老年醫(yī)學(xué)概論課件

1、解放軍總醫(yī)院 李小鷹老年醫(yī)概論內(nèi)容老齡化趨勢(shì)老年醫(yī)學(xué) 定義 特點(diǎn) 發(fā)展史老年醫(yī)療服務(wù)模式 慢病管理 急性期醫(yī)療 中期照料 長(zhǎng)期照料 臨終關(guān)懷World Population Ageing 2013United Nations New York, 2013 80歲以上人口最多國(guó)家World Population Ageing 2013 United Nations New York, 2013 中國(guó)老齡化背景中國(guó)60歲以上老年人數(shù)量已超過(guò)2億，占總?cè)丝诘?4.9%。未來(lái)20年平均每年增1000萬(wàn)老年人，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的1/3。2009年中國(guó)城市老年人失能和半失能的達(dá)到1

2、4.6%，農(nóng)村已經(jīng)超過(guò)20%。容易忽視的老人疾患抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽(tīng)力問(wèn)題 25-30%視力問(wèn)題 26%性功能障礙 25-50%營(yíng)養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%受虐待 3-10%內(nèi)容老齡化趨勢(shì)老年醫(yī)學(xué) 定義 特點(diǎn) 發(fā)展史老年醫(yī)療服務(wù)模式 慢病管理 急性期醫(yī)療 中期照料 長(zhǎng)期照料 臨終關(guān)懷WHO 老年醫(yī)學(xué)定義WHO Chronicle 1974;28:487-494老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)是研究老年人疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。 老年學(xué)（Gerontology）：研究老年人健康、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、行為和環(huán)境所有相關(guān)方面

3、的科學(xué)。 老年醫(yī)學(xué)（Geriatric Medicine）：宗旨預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾??；最大程度地維持或恢復(fù)患者的功能；提高老年人的生活質(zhì)量。特點(diǎn)老年綜合評(píng)估；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作；中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)。點(diǎn)。對(duì)象 老年共病患者、衰弱患者、高齡患者老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無(wú)報(bào)道過(guò)的疾病臨床癥狀不典型，沒(méi)有特異性表現(xiàn), 隱伏性發(fā)作,易漏診伴有多種綜合癥：智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)文化背景豐富：價(jià)值觀，世界觀，文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注老年病科醫(yī)生任務(wù)全程綜合

4、評(píng)估和管理老年病人，如在醫(yī)院、門診、社區(qū)中心、護(hù)理院、居家；診斷和治療各種急性病人；診斷和管理老年綜合癥, 如癡呆、運(yùn)動(dòng)障礙、尿便失禁、精神障礙；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作并起到重要作用；實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘疾、損害和活動(dòng)受限之間的關(guān)系；掌握老人用藥原則、藥代動(dòng)力學(xué)、常見(jiàn)藥物副反應(yīng)。 老年病科醫(yī)生的崗位老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)區(qū)別內(nèi)科學(xué)老年醫(yī)學(xué)定義關(guān)注器官、系統(tǒng)疾病關(guān)注整個(gè)人體年齡各年齡段一般70歲以上病因單器官、單因素多器官、多因素治療目的治療疾病功能康復(fù)評(píng)估與評(píng)價(jià)方法治愈、好轉(zhuǎn)、惡化、死亡綜合功能評(píng)估診斷治療模式專業(yè)細(xì)分多學(xué)科模式依靠循癥指南高低、個(gè)體化治療團(tuán)隊(duì)低高管理方法疾病管理個(gè)案管理依靠康復(fù)護(hù)理低高依靠

5、社會(huì)支持低高老年綜合評(píng)估Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） 老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源, 改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。 老年病房常用評(píng)估量表，包括日常生活活動(dòng)量表、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)、老年人精神憂郁量表，跌倒評(píng)估表、吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表等。CGA與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估區(qū)別研究老年人的復(fù)雜問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施。誰(shuí)需要做CGA病情太重不適宜做危重病或病情不穩(wěn)定絕癥治療無(wú)效的疾病病情太輕不適宜做單病僅僅需要制定預(yù)防措施病情適宜做并發(fā)癥、合并

6、癥復(fù)雜需要康復(fù)治療疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作跨學(xué)科整合醫(yī)療服務(wù)（Inter-disciplinary） 成員代表不同學(xué)科 成員搜集分享不同信息 根據(jù)特定的問(wèn)題小組作出共同的決策 一個(gè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) “團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”傳統(tǒng)的多學(xué)科會(huì)診 傳統(tǒng)多科會(huì)診 （Multi-disciplinary）成員代表不同學(xué)科成員搜集不同信息個(gè)人作出各自的決策為主治醫(yī)生提供參考建議“各自為戰(zhàn)”跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的方法建立老年醫(yī)學(xué)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確定多學(xué)科整合管理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)多學(xué)科會(huì)議 團(tuán)隊(duì)成員共同決策確定治療目標(biāo)和照護(hù)計(jì)劃確定出院計(jì)劃老年醫(yī)學(xué)史美國(guó)I. L. Nascher 1909年提出老年病學(xué)（geriatrics），1914年老年病專著

7、 The American Geriatrics Society（AGS）于1942年6月11日在大西洋城成立。1946年AGS出版老年病學(xué)，并且授予Nascher在老年病研究方面的終身成就獎(jiǎng)。The Gerontological Society of America（GSA）于1945年成立。1946年出版第一期老年醫(yī)學(xué)雜志老年醫(yī)學(xué)史英國(guó)Marjory Warren (18971960) 1935年在西米德?tīng)柸怂贯t(yī)院建立老年病床，寫出了27篇有關(guān)老年病的文章。工作在切爾西皇家醫(yī)院的Trevor Howell在1944年出版了老年生理學(xué)。Joseph Sheldon (18931972)對(duì)5

8、83例老年病人進(jìn)行了研究，出版了老年社會(huì)醫(yī)學(xué)。老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程第一代老年醫(yī)學(xué): 起源于長(zhǎng)期照料和收容院第二代老年醫(yī)學(xué): 多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué): 全面評(píng)估、整合管理、注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué): 健康促進(jìn)、老年病急癥和老年病亞?？圃\治第四代老年醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治亞?？瓢?常見(jiàn)疾病 ：卒中,心臟病,糖尿病,腎臟病老年綜合癥：跌倒、譫妄、癡呆、抑郁、失禁、醫(yī)源性疾病專業(yè)聯(lián)合：卒中單元、泌尿婦科、老年骨科、舒緩治療單元等中國(guó)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展里程碑 北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究室 1964年建立中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì) 1981年建立中華老年醫(yī)學(xué)雜志1982年創(chuàng)刊衛(wèi)生部北京

9、老年醫(yī)學(xué)研究所 1985年成立中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 1986年成立中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì) 1988年成立首都醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)系2007年建立國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 2015年建立 國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究：制定健康老齡化的總體策略與重大行動(dòng)計(jì)劃總體策略一個(gè)目標(biāo)：提高老人生存質(zhì)量,促進(jìn)健康老齡化一個(gè)體系：以社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)為核心，家庭配合與關(guān)懷照顧為基礎(chǔ)，老年專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支持依托的防、治、康、護(hù)、終的完整體系兩個(gè)保障：老年醫(yī)療保障與老人護(hù)理保障制度三個(gè)結(jié)合：老年衛(wèi)生與醫(yī)改、與發(fā)展社區(qū)、與重點(diǎn)慢病防治結(jié)合重大行動(dòng)計(jì)劃：健康教育、慢病管理、防跌倒損傷、防失能康復(fù)、長(zhǎng)照建設(shè)內(nèi)容老齡化趨勢(shì)老年醫(yī)學(xué) 定

10、義 特點(diǎn) 發(fā)展史老年醫(yī)療服務(wù)模式 慢病管理 急性期醫(yī)療 中期照料 長(zhǎng)期照料 臨終關(guān)懷老年病醫(yī)療服務(wù)模式急癥救治中期照護(hù)長(zhǎng)期照護(hù)臨終關(guān)懷個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估老年康復(fù)老年綜合癥老年醫(yī)療服務(wù)模式慢病管理慢病管理概念：是指對(duì)慢病個(gè)體進(jìn)行教育、支持和管理的醫(yī)療服務(wù)。慢病管理過(guò)程：綜合功能評(píng)估；制定可行的管理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)制定管理計(jì)劃；定期隨訪。慢病管理內(nèi)容健康促進(jìn): 普及健康的生活方式，倡導(dǎo)健康的心理、飲食和運(yùn)動(dòng)，戒除不良的生活習(xí)慣。健康體檢與慢病篩查預(yù)防疾病和教育患者慢病自我管理老年醫(yī)療服務(wù)模式急性醫(yī)療Acute aged care 老年急性醫(yī)療的基本概念指由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年危急重癥患者提供的

11、醫(yī)療救護(hù)服務(wù),目的是診治短期內(nèi)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅的疾病,使患者脫離生命危險(xiǎn)、緩解癥狀和穩(wěn)定病情。常見(jiàn)的老年危急重癥有急性腦卒中、急性心肌梗塞、氣胸、血胸、肺水腫、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功能衰竭和各種臨床危象等。急性期的醫(yī)療服務(wù)有明確的住院時(shí)間限制，一般為5-10天，最長(zhǎng)應(yīng)不超過(guò)2周。老年急性醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)在院外是由急救中心完成。在醫(yī)院內(nèi)主要由三級(jí)醫(yī)院急診科、內(nèi)外科和老年醫(yī)學(xué)科提供，部分醫(yī)療條件好、醫(yī)療技術(shù)水平高的二級(jí)醫(yī)院也可為其服務(wù)。在綜合醫(yī)院，區(qū)別老人是入住內(nèi)科還是老年科，按照國(guó)際慣例，一般是高齡75歲以上、三種以上嚴(yán)重疾病、需要人員照護(hù)則入住老年病科。如果老人智能和身體運(yùn)動(dòng)功能完

12、好，日常生活不需要人照護(hù)，此次發(fā)病是單一疾病即可以入住普通內(nèi)科治療。英國(guó)老年急性患者入院模式需求相關(guān)模式：病人大多是由全科醫(yī)生選送。由急診科做出初步的評(píng)估之后，將病人選送老年病科，也可送到普通內(nèi)科。年齡界定模式： 達(dá)到某一年齡段以上的所有住院病人都可以收住老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)；一般定義年齡是75歲左右（但這包括從65歲到85歲）。整合模式： 老年病?？漆t(yī)師（PSRE）同其他領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)成員同樣參與急診工作，同時(shí)也負(fù)責(zé)提供專業(yè)性的老年醫(yī)學(xué)服務(wù)。1993年英國(guó)老年病學(xué)會(huì)調(diào)查：老年入院的患者27%是需求相關(guān)模式，54%的人是年齡模式，另外有19%的是整合模式。 老年病房醫(yī)務(wù)人員組成（24 張床）老年醫(yī)療

13、服務(wù)模式中期照護(hù)Intermediated Care, Subacute Care老年中期照護(hù)服務(wù)基本概念是疾病發(fā)展過(guò)程中一個(gè)階段的醫(yī)療干預(yù)服務(wù)模式，旨在為具有康復(fù)潛能的亞急性和急性后期患者提供綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。中期照護(hù)以提高患者生活質(zhì)量和健康期望壽命為目標(biāo)，目的是恢復(fù)患者的獨(dú)立生活能力、避免失能與殘疾，同時(shí)控制原發(fā)病和防止惡化。采用綜合功能評(píng)估的手段，為患者提供多學(xué)科整合管理服務(wù)。中期照護(hù)的時(shí)間一般不超過(guò)8周。實(shí)踐證明，中期照護(hù)不但可以避免患者短期內(nèi)再入院或非必要的入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，而且可以節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用和提高病患滿意度。老年中期照護(hù)服務(wù)地點(diǎn)綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)

14、院、社區(qū)醫(yī)療中心綜合醫(yī)院開(kāi)展的老年日間醫(yī)院（GDH） 或評(píng)估管理單元（GEM）社區(qū)中心開(kāi)展的日間照護(hù)中心家庭中期照護(hù)服務(wù)。英國(guó)老年日間醫(yī)院模式（geriatric day hospitals，GDH ）病人在醫(yī)院時(shí)間4-5個(gè)小時(shí)在醫(yī)院用中午餐晚上回家交通由日間醫(yī)院解決入院時(shí)間在不超過(guò)6周每周2-5天住院一般每個(gè)日間醫(yī)院收治20-40個(gè)病人衰弱、失能半失能、卒中、帕金森、髖部骨折、關(guān)節(jié)病、 有康復(fù)潛能的癡呆老年醫(yī)療服務(wù)模式長(zhǎng)期照護(hù)Long term care老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的基本概念為失能老年患者（包括失動(dòng)、失智、失禁、失盲、失聰?shù)龋┨峁╅L(zhǎng)期的以護(hù)理為主的照護(hù)服務(wù)。目標(biāo)是滿足那些患有各種疾患或失

15、能的人對(duì)保健和日常生活的需求，內(nèi)容包括從飲食起居照料到功能康復(fù)治療服務(wù)。特點(diǎn)：專業(yè)化管理；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，以年計(jì)算；具有連續(xù)性，可以因病情變化需要及時(shí)轉(zhuǎn)診；醫(yī)療護(hù)理和生活照料相結(jié)合。失能老人的評(píng)定喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)（如ADL），吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、 洗澡6項(xiàng)指標(biāo)作評(píng)定一到兩項(xiàng)“做不了”的定義為“輕度失能”三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”WHO:長(zhǎng)照的目標(biāo)老人能夠參與社區(qū)、社會(huì)和家庭活動(dòng)適宜的住房環(huán)境和輔助設(shè)施評(píng)估和評(píng)價(jià)社會(huì)照護(hù)和衛(wèi)生保健狀況有照護(hù)計(jì)劃和實(shí)施人員制定目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)減少進(jìn)一步失能提供支持：對(duì)

16、精神、情感和心理；對(duì)家庭、親友和其他照護(hù)者提供臨終關(guān)懷必要時(shí)轉(zhuǎn)入專門機(jī)構(gòu)實(shí)施照護(hù)由專業(yè)人員提供生活和醫(yī)療衛(wèi)生支持和服務(wù)挪威老年人的長(zhǎng)期照料國(guó)家年投入經(jīng)費(fèi): 50%用于家庭和社區(qū)，50%用于護(hù)理院。有14萬(wàn)人接受家庭照料，4萬(wàn)人住護(hù)理院。是否進(jìn)入長(zhǎng)期照料住護(hù)理院或是家庭照料，需經(jīng)家庭醫(yī)生的檢查評(píng)估后上報(bào)，由縣市管理部門批準(zhǔn)。住護(hù)理院個(gè)人需支付自己85%的退休金作為醫(yī)療費(fèi)用，而居家護(hù)理費(fèi)用全免，生活費(fèi)自己支付面臨的挑戰(zhàn)：精神心理和社會(huì)行為問(wèn)題、慢病和殘疾問(wèn)題。住護(hù)理院的老人看醫(yī)生的時(shí)間每周僅有17分鐘。護(hù)工短缺，到2030年護(hù)工需求量增加到16.5萬(wàn)人。日本介護(hù)保險(xiǎn)支付范圍居宅服務(wù)：訪問(wèn)或接送 服

17、務(wù)：訪問(wèn)介護(hù)；訪問(wèn)看護(hù)；訪問(wèn)入??；訪問(wèn)康復(fù)；通所介護(hù)服務(wù)；通所康復(fù)；福祉用具的借用與及購(gòu)買補(bǔ)助等短期入所服務(wù)： 短期入所生活介護(hù)和短期入所療養(yǎng)介護(hù)；其他服務(wù)；居宅療養(yǎng)管理；由醫(yī)師、口腔醫(yī)師及藥劑師提供服務(wù)；癡呆對(duì)應(yīng)型共同生活管理；特定設(shè)施入所者生活介護(hù)和住宅改修設(shè)施（指專門的介護(hù)機(jī)構(gòu)）服務(wù)：包括介護(hù)老人福祉設(shè)施，介護(hù)老人保健設(shè)施和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施，老年期癡呆病棟長(zhǎng)期照護(hù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年醫(yī)療服務(wù)模式臨終關(guān)懷Hospice care and palliative care 臨終關(guān)懷服務(wù)的基本概念臨終關(guān)懷是運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)（醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等）為臨終患者及其家屬提供整體的照護(hù)（包括

18、軀體、精神心理和社會(huì)行為等多個(gè)方面），使臨終患者的生命得到尊重、癥狀得到控制、痛苦得到減輕、生命質(zhì)量得到提高、家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷需由多層面的專業(yè)與非專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)為患者提供服務(wù)。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。為減輕患者及家屬對(duì)“臨終”字眼產(chǎn)生的心理壓力，香港譯為“善終服務(wù)”，臺(tái)灣譯為“安寧照顧”，國(guó)內(nèi)稱為“安寧療護(hù)服務(wù)”。臨終關(guān)懷發(fā)展史英國(guó)人Cicely Saunders是注冊(cè)護(hù)士，由于患有慢性疾病改行做醫(yī)學(xué)社工。在照顧一位瀕死的波蘭難民后增強(qiáng)了她對(duì)臨終關(guān)懷的理念：通過(guò)照護(hù)消除恐懼，改善身體和心理癥狀。在難民死后，她開(kāi)始在St Lukes Home做志愿者并且起到和醫(yī)生一樣的作用。Saunders關(guān)注病人而非疾病本身。她使用鴉片控制疼痛甚