文本第二節(jié)心律失常

1、第二節(jié) 心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：，結(jié)，束，左右束支，蒲，心室肌，其中有一個(gè)部分出問(wèn)題，導(dǎo)致心律失常。正常心率于。稱為竇性心律。一、竇性心律失常頻率：60-100 次/分）（正常60 次/分為；100 次/分為；50 次/分為病竇。1、引起的藥物：受體阻滯劑2、引起的藥物：阿托品3、引起竇性傳導(dǎo)阻滯：高鉀（一）綜合征：1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩50 次。2、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征：和房性心律失常交替出現(xiàn)。（心室率緩，心房率快）（二）所有心律失常治療的總原則無(wú)癥狀，不治療；有了癥狀才治療；怎么治，看血壓；血壓正常我用藥；血壓低，用電擊；看到偶發(fā)，選觀察。二、室上性心律失常（發(fā)生在心室以上）（一）房

2、性期前收縮（房早）：1、心電圖：提前出現(xiàn)的 P 波2、病因：二尖瓣病變。2、偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不處理。（二）房顫：1、病因：最常見(jiàn)的是風(fēng)心病的二尖瓣狹窄。2、沒(méi)有心臟病史的房顫叫做孤立性房顫。3、房顫的心室率150.4、主要的并發(fā)癥：體循環(huán)栓塞。栓子來(lái)自于左心房，左心耳。5、房顫體征的 3 大特點(diǎn)：3 大特點(diǎn)-房顫（題眼，一 一對(duì)應(yīng)）第 1 心音強(qiáng)弱不定；心室律絕對(duì)不規(guī)則；脈搏短絀（脈率小于心率）；6、心電圖：、P 波代之以 f 波。f 波頻率：350-600，在 V1 導(dǎo)聯(lián)最為明顯、QRS 波群正常。、心室律絕對(duì)不規(guī)則；7、治療：四大原則：轉(zhuǎn)復(fù)、維持、控制心室率、抗凝轉(zhuǎn)復(fù)房顫48

3、小時(shí)的，轉(zhuǎn)復(fù)前必須抗凝。前 3 后 4 要抗凝，抗，監(jiān)測(cè) INR2-3。凝就用，很轉(zhuǎn)復(fù)的藥物：普羅帕酮（陳舊性心肌梗死不能用）、胺碘酮。維持：還是用普羅帕酮、胺碘酮控制心室率：三大藥物控制目標(biāo)是：靜息時(shí)80，動(dòng)態(tài)心電圖90，輕微運(yùn)動(dòng)100。A、洋地黃：心衰+房顫，首選B、鈣通道阻滯劑：非二氫吡啶類(lèi)的（異搏定）、地爾硫卓。C、受體阻滯劑?？鼓款?高危必須抗凝高危：踢（TIA）中（腦卒中）二（二尖瓣狹窄）壞（體循環(huán)栓塞）人（人工瓣膜）8、非藥物治療：射頻消融。9、房顫的分類(lèi)急性房顫：3 個(gè)月以內(nèi)。慢性房顫：3 個(gè)月以上，又分為 3 種a、陣發(fā)性：發(fā)作24 或 48 小時(shí)b、持續(xù)性：發(fā)作24 或

4、48 小時(shí)c、性：一直有發(fā)作。（三）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）1、病因：預(yù)激綜合征。2、室上速的三大體征：突發(fā)突止；第一心音強(qiáng)度恒定；心室率絕對(duì)規(guī)則；3.心電圖室上速的心率規(guī)則在：150-250，一般看到 180-190 就可以選。QRS 波群規(guī)則，如果波群不正常（寬大畸形）為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。逆行 P 波。4、治療：刺激迷走神經(jīng)；藥物治療；、刺激迷走神經(jīng);能夠通過(guò)刺激迷走神經(jīng)而終止的疾病是室上速。頸動(dòng)脈竇（單側(cè)按壓）；valsalva 動(dòng)作，刺激迷走神經(jīng)的方法：誘導(dǎo)；將面部侵于冰水內(nèi)。、藥物治療：腺苷為首先。腺苷無(wú)效用也可以用洋地黃。、室上速合并預(yù)激綜合征治療：避免刺激迷走神經(jīng)，不能用西

5、地蘭和。最好用射頻消融（由旁路的折返性室上速首選），沒(méi)有選 2 酮。、血壓低：用電復(fù)律。三、室性心律失常（一）、室早1、心電圖：QRS 波群提前出線，呈寬大畸形。2、治療：室早和室速首選的治療藥物：利多卡因，沒(méi)有選胺碘酮。（二）室速1、病因：急性心肌梗2、分類(lèi)：分為持續(xù)性；非持續(xù)性；分界：30 秒。大于 30 秒持續(xù)性。小于 30 秒非持續(xù)性。時(shí)間小于 30 秒并且出現(xiàn)了血力學(xué)了也是持續(xù)性室速。3、心電圖：、室速就是室早多：3 個(gè)或者 3 個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。、心率：100-250、金標(biāo)準(zhǔn)：心室?jiàn)Z獲+室性融合波。（三）室顫1、病因：缺血性心臟病。2、治療：非同步電除顫。3、心電圖：亂七八糟，

6、無(wú)法辨認(rèn)。四、傳導(dǎo)阻滯心電圖：一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)到心室但 P-R 間期0.20 秒。二度 I 型：PR 間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直到一個(gè) P 波不能下傳到心室，QRS脫落。二度 II 型：突然發(fā)生 QRS 波的脫落，兩個(gè)或以上 P無(wú) QRS 波，就是此型。三度：1、心房與心室互不相關(guān)2、心房率心室率3、音（特異表現(xiàn)）治療：一周內(nèi)：臨時(shí)人工心臟起搏器；一周以上：性人工心臟起搏器。第三節(jié)心臟驟停和心臟性猝死一、病因1、引起心臟驟停最常見(jiàn)的原因：室顫和室速。2、引起心臟性猝死的原因：冠心病。3、生物學(xué)：4-6 分鐘，出現(xiàn)不可逆的腦損害。二、心臟驟停的1、大動(dòng)脈搏動(dòng)（勁，股動(dòng)脈）-金標(biāo)準(zhǔn)2、心音-銀標(biāo)準(zhǔn)胸悶+跌倒；胸痛+跌倒三、治療：C、B、A初級(jí)心肺復(fù)蘇（CAB）C 胸外按壓，A 開(kāi)通氣道，B 人工呼吸。1、C 胸外按壓：建立人工循環(huán)（）按壓位置是胸骨中下 13 處；按壓的頻率是 100 次/分；（2）按壓力度使胸骨壓低 5cm，放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁；主要并發(fā)癥：肋骨骨折2、A 開(kāi)放氣道：最好的方式是氣管插管3、B 人工呼吸：比例 30:24、高級(jí)心肺復(fù)蘇：方法是電除顫；第一次第二次第三次都是 360J