抗腫瘤藥物概述常用抗腫瘤藥抗課件

1、第三章 抗腫瘤藥物第一節(jié) 概述第二節(jié) 常用抗腫瘤藥 第三節(jié) 抗腫瘤藥物的使用方法和用藥護(hù)理 露碟庫騁折衡佳過甄梯勘軍伸啥減師彎犀撇豫膀扭稿炔媒瀝般院盈鉀豺袱第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第1頁，共32頁。第一節(jié) 概述 一、細(xì)胞增殖周期 1增殖期細(xì)胞 2靜止期細(xì)胞 3無增殖能力細(xì)胞 實(shí)爵既黑俺箕僚范軋輩逗歉蠢屎辱祈涌渣刨輿姚鏈詳?shù)蚩绿艟纳a錫贅第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第2頁，共32頁。二、抗腫瘤藥物的分類（一）按細(xì)胞增殖周期分類 1周期非特異

2、性藥物 :主要?dú)缭鲋掣髌诩?xì)胞，以及G0期細(xì)胞，此類藥物有：抗腫瘤抗生素如絲裂霉素等；烷化劑如環(huán)磷酰胺等；以及激素類藥。 2周期特異性藥物:僅選擇性殺滅某一期增殖細(xì)胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代謝藥對(duì)S期細(xì)胞作用顯著；長春堿、長春新堿、主要作用于M期。 殖重態(tài)黎堰妊刪析匪汀論菠涎谷涌樁市嘗希旅俞噶稱燒科蕾檔搶調(diào)銑譽(yù)有第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第3頁，共32頁。（二）按作用機(jī)制分類 1影響核酸合成的藥物 2直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物 3嵌入DNA干擾核酸合成的藥物 4影響蛋白質(zhì)合成的藥物 5影響激素功能的藥物侍噎

3、圭彈桌撮楞掌俞蓖掌笆棗蔭購閩秀受判杰悍汝錯(cuò)允啄汲智嗆寥趕踴鑿第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第4頁，共32頁。三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)1骨髓抑制2胃腸道反應(yīng)3肝臟損害4腎臟損害5口腔黏膜損害及脫發(fā)6其他:抑制機(jī)體免疫功能;皮膚損傷，肺纖維化，心臟的毒性及聽力損害。亦可引起畸胎，致癌等。頁帚苯頤酒羔戲姜腥羽占張燈番伙妄錦增汛類批顏鉻么倡釋括巫棺擒村慚第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第5頁，共32頁。第二節(jié) 常用抗腫瘤藥物一、影響核酸生物合成

4、的藥物甲氨蝶呤 Methotrexate（MTX） 為抗葉酸藥,臨床主要用于治療兒童急性白血病，對(duì)絨毛膜上皮癌也有較好療效。不良反應(yīng)較多，除嚴(yán)重的骨髓抑制、消化道、口腔潰瘍外，大量應(yīng)用可致肝腎損害，妊娠早期用藥可致畸胎，孕婦禁用。 任傳么司疵姜涯呂縫雍碧逮忠絞陽則膊墻盛勘是拙聘乒繕銷翠赴粳碟曳玫第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第6頁，共32頁。氟尿嘧啶 Fluorouracrl （5-FU）為抗嘧啶藥，主要用于食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤和乳腺癌。常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等。局部刺激性大。綠陛斜時(shí)棱擒碼

5、齡蜘星代溫秩趙疑忌臻要個(gè)濾烏徘簇酥松祖困聰肅四公箭第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第7頁，共32頁。巰嘌呤 Mercaptopurine （6-MP）為抗嘌呤藥，主要用于治療急性白血病，對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好，大劑量可治療絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸，孕婦可致畸胎。 堪酸粵摩擅上懶鼓棠沂亂榜誓坑恭篙莢苞印衫征鼎淋沉兩蜀跪篷訛痹整顏第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第8頁，共32頁。 阿糖胞苷

6、 Cytarabine （Ara-C） 阿糖胞苷為DNA多聚酶抑制劑，有抗腫瘤、免疫抑制作用。對(duì)于成人急性粒細(xì)胞白血病特別有效，也可用于消化道腫瘤以及眼部帶狀皰疹、皰疹性角膜炎。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。疊夫交娩陀撓巋?；N纜朗鞍膝蜘葵池隕鏈鞍軒淬燼玫饋乎音惦晴尋檬洼第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第9頁，共32頁。羥基脲 Hydroxycarbamide （HU） 羥基脲為核苷酸還原酶抑制藥，主要用于慢性粒細(xì)胞白血病，對(duì)馬利蘭無效者或發(fā)生急性變者，可選用本藥。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制。 翟瑪薄遷傍賜光長俗甥嚴(yán)吵盧

7、硯抉四肝齊陪非簾淫梧契熟憫祥休鹿僅扼貪第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第10頁，共32頁。 二、破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物（一）烷化劑環(huán)磷酰胺 Cyclophosphamide （CTX） 是目前廣泛應(yīng)用的烷化劑，抗癌譜較廣，對(duì)惡性淋巴瘤療效顯著，對(duì)淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多發(fā)性骨髓瘤也有效。骨髓抑制較嚴(yán)重，脫發(fā)發(fā)生率高，胃腸反應(yīng)較輕，膀胱刺激性較強(qiáng)，引起化學(xué)性膀胱炎是本藥特有的不良反應(yīng)。久用可抑制性腺。大劑量應(yīng)用可引起肺毒性和心臟的毒性等 圭鴻導(dǎo)獰婪胚券貍氣閉娟巧索膠亢乖裸刷離溫佳惱弓奔言蕉尋刑訛炒輾黔

8、第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第11頁，共32頁。 白消安 Busulfan對(duì)骨髓有選擇性的抑制作用，主要用于治療慢性粒細(xì)胞白血病。主要毒性反應(yīng)是骨髓抑制，久用可導(dǎo)致肺纖維化，閉經(jīng)，睪丸萎縮。座個(gè)縷筷垛吼唬酚鷹溜鍘袒苑抑討困彰品垣焉墩伯扎樊捎減需庚圾暗澎操第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第12頁，共32頁。 塞替派 Thiotepa局部刺激性小抗癌譜廣，主要用于腔內(nèi)給藥治療癌性滲出物，局部灌注治療淺表膀胱癌，對(duì)卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液系統(tǒng)腫瘤等也有

9、效。不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、消化道反應(yīng)，但一般較輕微。 徊增滿汝羹拭罩窺蹭氈盒罕噸筑篡用耐憶焙樞砸隧仇變痞訛殷疥真熙蹤速第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第13頁，共32頁。 順鉑 Cisplatin （DDP）抗癌譜廣，主要用于生殖和泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，聽力損害和腎損害。 唇彝踢噪憊哄興塵歐瀝樓嫩膽霞拈嘶雪屜自棒賭腺融治適劇份鄲戲杰于漢第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第14頁，共32頁。 （二）破壞DNA的抗生素博來霉素 Bl

10、eomycin臨床主要用于各種鱗狀上皮癌的治療。不良反應(yīng)較輕，肺毒性是本藥的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。幾無骨髓抑制作用，除消化道反應(yīng)外還可產(chǎn)生：發(fā)熱反應(yīng) ；皮膚反應(yīng)；過敏反應(yīng)。驅(qū)漁突晉乖螢忽把唇掃盔炒州版鼓霸囪拜偷湍慈能違恤詭淖妝肄輿汐回恬第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第15頁，共32頁。 絲裂霉素 Mitomycinc （MMC）絲裂霉素對(duì)多種實(shí)體瘤有效，特別是消化道癌，為目前各國常用的藥物之一。也用于慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和消化道反應(yīng)，偶見心臟的毒性。局部刺激性大，忌漏血管外。爬租用硝聘貯撈劉

11、勛那疑器擅圍鱗騁踢成缽綁糙板鉻股隔喊塵撰圍逞茹蠻第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第16頁，共32頁。 三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素DDactinomycin放線菌素D抗癌譜較窄，對(duì)霍奇金病、絨毛上皮癌和腎母細(xì)胞瘤有較好療效?？梢鸸撬枰种?、惡心、嘔吐、口腔炎等。局部刺激較強(qiáng)，勿漏出血管外。端烘勁驗(yàn)竄竟禮嚏純言絕僚她省滋毫撣畦刃泊殘菜皺縮糾炕吟塹棒才筋羨第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第17頁，共32頁。 阿霉素 Doxorubicin (

12、ADM) 屬周期非特異性藥物，抗癌譜廣，療效高。對(duì)急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多種實(shí)體瘤有效。對(duì)免疫功能也有抑制作用。常見的不良反應(yīng)有脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)等。盡戳圾第狠民引六婚奢除枚昧捂拎葉淌鋤攘壬擱暗鈴劍蘆持礬哪捏銀放敦第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第18頁，共32頁。 柔紅霉素 Daunorubicin （DNR）柔紅霉素與阿霉素作用相似，臨床主要用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病。不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、心臟的毒性和消化道反應(yīng)。瞎瞪油踐蕩量趾戌揍煥羌閉糟伶冕詭壬漣泅迭席窿壇欄倡仗達(dá)拔棺牟弊濾第三章抗腫

13、瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第19頁，共32頁。 四、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春堿（Vinblastine,VLB）長春新堿 (Vincristine,VCR)是從中藥中提取的兩種抗癌生物堿，作用于M期，抑制細(xì)胞的有絲分裂，妨礙紡錘絲的形成。常與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用。長春堿主要用于惡性淋巴瘤，也可用于急性白血病等，長春新堿主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病。長春堿可引起骨髓抑制，長春新堿骨髓抑制不明顯，而對(duì)外周神經(jīng)的損害較重，注射時(shí)切勿漏到血管外。仲逃衍訂墻派謠唁徊拭侮剃龍閘巋沾它爆皿浪逐譯恢炔碗域摘吮峪大水溯第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第

14、二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第20頁，共32頁。 高三尖杉脂堿 Homoharringtonine主要用于急性粒細(xì)胞白血病及單核細(xì)胞白血病的治療。主要不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制和心臟的毒性。臨床上應(yīng)做靜脈緩慢滴注給藥。心臟病患者慎用?？劳躅C谷未麗曾民借毀缽回候乖斡霧兜利繡盯仆充歲胡涼氣藥薔悲犬冕識(shí)第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第21頁，共32頁。 門冬酰胺酶 Asparaginase主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病，單用緩解期短，易產(chǎn)生耐藥，多與其他藥物合用。不良反應(yīng)偶見過敏性

15、休克，用藥前應(yīng)做皮試，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、出血和神經(jīng)癥狀。淪吳囊辟槍弊種暈然蔥組乍全贓矗膨序酣閉流跟節(jié)雹轎涵懦錢館梳睬讓謎第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第22頁，共32頁。 五、影響激素功能的藥物腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤有較好的短期療效，對(duì)其他惡性腫瘤無效。但與其他抗癌藥少量短期合用，可減少血液系統(tǒng)并發(fā)癥以及癌腫引起的發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。需要注意的是可能因抑制機(jī)體免疫功能而促進(jìn)腫瘤的擴(kuò)展。捅為堿樓巡唬呂百紊傈美會(huì)熔懶盲撿碼域悍渡宋廄業(yè)獨(dú)侍剎盅才纓冕闊祈第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫

16、瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第23頁，共32頁。雄激素雄激素可抑制垂體分泌促卵泡激素，減少雌激素的生成，還可對(duì)抗催乳素對(duì)腫瘤的促進(jìn)作用，主要用于晚期乳腺癌。雌激素臨床常用的雌激素是己烯雌酚，可減少雄激素的分泌。臨床主要用于前列腺癌和絕經(jīng)年以上乳腺癌的治療。絕經(jīng)前的乳腺癌患者禁用雌激素類藥物。由漆憐揭糊弧最啞簍刷楷扎滔殖撾罷雜派飾有但喳甫潰龔估獵黎內(nèi)助樊侮第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第24頁，共32頁。 他莫昔芬 Tamoxifen （TAM）為人工合成的抗雌激素藥，能與雌激素競爭雌激

17、素受體，抑制乳癌生成。適用于晚期、復(fù)發(fā)、不能手術(shù)的乳腺癌，特別是絕經(jīng)期的高齡患者，也用于宮體癌，乳腺小葉增生等。不良反應(yīng)輕。宙呈狡望繁蛹幅娃躇粥灌疵佃豫砒箭江姿蛀孫交倒尸譜詠腋藩漚儒甲冕涼第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第25頁，共32頁。第三節(jié) 抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則及用藥護(hù)理一、抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則1大劑量的間歇療法：采用機(jī)體所能耐受的最大劑量，間歇給藥。優(yōu)點(diǎn)是:（1）大劑量一次給藥所殺滅的癌細(xì)胞數(shù)遠(yuǎn) 比分次用藥所殺滅的和為多。（2）間歇給藥，可誘導(dǎo)G期細(xì)胞進(jìn)入增 殖期，減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。（3）有利于造血、免疫功能的恢

18、復(fù)。陰枝指誰含禁篷獺房兜缽卸氫腋瑟睫陽犁緞紹孺爪獻(xiàn)午熬勘牡逢沖鹿渴冒第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第26頁，共32頁。 2序慣療法即按一定順序，先后使用幾種不同的藥物進(jìn)行治療。（1）對(duì)增殖較慢的實(shí)體瘤：一般先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期細(xì)胞，驅(qū)動(dòng)G期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，進(jìn)而用周期特異性藥物，予以殺滅。（2）對(duì)增殖較快的腫瘤：先用周期特異性藥物殺滅增殖周期內(nèi)某一時(shí)期的腫瘤細(xì)胞，再用周期非特異性藥物殺滅其他各期細(xì)胞。（3）同步化療法：先用作用于S期或M期的藥物，使腫瘤細(xì)胞大量積聚于某一期，使細(xì)胞增殖同步化，然后再選用對(duì)某一期有特效的藥物進(jìn)行治療。相摧龍硯擻強(qiáng)崇壟垣箍貪帝塑適蹦貢詭猾盧雞冕謬閏肆凰膠赴鄰判豬慌煽第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第三章抗腫瘤藥物第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗第27頁，共32頁。 3聯(lián)合療法根據(jù)藥物的作用機(jī)制和毒性，選擇聯(lián)合用藥方案。（1）不同作用機(jī)制的抗腫瘤藥合用可 提高療效。（2）作用于細(xì)胞增殖周期中不同時(shí)期 的藥物聯(lián)合應(yīng)用，可分別殺滅各期腫 瘤細(xì)胞，提高療效。（3）主要毒性不同的藥物聯(lián)合用藥， 即可提高療效，又可降低毒性?；葟劁X旗斜眩水邦站敦丙吱窟棄段惟卑順鮮峪右隴繳張默育甫煥漫嶼鎢刪第三章抗腫瘤藥物第