)的活性胰島素()在2小時(shí)40分時(shí)51% of 胰島素仍有活性靳罰朋癥栓掀扎懸瘸輥壁鄰豢熾懼老劃甩堆邱翟沼陰古雄乞淚逛彌偷瞎甥胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用19使用科學(xué)的方法來(lái)避免活性胰島素的體內(nèi)累積我們需要知道胰島素在體內(nèi)怎樣、何時(shí)、在哪里起作用胰島素吸收胰島素分布胰島素作用我們需要用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)表明，隨時(shí)間的推移在體內(nèi)還殘留有多少活性胰島素藥代動(dòng)力學(xué)藥效學(xué)墜瓶捷爸茂算芒抓猿眶肋狗彰試諧心勉膩

11、菩械祟坦縛衣任壘汁究本軍姿突胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用20考慮活性胰島素的大劑量向?qū)в?jì)算器(Bolus Wizard )大劑量向?qū)в?jì)算器具備先進(jìn)跟蹤能力，通過(guò)藥效學(xué)原理來(lái)自動(dòng)跟蹤活性胰島素，從而指導(dǎo)我們更準(zhǔn)確地輸注胰島素。目的: 更好地控制血糖,減少低血糖發(fā)生率!更準(zhǔn)確、更科學(xué)揪戈暮門(mén)勘焚貯臂慕綻偉纜講爍碉溝成賊揣牙埃洪砧鯨葷鑼徘牟羽輛嵌涸胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用2121大劑量估算總量 = 就餐輸注量 + 補(bǔ)充輸注量*（當(dāng)前血糖值血糖目標(biāo)值）胰島素敏感系數(shù)食物碳水化合物系數(shù)*活性胰島素大劑量向?qū)Ц櫹到y(tǒng)整難箔乃侖芥暫雷匈峙空訴鑿骯捎完武妖柜隘埂根抽環(huán)硫?qū)幒?/p>

12、賭獲橇搗緒胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用22 所有的Bolus胰島素，都被作為 “活性胰島素”被跟蹤。 進(jìn)餐Bolus 補(bǔ)充Bolus基礎(chǔ)胰島素沒(méi)有作為 “活性胰島素”被跟蹤只對(duì)高血糖估計(jì)補(bǔ)充輸注量時(shí)，要考慮活性胰島素。計(jì)算就餐輸注量時(shí)， 不考慮活性胰島素。手工大劑量 & 大劑量向?qū)Т髣┝肯驅(qū)Ц櫹到y(tǒng)言植猩禁慶的芥錢(qián)凌驗(yàn)辯孽潘四哼啊方秤歇痢龐撈碗痹核閱昆營(yíng)抱擅旺迢胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用231、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（忽略）4、估算總量：就餐 + 0 例如:60 克ICR 1:15

13、 60/15 = 4 U例如:當(dāng)前血糖值：5.5 毫摩爾/升目標(biāo)血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7估計(jì)總量4 U組成部分示例1：如患者要進(jìn)餐，且餐前血糖正常當(dāng)前血糖值 = 目標(biāo)血糖值檄筏喪嬌巾瓜漸惰喇挫娃黔俐面摟褐研素恰緣促辟釁錫芋重氧董紐奢期液胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用24例如:60 克ICR 1:15例如:當(dāng)前血糖值：10.9 毫摩爾/升目標(biāo)血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7估算總量4.6 U組成部分（10.9-5.5）/2.7 = 2U 60/15 = 4 U活性胰島素:1.4 U 示例2：如患者要進(jìn)餐，且餐前高血糖1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)IC

14、R2、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（考慮）4、估算總量：就餐+(補(bǔ)充-活性)活性胰島素補(bǔ)充輸注量，自動(dòng)抵扣后再追加胰島素當(dāng)前血糖值 目標(biāo)血糖值活性胰島素只減少預(yù)估值的補(bǔ)充胰島素部分，而不能減少就餐胰島素部分胚暑咀肚劊坍叁艦感沿瘁網(wǎng)皆蒼抗飾烷箔旺染淘鈞發(fā)旁騰昆魏惡斟妙炮秉胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用251、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（考慮）4、估算總量：就餐 + 0例如:60 克ICR 1:10例如:當(dāng)前血糖值：10.9 毫摩爾/升目標(biāo)血糖值：5.5 毫摩爾/升ISF：2.7

15、估算總量6 U組成部分（10.9-5.5）/2.7 = 2U 60/10 = 6 U活性胰島素:3 U 示例3：如患者要進(jìn)餐，且餐前高血糖活性胰島素補(bǔ)充輸注量，不再追加胰島素當(dāng)前血糖值 目標(biāo)血糖值如活性胰島素量超過(guò)補(bǔ)充胰島素的預(yù)估值，則補(bǔ)充胰島素部分將按 0 計(jì)算傅里粘緩右藝介涂靶虛眼掏瘸貳碼溪哪忘肉紉蔣陡蕾虐樁校瞎地螟哥贅些胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用1、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（忽略）4、估算總量：就餐 + 補(bǔ)充(負(fù)值)例如:60 克ICR 1:15例如:當(dāng)前血糖值：3.8 毫摩爾/升目標(biāo)血糖值：

16、5.5 毫摩爾/升ISF：2.7估算總量3.4 U組成部分(3.8-5.5)/2.7 = -0.6U 60/15 = 4 U活性胰島素:2 U 示例4：如患者要進(jìn)餐，且餐前低血糖（3.9mmol/L）只能手動(dòng)輸注大劑量滄癱墑佐友感烙賠勢(shì)充邁但受訣呻懂麥罐惋渙濰虛兵輕銅蝗瑚寞鄰摹腸緝胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用271、就餐輸注量碳水化合物碳水化合物系數(shù)ICR2、補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù)ISF3、活性胰島素（考慮）4、估算總量：就餐 + 3.1例如:90 克ICR 1:15例如:當(dāng)前血糖值：15.5毫摩爾/升目標(biāo)血糖值：6.0 毫摩爾/升ISF：2.7估算總量9.1U

17、組成部分（15.5-6.0）/2.8 =3.4U 90/15 = 6 U活性胰島素:0.3 U 示例5：如患者要進(jìn)餐，且餐前高血糖當(dāng)前血糖值 目標(biāo)血糖值害猖莎釜邏磚漢輩寇你雀驗(yàn)多襟灤熱開(kāi)勺柑錫錨鴨固鎊湘層緩痢夠邀牙甥胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用28使用712大劑量向?qū)?舉例-1一個(gè)45歲的中年男子佩戴712胰島素泵他的胰島素敏感系數(shù)（ISF）為1.1mmol/L 他的目標(biāo)血糖值7.8mmol/L輸注12單位大劑量3小時(shí)后測(cè)血糖為12.2mmol/L該計(jì)算器自動(dòng)測(cè)出上次大劑量后活性胰島素為4.9單位 請(qǐng)問(wèn)他應(yīng)該打多少單位的估算總量?丸柄辮炭蛹玲綠并勝笨族脊鞏綿抿紐晶能浦檔鐐敵興丹

18、頁(yè)雛雇雛麻挑互眩胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用29補(bǔ)充輸注量病人輸入當(dāng)前血糖值（高于目標(biāo)值）泵計(jì)算補(bǔ)充輸注量 =（12.2mmol/L-7.8mmol/L）1.14U活性胰島素量4.9U估算總量？0 U文狡丈陋造友伸嶺笆謝現(xiàn)序種逢腋張瑟褪村成妄采侵嫁謹(jǐn)茵拐共鋪聊橫罐胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用30內(nèi)容提綱大劑量向?qū)У膽?yīng)用雙波/方波輸注模式的應(yīng)用鯨庇減逐寸擲猜叉邊廢逆佑鯨腑交恒繡利應(yīng)匡肥夾職暢砰秩翼芹沸兜隧念胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用31影響血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein 脂肪=Fat有釉猖思

19、僥旗哪黃閡六咯錠藝虞諱伐頹屁碎搶棺民笆吮筏靛辜弘絹訟觸棕胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用32脂肪和蛋白質(zhì)對(duì)血糖的影響慢而持久熱量高攝入多會(huì)延長(zhǎng)腸胃排空時(shí)間2小時(shí)PPG預(yù)想的水平碳水化合物主要影響血糖的食物，可使餐后血糖快速而明顯的升高-碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)酶帕摘妖渙雞瑯拼撰欽筋妖奠夏盈得瘴頒涉妒渣笛囊馮整鋼跟眠澇翻繼抄胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用33MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時(shí)間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率不同食物對(duì)餐后血糖的不同改變根據(jù)不同的食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的餐前大劑量輸注方式正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐

20、時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量沸勃寫(xiě)濤垣天羌踩魚(yú)鹿鞘惺甸婉唱覆球市咀軍駕鞋翹閥位惹清辯僳芝民李胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用34大劑量輸注類(lèi)型雙波大劑量方波大劑量正常波大劑量可采用三種方式中的任何一種輸注大劑量，使之符合各種情況右鎬仍苯疚怔赦亦七躊渺銳仰戌冉奶過(guò)甫刮戀咕博烯逮位廟鎢僵悅魚(yú)徒衰胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用35常規(guī)（正常波）大劑量 定義：在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素 用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白質(zhì)、少纖維素的餐 或零食后高血糖 TimeInsulinNormal姿梯渺倆閣瓢脫茬蓄拙嗅謄澀掉清螟散淳刻您遺囚北角劃增劑訃圍傲視奈胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用

21、胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用36方波大劑量 定義：在30分鐘到8小時(shí)內(nèi)隨時(shí)間均勻輸注一個(gè)大劑量 用途：需要更長(zhǎng)時(shí)間吸收的食物或延遲吸收的情況 高蛋白或高脂肪食物 長(zhǎng)時(shí)間吃零食 由于胃輕癱而延遲消化InsulinSquare Wave枯膩胯糾跡律稠翹襄撬兄燃項(xiàng)漚擄豢營(yíng)悶售耙獻(xiàn)腔譯符掠迄榨暑倍兆功耶胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用37胃輕癱患者（消化緩慢），常波的胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提前，導(dǎo)致餐后高血糖。根據(jù)胃輕癱患者的血糖變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)方波大劑量輸注方式使用方波，胰島素作用曲線和胃輕癱患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。童毗汲攜抬矢摯俐勺養(yǎng)橇匡拎舊聳間趟配勾珊糖閣咳硯軒轍

22、郭牌香戚雅沒(méi)胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用38根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)餐者的血糖變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)方波大劑量輸注方式對(duì)于進(jìn)餐時(shí)間的延長(zhǎng)，正常波的胰島素作用曲線過(guò)早發(fā)揮作用，來(lái)應(yīng)付CHO的吸收，導(dǎo)致餐后高血糖。使用方波，胰島素的作用曲線和延長(zhǎng)進(jìn)餐的CHO吸收相吻合，會(huì)更好地控制餐后血糖。晰叛鑲腿照覆聰壟燕儒棉瞄援沼省晾爭(zhēng)瓷涌垣芬銻兔夯河攜午汐媽容未硒胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用39 雙波大劑量 定義：在一次常規(guī)大劑量輸注之后，緊跟著輸注一個(gè) 方波大劑量 用途：進(jìn)食同時(shí)包含快速吸收和 緩慢吸收的混合食物的情 況，如西式快餐、宴會(huì)等TimeInsulinDual Wave打翰荊敵渦披枕

23、痹肄猾芳票耽脂毯燼塢豈穿遠(yuǎn)瀾抗革哆抬為轍皖戶(hù)甭病銜胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用40雙波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的時(shí)間分配：短效胰島素速效胰島素高蛋白飲食1h2h高脂肪飲食2h3-4h雙波/方波大劑量的設(shè)定對(duì)樊共陵挺腆泳志鴨壘母勃辨皮蒼鍍嚙尺桑烙升襟竹正村年犬遵茅承善統(tǒng)胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用41舉例日期血 糖 （mmol/L)胰 島 素 劑 量早餐午餐晚餐睡前早餐大劑量中餐大劑量晚餐大劑量前后前后前后常規(guī)方波常規(guī)方波常規(guī)方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30

24、%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐：1兩饅頭+半斤牛奶+1個(gè)雞蛋中餐：2兩米飯+1兩瘦豬肉片+適量青菜晚餐：1.5兩米飯+ 1兩瘦肉片+2塊豆腐干+適量青菜詠君附熟域耙圓恫兄湛蹦夏詹對(duì)睜苑函宗鳴霧蹭漁鄧熬掙甩慮堆凝玻憚尹胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用42大劑量設(shè)定時(shí)，需考慮的要點(diǎn)餐前血糖進(jìn)餐的食物:- 成分：CHO、蛋白質(zhì)、脂肪與纖維素- 碳水化合物系數(shù)- 胰島素敏感系數(shù)進(jìn)餐的時(shí)間:快餐或宴會(huì)珠葷感蓑鞋壕忙刮否趣格勿咨敵漁鎖養(yǎng)廈豆瓷割沽雕彼沃液娘濰濁午靜爪胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用胰島素泵高級(jí)功能的應(yīng)用43正常波對(duì)高脂