耳鼻咽喉科學課件：19 慢性咽炎、扁桃體炎、周圍膿腫

1、慢性咽炎病人的護理 慢性咽炎（chronic pharyngitis) 咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】（一）局部因素 1.急性咽炎反復發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。 2.各種鼻病、慢性扁桃體炎、牙周炎及上呼吸道慢性炎癥的影響 3.煙酒過度、粉塵有害氣體、辛辣食物、胃食管反流是咽部長期受刺激 4.長期張口呼吸、用嗓過度以及過敏因素等 （二）全身因素【病理類型】 單純性、肥厚性、萎縮性 1.慢性單純性咽炎 2.慢性肥厚性咽炎【護理評估】健康史：有無誘發(fā)因素；身體狀況： 1癥狀：咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感 2體征：慢性單純性：咽粘膜彌漫充血 慢性肥厚性：咽喉壁淋巴濾泡增生心理-社會

2、狀況：焦慮煩躁，評估病人的文化層次，對疾病認知程度，詢問職業(yè)及工作、居住環(huán)境。 【治療要點】 病因治療， 中醫(yī)中藥治療， 局部治療。【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 焦慮、舒適受損、知識缺乏。 扁桃體炎病人的護理 急性扁桃體炎（acute tonsillitis) 腭扁桃體的急性非特異性炎癥?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素：受涼、潮濕、過度煙酒、勞累、上呼吸道慢性炎性病灶等?！静±眍愋汀?卡他性、濾泡性、隱窩性?！咀o理目標】 焦慮減輕或消失，咽部炎癥減輕，癥狀改善，掌握護理知識?！咀o理措施】 心理護理，清淡富含營養(yǎng)的飲食，堅持局部用藥，健康教育?！咀o理評價】 是否達到了護

3、理目標?！咀o理評估】健康史：有無誘發(fā)因素；身體狀況：全身癥狀，局部癥狀；輔助檢查（查體）：咽部充血，扁桃體可見膿栓或分泌物附著；心理-社會狀況：多引起病人重視，評估病人的文化層次，對疾病認知程度，詢問職業(yè)及工作、居住環(huán)境。 【治療要點】 抗感染，對癥治療，局部治療，中醫(yī)中藥治療，手術治療?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】 急性疼痛，體溫升高，潛在的并發(fā)癥，知識缺乏。 【護理目標】 咽痛減輕或消除，體溫恢復正常，炎癥消退，未發(fā)生并發(fā)癥，病人了解本病的治療與護理知識?！咀o理措施】 局部對癥，全身抗感染；半流食或流食；觀察體溫；觀察病人臨床表現(xiàn)；健康指導?！咀o理評價】 是否達到了護理目標。慢性扁桃體炎（

4、chronic tonsillitis) 急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而導致的慢性炎癥?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】 主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。【病理類型】 增生型、纖維型、隱窩型。解放軍第89醫(yī)院 唐少松慢性扁桃體炎【護理評估】健康史：有無急性扁桃體炎、呼吸道炎癥反復發(fā)作史及全身性疾病史；身體狀況：咽部不適，呼吸不暢，全身癥狀；臨床表現(xiàn)及輔助檢查：扁桃體暗紅色充血，隱窩可見膿栓，可觸及腫大淋巴結，輔助檢查；心理-社會狀況：多不引起重視；術前心理疏導；了解病人的飲食習慣，生活和工作環(huán)境，有無理化因素的長期刺激。 【治療要點】 抗感染、增強免疫力、局部治療、手術

5、治療?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】 急性疼痛，焦慮，潛在的并發(fā)癥。解放軍第89醫(yī)院 唐少松解放軍第89醫(yī)院 唐少松解放軍第89醫(yī)院 唐少松解放軍第89醫(yī)院 唐少松解放軍第89醫(yī)院 唐少松解放軍第89醫(yī)院 唐少松解放軍第89醫(yī)院 唐少松術后處理1.術后體位2.飲食3.注意出血4.創(chuàng)口白膜形成5.創(chuàng)口疼痛解放軍第89醫(yī)院 唐少松手術并發(fā)癥及處理1.出血：2.傷口感染：3.肺部并發(fā)癥：【護理目標】 疼痛消失，焦慮減輕或消失，無出血、風濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥?！咀o理措施】 指導病人遵醫(yī)囑用藥；術前護理（心理疏導；協(xié)助醫(yī)生進行必要的術前檢查；口腔護理，術前抗感染；術晨禁食，遵醫(yī)囑給藥）；術后護理（防止出

6、血；減輕疼痛；預防感染；鼓勵進食）；健康指導?！咀o理評價】 是否達到了護理目標。扁桃體周膿腫（peritonsillar abscess) 發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌屬等。常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者?！静±怼?多單側(cè)發(fā)??；分為前上型和后上型。發(fā)病機制慢性扁桃體炎反復發(fā)作隱窩堵塞引流不暢感染向深層穿透被膜扁桃體周圍間隙蜂窩織炎膿腫常見致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。厭氧菌感染也可致本病發(fā)生【護理評估】健康史：有無急性扁桃體炎病史、有無慢性扁桃體炎急性發(fā)作史，有無影響機體免疫力的疾??；身體狀況癥狀：持續(xù)發(fā)熱，明顯咽痛，并向耳部放散，流涎， 頭偏向患側(cè)，言語不清，飲水返嗆，張口受 限，淋巴結腫大，急性病容，全身狀態(tài)差；體征：早期：一側(cè)腭舌弓顯著充血。 前上型 后上型臨床表現(xiàn)及輔助檢查： 超聲有助于鑒別炎癥與膿腫； 穿刺抽膿可明確診斷。心理-社會狀況：病人焦慮、緊張、恐懼?！局委熞c】膿腫形成前：抗感染，必要時應用糖皮質(zhì)激素。膿腫形成后：穿刺抽膿；切開排膿；扁桃體切除?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】 急性疼痛，體溫過高，有誤吸的危險，焦慮?！咀o理目標】 疼痛解除，體溫恢復正常，未發(fā)生誤吸