心臟介入治療導(dǎo)管基本常識(shí)

1、關(guān)于心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識(shí)第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入導(dǎo)管室第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月希望通過(guò)培訓(xùn)了解的問(wèn)題心內(nèi)導(dǎo)管術(shù)的種類；經(jīng)皮冠脈介入治療的類型及內(nèi)容；常用器械及主要功能；醫(yī)生所關(guān)注的冠脈支架的主要性能；目前冠脈介入領(lǐng)域的熱門(mén)話題；第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)科導(dǎo)管術(shù)種類1.冠心?。?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 2.心律失常：射頻消融術(shù)（RFCA） 永久性起搏器植入術(shù) 3.心源性休克：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

2、術(shù)（IABP） 4.先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵 5.風(fēng)濕性心臟?。憾獍昵蚰覕U(kuò)張術(shù)（PBMV） 6.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：腔內(nèi)隔絕術(shù)（帶膜支架植入術(shù)）第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI ）冠心病： 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1、冠脈造影術(shù)（CAG :Coronal Angiography ） 2、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、

3、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT） 4、冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊機(jī)械切除術(shù)等第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈的解剖第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病主要指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性斑塊引起的狹窄影響了該冠脈對(duì)所轄心肌的供血,供氧-即導(dǎo)致心肌缺血第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病狹窄類型向心性狹窄：斑塊均勻分布，成圓周狀排列。造影下動(dòng)脈在各個(gè)方位均顯示狹窄。這種狹窄較容易行介入治療。偏心性狹窄：狹窄斑塊主要位于血管壁一側(cè)，至少有一側(cè)血管壁是正常的。這種狹窄的介入治療難度較大。（因正常側(cè)的彈性

4、擴(kuò)張影響了病變側(cè)的受力）第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法臨床癥狀心電圖（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟彩色超聲心動(dòng)圖冠脈造影第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法藥物治療：擴(kuò)張冠脈，ASA（乙酰水楊酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂藥等介入治療：PTCA（經(jīng)皮冠脈成型術(shù)，現(xiàn)在也包括支架植入）手術(shù)治療：CABG（冠脈搭橋術(shù)）第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥：藥物治療欠佳的心絞痛患者；急性心梗不適合溶栓或溶栓失??；心臟條件太差無(wú)法耐受外科手術(shù);CABG術(shù)后心絞痛;急性心梗，左室功能明顯受損（LVEF30%)血管適應(yīng)癥：?jiǎn)?/p>

5、支或多支病變，CABG術(shù)后的血管橋，CABG術(shù)后的冠脈本身，被保護(hù)的左主干病變適應(yīng)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多支病變；獨(dú)立或分散的狹窄第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄的介入治療常規(guī)程序：擇期手術(shù)的病人一般先行單純?cè)煊埃缓笤俑鶕?jù)情況擇期行治療（現(xiàn)在很多技術(shù)熟練地方同時(shí)完成）；急診的病人診斷和治療同時(shí)完成常用的主要器械和材料：壓力泵，造影劑(contrast)，穿刺針(needle)，動(dòng)脈鞘(sheath)，造影導(dǎo)絲，造影導(dǎo)管(diagnostic-catheter)，導(dǎo)引導(dǎo)管(guiding catheter)， PTCA導(dǎo)絲(guide wire)，球囊導(dǎo)管(balloon cath

6、eter)，支架(stent)第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄的介入治療第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影/PTCA/+支架的基本手術(shù)程序動(dòng)脈穿刺：穿刺動(dòng)脈（Seldinger法），進(jìn)動(dòng)脈鞘注意以下幾點(diǎn)：穿刺選擇的動(dòng)脈：股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈股動(dòng)脈：常用，尤其是右側(cè)股動(dòng)脈。 橈動(dòng)脈：常用，方便病人術(shù)后久臥。 注意：橈動(dòng)脈入路所用的器械尺寸及形狀與股動(dòng)脈入路不完全一樣。第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影/PTCA/+支架的基本手術(shù)程序?qū)朐煊皩?dǎo)管：通過(guò)動(dòng)脈鞘插入造影導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管，先做左室造影和主動(dòng)脈造影，看是否存在其他疾病。

7、然后再在主動(dòng)脈根部左右冠脈開(kāi)口處, 造影，顯示冠脈總體情況，確定狹窄部位，范圍，程度，評(píng)估側(cè)枝循環(huán)的情況.第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影/PTCA/+支架的基本手術(shù)程序?qū)雽?dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲：將造影導(dǎo)管沿造影導(dǎo)絲撤除，導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至要行治療的冠脈開(kāi)口處。沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入冠脈導(dǎo)絲，然后再將球囊沿導(dǎo)絲到達(dá)導(dǎo)引導(dǎo)管端口1cm處。固定球囊導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使其進(jìn)入靶血管，通過(guò)狹窄處，到達(dá)該血管的遠(yuǎn)端。第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影/PTCA/+支架的基本程序推送球囊至狹窄處：將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推進(jìn)，一旦它準(zhǔn)確的定位于狹窄中部后，即用壓力泵充起球囊，壓迫狹窄處

8、的血管壁使斑塊破裂。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影/PTCA/+支架的基本程序支架送入：（如果球囊預(yù)擴(kuò)張效果欠佳,或球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)并發(fā)癥，或?yàn)轭A(yù)防再狹窄的發(fā)生，植入支架）撤出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管，將預(yù)裝有支架的球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至狹窄處，用壓力泵充盈球囊，打開(kāi)支架。如果長(zhǎng)病變需要植入兩個(gè)支架，首先將第一個(gè)支架放置于病變遠(yuǎn)端，第二個(gè)支架遠(yuǎn)端應(yīng)與第一個(gè)支架的近端緊密相連或略有重疊第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影/PTCA/+支架的基本程序關(guān)于直接支架術(shù)：不行球囊預(yù)擴(kuò)張，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步驟及手術(shù)時(shí)間縮短。對(duì)病變，手術(shù)操

9、作者及支架的要求較高。第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄的介入治療最主要的并發(fā)癥：急性期： 動(dòng)脈夾層 ，出血，急性心梗，猝死亞急性期：亞急性再閉塞，再狹窄，再次手術(shù)。第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各主要導(dǎo)管的用途及常用類型第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管(Guiding Catheter)用途：在手術(shù)過(guò)程中為其他器械提供穩(wěn)定的操作平臺(tái)，同時(shí)可用于造影和測(cè)量血壓分類：造影導(dǎo)管；導(dǎo)引導(dǎo)管常用類型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，豬尾導(dǎo)管（僅造影用）,多功能導(dǎo)管，搭橋?qū)Ч艹Ｓ玫某叽纾?造影導(dǎo)管常用5-6F，導(dǎo)引導(dǎo)管常

10、用6，7，8F(1F=1/3mm)第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三通和大板三通為控制液體流向的三向開(kāi)關(guān)，廣泛應(yīng)用于臨床輸液，導(dǎo)管室手術(shù)當(dāng)中。根據(jù)手柄指向與連通的關(guān)系，分為“指哪通哪，指哪哪不通”。多個(gè)三通可串聯(lián)起來(lái)，連接多個(gè)通路。大板三通可理解為“固化在一起的多個(gè)三通”三通的接口（分公、母及不同組合）三通聯(lián)結(jié)可承受的壓力（標(biāo)定壓力）第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓力泵（Balloon Inflation Device)壓力泵：在控制壓力的前提下將球囊充盈的器械。它的作用為：控制壓力，防止壓力過(guò)大球囊破裂或壓力過(guò)小不能達(dá)到治療效果。只要有非順應(yīng)性球囊和球囊

11、預(yù)裝支架的應(yīng)用，就有壓力泵的應(yīng)用。在PTCA手術(shù)中主要用于擴(kuò)張球囊時(shí)和支架釋放時(shí)。第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)絲（guide wire)用途：其它器械通過(guò)的軌道分類：根據(jù)其頭端的柔韌程度分為：HF,F,M,S,HS； 根據(jù)其表面是否覆膜分為：超滑和普通； 根據(jù)其用途分為造影導(dǎo)絲和介入導(dǎo)絲;常用尺寸：造影導(dǎo)絲一般用0.035/0.038”（外周血管介入常用）；冠脈PTCA術(shù)中常用的尺寸為0.014”的導(dǎo)絲顯影性：頭端3cm和30cm兩種顯影類型。第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球囊導(dǎo)管（balloon c

12、atheter)用途: 擴(kuò)張血管狹窄處；支架植入的承載者分類：快速交換球囊導(dǎo)管RX（rapid exchange system)和一體的球囊導(dǎo)管OTW（over-the-wire)重要參數(shù)：cm:導(dǎo)管的長(zhǎng)度 mm:球囊的長(zhǎng)度和直徑 bar:球囊的壓力（NBP，RBP）醫(yī)生通常會(huì)問(wèn)到的性能參數(shù)：外徑（profile)；通過(guò)性(trackability)；穿過(guò)性(crossibility)；NBP；RBP;有幾個(gè)顯影標(biāo)記，位于什么位置；冠脈手術(shù)中常用的尺寸：標(biāo)準(zhǔn)尺寸3.0/20; 范圍：直徑：2.0-4.0mm;長(zhǎng)度：10-40mm；直徑1.5mm的球囊偶用于狹窄的預(yù)擴(kuò)張第二十八張，PPT共三十七

13、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈支架系統(tǒng)支架分類：球囊擴(kuò)張支架：預(yù)裝支架，裸支架，帶膜支架 自膨支架：預(yù)裝支架的構(gòu)成：支架；球囊導(dǎo)管冠脈常用尺寸：直徑：2.5-4.0；長(zhǎng)度：10-40mm醫(yī)生主要關(guān)注的支架性能: profile外徑; recoil回縮; forth shorten短縮; scaffolding金屬表面積; flexibility柔韌性;trackability通過(guò)性; crossibility穿過(guò)性;radial force徑向支撐力;第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月理想支架的特點(diǎn)生物相容性:防止血栓形成和支架腐蝕柔韌性:無(wú)論是附在球囊上還是植入后支架都具有好的柔韌性。該特性與支架的通過(guò)性以及支架植入后對(duì)血管的拉直程度有關(guān)。徑向支撐力：指支架撐開(kāi)后對(duì)抗壓力的能力。該特性與支架植入后血管的彈性回縮有關(guān)。可視性:處于最適狀態(tài)，不太弱，不太強(qiáng)可靠的擴(kuò)張:協(xié)調(diào)一致重新定位性短縮: Tenax 低于 5%推送系統(tǒng)易于操作：準(zhǔn)確的握持支架直徑和長(zhǎng)度范圍好: 適合于根據(jù)狹窄情況準(zhǔn)確選擇支架尺寸第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈支架術(shù)PCI第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄的介入治