實(shí)驗(yàn)室檢查課件

1、第六章 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。它對(duì)協(xié)助診斷、推測(cè)預(yù)后、制定治療方案等都有其獨(dú)特的作用。 實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理關(guān)系密切。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。第六章 實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查尿液檢查糞便檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查常用血液生化檢查肝功能檢查常用腎功能檢查 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查止血、凝血

2、的一般檢驗(yàn)第一節(jié) 血液檢查一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細(xì)血管采血）靜脈采血法動(dòng)脈采血法 血液標(biāo)本分為以下三種：（1）全血：主要用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查；（2）血漿：主要用于血漿中化學(xué)成分的檢查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清則是去掉有形成分的生化檢查，如查肝功能、電解質(zhì)等。 全血及血漿標(biāo)本通常采集靜脈血，需要使用抗凝劑。常用的抗凝劑有：EDTA（乙二胺四乙酸鹽）、草酸鹽、肝素、枸櫞酸鹽等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測(cè)定（Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）二、血液的一般檢查 （血常規(guī)檢查）項(xiàng)目參考值臨床意義Hb男性：120160g/L女性：110150

3、g/L新生兒：170200g/L 血紅蛋白增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生兒：6.07.01012/L增多與減少的意義HbWBC成人：410109/L，新生兒：1520109/L6月至2歲嬰兒：1112109/L 增多：常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。 減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。血常規(guī)的正常值及臨床意義 項(xiàng)目參考值臨床意義DCN正常為0.500.70（50%70%）增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同E正常為0.0050.05（0.

4、5%5%） 增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病 減少：見于傷寒B00.0075（01%） 臨床意義不大L0.20.4（20%40%） 增多：常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細(xì)胞增多M0.030.08（3%8%） 增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義 一白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。【參考值】 成人：（410）109/L， 新生兒：（1520）109/L， 6月2歲：（1112）109/L 【臨床意義】 與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential

5、count, DC)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential count, DC) 【參考值】 成人 % 中性桿狀核粒細(xì)胞 (Nsg) 15 中性分葉核粒細(xì)胞 (Nst) 5070 嗜酸性粒細(xì)胞 (E) 0.55 嗜堿性粒細(xì)胞 (B) 01 淋巴細(xì)胞(L) 2040 單核細(xì)胞(M) 38 【臨床意義】 （一）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核 貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留35d，其數(shù)量約為外周血的

6、520倍。在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時(shí)，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池(circulating pool)：一半隨血液而循環(huán) 邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動(dòng)態(tài)平衡，可隨時(shí)互換，在多種因素作用下均能由一方進(jìn)入另一方。 1、N增多 中性分葉核粒細(xì)胞70%，絕對(duì)值7109/L （1）、生理性增多 年齡：新生兒WBC較高，N占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，到69天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。23歲后L下降，N上升，45歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。 日間

7、變化：安靜、休息低；活動(dòng)、進(jìn)食高；晨低下午高。 運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒：均可增高 妊娠與分娩：增高白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞病理性增多，可見于下列情況1、急性感染和炎癥： （1）、 化膿性球菌引起局部的炎癥或全身性感染最為明顯。 疾 病 WBC總數(shù) 感染菌金葡肺炎 50X109/L 金葡菌肺炎球菌肺炎 （1030）X109/L 肺炎鏈球菌葡萄球菌敗血癥（2030）X109/L 葡萄球菌急性風(fēng)濕熱 溶血性鏈球菌 （2）、某些桿菌（如大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌）真菌、寄生蟲（如肺吸蟲、絲蟲等），均可使WBC總數(shù)增高。 疾 病 WBC總數(shù) Nsg 數(shù) 病 原 急性腎盂腎炎 增高 增高 大腸桿菌 肺膿腫 （2030

8、）X109/L 90% 大腸、綠膿 肺吸蟲病 （1030）X109/L 并殖吸蟲 急性闌尾炎（1020）X109/L 增高 急性胰腺炎 同上 2、嚴(yán)重的組織損傷或大量的血細(xì)胞破壞： （1）、急性心肌梗塞：起病2448小時(shí)WBC可增至（1020）X109/L,Nsg增高。 （2）、溶血性輸血反應(yīng)： （3）、新生兒溶血病： （4）、較大的手術(shù)1236小時(shí)后，WBC升高。 3、急性大出血，特別是內(nèi)出血： （1）、嚴(yán)重外傷、骨折、急性出血； （2）、脾破裂：WBC一般在20X109/L； （3）、上消化道大出血：25小時(shí)后，WBC可增至（1020）X109/L。（肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，

9、如有脾功能亢進(jìn)，則WBC不升高。 4、急性中毒：藥物、農(nóng)藥、糖尿病酮癥酸中毒等。 化學(xué)藥物損傷： （1）、服用大量安眠藥； （2）、農(nóng)藥：樂果、除草劑（施用農(nóng)藥未防護(hù)等）。 內(nèi)源性因素： （3）、糖尿病酮癥酸中毒，即使無感染，WBC10X109/ml以上,Nsg增高。 （4）、尿毒癥、子癇，WBC、Nsg也增高。 5、惡性腫瘤： （1）、如肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子，使WBC、Nsg增高。 （2）、腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中粒細(xì)胞釋放。 （3）、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對(duì)粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用。 6、白血病：WBC異常增生性增多見于粒細(xì)胞白血?。?急粒：M1型、 M2型、M

10、3型、M4型、M6型等， 約半數(shù)患者WBC增至（1050）X109/ml,有少數(shù)超過100X109/ml。也有WBC正常或減少者。 慢粒：多數(shù)患者WBC顯著增高，達(dá)（100600） X109/ml,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)常在90%以上。 7、物理損傷：放射線、燒傷、中暑、凍傷等。 2、中性粒細(xì)胞減少 N 1.5109/L為粒細(xì)胞減少癥，5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)。 中度左移WBC，N，Nst10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變。 嚴(yán)重感染；重度左移WBC明顯，N明顯，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞。 退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒減骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）機(jī)

11、體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。 (2)、核右移： N分葉5葉以上者超過3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。 三、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。 【參考值】 成人(0.050.5)109/L【臨床意義】 1、E增多 成人外周血E0.5109/L （1）寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。 （2）變態(tài)

12、反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。 （3）皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 （4）血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病 （5）某些惡性腫瘤 肺癌 （6）某些傳染病 猩紅熱 （7）其他 風(fēng)濕性疾病等（二）淋巴細(xì)胞 1、淋巴細(xì)胞增多 外周血L絕對(duì)值成人 4109/L、4 歲以上兒童7.2109/L、4歲以下兒童 9109/L的一種征象。 （1）生理性增多 兒童期 （2）病理性增多 病毒感染、如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、某些細(xì)菌感染：百日咳、結(jié)核；腎移植術(shù)后；白血病，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤，再障（相對(duì)性

13、減少） 2、淋巴細(xì)胞減低 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對(duì)下降）血小板(PLT)計(jì)數(shù)及參數(shù) 血小板 1、血小板來源：骨髓中成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落后，形成的圓盤狀無核細(xì)胞，表面光滑，直徑23um,約為紅細(xì)胞的1/31/2，wright染色下胞漿內(nèi)充滿紫紅色顆粒。 2、血小板功能：止血，促凝血功能。 血小板計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)方法 1 顯微鏡計(jì)數(shù) 參考值： 10萬30萬/ul 2多參數(shù)血液分析儀計(jì)數(shù) 參考值： （100300）109/L 臨床意義1 生理變化 a 清晨血小板比午后低 b 進(jìn)食和劇烈運(yùn)動(dòng)后血小板增高 c 冬季高于夏季 d 動(dòng)脈血高于靜脈血 2、血小板減少 a

14、定義： 血小板100109/L稱血小板減少。 b 原因 各種致病因素?fù)p害骨髓，導(dǎo)致造血功能障礙。 血小板破壞過多。 血小板消耗過多。 某些細(xì)菌和病毒感染。 3 血小板增加a 定義：血小板300109/L稱血小板增多 b 原因： 急性溶血、急性出血、切除 特發(fā)性血小板增多 真性紅細(xì)胞增多癥 出血性疾病的檢查血管因素的檢查 一、出血時(shí)間測(cè)定（BT） 1定義：是指皮膚微血管經(jīng)刺傷引起出血自然停止所需的時(shí)間。 2參考值： Duke 13min Ivy 27min 臨床意義a BT延長； 見于血小板顯著減少， 血小板功能異常， 毛細(xì)血管異常， 缺乏VWF， 血中抗凝物質(zhì)增多。 b BT縮短： 見于嚴(yán)重的

15、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。 一 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子的檢查1、 全血凝固時(shí)間測(cè)定（CT） a 定義：血液離開血管進(jìn)入注射器開始計(jì)時(shí)，直至在試管內(nèi)凝固所需的時(shí)間稱之。 b 參考值：玻璃試管法：412min 塑料試管法：1019min 硅化試管法：1532min 玻片法 ： 25min3 臨床意義a、CT延長： 見于因子、和缺乏,如血友病。 嚴(yán)重因子、，如重癥肝炎或vitk缺乏 纖維蛋白原缺乏，如重癥肝炎 纖溶活性增強(qiáng)，如DIC b、CT縮短： 主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 凝血四項(xiàng)：1.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）a 定義：是在血漿中加入APTT試劑和Ca2+，觀察其凝固時(shí)間。 b 參

16、考值：男性 373.3s 女性 37.52.8s c 臨床意義：同CT測(cè)定，病人結(jié)果比正常對(duì)照延長10s以上有效。 反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)見于因子、和缺乏,如血友病。 嚴(yán)重因子、，如重癥肝炎或vitk缺乏 纖維蛋白原缺乏，如重癥肝炎 2. 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）1 定義： 是外源性凝血系統(tǒng)檢查的試驗(yàn)，向受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+，啟動(dòng)外源性凝血途徑的激活，使凝血酶原變成凝血酶，繼而使纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而使血液凝固所需的時(shí)間稱之。 2、參考值：1114s。 比正常延長3s有病理意義. 3、臨床意義： PT延長見于外源性凝血系統(tǒng)的因子、和纖維蛋白原減低。 PT縮短見于口服避

17、孕藥、高凝狀態(tài)及血栓性疾病。 抗凝物質(zhì)的檢查一 凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT） 1、 定義：向被檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后測(cè)血漿凝固時(shí)間稱之。 2、 參考值：1618s，被檢血漿比正常延長3s有病理意義。 3、 臨床意義：TT延長見于肝素或肝素類物質(zhì)增多，低纖維蛋白血癥。 3、 臨床意義： TT延長：見于肝素或肝素類物質(zhì)增多， 低纖維蛋白血癥 AI活性增強(qiáng) DIC中晚期FDP增高 PT縮短：見于高凝狀態(tài)及血栓性疾病 纖維蛋白原測(cè)定（Fib）參考值：24g /L臨床意義：1.增高 見于急性心肌梗塞、糖尿病、急性感染、惡性腫瘤等等。2.減低 見于DIC消耗性低凝期及纖溶期，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化。

18、血細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）紅細(xì)胞平均指數(shù)織網(wǎng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（毛細(xì)血管采血）紅細(xì)胞沉降率（ESR）三、血液的其他檢查（一）血細(xì)胞比容測(cè)定（HCT） 血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也有助于了解體液平衡的情況。 （抽抗凝血2ml，注意避免細(xì)胞破壞） 參考值臨床意義男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%） 增多：見于脫水等血液濃縮及真性紅細(xì)胞增多； 減少：見于各種原因所致貧血。血細(xì)胞比容及臨床意義（二）紅細(xì)胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和血細(xì)胞比容測(cè)定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均容積

19、（MCV）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因正常82-9227-31320-360大細(xì)胞性貧血正常96-160正常32-50正常 惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血等正細(xì)胞性貧血正常正常正常 急性失血、急性溶血、再障、白血病等單純小細(xì)胞性貧血正常72-80正常21-24正常 慢性感染、慢性腎炎、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血正常50-80正常12-29正常240-300 慢性失血性貧血、缺鐵性貧血 正常及貧血時(shí)紅細(xì)胞平均指數(shù)參考值網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1定義 網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的不完全

20、成熟紅細(xì)胞。 2計(jì)數(shù)方法： 網(wǎng)織紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)殘存RNA在與新亞甲藍(lán)或煌焦油藍(lán)等堿性染料活體著色，推成薄血片，然后在油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞，求出網(wǎng)織紅細(xì)胞所點(diǎn)的百分比。 （三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值臨床意義成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生兒：0.020.06 （26%） 增加：見于骨髓造血功能旺盛，貧血時(shí)尤為顯著 減少：見于再障注：毛細(xì)血管采血（四）紅細(xì)胞沉降率（ESR） 1參考值： 男：0 15mm/h 女：0 20mm/h 2臨床意義 生理性增快： 病理性增快：1）感染性疾??；2）風(fēng)濕活動(dòng)；3）嚴(yán)重組織損傷及壞死；4）惡性腫瘤；5）高球蛋白癥；6）其他：如貧血、高膽固醇血

21、癥等。 見于經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）出血時(shí)間的測(cè)定（BT）凝血時(shí)間測(cè)定（CT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（Fib）項(xiàng)目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義血小板計(jì)數(shù)（PC）毛細(xì)血管采血100300109L 增多：骨髓增生、急性溶血、急性化膿性感染等 減少：急性白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等出血時(shí)間測(cè)定（BT）毛細(xì)血管針刺Duke法13分 延長：血小板質(zhì)、量異常；血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常；抗凝藥物影響等凝血時(shí)間定（CT） 靜脈血分裝3管（各1ml）記錄時(shí)間，立即送檢 毛細(xì)血管采血試管法：412分玻片法：25分 延長

22、:見于血友病、嚴(yán)重肝臟損害、阻塞性黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、應(yīng)用肝素等抗凝藥物后項(xiàng)目標(biāo)本采集方法參考值臨床意義血漿凝血酶原時(shí)間（PT）0.38%枸櫞酸鈉0.2ml+靜脈血1.8ml1115 s1延長意義同CT；2縮短見于血液高凝狀態(tài)，如DIC早期及腦血栓形成等活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APPT) 靜脈血2ml枸椽酸鈉抗凝2535s1APPT延長：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友??；2APPT縮短：見于DIC高凝期、血栓性疾病等；3監(jiān)測(cè)肝素治療，目前首選。血液檢查小結(jié)： 一、血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本的采集法皮膚采血法（毛細(xì)血管采血）靜脈采血法動(dòng)脈采血法全血血漿血清血液標(biāo)本？誰需要抗凝血液檢查小結(jié)： 二、

23、血液的一般檢查（血常規(guī)）血RTRBCHBWBCDC正常參考值和臨床意義很重要都記住了嗎？血液檢查小結(jié)： 三、你知道什么是核左移？什么是核右移嗎？ 在教材P166上去找答案吧，哪位來舉個(gè)例幫助我們記住它。 血液檢查小結(jié)： 四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項(xiàng)目？PLTBTCTPTAPPT止血、凝血的一般檢驗(yàn)HctMCVMCHMCHCRetEsR血液其他檢查作業(yè)： P201 一、名詞解釋： 血細(xì)胞比容 出血時(shí)間 二、簡述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及臨床意義。下課了，休息 第二節(jié) 尿液檢查 尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反

24、映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測(cè)方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查第二節(jié) 尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存選用適當(dāng)容器，避免污染。 1晨尿：即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時(shí)間長，激素濃度相對(duì)高。 2隨機(jī)尿：指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：留取方便，但易受多種因素影響。 3計(jì)時(shí)尿： 按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，如3小時(shí)尿、12小時(shí)或24小時(shí)尿。 4中段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用

25、于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。 尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過半小時(shí)，最長夏季不超過1小時(shí)，冬季不超過2小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。 送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。1.尿液的物理學(xué)檢查（一般性狀） 尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏色、透明度、氣味、酸堿反應(yīng)PH、相對(duì)密度（比重）、等。 項(xiàng)目正常值臨床意義一般性狀尿量 10002000ml與飲水多少有關(guān)（多尿：2500ml 少尿：400ml 無尿：100ml）尿閉50ml 多尿：見于糖尿病、尿癥、腎衰多尿期。 少尿：見于休克、脫水、衰少尿期等。外觀 淡黃色、透明液體。顏色深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有關(guān) 膽紅素尿、

26、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿3個(gè)/HP）、血紅蛋白尿、乳糜尿等。 不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。氣味 新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響尿味：如食蔥、蒜后。 新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊蒜味、糞臭味等。相對(duì)密度 1.0151.025之間，比重差為0.009 受飲水量的影響。固定低比重尿，說明腎功衰尿液的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別） 項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查酸堿度PH晨尿一般在5.56.5左右， 隨機(jī)尿4 .58可呈中性、弱酸性或弱堿性 與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋白質(zhì)陰性（-）定量試驗(yàn)：0.1g/L或0.15g

27、/L（異常用陽性表示：+、+、+、+）定性與定量對(duì)照見P173表6-2-1 生理性； 病理性（腎前性、腎性、腎后性）詳見P174糖定性陰性（-）異常用陽性表示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）亞硝酸鹽正常陰性陽性：尿路感染（大腸埃希菌）化學(xué)檢查酮體指乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的總稱，正常定性為陰性（-） 陽性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感染性疾病及全麻后淀粉酶正常人蘇氏法：8406240U/L 七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在發(fā)病后1224小時(shí)開始升高，維持3-10天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可

28、輕度升高17羥皮質(zhì)類固醇男21.3434.5女19.328.2（mol/24h） 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 腎上腺皮質(zhì)功能減退項(xiàng)目正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素mol/L總膽紅素17.1非結(jié)合膽紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素3.4輕度或正常尿液顏色 淺黃加深加深加深尿膽原1 : 20 陰性強(qiáng)陽性陽性陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正?；蛘；蛳э@微鏡檢查 尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對(duì)腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有重要意義。1紅細(xì)胞2白細(xì)胞及膿細(xì)胞3上皮細(xì)胞4管型5結(jié)晶6尿沉

29、渣計(jì)數(shù) 正常陰性或偶見（3個(gè)/HP：鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。 正常白細(xì)胞少見03（5）個(gè)/HP。（5個(gè)/HP：+、10個(gè)/HP：+、15個(gè)/HP：+、20個(gè)/HP：+）。 增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。 小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎； 鱗狀上皮細(xì)胞過多：常見于泌感； 尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎 。 正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于：多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。 正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 及代謝有關(guān)。

30、結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。 尿沉渣計(jì)數(shù)Addis尿沉渣計(jì)數(shù)1h細(xì)胞排泄率測(cè)定檢查項(xiàng)目正常參考值臨床意義Addis尿沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞50萬/12h白細(xì)胞100萬/12h管型5000/12h 輕度增加：各類腎炎。 明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定 急性腎炎時(shí)：紅細(xì)胞可高達(dá)20萬/h。腎盂腎炎時(shí)：白細(xì)胞可高達(dá)40萬/h。男紅細(xì)胞3萬/1h白細(xì)胞7萬/1h女紅細(xì)胞4萬/1h白細(xì)胞14萬/1h 第三節(jié) 糞便檢查糞便主要成分有：未被消化的食物殘?jiān)?、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、

31、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。 糞便檢查主要目的有以下幾方面： （1）判斷腸道有無感染； （2）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲?。?（3）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別； （4）了解消化腺的功能； （5）查找腸道致病菌。糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查第三節(jié) 糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集 收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi)） 。 如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用無菌、有蓋的容器。 1標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。 2大便常規(guī)取拇指大?。?g），查蟲卵時(shí)可取30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、

32、膿、血，則應(yīng)取異常部分。 3檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。 4查大便隱血時(shí)要注意食物及藥物因素的影響。 5查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周用拭子取，且需及時(shí)送檢。糞便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。 項(xiàng)目正常值臨床意義一般性狀檢查量12次/日，量為100300g 增多與減少與進(jìn)食及腸管蠕動(dòng)功能有關(guān)。顏色性狀黃褐色、成形便 稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣、胨狀、鮮血、果醬樣、柏油樣、陶土樣、細(xì)條狀。氣味吲哚及糞臭素所致的臭味 慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)，有惡臭味。消

33、化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等糞便的化學(xué)檢查項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)陰性 主要用于上消化道出血、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽色素 糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽性 主要用于三種黃疸的鑒別診斷顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢。可見內(nèi)容如下：1食物殘?jiān)?細(xì)胞3寄生蟲卵 4各種滋養(yǎng)體及包囊 5結(jié)晶項(xiàng)目正常值臨床意義顯微鏡檢查食物殘?jiān)鼰o定形細(xì)顆粒 消化不全時(shí)可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等。細(xì)胞無或偶見 紅細(xì)胞：主要見于下消化道炎癥或出血 白細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎 上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸

34、炎 巨噬細(xì)胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生蟲卵陰性 查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)體及包囊陰性 查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶無 某些寄生蟲感染和過敏性疾病時(shí)，與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)。如阿米巴、鉤蟲病及過敏性腸炎等。微生物學(xué)檢查 1細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。2免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。輪狀病毒作業(yè)： P201 一、名詞解釋： 管型 隱血試驗(yàn) 二、簡答題：2 3第四節(jié) 痰液檢查（自學(xué)） 腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分

35、泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。 腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第五節(jié) 腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集1適應(yīng)證及禁忌證2標(biāo)本采集方法 適應(yīng)證： 1）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓； 5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。 禁忌證： 1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)； 2）穿刺部位有感染者； 3）顱后窩有占位性病變者

36、。 通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3 管：每管1-2ml。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查 （靜置、常規(guī)、生化）物理學(xué)檢查顏色透明度檢查1紅色 2黃色3乳白色4微綠色5褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。 見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。 見于化膿性腦膜炎。 見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)

37、的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。1微混 2混濁3毛玻璃狀4凝塊5薄膜 常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。 常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎等化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測(cè)定氯化物測(cè)定蛋白質(zhì)檢查參考值定量：200-400mg/L定性：陰性 臨床意義： （1）腦脊液蛋白明顯增高(+以上)：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。 （2）腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹

38、性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖測(cè)定 參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L 臨床意義： （1）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。 （2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。氯化物測(cè)定 參考值 成人：120-130mmol/L 1減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍

39、低或無顯著變化）。 2增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類病原學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類參考值成人：（0-10）106/L； 兒童：（0-15）106/L；分類以淋巴細(xì)胞為主。 臨床意義： 1）白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時(shí)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。 2）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞。腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值： 正常腦脊液無病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測(cè)定

40、，有利于選用敏感的抗生素。 漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義第六節(jié) 漿膜腔積液檢查 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。 漏出液：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。 滲出液：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。 中間型積液：為非典型者，多

41、見于腫瘤所致的不典型積液。 漿膜腔積液檢查的目的： 1. 鑒別積液的類型 2. 尋找引起積液的病因標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀察其凝固性。 1物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對(duì)密度等。 2化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。 3顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等。 4病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。 5免疫學(xué)檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 區(qū)別積液的性質(zhì)對(duì)某些疾病的診斷和治療均有重

42、要意義，既往認(rèn)為測(cè)定積液的相對(duì)密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)。現(xiàn)在的研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積液/血清LDH的比值以及積液中LDH的測(cè)量三項(xiàng)檢測(cè)，可做出100%的正確分類。 滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。血清電解質(zhì)檢查 血脂測(cè)定 血糖測(cè)定 血清酶類測(cè)定 第七節(jié) 常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測(cè)定（三）血清鎂 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對(duì)維持細(xì)胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注意勿溶血。 正常值及臨床意義見下

43、表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定。 正常值及臨床意義見下表 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖7.0 mmol/L，稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過8.9 mmol/L，由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。 參考值：3.96.1 mmol/L。 臨床意義 見下表：蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清膽紅素測(cè)定血清酶學(xué)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對(duì)半）檢查第八節(jié) 肝功能檢查項(xiàng)目正常值臨床意義蛋白質(zhì)代謝功能總蛋白：6080g/L 1增高：見于血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤等。 2降低：見于血液稀釋；長期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如

44、慢性肝病）；丟失蛋白質(zhì)（如大面積燒傷、腎病綜合征）。 清蛋白：4055g/L 1增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮； 2降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白：2030g/L 1增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 2降低：見于-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。A/G = 1.52.5/1 A/G倒置：見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，清蛋白回升。項(xiàng)目正常值臨床意義膽紅素代謝功能 血清總膽紅素 1.717.1mol/L 血清結(jié)合 膽紅素 06.8 mol/L 1判斷有無黃

45、疸及黃疸的程度； 2鑒別黃疸的類型： (1)完全阻塞性黃疸時(shí)：總膽紅素340mmol/L（2）不完全阻塞性黃疸時(shí)： 170265mmol/L；（3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：17200mmol/L；（4）溶血性黃疸時(shí)：85mmol/L。 3協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾病：STB及UCB增高為溶血性黃疸；STB及CB增高為阻塞性黃疸；STB、UCB及CB均增高見于肝細(xì)胞性黃疸。測(cè)定結(jié)果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常123456789101112 1俗稱大三陽，說明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有傳染性，處于活動(dòng)期。 2急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。 3俗稱小三陽，病毒復(fù)制相對(duì)

46、較慢，傳染性相對(duì)較小，屬于慢性攜帶者。 4既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。 5既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。 6過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7以前注射過乙肝疫苗或以前感染過乙肝，有保護(hù)性抗體。 8急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。 9急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。 10慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。 11早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。 12急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性攜帶者。 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性

47、的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)胞生成素等。 腎功能受損時(shí)，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測(cè)尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲(chǔ)備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過50%以上，這一點(diǎn)值得注意。一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)二、酚紅排泄試驗(yàn)三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的測(cè)定四、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）第九節(jié) 常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn) ）試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄之，后每隔2小時(shí)收集一次尿標(biāo)本，至晚8時(shí)，共6份標(biāo)本，晚8時(shí)后至次日晨8時(shí)的尿?yàn)橐环輼?biāo)本，分別測(cè)量尿量及比重。正常值：24小時(shí)尿總量10002000ml，晚8時(shí)至次日晨8時(shí)的夜

48、尿不應(yīng)超過750ml，晝夜尿之比不應(yīng)小于34:1，尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)0.009。嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。酚紅排泄試驗(yàn)酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測(cè)定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及120min分別收集病人的尿液4次，將標(biāo)本置于4個(gè)清潔干燥的容器中送檢。正常值：15 min25% 2h55%作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。腎功能減低50%以上時(shí)，本試驗(yàn)才可能減低。血清尿素氮及肌酐的測(cè)定 血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，故可作為腎小球?yàn)V過功能受損的重要指標(biāo)。但對(duì)早期腎功能減退無價(jià)值。