血標(biāo)本正確采集

1、血標(biāo)本正確采集主要內(nèi)容血培養(yǎng)的相關(guān)概念 1影響血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率的因素2血培養(yǎng)的正確采集3什么是血培養(yǎng)？ 把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個(gè)或多個(gè)培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管中，在一定溫度、濕度等條件下，使細(xì)菌在較高的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境中快速生長(zhǎng)繁殖，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法，主要用于臨床上菌血癥、敗血癥及膿毒血癥的病因?qū)W診斷。血培養(yǎng)的意義查病因；正確的治療，減少耐藥菌株的出現(xiàn)；降低醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間。留取血培養(yǎng)的指征臨床常見(jiàn)的采血指征 發(fā)熱（380）或低溫（360）； 寒戰(zhàn)； 白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于10,000109/L,特別有“核左移”未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞）； 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞1000109/L）；

2、 血小板減少； 皮膚黏膜出血； 昏迷，休克； 多器官衰竭；血培養(yǎng)的適應(yīng)癥菌血癥一過(guò)性菌血癥（transient）：持續(xù)僅數(shù)分鐘感染組織、粘膜表面、管定居的微生物鉆牙、導(dǎo)尿、擠壓毛囊、通過(guò)植入、手術(shù)進(jìn)入多次一過(guò)性菌血癥（intermittent）未引流的腹腔膿腫肺炎球菌肺炎持續(xù)性菌血癥（Continuoys）感染性心內(nèi)膜炎化膿性 凝血性脈管炎防御低下的嚴(yán)重感染 血培養(yǎng)的采集哪些因素影響血培養(yǎng)陽(yáng)性的檢出率？采血量與檢出率的關(guān)系血培養(yǎng)套數(shù)與陽(yáng)性檢出率的關(guān)系基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者

3、才考慮厭氧培養(yǎng)要采集多少血液？采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采兩套標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量1%總血量下，一般為13ml。 當(dāng)采血量不夠推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶，剩余標(biāo)本再接種入?yún)捬跗?。采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)？同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在1530min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔

4、30分鐘至1小時(shí)采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。標(biāo)本須間隔多久采集？血培養(yǎng)的采集步驟洗手手消毒保持手的衛(wèi)生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶皮膚消毒 用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，30秒待干后采血。 采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。抽取血標(biāo)本標(biāo)本送檢采血注意事項(xiàng)1.血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血。2.嚴(yán)格按照皮膚消毒步驟操作，并到達(dá)足夠的消毒時(shí)間。3.嚴(yán)格無(wú)菌操作。4.不要更換針頭。血培養(yǎng)的現(xiàn)狀二低二高： 送檢率低，病原菌分離率低，病死率高，污染率高 在ICU病房，對(duì)有感染癥狀患者，國(guó)內(nèi)血培養(yǎng)送檢率為42%，而CLSI要求為200300%； 在美國(guó)ICU病房血液感染的死亡率為18%，而我國(guó)為32.4%血瓶套數(shù)不規(guī)范：雙側(cè)雙套77%