心力衰竭護(hù)理查房

1、關(guān)于心力衰竭的護(hù)理查房第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/病史簡(jiǎn)介護(hù)理問題護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)心力衰竭的護(hù)理查房宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科查 房 內(nèi) 容第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/1床，何德芳，87歲,女性診斷：冠心病,心功能不全,心功能級(jí),肺部感染,高血壓病3級(jí)(極高危)因“反復(fù)心慌胸悶氣喘2月余加重1小時(shí)”于5月12日7:00平車推入病室。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科病史介紹宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/T:36.5;P:102次/分;R:24次/分;BP:170/80mmHg。體格檢查宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中

2、等,嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對(duì)光反應(yīng)存在，聽診心率102次/分 ，律不齊。兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。腹部、肝脾，腸鳴音正常。雙腎，脊柱，四肢，關(guān)節(jié)，雙下肢，肛門均正常。生理反應(yīng)正常，無(wú)病理反應(yīng)，腦膜刺激征陰性。第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/輔助檢查EKG示：ST-T改變。血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.561012/L生化報(bào)告示：AST:135.0ul/L UA:498.1mmol/L GLU:13.66mmol/L LDH:329u/L HBDH:199u/L 其他暫無(wú)宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/既往史冠心病史10年高血壓病

3、史20年,最高190/110宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/護(hù)理問題P1:氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān);P2:心輸出量減少 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān);P3:活動(dòng)無(wú)耐力 與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力有關(guān);P4:體液過(guò)多 與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血 管壓增高及水、鈉潴留有關(guān);P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān);P6:皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床有關(guān);P7:潛在并發(fā)癥 心律失常、猝死;宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/P1:氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽

4、排痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。能做有效咳嗽與咳痰。護(hù)理措施： 1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，給予8-10L/min面罩吸氧，3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 4、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕等 5、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來(lái)，連續(xù)2次短而有力地咳嗽護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科護(hù)理問題第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/P2:

5、心輸出量減少 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，皮膚溫暖。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科護(hù)理問題第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/P3:體液過(guò)多 與靜

6、脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血 管壓增高及水、鈉潴留有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：水腫消退，出入水量基本平衡。皮膚無(wú)破損。護(hù)理措施：予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者水腫消退。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科護(hù)理問題第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/P4:活動(dòng)無(wú)耐力 與

7、心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平。掌握提高活動(dòng)耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能在床上進(jìn)行一定的活動(dòng)后未出現(xiàn)心慌胸悶現(xiàn)象。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科護(hù)理問題第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦宿州市

8、立醫(yī)院 心血管內(nèi)科護(hù)理問題第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/P6:皮膚完整性受損,與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：壓瘡得到有效控制護(hù)理措施：1.予臥氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)處理，墊予美皮康保護(hù)，破潰處清理創(chuàng)面后貼以潰瘍貼，并注意觀察。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡護(hù)理問題第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/護(hù)理問題P7: 潛在并發(fā)癥： 心律失常，猝死:

9、第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/ 心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。 宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科相關(guān)知識(shí)第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負(fù)荷過(guò)重 ：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見于以下兩

10、種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭病因第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等； 妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)重脫水等；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭誘因第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭的發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加Frank

11、-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭分類第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科急

12、性心力衰竭第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)3040次/分端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時(shí)可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。查體可見心率和脈率增快，兩肺部滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可問及舒張期奔馬律。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科急性心力衰竭端坐呼吸第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/呼吸困難： 勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科左心衰竭第二十二張，PPT共三十

13、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴(kuò)大 發(fā)紺宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科右心衰竭肝腫大第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科全心衰竭 第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/一般治療是基礎(chǔ)注意休息、充

14、足睡眠根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食消除緊張，保持良好心態(tài)保持大便通暢等宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭的一般護(hù)理第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過(guò)飽。禁食刺激性食物，禁煙酒?；顒?dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動(dòng)。宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭的一般護(hù)理第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭

15、的用藥護(hù)理氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺 呋塞米 （速尿）螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 保鉀類排鉀類第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。 宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭的用藥護(hù)理第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 糾正心律失常洋地黃類：禁忌癥（肥厚性心肌病，肺源性心肌?。┧拗菔辛⑨t(yī)院 心血管內(nèi)科心力衰竭的用藥護(hù)理第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月/預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 立即停用洋