牽引療法解析課件

1、第一節(jié) 概述第二節(jié)頸椎牽引第三節(jié)腰椎牽引療法第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引牽引療法許嬌 第一節(jié) 概 述一、定義與分類二、牽引的生理學(xué)效應(yīng)及其影響因素三、牽引的治療作用根據(jù)牽引時(shí)患者身體的垂直方向分類 1.水平位牽引 2.斜位牽引 3.垂直位牽引第一節(jié) 概述一、定義與分類根據(jù)牽引力來(lái)源分類 滑車-重錘牽引 身體自重牽引 徒手牽引 電動(dòng)牽引根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短分類 長(zhǎng)時(shí)間牽引 短時(shí)間牽引第一節(jié) 概述根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類 持續(xù)牽引 連續(xù)牽引 間歇牽引 臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引第一節(jié) 概述三、牽引的治療作用加大椎間隙、椎間孔和增加椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊

2、亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。解除肌肉痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡。牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱和四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用。第一節(jié) 概述 第二節(jié)頸椎牽引一、頸椎解剖與生理功能二、頸椎牽引的治療作用三、頸椎牽引方法四、臨床應(yīng)用頸椎解剖與生理功能頸段脊柱解剖基礎(chǔ) 組成：由7個(gè)椎體借椎間盤、韌帶、肌肉連接。 特點(diǎn)：八對(duì)椎間孔、橫突孔和椎管，有脊神經(jīng)、 椎動(dòng)脈和脊髓通過(guò)。兩側(cè)有交感神經(jīng)節(jié) 和化學(xué)壓力感受器。頸椎椎體上面兩緣 上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān) 節(jié)，病變時(shí)可致椎間孔狹窄

3、壓迫脊神經(jīng)。 頸部關(guān)節(jié)小而多，靈活性大、穩(wěn)定性差。第二節(jié)頸椎牽引頸段脊柱的生理功能 支撐頭顱的重量 維持頭部的平衡頸段脊柱的病理生理 鉤椎關(guān)節(jié)病變時(shí)可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng) 頸椎增生 椎間盤退變 軟組織勞損或損傷 頸椎失穩(wěn)第二節(jié)頸椎牽引一、頸椎牽引的治療作用增大椎間隙牽伸攣縮組織，改善脊柱的正常生理功能糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀恢復(fù)頸椎的正常排序第二節(jié)頸椎牽引二、頸椎牽引方法坐位牽引 牽引體位：坐位 牽引參數(shù)：牽引角度（前屈位、中立位、后伸位） 牽引重量（正常成年人體重10%漸增） 牽引時(shí)間（每次時(shí)間為1030分鐘）。第二節(jié)頸椎牽引 前屈位頸椎牽引第

4、二節(jié)頸椎牽引中立位（垂直位）頸椎牽引第二節(jié)頸椎牽引后伸位頸椎牽引第二節(jié)頸椎牽引臥位牽引 牽引體位：臥位 牽引參數(shù)：牽引角度（頸椎前屈2030） 持續(xù)牽引重量為體重的5%10%漸增， 每次時(shí)間為2030分鐘； 連續(xù)牽引重量從23kg開始，漸增加 為45kg。牽引時(shí)間為6h/d以上，每 2小時(shí)需休息1015分鐘。 第二節(jié)頸椎牽引電動(dòng)頸椎牽引 牽引體位：坐位或臥位 牽引參數(shù)：牽引角度、重量和時(shí)間參數(shù)設(shè)置 原則參照坐位和臥位重錘牽引。頸椎徒手牽引療法簡(jiǎn)易家庭頸椎牽引療法第二節(jié)頸椎牽引三、臨床應(yīng)用適應(yīng)證1. 各型頸椎病，包括頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈 型、輕度脊髄型但脊髓受壓癥狀不明顯者。2. 頸椎關(guān)節(jié)功能

5、紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、 頸椎骨折、脫位的固定。3. 頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎 等引起的嚴(yán)重頸肩痛。4. 兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位。第二節(jié)頸椎牽引禁忌證 1.頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時(shí)。 2.頸椎活動(dòng)絕對(duì)禁忌的疾病。 3.牽引治療后癥狀（疼痛）易加重的疾病。 4.相對(duì)禁忌椎動(dòng)脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù) 期，腦動(dòng)脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓 型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采 取牽引治療。第二節(jié)頸椎牽引注意事項(xiàng) 1.治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個(gè)體差異選擇牽引方式并設(shè)置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。2.調(diào)整好

6、枕頜牽引套的松緊度，兩側(cè)懸吊帶要等長(zhǎng)，作用力要相等。枕帶的部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應(yīng)兜住下頜正下方?？捎妹碜鰤|以預(yù)防牽引對(duì)下頜軟組織壓迫引起疼痛,枕頜帶要注意避開頸動(dòng)脈竇和喉部，防止壓迫頸動(dòng)脈竇引起暈厥或發(fā)生意外。3. 牽引時(shí)患者體位應(yīng)舒適，坐位牽引時(shí)，患者應(yīng)注 意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱 略前屈?；颊咭忾_衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉， 除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品 。4.牽引過(guò)程中應(yīng)注意了解患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、 心慌、胸悶、出冷汗、四肢麻木、無(wú)力加重等癥狀應(yīng)立即停止?fàn)恳皶r(shí)進(jìn)行處理。經(jīng)檢查如無(wú)重要器質(zhì)性疾病，次日可在嚴(yán)密觀察下調(diào)整牽引角度和重量后試行短時(shí)間牽

7、引。5.坐位牽引結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下牽引套。休息12分鐘，同時(shí)緩慢、輕柔地活動(dòng)頸部數(shù)次，再離開治療室。避免突然解除重量站立，可能會(huì)引起頭痛或頭暈等不適反應(yīng)。6.牽引不能耐受者應(yīng)考慮其他物理治療方法。第二節(jié)頸椎牽引 第三節(jié)腰椎牽引 一、腰椎解剖與生理功能二、腰椎牽引的治療作用三、腰椎牽引方法四、臨床應(yīng)用腰椎解剖與生理功能腰段脊柱解剖基礎(chǔ) 組成：由5個(gè)椎體借椎間盤、前縱韌帶和后縱 韌帶相連結(jié)。 特點(diǎn)：椎體和椎間孔大； 棘突呈板狀，位于矢狀方向平伸向后； 上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向; 腰4腰5、腰5骶1椎間是損傷或勞損的好 發(fā)部位。第三節(jié)腰椎牽引療法腰段脊柱的生理功能 支持和傳遞重力

8、 參與組成胸腹腔的后壁，支持和保護(hù)內(nèi)臟器官 容納和保護(hù)馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)根 可作前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等多種形 式的運(yùn)動(dòng)。 第三節(jié)腰椎牽引療法腰段脊柱的病理生理 腰椎增生 椎間盤病變 軟組織勞損或損傷 小關(guān)節(jié)功能紊亂第三節(jié)腰椎牽引療法一、腰椎牽引的治療作用增大椎體間隙 增加后縱韌帶張力 擴(kuò)大椎管容積 增加側(cè)隱窩的容積糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連 解除肌肉痙攣 促進(jìn)炎癥消退第三節(jié)腰椎牽引療法二、腰椎牽引方法骨盆重錘牽引 牽引體位：仰臥 牽引重量：根據(jù)個(gè)體差異在7 15kg之間,首次牽引 從每側(cè)7kg開始，根據(jù)患者的治療反應(yīng) 每13天增加12kg，最后達(dá)到合適的重 量。 牽引時(shí)間

9、：每牽引1小時(shí)，休息20分鐘。第三節(jié)腰椎牽引療法斜位自重牽引 牽引體位：頭高腳低位（仰臥） 頭低腳高位（俯臥） 牽引重量：初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30 開始，以后每天增加5 牽引時(shí)間：每日牽引4h。第三節(jié)腰椎牽引療法電動(dòng)骨盆牽引 牽引體位：仰臥位或俯臥。 牽引重量：為自身體重的4080 牽引時(shí)間：一次2030分鐘。 第三節(jié)腰椎牽引療法三維多功能牽引 牽引體位：俯臥 方法：腰椎前屈1016，旋轉(zhuǎn)1215， 治療師站立于患者患側(cè)，用手指或手掌 根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其 上，使力的作用點(diǎn)更加集中于治療部位, 腳踏控制開關(guān)，啟動(dòng)牽引治療程序。牽 引時(shí)多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，可先向患側(cè)旋轉(zhuǎn)再 向健側(cè)

10、旋轉(zhuǎn)。治療師雙手同時(shí)下推、旋 轉(zhuǎn)、按壓，可重復(fù)12次。第三節(jié)腰椎牽引療法 牽引后處理： 牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng) 同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物； 可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg10mg 靜脈滴注，1次/d，連用3d； 3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療 以鞏固療效； 一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后 進(jìn)行。第三節(jié)腰椎牽引療法其他腰椎牽引方法 徒手腰椎牽引 肋木懸垂自我牽引 第三節(jié)腰椎牽引療法三、臨床應(yīng)用適應(yīng)證 1.腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān) 節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎退行性 疾患、腰椎滑脫、無(wú)并發(fā)癥的腰椎壓縮性骨 折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等。

11、 2.脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形。 3.腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等。第三節(jié)腰椎牽引療法禁忌證 1.脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜 合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折。 2.重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血 傾向、全身顯著衰弱者。 3.孕婦及經(jīng)期婦女。第三節(jié)腰椎牽引療法腰椎牽引注意事項(xiàng) 1.牽引前：向患者做好解釋工作，囑其牽引時(shí) 不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲 旋轉(zhuǎn)快速牽引者，最好與骨科醫(yī)生 共同制定治療方案。高齡或體質(zhì)虛 弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。 牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放 松腰部肌肉，避免拉傷。 第三節(jié)腰椎牽引療法 2.牽引中：胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但 胸肋

12、固定帶安放的位置和松緊以不妨 礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡 壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩 側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，松緊一致。第三節(jié)腰椎牽引療法3.牽引后：應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥 休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時(shí)可 佩帶腰圍以鞏固療效。牽引過(guò)程中或 牽引后，如果患者癥狀、體征加重， 應(yīng)減輕牽引重量或停止?fàn)恳７逝趾?呼吸系統(tǒng)疾患慎重使用牽引。孕婦、 嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁止?fàn)恳?。第三?jié)腰椎牽引療法 第四節(jié) 四肢關(guān)節(jié)牽引一、四肢關(guān)節(jié)牽引的治療作用二、牽引器具及操作方法三、臨床應(yīng)用四、持續(xù)皮膚牽引和持續(xù)骨牽引 一、四肢關(guān)節(jié)牽引的治療作用放松痙攣的肌肉，保持肌肉的休息態(tài)長(zhǎng)度。利用牽引的重力，

13、使攣縮和粘連的纖維產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)，從而使病損關(guān)節(jié)恢復(fù)到正?；蚪咏５幕顒?dòng)范圍。治療和預(yù)防肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮及粘連形成，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引二、牽引器具及操作方法四肢關(guān)節(jié)功能牽引器具 機(jī)械式關(guān)節(jié)訓(xùn)練器 電動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器 簡(jiǎn)易制作牽引架第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引牽引器具操作要點(diǎn) 牽引方法：將攣縮關(guān)節(jié)的近、遠(yuǎn)端肢體固定于 支架或特定牽引器具的相應(yīng)位置， 設(shè)置牽引參數(shù)，啟動(dòng)電動(dòng)牽引，或 在遠(yuǎn)端肢體上按需要的方向施加重 力進(jìn)行牽引。 牽引體位：仰臥位、俯臥位、坐位。 第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引 牽引重量：以引起一定的緊張感或輕度疼痛感 覺，但不引起反

14、射性肌肉痙攣為度。 牽引時(shí)間：每次1020分鐘，每日至少12次 。 牽引療程：取決于每次牽引的效果，只要牽引 后肌肉緊縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限再現(xiàn)， 則均可考慮再行牽引。第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引三、臨床應(yīng)用適應(yīng)證 四肢骨折、脫位后關(guān)節(jié)功能障礙 肌肉韌帶外傷手術(shù)后軟組織攣縮 關(guān)節(jié)附近燒傷后疤痕粘連 軟組織損傷性骨化（骨化性肌炎） 穩(wěn)定期前臂缺血性肌攣縮 小腿骨筋膜間室綜合征的恢復(fù)期。 第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引禁忌證 骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直 新近骨折后 關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的炎癥或感染 運(yùn)動(dòng)或肌肉拉長(zhǎng)時(shí)疼痛劇烈 有血腫或其他組織損傷征兆時(shí)。第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引注意事項(xiàng) 1.牽引前要詳細(xì)閱讀牽引設(shè)備操作手冊(cè)，了解設(shè)備性能、特

15、點(diǎn)及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定牽引參數(shù)。2.牽引前先采取局部熱療或熱敷，使攣縮關(guān)節(jié)周圍的軟組織放松，提高牽引效果。牽引局部需要暴露，衣著應(yīng)舒適、寬松，以免限制肢體的牽引。3.牽引中病人局部應(yīng)盡量放松，避免和牽引力對(duì)抗。牽引力不能強(qiáng)迫關(guān)節(jié)超過(guò)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免用較大的力量牽引長(zhǎng)期制動(dòng)的肌肉和結(jié)締組織。4.發(fā)生運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)之間要加以固定保護(hù)，對(duì)存在骨質(zhì)疏松的病人操作要小心。5.牽引時(shí)受力部位應(yīng)有襯墊保護(hù)，以免出現(xiàn)壓瘡。6.避免牽引水腫組織和過(guò)度牽引無(wú)力的肌肉。7.牽引治療后要詢問(wèn)、觀察治療后的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重，特別是關(guān)節(jié)周圍溫度增高要及時(shí)減輕牽引重量，預(yù)防過(guò)度牽引而導(dǎo)致骨化性肌炎的

16、發(fā)生。8.關(guān)節(jié)功能牽引亦可作為關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備。9.當(dāng)攣縮或縮短的軟組織正替代正常結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性或?qū)﹃P(guān)節(jié)起日益增強(qiáng)的穩(wěn)定作用時(shí)，或當(dāng)攣縮或縮短的軟組織有增大功能能力作用時(shí)(尤其是癱瘓或嚴(yán)重肌無(wú)力病人)，關(guān)節(jié)牽引必須慎重或不適宜。第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引牽引重量：不超過(guò)5kg。牽引時(shí)間 ： 2-3周。第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引骨牽引 操作方法：是通過(guò)貫穿骨端松質(zhì)骨內(nèi)的骨圓 釘、不銹鋼針或手巾鉗，通過(guò)滑 車裝置，在肢體的遠(yuǎn)端施加持續(xù) 牽引，以對(duì)抗患肢肌肉的牽拉力。牽引重量：閉合性股骨干骨折在脛骨結(jié)節(jié)處作 持續(xù)骨牽引時(shí)，一般用體重1/7-1/8 的重量作牽引力。牽引時(shí)間 ：6-8周。第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引適應(yīng)證 1、皮牽引常用于小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎； 2、小兒骨干骨折； 3、老年人股骨頸骨折無(wú)移位或有移位的手術(shù)前 4、暫時(shí)性固定； 5、股骨閉合性骨折； 6、股骨和脛骨