2014年消化系統(tǒng)第六講及循環(huán)系統(tǒng)第一講聽課筆記

1、2014 年消化系統(tǒng)第六講及循環(huán)系統(tǒng)第一講聽課筆記腹膜炎(腹膜沒腺體)1.腹膜：由間皮細胞組成、1.7-2 平方米 是雙向性半透膜透析2.腹膜腔：只有液體（75-100ml）沒有氣更正上次講課錯誤，正確的為： 截石位 X 點；胸膝位 Y 點X+6=Y3.腹膜組成：壁層腹膜體神經痛覺敏感（手打墻壁上疼;臟層腹膜迷走神經牽拉敏感4.分類：性：致病菌：兩個球-球菌、溶血性鏈球菌 （肝硬化腹水屬于）繼發(fā)性：致病菌：大腸桿菌最常見繼發(fā)于闌尾穿孔; 毒性之強是因為：混合！5.臨床表現(xiàn)：腹膜刺激征;出現(xiàn)脈率增快、體溫下降、腹脹病情加重6.治療：一般取半臥位：可以使腹腔內液體流向盆腔，減少吸收，減輕癥狀 聯(lián)系

2、絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎：需要手術治療7.局限性腹膜炎：盆腔膿腫：里急后重、下墜感?。ㄒ欢ǎ?首選檢查：直腸指診; 首選藥物：氯林可霉素:膈下膿腫：腹膜炎或曾經做過腹部手術史，現(xiàn)在出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛一定是膈下膿腫！首選治療：穿刺;首選檢查：X 線1結核性腹膜炎1.途徑：腸結核：口;結核性腹膜炎：直接蔓延;最常見的并發(fā)癥-腸梗阻！2.分型：1)粘連：最常見易發(fā)腸梗阻; 2)滲出; 腹水至少 1000ml 才可以移動性濁音+3)干酪：最嚴重,并發(fā)癥最多;少見3.臨表：體征：只要出現(xiàn)腹壁柔韌（揉面）感！一定是該病; 腹水滲出型4.治療：抗結核“喝點酒 眼花痛一周”腹外疝1.原因：腹壁強度低、腹內壓力

3、高2.解剖：長：4-5CM;通過：;女性：圓韌帶部位是中點上方“1.5-2cm”兩口：內口斜疝患者還鈉后四壁：(前）頭皮（皮膚、皮下組織）屑（腹外斜肌、腹內斜?。?、耳膜（諧音，2 膜：腹膜、腹橫筋膜）后；;上腹部那些（腹內斜?。M肉（腹橫機）聯(lián)系像（下）富二代（諧音，腹 2 帶：韌帶、陷窩韌帶）3.直疝三角：外壁下（外：腹壁下動脈）、內直?。▋龋焊怪奔⊥饩墸⒌坠蓽希ǖ祝喉g帶）;（海氏三角）疝一、斜疝（90%）：1.分類：性：最主要原因：腹膜鞘閉鎖后天性：原因：壓力大、強度降22.病理類型：易復性內容物：小腸;難復性內容物：大網膜滑動性疝：盲腸（右）、乙狀結腸（左）;嵌頓性Richter 疝：

4、腸壁Littre 疝：小腸 Meckel 憩室：小腸的突出的腔 如果嵌頓了就是 L 疝“紅細胞（RBC）很浪漫（LM）”：（如果內容物是 CB 則是 R、如果是 M 則是 L）;絞窄性有血運3.特點（與直疝區(qū)別）：梨形斜疝青年見;下降陰囊較常見;手按內環(huán)塊不見; 嵌頓多多疝囊前（疝囊在前面）; 囊頸腹下外（疝囊頸在外是斜）聯(lián)系二、直疝：半球直疝老人見;基底較寬按不住;不進陰囊突外面;嵌頓少少疝囊后三、治療：1.一歲以下不手術;2.術式：1)疝囊結扎術(單純)：各類手術的基礎手術;適應癥; 一歲以上嬰幼兒;嚴重、絞窄壞死的;2)疝修補術：加強前（Front）壁：F 法; 加強后（Back）壁：B

5、 法;修補后壁、加強腹橫筋膜：S 法（諧音：Shouldice）聯(lián)系M 法：大（大的斜疝）（股疝最容易嵌頓）妹妹3)疝成形術：3.血壓在 160/100 以下 無需降壓藥腹部損傷一、概論1.實質臟器：肝、脾、胰腺;以內為主3空腔臟器：胃腸道; 以腹膜刺激征為主2.保守治療：生命體征：15-30 分/次;腹部體征檢查：30 分/次;查血細胞：30-60m 次3.所有腹部損傷中引起腹膜刺激征最輕的：腸系膜 ;對腹膜刺激最小的物質：血液4.金標準：腹腔穿刺;銀標準：實質臟器：B 超;空腔臟器：X 線二、脾破裂1.腹部損傷最常見2.臨表：肋部一定是脾破裂;內（不凝血-腹膜的去化作用)3.：腹腔穿刺B

6、超;4.治療：成人：脾切除為主三、肝破裂1.哪一型容易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫：型2.臨表：外傷后內+腹膜刺激征 右橫隔抬高四、胰腺破裂1.只要看到“方向盤”一定是胰腺破裂; 2.最容易漏診若 X 線看到“腹膜后集氣”則發(fā)生在十二指腸水平部3.臨表：腹膜炎出現(xiàn)晚、癥狀輕;若：腹膜炎出現(xiàn)晚、癥狀重結腸破裂4.手術探查：一定要同時探查：膽總管！五、腸破裂1.小腸破裂：1）是最常見的腸破裂;最早出現(xiàn)腹膜炎;2）治療：手術42.結腸破裂 1）腹膜炎出現(xiàn)晚、癥狀重，容易漏診 2）治療：以“結腸造口術”為主 3-4關閉瘺口3.直腸破裂1）直腸指檢：有、可摸到直腸破裂口2）治療首選：乙狀結腸造口術，2-3 個月關

7、閉瘺口5循環(huán)系統(tǒng)四大考點：心力衰竭、心律失常、高血壓冠心病、瓣膜?。?5-50 分）概述：體循環(huán)右心肺體循環(huán)栓子脫落順血流心力衰竭逆血流（右心衰體循環(huán)淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰肺淤血、）心力衰竭（）聯(lián)系一.病因：前夫（前負荷容量負荷）后夫（后負荷壓力負荷）不給力（心肌收縮力減弱）“前夫”增加關（關閉不全）心（先心?。┣胺蛟u（貧血）價（甲亢）“后夫”增加提（體循環(huán)淤血）刀宰（所有狹窄）肥（肺動脈高壓）羊聯(lián)系二.誘因：最常見：上呼吸道;發(fā)病機制：心室重構三.分類（沒有說是急性的都是慢性）：慢性衰（肺淤血）：最嚴重表現(xiàn)：端坐呼吸；體征：雙肺底濕羅音（水泡音）最早表現(xiàn)：勞力性呼吸；最典型表現(xiàn)

8、：夜間陣發(fā)性呼吸（心源性哮喘）聯(lián)系慢性右心衰（體循環(huán)淤血）：最典型表現(xiàn)：肝頸靜脈回流征+（最特異）、頸靜脈怒張、下肢水腫四.心功能分級：急性心肌梗死快（K）速搶救K 分級；無（No）急性心梗用 N 分級半，3 腫 4 休克”6五.：所有的心瓣膜、心肌病、心積液的金標準：超聲心動圖（UCG）的金標準：心導管測心功能(心指數(shù))； 銀標準：超聲心動心衰圖 UCG性心內膜炎金標準：血培養(yǎng)； 銀標準：UCG；心臟驟停的金標準：大動脈搏動所有的性疾病、冠心?。汗诿}造影；所有的心律失常金標準：心電圖（ECG）聯(lián)系心衰：首選：UCG1、反應心室收縮功能：射血分數(shù)：E/F 值（抱在一起的距離近-收縮）；2、反應

9、心室舒張功能：E/A 值（恩愛-舒服）；3、反應預后的：血漿腦利鈉肽 BNP（立）“肽”六.治療：頑固性心力衰竭-病因治療1 首先：控制；消除誘因抗2 一般治療：限制水攝入：對嚴重心衰患者 24H 液體攝入量小于10001500ml3 藥物治療：利尿強心；心衰治療三大藥：a：首先利尿劑（前負荷） b：ACEI（引起干咳）或 ARB（前后負荷）c：受體阻滯劑（減弱收縮力、減慢心率氧耗量）（1）利尿劑（首選）所有利尿劑都可以導致低鈉；降低：前負7荷；噻嗪類：痛風高血糖禁用；速尿：降低前負荷；螺內酯：高鉀禁用（2）擴張劑：硝普鈉心衰伴有高血壓治療金標準（首選）；降低：前、后負荷（輕輕松松都拿下全來了

10、）；起始 0.3；最大不超過 10；最常見副作用：低血壓聯(lián)系硝酸甘油擴張靜脈、肺小動脈和冠狀動脈； 降低：前負荷；起始：10ACEI（）能夠逆轉心肌肥厚（心衰的基本病理改變-心室重構）；是心衰伴有高血糖的首選癥：孕婦、高鉀、腎窄別緊張（ACEI）；（腎衰、腎窄、高鉀、低壓、孕婦）（3）正性肌力藥：洋地黃（口服地高辛、注射西地蘭）；心衰伴房顫、心腔擴大金標準藥物（首選）洋地黃心率脈搏強弱不一、心率脈搏不一致或心率不規(guī)則（“三不”有其一即房顫）聯(lián)系癥：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度鉀緩率也不該”阻，預激病竇不應該，低只考“急（急性心梗）死（不能吃傳導阻滯）肥（肥厚梗阻性心肌?。~（預激）”的臨床表現(xiàn)：消化、中樞系統(tǒng)、綠視一定是心臟室性期前收縮 最常見：室早二聯(lián)律特征性表現(xiàn)：“有快（快速心律失常）有慢（傳導阻滯）”8ECG 特點：ST