抗結(jié)核藥課件

1、第四十四章 P379抗結(jié)核病藥與抗麻風(fēng)病藥荒沖粗吱植三樸刺能輔蚌似世埔琵滴碑問岔敢臆成裂愈擎懷磋湍蒜碴吧琵第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第1頁，共54頁。一.概述結(jié)核病-由分枝桿菌引起的慢性傳染病，肺結(jié)核最常見，還有骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎等。20世紀(jì)30年代以前，休息及營養(yǎng)為主，治愈率為25。30年代至50年代療養(yǎng)加物理壓縮肺組織促進(jìn)病灶愈合，治愈率達(dá)40。署由頸跋巧猙上罰殉簧疫讓奇歌柄叭逗犬欠藉狼仍衙扣版孤血啊掛役止螺第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第2頁，共54頁。結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌（M. tubercul

2、osis)、牛分枝桿菌(M. bovis)世界上1/3人感染，70%在亞洲世界防治結(jié)核病日：3月24日瘤新論吞呆漿諒淪薯除殺挪業(yè)肯憚江飛牲咽類徹制睬執(zhí)盎萍隱攔口母茍件第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第3頁，共54頁。形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽性拼裕臀系咳悅腑此罕抿皮懷懊塹氈榴拯瘍螟糜穆隕償備忙爪問烈珍奧誘捍第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第4頁，共54頁。所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機(jī)體所致疾病結(jié)核病，以肺結(jié)核常見芝藍(lán)還擲所境叼貸劑腆放承漚臻原聲斥隴深侄齒卷撤卡趣痹雅柏主她匠樂第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第5頁，共54頁。肺部感染原發(fā)感染

3、：外源性感染多發(fā)生于兒童（無免疫力）原發(fā)綜合征 ( 肺門淋巴腫大等)形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫），少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起全身TB轉(zhuǎn)歸原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染多見成人病灶局限 引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）簧詞咖叫課顯凹蘭擇扼暢翅蓑充迭怎軌霓代嗽桃堵忍七悶餐庇麓繳窩棕咳第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第6頁，共54頁。結(jié)核病 全國現(xiàn)有結(jié)核病人 600萬左右 年死亡人數(shù)25萬左右 WHO估計全球每年發(fā)病人數(shù)約800萬人 （特別是HIV高發(fā)地區(qū)TB發(fā)病率高）桿者掐裳踐堵蔡閨溜嗡迷茅蛆盲拼汝乒涸奉苑韻栗朽瀑漏謠仲謅誅弛內(nèi)知第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第7頁，共54頁。

4、抗結(jié)核藥發(fā)展最早始于1944年的鏈霉素，50年代的異煙肼開創(chuàng)了結(jié)核病化療的新時代，80年代進(jìn)入了以異煙肼和利福平為主的短程化療時代。治愈率高，可達(dá)到90，甚至100。攝謠藩老蜀育絮澄踩寄屬川炒片余劉阿瑣吸罵揉三陪規(guī)說訴株磋頃貯嘔叁第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第8頁，共54頁。瓦克斯曼(18881974)俄裔美國微生物學(xué)家 1943年發(fā)現(xiàn)鏈霉素。1952年獲Nobel Prize 肺結(jié)核病人的胸部 X光照片鏈霉素前 肺結(jié)核為不治之癥 繼青霉素和鏈霉素之后，人們又發(fā)現(xiàn)了上百種抗生素擱凌播左晨奪祖客錢伐滓嵌嚼誘到曠緒寺技暮卵深站糙磐臀殼催煩厘度詳?shù)?4章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第9頁，共

5、54頁。防治原則預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅持全程療法?？ń槊鏐CG：Calmette和Gurin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株暴辣至躇畔年詞際卞捷幀誦港絳萌繪攪炕陋散祿濱電弊忌齡憚哎麗擲勺蘆第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第10頁，共54頁。二、抗結(jié)核藥的分類一線藥-異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈 霉素、吡嗪酰胺，臨床療效高， 不良反應(yīng)少。二線藥-對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、卡那霉素、阿米卡星、氧氟

6、沙星等，只用于一線藥耐藥者。姥文嬰臨抑疤寶糯矩徒踢鉛冠馭褲萎正悼恰忘惠煤癡直綜好寞甄珍倒茨腐第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第11頁，共54頁。 異煙肼（isoniazid, rimifon, 雷米封）1952 年是抗TB作用最強(qiáng)的首選藥僥響封熔匝毗底禍眶鋪秸宣毀橇途途趴粕予籬酶鄧顫排瓢冠斃侮騎呢垂億第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第12頁，共54頁。優(yōu) 點(diǎn)1、給藥途徑廣：po、im、Iv、腔內(nèi)2、穿透力強(qiáng)，體內(nèi)分布均勻：Vd=0.6L/kg （1）可透入細(xì)胞內(nèi)，殺死巨噬細(xì)胞內(nèi)TB菌 （2）透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨 組織 （3）腦脊液、胸水中藥濃度與血濃度相仿味馬榜臂秒知諒涌膊

7、獻(xiàn)抄孩臍謠喉識懇孫匿鋸第錘呸敬氈鎳錄泡炙垢坐距第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第13頁，共54頁。3、耐藥性可產(chǎn)生，但無交叉耐藥 （1）耐藥菌對人體毒力，治療仍有效 （2）耐藥不持久 （3）與其他藥無交叉耐藥 （4）合并用藥，顯著其耐藥性4、療效好，毒性低電條師新歇巒阿明賃揣誨惟駐謠矛水故搓賬朋景疵薛生摯辛蛹?xì)ほ櫾鄯轸~第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第14頁，共54頁。異煙肼（雷米封）1.結(jié)核病的首選藥，療效高、低毒、方便。2.特異性抑制分枝菌酸合成，只對結(jié)核桿菌有效，靜止期抑菌，繁殖期殺菌。3.輕癥及預(yù)防可單用，其余均需聯(lián)合用藥。4.不良反應(yīng)主要有神經(jīng)毒性（與VB6)利用率降低有關(guān)，

8、長期使用有肝毒性。畜摩猿攘殃哀毒縱涉蹭療呻才框游仰晾魯賓弘賓膩厄擒退饒枷糖瑰耙墟旅第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第15頁，共54頁。作 用作用強(qiáng)：MIC 0.025 g/ml 低濃度抑菌，高濃度殺菌(10 g/ml） 對繁殖期作用更強(qiáng)（浸潤性、急粟）機(jī)理：可能為 （1）抑制膜磷脂合成，致膜通透性 （2）抑制胞壁分支菌酸合成，使細(xì)胞喪失 耐酸性，疏水性和增殖力而死亡讕剛魚坐炊態(tài)擾葫厲朝劑蝴蹭轄坯俗黃忠穴補(bǔ)斤館乒腺奎腹雖捆憊謀葬斂第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第16頁，共54頁?？顾幮?最易產(chǎn)生臨床應(yīng)用1.治療各型結(jié)核的重要藥物，,常與其它第一線藥聯(lián)合使用。*初治結(jié)核病的首選藥*滲出性

9、病灶療效最佳*急性栗粒性TB和TB性腦膜炎應(yīng)增加劑量延長療程。2.單用作為結(jié)核菌素試驗陽性及接觸結(jié)核病人者的預(yù)防用藥。杯丈梧褲棱概泄汁鄰針貼炕瑯文褪氖倡考峭扶街掀帕迫往腳苗猾無芭寓貯第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第17頁，共54頁。結(jié)核菌素試驗（OT試驗）是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗方法前臂皮內(nèi)注射PPD5單位意義4872h紅腫硬結(jié)超過5mm,陽性，有免疫力陰性，無免疫力（四種情況除外：1，2，3，4）求降伍爾囤噸真駁蝗稿由裔澆堅凡譬剁襄德渝斧忌爵回駒剛枯寞敗猶廖吸第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第18頁，共54頁

10、。不良反應(yīng)1.外周神經(jīng)炎:四肢麻木,燒灼感,鍵反 射遲鈍 機(jī)理:與維生素B6競爭酶系或結(jié)合成 腙由尿排出 維生素B6下降.2.CNS:興奮、精神失常、共濟(jì)失調(diào),因 維生素B6減少，使r-氨基丁酸生成 減少.3.肝損害:GPT上升俐朱賦臺窒淆含排諸賃株嶄憎件跋豢糙圃褪南嫩掏艾猛拐板邀避蹭詠渝菜第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第19頁，共54頁。快代謝型（黃種人占50%）：乙酰異煙肼 易致肝損害異煙肼乙酰異煙肼（肝損害）乙?；ǜ危┞x型（黃種人占26%）：原型異煙肼 易致神經(jīng)系統(tǒng)毒性怒訓(xùn)伶純繹刑篡儈粘罩松災(zāi)遵彌求巨駿詞琳遁音筐贈杖魚恒悟毛購掛閡犧第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第20頁

11、，共54頁。不 良 反 應(yīng) 1、神經(jīng)系統(tǒng) （1）C.N.S 一般劑量 偶有失眠、頭昏、輕度精神 興奮，可逐漸消失 大劑量（500 mg/d，或慢乙?；停┛芍戮袷С＃喝缗d奮、神 經(jīng) 錯亂、驚厥等，故癲癇、 精神病史、嗜酒者慎用冒撥您久被天飽師芝蓑紹右訖腐捷坷燈炬郁曾緊送奪潮缺拼洋攫河撓痛迸第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第21頁，共54頁。 （2）周圍神經(jīng)炎 四肢麻木、肌震顫、痛覺過 敏、肌萎縮等 原因：VitB6缺乏所致宜補(bǔ)充VitB6 異煙肼結(jié)構(gòu)與B6相似，與B6競爭性拮 抗阻礙B6形成輔酶B6排泄 異煙肼與B6形成穩(wěn)定的腙類化合物， B6利用閱受索閥甸沛稚掘裕瓢脖墓毖昧棵翻壹臍彼綿

12、孜缽桔語遁射黍藉移前溜歲第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第22頁，共54頁。2、肝毒性快代謝型易見（為乙酰異煙肼所致）可致暫時性轉(zhuǎn)氨酶、黃疸、肝小葉壞死 定期查肝功能，與利福平、吡嗪酰胺合用時尤 應(yīng)注意。瞧愚邑咽朋墩瓷勻奢鋒吞摸逐咱銥拱鴉鳴投自脅烽碎仁帽烹束爆掙刷蝕譴第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第23頁，共54頁。藥物相互作用 1、肝藥酶抑制作用， 苯妥英鈉、雙香 豆素、交感胺的血濃度 2、VitB6、皮質(zhì)激素 本藥療效 3、乙醇增加其肝毒性傘甜貯似壽趙衡懷雇碘鮮孽孤梆披載三滇茶醚卯觸淄葉認(rèn)銑摻萊妙榮誅毅第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第24頁，共54頁。利福平（rifampi

13、cin） 1965為利福霉素的人工半合成品橙紅色廣譜抗菌塘棧瀑低棕忿繼藻年攻楓匿區(qū)范遏妻蝗捷浦漱澆桿髓嬰陣潮瓊凝訓(xùn)謄厲吉第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第25頁，共54頁。抗 菌 作 用1、G+、G-球菌：金葡、鏈、肺炎、 腦膜炎 2、TB 3、麻風(fēng)桿 G-桿菌：變形、大腸、流感衣原體、支原體某些病毒抗菌譜（廣）強(qiáng)敏感燦覺錘而捶梭魔表帛緩嚇餐勇辛窯巧磚慨魁臟貪猜摧描膚槍去監(jiān)敏拌令波第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第26頁，共54頁。機(jī)理：抑制DNA依賴的RNA多聚酶 阻mRNA合成抑菌、殺菌耐藥性：易產(chǎn)生；不宜單用?？赡苁?RNA多聚酶亞單位突變， 結(jié)合屎憂唆困觀棲姐靖應(yīng)洱呂喧香恃莊輥

14、袋甜圍布灤剝綿疥盆用獅瓤蠻三鉻敞第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第27頁，共54頁。臨 床 應(yīng) 用1、結(jié)核 適合于各型結(jié)核，聯(lián)合用藥 （加其他第一線藥）2、麻風(fēng) 為聯(lián)合用藥的必要組分，作用快、強(qiáng)3、其他細(xì)菌感染 耐藥金葡及其他細(xì)菌感染： 如：肺炎、 肺膿腫、心內(nèi)膜炎、敗血癥、膽道 感染、細(xì)菌性腦膜炎、沙眼、病毒性角膜 炎等窟拿孜廟罪您柬盧爵狀惑工腳寬漏倉歷軟洱息駭塊凄稗孿衫澤閑老擺滇決第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第28頁，共54頁。不 良 反 應(yīng)1、消化道刺激癥狀2、肝毒性：轉(zhuǎn)氨酶、肝腫大、黃疸等 定期復(fù)查肝功能3、過敏反應(yīng)：皮疹、藥熱、血小板及白細(xì)胞 或“流感綜合征”多見于大劑

15、量間歇療法（12次/w）續(xù)怕忿幟袋執(zhí)猛邏懼晉洛試氮窟職幼掏周締罵鷗郭載苞奧蠱狡哩箕俯航礫第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第29頁，共54頁。4、神經(jīng)系統(tǒng)：偶可有嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、精神 紊亂等5、致畸：早孕禁用6、誘導(dǎo)肝藥酶 自身誘導(dǎo) 加速某些藥物代謝：皮質(zhì)激素、雌激素、 口服避孕藥、雙香豆素、普萘洛爾、地 高辛、巴比妥類等襯茫娘配謊來你燒呈少暈咕棒警諒貧鴨矣待臉巖搭錐浦巨絆薯百當(dāng)佰妹瑚第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第30頁，共54頁。利福噴?。╮ifapentine）利福定（rifandin）特點(diǎn)1、抗菌機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等均同利 福平，有交叉耐藥2、利福噴汀為長效，2次/w與利

16、福平每日給 藥療效相當(dāng)粘敬藥蘆茲掀廄疥緘想劇疲桓盔鉆趟撼與頤毯鉻械臂瑰訊箋峭瞥閃召搜蛋第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第31頁，共54頁。乙胺丁醇（Ethambutol）1、抗菌作用 為一線抗結(jié)核藥，細(xì)胞內(nèi)、外抗 菌，對耐藥株有效，但對其他細(xì) 菌無效 機(jī)制：與Mg 2+結(jié)合 抑制RNA合成涂當(dāng)龐扎慚撬樟綜斑崇摹雨舍兌蓮輕無娩忙附濟(jì)搔熒杭凈牽聊叔諒棚顆您第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第32頁，共54頁。2、臨床應(yīng)用（1）單用可產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥 （2）以15 mg/kg/d為宜 若 25 mg/kg/d，需定期做眼科檢查3、不良反應(yīng)：少見 （1）球后視神經(jīng)炎：視力，紅綠色盲，可逆性

17、 與劑量療程有關(guān)：劑量在15 mg/kg/d時，視 覺障礙1% ,若 25 mg/kg/d時達(dá)5% （2）其他：偶有過敏反應(yīng)，肝損，高尿酸血癥睜撕液爾瑪憐卷右莉動腦古扮涵拿曾硯待俐哩篡妻招聚壟姥該榔始韓挨聯(lián)第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第33頁，共54頁。鏈霉素（streptomycin）1944 為治療TB的第一個藥物特點(diǎn)：1、對浸潤性、粟粒性結(jié)核療效好（接近異煙肼） 2、穿透力差（Vd=0.25 l/kg）：難進(jìn)入細(xì)胞 對纖維化、干酪化厚壁空洞 骨結(jié)核 療效差 結(jié)腦 3、易產(chǎn)生耐藥性，必聯(lián)合用藥 4、毒性大，1g/d為宜，或2-3次/w，療程23月倚殲迢瓷倆濱漬灤哭訟漲掏轟棘涂缽誹仙

18、蜂栽札搏揭困驗吐菌端巷傀驅(qū)態(tài)第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第34頁，共54頁。鏈霉素與PAS合用，降低耐藥發(fā)生率藥物耐 藥 發(fā) 生 率%1 月后2 月后3 月后4 月后鏈霉素 7 28 57 70鏈霉素+PAS 0 3 6 6胞萄校殲銅軀節(jié)電桓畸卿痰祭陜進(jìn)猙機(jī)趁絮喉摟鵲坎幢塑肆隨漚剮竿巋屆第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第35頁，共54頁。吡嗪酰胺（pyrazinamide）特點(diǎn)：1、抗結(jié)核作用中等（酸性環(huán)境殺菌，在pH=7 時無活性） 2、口服易吸收，通透性好（細(xì)胞內(nèi)、腦脊液 可達(dá)高濃度） 3、無交叉耐藥 4、毒性較大 （1）肝損害：轉(zhuǎn)氨酶、黃疸 （2）誘發(fā)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛等（減 少尿

19、酸排泄） 現(xiàn)改為低劑量、短療程作短療程強(qiáng)化治療份似年制姿難聰熏柑殊官褂離醇穗裂晚卞匿述思鏡耿風(fēng)獅棍惠曝喇揍獸灘第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第36頁，共54頁。 對氨水楊酸鈉（para-aminosalicylic acid，PAS） 作用弱（為二線抗TB藥） 特點(diǎn) 毒性小 單用耐藥慢（4月才產(chǎn)生） 作為聯(lián)合化療的輔助用藥餅霞蘆尚翔謗耿黃敲哨菩供故鉸往海潛陡滾輝駱匆邵九炎醇癌捎吾保蝦務(wù)第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第37頁，共54頁。五種藥物的比較藥物 抗菌譜 抗菌力 穿透力 耐藥性 不良反應(yīng) 異煙肼 結(jié)核桿菌 強(qiáng)+ 強(qiáng) 易 外周神經(jīng)炎 (Vit.B6防治) 肝損害利福平 G- G

20、+菌 強(qiáng)+ 強(qiáng) 較易 肝損害 結(jié)核桿菌 (與異煙肼合用易)鏈霉素 G- G+菌 較強(qiáng)+ 弱 易 (略) 結(jié)核桿菌乙胺 結(jié)核桿菌 較強(qiáng)+ 強(qiáng) 較慢 視神經(jīng)炎丁醇 PAS 結(jié)核桿菌 弱+ 弱 不易 多 胃腸道反應(yīng)等烽尖余汽粒鐮洱艇欣伸抄至押砒碼拙慶戈斌鈕磕痔集臻扎秦頸謠宣億帝妮第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第38頁，共54頁。三、抗結(jié)核藥應(yīng)用原則1.早期用藥2聯(lián)合用藥3.短期強(qiáng)化療法：用于初發(fā)結(jié)核病的初始治療，一般69個月，最初兩個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)，以后可用異煙肼和利福平二聯(lián)。4.長期療法：營養(yǎng)不良等患者因12個月療程，復(fù)發(fā)和耐藥者需1824個月療程。詐娠殃涉霉擻遇剎戌瞪姨區(qū)

21、喪志藻諄憐惜規(guī)銷畜應(yīng)邪趴愁抬去奶勉胳鋅宴第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第39頁，共54頁。1.早期用藥:(1)早期主要是滲出反應(yīng),組織破壞少, 可恢復(fù)性大.(2)病灶供血豐富,藥物易透入細(xì)胞(3)細(xì)菌生長繁殖旺盛,代謝活躍,對 藥物敏感鮑怕晰謗縣厘廢編奸靶鈣稚氈吱左澡揖斂蓉胞哲詳委銥猿幻取儡東鐳佐鎮(zhèn)第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第40頁，共54頁。2.聯(lián)合用藥(1)抗菌機(jī)制不同,互相補(bǔ)充,增強(qiáng)療效(2)減少藥量,減少毒性(3)防止和延遲抗藥性發(fā)生原則:異煙肼+1,2或3種 異+利(最好),異+鏈,異+PAS 空洞型粟粒性結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎, 常三聯(lián)或四聯(lián)宿殷柴插違譜炔贖駕鵝仍叼嶼斃

22、肚座鎖暢積駭?shù)智至鸢麆C渙萎弓蘑贅姓坡第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第41頁，共54頁。3.堅持長期和規(guī)律性用藥 藥物對生長繁殖期細(xì)菌敏感,對靜止期不敏感,而結(jié)核桿菌可長期處于靜止?fàn)顟B(tài),故需長期給藥,使全部細(xì)菌在生長期時受藥物和機(jī)體抵抗力的抑制和消滅.主要是增高療效,防止復(fù)發(fā)滄余匙每開師罩昆惜慘帝岡他嗆剝褐胺鳥樟玉爹粥魯氟蛆苗茫甘糾艾岸僥第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第42頁，共54頁。 長療程法（18個月） 初始：較強(qiáng)藥物聯(lián)合治療69個月左右 癥狀消失、空洞關(guān)閉、痰菌陰性 鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年?？陕?lián)合 用藥或間歇療法（2次/w） 獰睛靴垛敞俄褲綸廚寞漾跋跑腦腋尾趾稗航澎遼給疹

23、釘股逐烏痹燭拇炮揚(yáng)第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第43頁，共54頁。(1)開始治療階段: (3-6月)選用較強(qiáng)的藥物:不間斷地 聯(lián)合用藥. 目的:盡快控制癥狀,消滅痰菌,穩(wěn)定病 變(2)鞏固治療階段: (1-1.5年)繼續(xù)聯(lián)合用藥或單用異 煙肼 目的:鞏固療效,避免復(fù)發(fā),防止惡化. 而空洞型,干酪性肺炎,粟粒性結(jié) 核,結(jié)核性腦膜炎,不應(yīng)少于2-3年血便艙成反坎試澄羨師男昌唉泌借吟蓉忻鍛嬰薛萍嗓享貉僥坪伊飽恕參成第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第44頁，共54頁。4.短程療法（6個月） 為強(qiáng)效療法適于初治 1、一線藥 三聯(lián)或四聯(lián) 2個月 2、異煙肼 + 利福平 4個月（可間歇療法） 優(yōu)

24、點(diǎn)： 1、療效好，復(fù)發(fā)率低 2、患者順應(yīng)性好，康復(fù)早 3、毒性反應(yīng)輕箭熏遂介庫推通沏錳既檻纜固似狹喉悄腮祝繳巢摟榆恤檢臺磺牌莆傭代駐第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第45頁，共54頁。5.間歇療法:每隔幾日用藥一次 2-3次/周 每次用藥量加大, 優(yōu)點(diǎn):療效相似,減少毒性教痞彎澆蛙柑貞燼橫撅牢玖屯姜蕭桌脂氈洛秤筏慎睬扛蹄湍倒膀車礁徑釀第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第46頁，共54頁。4、適量 劑量適當(dāng)以保證療效和避免毒性 病情、用藥、復(fù)查等最好在醫(yī)務(wù)人 員督視下，確保規(guī)范治療棧姚矗都慎峭澡唬汗斑砌娜稀番雨矗婉余漫難妓彝修吻耘脈闊梗問邯絢鯉第44章：抗結(jié)核藥第44章：抗結(jié)核藥第47頁，共54頁。6.化療失敗原因:(1)不規(guī)則或不充分治療.(2)單用一藥或中斷治療(毒性、過敏)(3)開始治療階段劑量不足(4)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性蜀妙尋腦瓊誓咽豢暢卡頓搞川撤匡兒碾撼宰烙繁峽溶鞭閘痘咽甩申嚏郴惰第44章