《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2020）》要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486606&idx=5&sn=2bbe6a2f9aef4283962bd6b298a24faf&chksm=e8d40c21dfa38537e9e7285b43f265bfbff3cb900b8b58c9dac04f4edb452d2028670b1b8bfb&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2020）要點 乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播是我國慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，預防HBV母嬰傳播是控制慢

2、性乙肝的關鍵。診斷HBV感染的主要依據是HBsAg陽性。所有孕婦均需在產前檢測HBsAg和其他乙肝血清學指標，目前，我國育齡期婦女HBsAg 的總體陽性率為5%6%。HBsAg 陽性孕婦的新生兒是HBV感染的高危人群，務必在出生后12h內（越快越好）肌內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，即聯合免疫預防接種。而HBsAg陰性孕婦的新生兒通常僅需接種乙肝疫苗。一、HBV感染的臨床診斷1. 診斷標準： 孕婦HBsAg陽性，診斷為HBV感染。2. 相關名詞含義：（1）慢性HBV感染，即HBsAg陽性持續(xù)6個月，肝功能正常，既往稱慢性HBV攜帶。（2）慢性乙肝，即HBsAg陽性，肝功能異常且排除

3、其他原因。3. 乙肝血清學指標的臨床意義： 乙肝血清學指標包括HBsAg和乙肝表面抗體（抗-HBs）、HBeAg和乙肝e抗體（抗-HBe）及乙肝核心抗體（抗-HBc），俗稱“乙肝兩對半”，可判斷有無HBV感染和有無免疫力，其診斷意義見文末附表。HBsAg陽性即為HBV感染，HBeAg陽性說明病毒水平高；抗-HBs是中和抗體，陽性10IU/L（即mIU/ml）即具有保護力。4. HBV DNA 定量檢測：熒光實時定量PCR技術檢測外周血HBVDNA水平，即病毒水平，可反映病毒復制是否活躍。通常認為 HBV DNA2105kIU/L（即IU/ml），病毒復制活躍，稱高病毒水平，也稱高病毒載量。5.

4、 乙肝血清學指標與HBVDNA水平的關系： HBsAg陽性和（或）HBeAg陰性（俗稱“小三陽”）孕婦，病毒復制不活躍，HBV DNA中位水平2105 kIU/L（即IU/ml）的比例約1%；HBsAg和HBeAg雙陽性（俗稱“大三陽”）孕婦，病毒復制活躍，中位HBVDNA的水平為107108 kIU/L（即 IU/ml），2105kIU/L（即IU/ml）者的比例約90%。因此，HBeAg陽性者傳染性強，易發(fā)生母嬰傳播。無條件行定量檢測HBV DNA時，如HBeAg陽性，則可視為高病毒水平。6. 臍帶血或新生兒檢測： 不建議檢測臍帶血或新生兒外周血乙肝血清學指標。二、HBV母嬰傳播HBV母嬰

5、傳播，指母體病毒進入子代，且在其體內復制繁殖，造成慢性HBV感染。1. 母嬰傳播的主要危險因素：孕婦高病毒水平，即HBV DNA水平2105kIU/L或HBeAg 陽性。2. 母嬰傳播的時機： 通常發(fā)生在分娩過程和產后，宮內感染非常罕見。3. HBsAg陽性父親的精液中可存在病毒，但精子細胞中無病毒，HBV不能感染受精卵而引起子代感染。三、慢性HBV感染婦女的妊娠時機1. 無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化者可正常妊娠。2. 肝炎活動時，即有臨床表現和（或）肝功能異常者，需暫時避孕，首先采取休息等治療，暫不用抗病毒藥物，臨床表現消失，肝功能正常且穩(wěn)定3個月后再妊娠。

6、上述治療3個月無效，需要抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。3. 有生育需求但因乙肝活動需要抗病毒治療的藥物選擇：有生育需求的慢性乙肝婦女，有抗病毒治療適應證時，首選不易產生耐藥的替諾福韋酯（妊娠B類藥），待肝功能正常后再妊娠，同時繼續(xù)服藥。該藥用于預防HIV母嬰傳播時，不增加新生兒出生缺陷。盡管如此，在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，必須充分告知藥物的各種風險。有生育需求的婦女應避免使用恩替卡韋和阿德福韋酯，因其對胎兒存在潛在的嚴重不良影響或致畸作用；對已經使用恩替卡韋或阿德福韋酯者，建議在妊娠前換為替諾福韋酯?？共《舅幬镄枰L期使用，不建議使用易產生耐藥的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比

7、夫定者，最好換為替諾福韋酯。使用干擾素治療療程有限，停藥后可妊娠，但使用干擾素期間，禁忌妊娠，必須采取避孕措施。四、慢性HBV感染者妊娠期的管理1. 妊娠期隨訪：慢性HBV感染婦女妊娠后，須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。2. 侵入性產前診斷和胎兒宮內手術是否增加母嬰傳播有待研究：3. 妊娠晚期使用HBIG不能減少母嬰傳播：4. 妊娠晚期使用抗病毒藥物預防母嬰傳播：（1）妊娠晚期使用抗病毒藥物預防的HBVDNA的閾值：（2）抗病毒藥物的選擇：（3）抗病毒藥物開始服用的時機：（4）抗病毒藥物的停藥時間：（5）藥物對子代的安全性：（6）停藥后肝功能異常的處理：五、行剖宮產術分娩不能減少母

8、嬰傳播本指南不推薦以預防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產術。六、HBV母嬰傳播的免疫預防HBsAg陽性孕婦，分娩過程中其新生兒已經暴露于病毒，出生后必須盡快注射HBIG和乙肝疫苗，這是預防母嬰傳播的關鍵，即使孕婦妊娠期接受了抗病毒預防治療。HBIG無使用禁忌證，即使新生兒（包括早產兒）需要搶救，也可以使用。我國國產乙肝疫苗的效果和安全性與進口疫苗完全相同。 1.足月新生兒的免疫預防： 孕婦 HBsAg 陰性時，其新生兒按“0、1、6月”方案接種3針疫苗即可，不必使用HBIG。孕婦HBsAg 陽性時，無論HBeAg是陽性還是陰性，其新生兒務必在出生后12h內肌內注射HBIG（越快越好，最好在數分

9、鐘內），同時在不同部位肌內注射第 1針乙肝疫苗（越快越好，最好在數分鐘內）；并于1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。2. 足月新生兒出生狀況不佳時的免疫預防：新生兒身體狀況不佳需要搶救時，如羊水吸入、窒息等，如果孕婦HBsAg陰性，暫緩接種疫苗，待病情恢復且穩(wěn)定1周后再開始按“0、1、6月”方案接種。3. 早產兒的免疫預防：孕婦HBsAg陰性，早產兒生命體征穩(wěn)定，出生體重2 000g 時，按“0、1、6 月”方案接種。早產兒生命體征不穩(wěn)定，先處理相關疾病，待穩(wěn)定1周再按上述方案接種。 孕婦HBsAg陽性，早產兒無論身體狀況如何，在12h內（越快越好）必須肌內注射HBIG；如果首針疫苗接種延

10、遲4周，間隔4周左右需再注射1次HBIG。如早產兒生命體征穩(wěn)定，無需考慮體重，盡快接種第1針乙肝疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定1周左右，盡早接種第1 針乙肝疫苗。1個月后或者體重2 000g后，再重新按“0、1、6 月”方案全程接種3針乙肝疫苗。七、孕婦 HBsAg陰性而家庭其他成員HBsAg陽性的子代預防八、鼓勵HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)九、嬰幼兒隨訪十、預防HBV母嬰傳播的其他推薦建議1. 妊娠前篩查乙肝血清學指標均陰性，最好在妊娠前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。乙肝疫苗對孕婦和胎兒均無不良影響。2. 妊娠期沒有篩查HBsAg，分娩時盡快檢測。如果新

11、生兒娩出后仍無法確定孕婦HBsAg狀態(tài)，最好給新生兒注射HBIG；如有乙肝家族史，強烈建議注射HBIG。3. 產房備有HBIG和乙肝疫苗，使新生兒出生后能迅速接受免疫預防。4. HBIG為血制品，分娩前預先完成知情同意簽名，避免延誤使用。5. 分娩時新生兒曾“浸泡”在含有病毒的液體中，清理新生兒口腔、鼻道時，盡可能輕柔操作，避免過度用力，以避免皮膚黏膜損傷而將病毒帶入新生兒體內。6. 新生兒皮膚表面可能存在HBV，任何有損皮膚的處理前，務必充分消毒。盡可能先注射HBIG，再進行其他注射治療等。7. HBsAg陽性的不孕婦女，無論HBeAg是否陽性，不影響輔助生殖技術的實施效果。十一、預防HBV

12、母嬰傳播的推薦建議總結1. 所有孕婦產前需要篩查乙肝血清學指標： HBsAg 陽性即為HBV感染，有傳染性；HBeAg 陽性，傳染性強；抗-HBs陽性，有免疫力。2. 孕婦HBsAg陰性： 新生兒按“0、1、6月”方案接種乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。3. 孕婦HBsAg陽性： 新生兒出生12h內（越快越好）肌內注射1針HBIG（通常無需第2針），并同時肌內注射第1針乙肝疫苗（越快越好），1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。4. 孕婦 HBeAg 陽性或 HBV DNA水平2105kIU/L（即IU/ml）： 妊娠2832周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結局，分娩

13、當日停藥。新生兒及時聯合免疫預防，并隨訪子代，觀察有無嚴重不良事件。孕婦HBeAg陰性或HBV DNA水平2105kIU/L（即IU/ml），無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳播。5. 行剖宮產術分娩不能減少HBV母嬰傳播。6. 身體狀況不佳的足月兒和早產兒：母親HBsAg陽性，無論新生兒身體狀況如何，務必在出生后12h內（越快越好）肌內注射1針HBIG，身體穩(wěn)定后盡早接種乙肝疫苗。7. 家庭其他成員HBsAg陽性： 孕婦抗-HBs陽性，無需特殊處理。孕婦抗-HBs陰性，新生兒接種第2針疫苗前，HBsAg陽性（尤其HBeAg陽性）者避免與新生兒密切接觸；如果必須密切接觸，新生兒最好注射HBIG；不密切接觸時，新生兒不必注射HBIG。8. 母乳喂養(yǎng)：