腦卒中患者早期康復(fù)治療課件

1、腦卒中患者康復(fù)治療方案上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期康復(fù) 此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)：相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段12期。上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本目的 早期康復(fù)的基本目的是防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療開始的時間病人生命體征穩(wěn)定神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/1.正確體位 正確體位（良姿位） 患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止肩痛防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋預(yù)防、緩解

2、痙攣早期誘發(fā)分離運動上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/良姿位/患側(cè)臥位是最重要的體位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/良姿位/患側(cè)臥位肩胛帶前伸肘伸直、前臂旋后腕背伸指伸展膝輕度屈曲屈曲上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/良姿位/健側(cè)臥位屈曲90屈曲上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/良姿位/仰臥位應(yīng)盡可能少用仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/良姿位/仰臥位早期康復(fù)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩胛前伸伸骨盆向前防止外旋上海市第一人民醫(yī)院

3、康復(fù)醫(yī)學(xué)科 雙手插握，向患側(cè)擺患者抬起健腿，向前擺動不鼓勵抓床治療師注意患肩，并促進(jìn)患腿外旋方法/2.翻身/向患側(cè)翻身上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 2.翻身向健側(cè)翻身雙手插握，在頭上方做水平擺動同時，軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)治療師協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)雙手插握目的： 可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功能 可減輕上肢的屈曲痙攣 可改善感知覺 是完成其他動作的必要準(zhǔn)備上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)雙手插握方法： 初期就應(yīng)教會病人，每天數(shù)次 兩手握在一起，十指交叉，患側(cè)拇指

4、位于最上面，并稍外展 患者伸肘，雙手插握，上舉至頭上；側(cè)舉；指鼻 臥、坐、站均要練習(xí)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)橋式運動目的： 訓(xùn)練骨盆的控制能力 誘發(fā)下肢的分離運動 緩解軀干、下肢痙攣 提高床上生活自理能力上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)橋式運動幫助伸髖下壓膝關(guān)節(jié)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)床上轉(zhuǎn)移目的： 訓(xùn)練患者在床上的運動 提高患者運動功能和訓(xùn)練意識 提高患者床上生活自理能力 緩解痙攣上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)床上轉(zhuǎn)移 健足插入患足下方，健肢抬起患肢橫向移動 用肘關(guān)節(jié)及下

5、肢支撐將臀部抬起，橫向移動 肩關(guān)節(jié)向相同方向移動即可完成上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)髖的控制目的： 促下肢分離運動的出現(xiàn) 抑制下肢的伸肌痙攣 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 3.床上自我輔助練習(xí)髖的控制方法： 雙足支撐床面，患膝從健膝旁移開，保持穩(wěn)定 在指定位置停住，而不向外倒 還可做伸髖時抑制伸膝的活動上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動被動運動4.上肢（肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)）5.軀干6.下肢（髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)）上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮

6、短的肌肉和肌腱上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/肩關(guān)節(jié)固定肱骨近端固定肩胛下角肩胛胸廓關(guān)節(jié)運動肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋（90內(nèi)）上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)21肩關(guān)節(jié)屈曲上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/肩關(guān)節(jié)3060306012060上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/肩關(guān)節(jié)注意事項：避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴(kuò)大重點訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/肘、腕、指關(guān)節(jié)一手握腕，一手扶肘，全范圍被動運動肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的背伸運動，一手固定腕

7、，另一手扶手掌，做全范圍被動運動拇指屈曲、伸展、掌側(cè)外展、橈側(cè)外展、對指等，均要進(jìn)行充分的運動掌指關(guān)節(jié)被動運動，一手固定腕，另一手協(xié)助手指完成最大范圍的屈曲與伸展運動上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/軀干目的：緩解軀干伸肌痙攣，誘發(fā)腰部、下腹部肌肉選擇性活動促進(jìn)骨盆運動緩解下肢伸肌痙攣上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/軀干固定患手前后搖擺上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/軀干注意事項：姿勢要正確，以免加重痙攣雙側(cè)肘關(guān)節(jié)保持伸展位，抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣逐漸擴(kuò)大運動的幅度腰椎保持屈曲位，抑制軀干伸肌痙攣上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/髖關(guān)節(jié)下壓患膝一手屈曲

8、健側(cè)下肢，一手下壓患膝，使髖關(guān)節(jié)伸展。一手固定健側(cè)下肢伸展，另一手保持患膝伸展，用肩上扛，使髖屈曲，牽拉股二頭肌。左側(cè)癱上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法被動運動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)治療師對患側(cè)下肢進(jìn)行屈髖、屈膝運動治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟，向前下方牽拉跟骨，同時用前臂抵住足底前、外側(cè)緣，通過重心前移，向下方施加壓力，使踝關(guān)節(jié)背屈被動運動足趾時，治療師右手固定前腳掌，左手活動跖趾關(guān)節(jié)和趾趾關(guān)節(jié)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 7.牽張肌肉 當(dāng)患者患側(cè)下肢髂腰肌肌張力很低時，可快速牽拉髖關(guān)節(jié)，即被動屈髖位下快速被動伸髖，以促通髂腰肌群上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/ 8.排痰

9、 宜取上半身前傾坐位，對痰多而咳嗽無力患者需助以翻身拍背上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/9.床頭抬高坐位訓(xùn)練 床頭漸抬高，每個位置患者能維持30分鐘則漸加10再訓(xùn)練，直至能床邊坐起。無靠坐位平衡練習(xí)。上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/10.面、舌、唇肌刺激 張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等，冰凍棉簽（冰塊含服）及味覺刺激。上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/11.呼吸控制練習(xí)要求患者深吸氣 緩慢呼氣 放松上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/12.臥坐訓(xùn)練患側(cè)起坐： 患者仰臥，偏癱腿置于床外，使膝關(guān)節(jié)屈曲 患者將健手向前橫過身體，在癱側(cè)用手推床，旋轉(zhuǎn)軀干 推至坐位后，同時擺動健腿下來上海

10、市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/12.臥坐訓(xùn)練健側(cè)起坐上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/13.坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練床上坐位的正確姿勢床邊坐位平衡向患側(cè) 向健側(cè)向前、后上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/13.坐位訓(xùn)練/正確坐姿錯誤坐姿髖屈盡量接近90，背部墊枕，雙側(cè)上肢伸展放在桌上上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/13.坐位訓(xùn)練/坐位平衡向患側(cè)：治療師在患側(cè)，雙手于患者下肋部交叉，輔助患者完成患側(cè)軀干伸展當(dāng)以上運動無抵抗感時，治療師一手插入患側(cè)腋下，輔助患側(cè)軀干伸展，另一手從后方伸到健側(cè)腰部誘導(dǎo)健側(cè)軀干側(cè)屈讓患者獨立隨意運動右側(cè)癱上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/13.坐位訓(xùn)練/坐位平衡向健

11、側(cè)：治療師在健側(cè)，一手控制健側(cè)肩關(guān)節(jié)下方的肋部，另一手置于患側(cè)下肋部，利用雙手合力使健側(cè)伸展當(dāng)以上運動無抵抗感時，治療師一手壓患肩，誘發(fā)頭部調(diào)整反應(yīng)，另一手刺激軀干誘發(fā)側(cè)屈最后治療師位于患者身后，破壞其平衡，使患者作出正確的反應(yīng)上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/13.坐位訓(xùn)練/坐位平衡向前、后：患者取坐位雙手交叉，在治療師的幫助下，反復(fù)練習(xí)兩側(cè)臀部交替抬起離開床面的動作當(dāng)患者可以獨立完成以上動作時，治療師雙手扶持患者的骨盆，協(xié)助骨盆的旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者利用臀部交替支撐體重的同時，向前、后移動身體逐漸過渡到患者獨立完成前后移動動作上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/14.坐位操雙手交叉前平舉、側(cè)舉

12、雙手交叉指鼻雙手交叉向前指物患腿交叉放到健腿上骨盆的屈伸分離運動上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/16.坐站訓(xùn)練軀干伸展前傾訓(xùn)練 雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分開起立訓(xùn)練上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/16.坐站訓(xùn)練患者坐位，雙側(cè)上肢自然下垂，治療師在保持患者前傾的基礎(chǔ)上，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)向前移動，加大踝關(guān)節(jié)背屈角度對軀干前傾時患側(cè)下肢出現(xiàn)的內(nèi)收，治療師用自己的下肢協(xié)助將患肢控制于髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，全腳著地，反復(fù)訓(xùn)練軀干伸展?fàn)顟B(tài)下的髖關(guān)節(jié)屈曲伸展動作軀干伸展前傾訓(xùn)練：上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/16.坐站訓(xùn)練患者取坐位雙足全腳掌著地，雙手交叉支撐在凳面上，頭部伸出超過雙足患者臀部抬起時，

13、治療師一手扶膝關(guān)節(jié)使其超過足尖，另一手扶健側(cè)大轉(zhuǎn)子，協(xié)助站起雙手分開起立訓(xùn)練：當(dāng)以上動作完成較好后，去掉雙手交叉及凳子，雙手輕輕前擺，重心前移，軀干伸展，起立雙手交叉起立訓(xùn)練：上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法15. 床到輪椅的轉(zhuǎn)換17. 日常生活活動18. 電刺激19. 肌電反饋20. 針灸21. 推拿22. 腦循環(huán)治療23. 言語治療24. 心理治療略上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科方法/其他 如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在進(jìn)入治療組34天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二