康復(fù)評(píng)定方法第二節(jié)心肺功能評(píng)定

1、1康復(fù)評(píng)定方法第二節(jié) 心肺功能評(píng)定2心肺功能評(píng)定的概述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有氧運(yùn)動(dòng)能力測定小結(jié)內(nèi)容簡介3概 述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，泛指由氧運(yùn)輸系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的關(guān)系。4心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（exercise testing，ECG），是指通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。 5心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心

2、病的早期診斷 鑒定心律失常 鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì) 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性 評(píng)定康復(fù)治療效果 其他6心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常；無感染及活動(dòng)性疾病；精神正常及主觀上愿意接受并能主動(dòng)配合檢查的患者。 7心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證:絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常； 近期心肌梗死后非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣新狹窄；急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎或心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。 8心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重高血壓和肺動(dòng)脈高壓；重度主動(dòng)脈瓣

3、狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌?。恢囟确渴覀鲗?dǎo)阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重左右冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變；明顯的心動(dòng)過速或過緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾??；晚期妊娠或妊娠有合并癥者；運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 9心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類按所用設(shè)備分類 活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)10心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)：又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，是指裝有電動(dòng)傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝置。檢查方法：患者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的活動(dòng)平板上進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：接近日?；顒?dòng)生理狀態(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏

4、感性和特異性較高，在運(yùn)動(dòng)中可以連續(xù)監(jiān)測心電變化，安全性好。11心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指坐位或臥位下， 在固定的功率車上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可增加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較好，血壓測量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)：對(duì)于體力較好的運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車者也難以完成運(yùn)動(dòng)。12心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：原理與踏車運(yùn)動(dòng)相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。13心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)：是一種簡便易行的評(píng)定心功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺(tái)階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間組成，按年齡、性別、體重和肺活量不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同。臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的機(jī)

5、能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌。14心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)15心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)極致或主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的試驗(yàn)。按患者的性別和年齡推算出預(yù)計(jì)最大心率（220 年齡）作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于健康的青年人和運(yùn)動(dòng)員，以測定個(gè)體最大運(yùn)動(dòng)能力、最大心率和最大攝氧量。16心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率。按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220年齡）的85%90%，或達(dá)到參照值（195年齡）時(shí)終止。適用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。服用如腎上腺素

6、能受體阻滯劑以及抗高血壓藥物的患者，不宜采用預(yù)計(jì)的亞極量心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。17心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。18癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)的指征：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、 面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征； 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過220250mmHg以上；運(yùn)

7、動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過110120mmHg以上；或舒張壓上升，超過安靜時(shí)1520mmHg以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次/分； 19心電圖顯示ST段下降或上升超過或等于1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；患者要求停止運(yùn)動(dòng)；儀器故障等。試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備,并對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)處理。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)的指征：20心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130140次/

8、分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加2040mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)34METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，作為住院評(píng)價(jià)、制訂運(yùn)動(dòng)處方等依據(jù)。21心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類按試驗(yàn)方案分類單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)，又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。22心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案活動(dòng)平板試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以MET值表示，MET值的大小取決于活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)速度和坡度的組合。包括：Bruce方案Na

9、ughton方案Balke方案23活動(dòng)平板改良Bruce方案分級(jí)速度（km/h）坡度（%）時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs）02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1=1.75%（1）Bruce方案：通過增加速度和坡度來增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷。24活動(dòng)平板Naughton方案速度(km/h)坡度（%）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.31817.

10、57（2）Naughton方案：運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)負(fù)荷增量均為安靜代謝量的1倍，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2分鐘。25活動(dòng)平板Balke方案級(jí)別速度（km/h）坡度（%）持續(xù)時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs）15.472.524.325.475.025.435.477.526.445.4710.027.455.4712.528.565.471529.575.4717.5210.5（3）Balke方案：運(yùn)動(dòng)速度固定在（）保持不變，主要依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。26心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W）或千克米/分（kgm/min）。1W=6.12kgm/min（kg

11、為運(yùn)動(dòng)阻力單位；m/min表示每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動(dòng)距離)。 27WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kgm/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400328心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案手搖車試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷為150200kg/min；每級(jí)負(fù)荷增量100150kg/min；持續(xù)時(shí)間36min。29心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案等長收縮試驗(yàn) 常用最大收縮力的3050作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮23min。一般采用握力試驗(yàn)和定滑車重量法。30心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 適用于體力較弱無法進(jìn)行活動(dòng)平板或

12、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者。包括：定時(shí)運(yùn)動(dòng)法：患者盡力行走6min，計(jì)算所走的距離，距離越長，說明體力活動(dòng)能力越好；固定距離法：固定距離，如30m，計(jì)算完成該距離的時(shí)間。31心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義心率血壓每搏量和心輸出量心率-收縮壓乘積心電圖ST段改變心臟傳導(dǎo)障礙運(yùn)動(dòng)性心律失常癥狀藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響主觀勞累程度分級(jí)32有氧運(yùn)動(dòng)能力測定最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）：康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標(biāo)；代謝當(dāng)量（MET）：是臨床制訂運(yùn)動(dòng)處方的主要參考依據(jù)。33有氧運(yùn)動(dòng)能力測定最大攝氧量 是指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所能攝取的最大氧量

13、。是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。目前仍被美國紐約心臟病協(xié)會(huì)采用作為心功能分級(jí)的客觀依據(jù)。 34有氧運(yùn)動(dòng)能力測定最大攝氧量的直接測定方法：心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測定呼吸氣分析測定運(yùn)動(dòng)方案 運(yùn)動(dòng)程序 最大攝氧量的測定標(biāo)準(zhǔn) 最大攝氧量直接測定的局限性 35有氧運(yùn)動(dòng)能力測定代謝當(dāng)量 表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。 健康成年人安靜、坐位時(shí)， 每千克體重、每分鐘的耗氧量為（kgmin）， 即1MET。 36有氧運(yùn)動(dòng)能力測定代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下： 判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后 用以判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平 制訂運(yùn)動(dòng)處方 區(qū)分殘疾程度 指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng) 37有氧

14、運(yùn)動(dòng)能力測定判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后，關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；5METs，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)；13METs，提示即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；18METs，提示有氧運(yùn)動(dòng)員水平；22METs，提示高水平運(yùn)動(dòng)員。38各種心功能狀態(tài)時(shí)的代謝當(dāng)量及可以進(jìn)行的活動(dòng)心功能METs可以進(jìn)行的活動(dòng)級(jí)7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級(jí)臺(tái)階攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、滑寫、打籃球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度為8.045km/h）級(jí)5，7攜帶10.90

15、kg以下的重物上8級(jí)臺(tái)階性生活養(yǎng)花種草類型的工作步行（速度為6.436km/h）級(jí)2，5徒手走下8級(jí)臺(tái)階可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗步行（速度為4.023km/h）打保齡球、連續(xù)穿衣級(jí)2不能進(jìn)行上述活動(dòng)39有氧運(yùn)動(dòng)能力測定 指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)，美國的標(biāo)準(zhǔn)如下：最高運(yùn)動(dòng)能力大于或等于7METs者，可參加重體力勞動(dòng)，平均，峰值；最高運(yùn)動(dòng)能力大于或等于5METs，可參加中度體力勞動(dòng)，平均METs小于，峰值METs小于；最高運(yùn)動(dòng)能力34METs者，可參加輕體力勞動(dòng)， 平均，峰值；最高運(yùn)動(dòng)能力23METs者，休息時(shí)無不適，可參加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走動(dòng)時(shí)間不能超過工作時(shí)間的10。

16、40小結(jié)掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的，適應(yīng)證與禁忌證了解心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類掌握最大攝氧量和代謝當(dāng)量的定義目 錄41第三節(jié) 認(rèn)知功能評(píng)定42感覺功能評(píng)定知覺功能評(píng)定認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知功能評(píng)定小結(jié)內(nèi)容簡介43感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評(píng)定 感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。 感知功能評(píng)定44一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺

17、。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評(píng)定45知覺功能評(píng)定知覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號(hào)在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對(duì)各種感覺刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。46知覺功能評(píng)定 感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不

18、僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。47知覺功能評(píng)定 失認(rèn)癥 是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。48知覺功能評(píng)定 半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評(píng)定方法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印

19、幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗(yàn)：20cm長的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。49知覺功能評(píng)定失用癥 又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。50知覺功能評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)

20、雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定:上肢失用：觀察上肢活動(dòng)；口顏面失用：觀察口腔器官活動(dòng)。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評(píng)定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。51認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問題障礙 、執(zhí)行功能障礙 ，以及其他。52認(rèn)

21、知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對(duì)簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙 這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問題。 53認(rèn)知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難, 抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的

22、目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。其他：包括精神活動(dòng)過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時(shí)間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。54認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)障礙的評(píng)定 意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo) 。 （最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）55 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi) 容 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 分 自動(dòng)睜眼 4 聽到

23、言語、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對(duì)任何刺激無睜眼 1 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正常回縮 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直） 2 對(duì)刺痛無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 回答正確 5 回答錯(cuò)誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語反應(yīng)56認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的篩查量表 簡易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination, MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。 57簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) _1現(xiàn)在要問您一

24、些問題 (l)請(qǐng)說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號(hào) (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、門牌號(hào))2現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過一會(huì)兒我還要問您(請(qǐng)說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)您重復(fù)。58簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) _3現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹埂?100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減

25、7 =4現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車5檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6請(qǐng)您跟我說“四十四只石獅子”。 7檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”請(qǐng)您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對(duì)折起來；放在您的左腿上59簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) 9請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子10請(qǐng)您照著下面圖案樣子把它畫下來。 注：正確為1分，錯(cuò)誤為0分_ 總分范圍030分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限6年)組20分，

26、中學(xué)或以上(受教育年限6年)組 24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。60認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的評(píng)定量表 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一個(gè)全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估量表。 評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)能力、定向能力、專注能力、語言能力(含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力(側(cè)重于類似性、判斷)等八個(gè)方面。 61認(rèn)知功能評(píng)定注意力的評(píng)定：常用的注意力評(píng)定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗(yàn)及日常生活注意測驗(yàn)(test of everyda

27、y attention, TEA)。方法：數(shù)字順背及倒背測驗(yàn)是一個(gè)非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評(píng)估者按評(píng)估表中的數(shù)字,每一秒讀一個(gè)數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背68位，倒背45位為正常。Stroop字色干擾任務(wù)測驗(yàn)常用于評(píng)定選擇性注意。分為3個(gè)部分, 第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對(duì)顏色命名, 第3 部分是字與顏色的干擾測試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。日常注意力測驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測驗(yàn),可以評(píng)定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測試將日?；顒?dòng)作為測驗(yàn)項(xiàng)目。62認(rèn)知功能評(píng)定記憶力的評(píng)定：記憶

28、的過程主要由編碼、儲(chǔ)存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。 記憶力的評(píng)定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評(píng)定。 Rivermead 行為記憶能力測驗(yàn)是一個(gè)日常記憶能力的測驗(yàn)，有兒童、成年等共4個(gè)版本。主要檢測患者對(duì)具體行為的記憶能力，如回憶人名、識(shí)別10幅剛看過的圖片、即時(shí)和延遲憶述一個(gè)故事，識(shí)別5張不熟悉面貌照片等。完成整個(gè)測試需時(shí)約25分鐘。63認(rèn)知功能評(píng)定執(zhí)行功能的評(píng)定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評(píng)定方法包括畫鐘測驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(the Montreal c

29、ognitive assessment, MOCA)。方法：畫鐘測驗(yàn)是一個(gè)簡單的測試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個(gè)鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標(biāo)出8:20位置。MOCA是高效快速篩查老年輕度認(rèn)知損害的工具。老年輕度認(rèn)知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對(duì)執(zhí)行功能障礙的評(píng)測比較敏感。64小結(jié)掌握感覺的分類及知覺障礙的類型了解認(rèn)知障礙的表現(xiàn)掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉MMSE的篩查項(xiàng)目目 錄65第四節(jié) 言語評(píng)定66概述語言障礙的類型失語癥檢查失語癥的評(píng)定小結(jié)內(nèi)容簡介67語言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng)。人類大腦每天加工處

30、理大量信息，其中最重要和最大量的就是語言符號(hào)，包括聽覺和視覺符號(hào)。語言包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情、手語）。言語則是指口語的能力，也就是說話的能力，需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。概述68語言障礙的類型言語過程是在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合和調(diào)控作用下，呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。 言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。由于言語形成的機(jī)制不同，不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語障礙表現(xiàn)，目前臨床上對(duì)言語障礙的分類如下：69語言障礙的類型失語癥由于腦損害引起的語言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào)（口語、文字、手語等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失?；颊?/p>

31、在意識(shí)清醒，無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力,不僅包括對(duì)口語的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。70語言障礙的類型構(gòu)音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變?cè)斐砂l(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構(gòu)音不清等癥狀。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由于先天或后天原因所致構(gòu)音器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，臨床上最常見的是唇腭裂所致的構(gòu)音障礙。功能性構(gòu)音障礙

32、多見于學(xué)齡前兒童，指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，通過訓(xùn)練可完全恢復(fù)。71語言障礙的類型聽力障礙所致的言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙72失語癥檢查失語癥的語言癥狀: 聽覺理解障礙口語表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙73失語癥檢查聽覺理解障礙：是失語癥患者常見的癥狀，表現(xiàn)為患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失。包括：語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，但不明詞義。根據(jù)嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的語義理解障礙；語音辨識(shí)障礙：患者能像常人一樣聽到聲音，但聽對(duì)方講話時(shí)，對(duì)所聽到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會(huì)說聽不懂你的話或不斷地讓對(duì)方

33、重復(fù)或反問，典型的情況稱為純?cè)~聾。 74失語癥檢查口語表達(dá)障礙，包括：發(fā)音障礙錯(cuò)語找詞困難和命名障礙言語的持續(xù)現(xiàn)象復(fù)述障礙說話費(fèi)力雜亂語刻板語言語法障礙75失語癥檢查閱讀障礙：因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。書寫障礙：書寫不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫、分類書寫、看圖書寫、寫句子、描述書寫、聽寫和抄寫。76失語癥檢查失語癥的分類及臨床特征:外側(cè)裂周失語綜合征，包括：Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語分水嶺區(qū)失語綜合征，

34、包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語，包括：丘腦性失語基底節(jié)性失語純?cè)~聾 純?cè)~啞 失讀癥 失寫癥77失語癥檢查失語癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證:適應(yīng)證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征以及與言語功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)證。禁忌證：病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進(jìn)展期的患者；有意識(shí)障礙者；重度智能低下者；拒絕評(píng)定或不配合者。78失語癥檢查國內(nèi)常用的失語癥評(píng)定方法:漢語失語癥成套測驗(yàn)（ABC）由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)1

35、0大項(xiàng)目組成。漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過患者回答12個(gè)問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個(gè)分測驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目；包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。79失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定目前，國際上多采用波士頓診斷性失語檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)。 80失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定 0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力l級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測； 可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級(jí)：在聽者的幫助下，可

36、進(jìn)行熟悉話題的交談；但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出 自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難3級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于 言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽者 不一定能明顯覺察到81小結(jié)掌握語言和言語的定義以及語言障礙的類型掌握失語癥的語言癥狀，分類及臨床特征了解失語癥常用的評(píng)定方法目 錄82第五節(jié) 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定83日常生活活動(dòng)能力評(píng)定生存質(zhì)量評(píng)定小結(jié)內(nèi)容簡介84日常生活

37、活動(dòng)能力評(píng)定定義分類評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法85日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義: 日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。86日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義: 廣義的ADL是指個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。87日常生活活動(dòng)能力評(píng)定分類: 軀體的或基本的ADL（physical or basic ADL，PADL or BADL） 復(fù)雜性或工具性的ADL（instru

38、mental ADL，IADL）88日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定內(nèi)容： 運(yùn)動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進(jìn)食，上廁所，洗漱，修飾交流：打 、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記等家務(wù)活動(dòng)：購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)：打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動(dòng)等89日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定方法: PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（Barthel指數(shù) ，改良Barthel指數(shù)等） IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（功能活動(dòng)問卷，快速殘疾評(píng)定量表等）90日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI） : 常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL的評(píng)定方法判斷標(biāo)

39、準(zhǔn)：60 輕度殘疾 4060 中度殘疾 2040 重度殘疾 20 完全殘疾91Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法 ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯1050092日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）: 常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 評(píng)定項(xiàng)目與每項(xiàng)的滿分值不變?cè)u(píng)定等級(jí)進(jìn)一步細(xì)化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依賴 較大幫助 中等幫助 最小幫助 完全獨(dú)立 93改良Bar

40、thel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ADL項(xiàng)目完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立進(jìn)食025810洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移0381215行走（平地45m）0381215使用輪椅01345上下樓梯02581094日常生活活動(dòng)能力評(píng)定功能活動(dòng)問卷（ the functional activities questionnaire, FAQ)： 常用的IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：FAQ評(píng)定分值越高表示障礙程度越重 正常標(biāo)準(zhǔn)為5分，5分為異常 95功能活動(dòng)問卷（FAQ）（問患者家屬） 項(xiàng)目0

41、分1分2分3分.每月平衡收支的能力.工作能力.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品.有無愛好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克.會(huì)不會(huì)做簡單的事，如點(diǎn)煤氣、泡茶等.能否準(zhǔn)備飯菜.能否了解近期發(fā)生的事件（時(shí)事）.能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥時(shí)間.能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車注：0分：正常或從未做過但能做 ；1分：困難，但可單獨(dú)完成或從未做過 ；2分：需要幫助；3分：完全依賴96日常生活活動(dòng)能力評(píng)定快速殘疾評(píng)定量表（a rapid disability rating scale, RDRS）: IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表 內(nèi)容：日常生活需要幫助程度，殘疾程度，特殊問題程度 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

42、：共18項(xiàng)，每項(xiàng)最高3分，總分最高分值為54分 分值越高表示殘疾程度越重，正常為0分 97生存質(zhì)量評(píng)定定義分類評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法98生存質(zhì)量評(píng)定定義: 生存質(zhì)量（quality of life，QOL） 又稱生活質(zhì)量、生命質(zhì)量目前尚無公認(rèn)的定義 99生存質(zhì)量評(píng)定定義: 廣義的生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含：收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)和社會(huì)秩序等方面。100生存質(zhì)量評(píng)定定義: 世界衛(wèi)生組織對(duì)于生存質(zhì)量的定義是： 個(gè)人根據(jù)自身所處的文化和價(jià)值體系，對(duì)于自身生存狀態(tài)的主觀感受，這種感受充分考慮了其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的各種事物，同時(shí)受到個(gè)人身體健康、

43、心理狀態(tài)、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系和所處環(huán)境的綜合影響101生存質(zhì)量評(píng)定定義: 對(duì)生存質(zhì)量的概念，以下幾點(diǎn)是比較公認(rèn)的：（1）生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、 心理功能、社會(huì)功能等（2）生存質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測者自己評(píng)價(jià)（3）生存質(zhì)量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下102生存質(zhì)量評(píng)定分類: 社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的生存質(zhì)量 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL) 患者對(duì)于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會(huì)反映的一種實(shí)際的、日常的功能性描述 103生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容: WHO提出的與生存質(zhì)量有關(guān)

44、的因素包括： 軀體功能 心理功能 自理能力 社會(huì)關(guān)系 生活環(huán)境 宗教信仰與精神寄托104生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容: Ferrell 的生存質(zhì)量四維模式： 身體健康狀況心理健康狀況社會(huì)健康狀況精神健康狀況生存質(zhì)量105生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容: 軀體功能 ：睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑精神心理功能 ：抑郁感、憂慮情緒、孤獨(dú)感、自尊、毅力、推理能力、應(yīng)變能力社會(huì)功能 ：家庭關(guān)系、社會(huì)支持、與他人交往、就業(yè)情況、社會(huì)角色等 疾病特征與治療 ：疾病癥狀、治療不良反應(yīng)等 106生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定方法: 普適性量表疾病專用量表領(lǐng)域?qū)Ｓ妙I(lǐng)表107生存質(zhì)量評(píng)定世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表普

45、適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF WHOQOL-100內(nèi)容包括生理、心理、獨(dú)立型、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個(gè)人信仰等6個(gè)領(lǐng)域 WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共有25個(gè)條目 108WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu) .生理領(lǐng)域.社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 1.疼痛與不適 14.個(gè)人領(lǐng)域 2.精力與疲倦 15.所需社會(huì)支持的滿意程度 3.睡眠與休息 16.性生活 4.走動(dòng)能力.環(huán)境領(lǐng)域 5.日常生活能力 17.社會(huì)安全保障 6.對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性 18.住房環(huán)境 7.工作能力 19.經(jīng)濟(jì)來源.心理領(lǐng)域 20.醫(yī)療服務(wù)于社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量

46、 8.積極感受 21.獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì) 9.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力 22.休閑娛樂活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度 10.自尊 23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候） 11.對(duì)身材和相貌的感受 24.交通條件 12.消極感受總的健康狀況與生存質(zhì)量 13.精神支柱109生存質(zhì)量評(píng)定簡明調(diào)查問卷-36項(xiàng)（SF-36） 普適性量表：包括軀體活動(dòng)功能、軀體功能對(duì)角色功能的影響、軀體疼痛、總體健康自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情緒對(duì)角色功能的影響和精神健康等八個(gè)領(lǐng)域。110小結(jié)掌握ADL的定義及評(píng)定內(nèi)容掌握改良Barthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)了解SF-36的內(nèi)容目 錄111第六節(jié) 心理評(píng)定112內(nèi)

47、容簡介心理評(píng)定的定義心理評(píng)定的方法心理評(píng)定的目的心理評(píng)定的工具小結(jié)113心理評(píng)定的定義心理評(píng)定（psychological assessment)指利用心理測驗(yàn)所得材料，連同測驗(yàn)以外的方法，如觀察、調(diào)查、描述和評(píng)定等取得的信息做出綜合判斷，對(duì)人的各種心理特征進(jìn)行量化概括和推斷，為康復(fù)治療提供依據(jù)。 114心理評(píng)定的方法個(gè)案史法觀察法調(diào)查法心理測驗(yàn)115心理評(píng)定的目的為康復(fù)治療提供依據(jù)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)測為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備116心理評(píng)定的工具智力測驗(yàn)（韋氏智力量表） 情緒測驗(yàn) （焦慮評(píng)定量表，抑郁評(píng)定量表）人格測驗(yàn)（艾森克人格問卷 ）117智力測驗(yàn)韋克斯勒智力量表 目前使用最廣泛的智力測驗(yàn)量表

48、包括WISC、WAIS、WPPSI，覆蓋4歲兒童至74歲老人中國修訂版韋氏成人智力量表（WAIS-RC） 適用于16歲以上的成人 包括言語量表和操作量表兩部分，共11個(gè)分測驗(yàn) 118韋氏智力量表的智力水平分級(jí) 智商智力分級(jí)130極超常120129超常110119高于平常90109平常8089低于平常7079臨界69智力缺損119智力測驗(yàn)其他智力測驗(yàn)量表 斯坦福-比內(nèi)量表（Stanford Binet intelligence scale) 測驗(yàn)對(duì)象以兒童為主 貝利嬰兒發(fā)展量表（Bayley scales of infant development) 適用于130月齡的孩子 120情緒測驗(yàn)漢密爾

49、頓焦慮評(píng)定量表（Hamilton anxiety scale, HAMA) 他評(píng)量表 共有14個(gè)項(xiàng)目，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩個(gè)因子 結(jié)果分析：總分小于7分，沒有焦慮； 超過7分，可能有焦慮； 超過14分，肯定有焦慮； 超過21分，有明顯焦慮； 超過29分，可能是嚴(yán)重焦慮。 121情緒測驗(yàn)Zung焦慮自評(píng)量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS) 自評(píng)量表 結(jié)果分析：用粗分乘以的積取其整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分 根據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分 標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為正常 5059分為輕度焦慮 6069分為中度焦慮 70分以上為重度焦慮122情緒測驗(yàn)漢密爾頓抑

50、郁評(píng)定量表（Hamilton depression scale, HAMD) 他評(píng)量表 結(jié)果分析：總分越高，病情越重。 總分小于8分為無抑郁狀態(tài)； 大于20分可能為輕、中度抑郁； 大于35分可能為重度抑郁。 123情緒測驗(yàn)Zung抑郁自評(píng)量表（Zung self-rating depression scale，SDS) 自評(píng)量表 結(jié)果分析：用粗分乘以的積取其整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分 根據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分 標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為正常 5059分為輕度抑郁狀態(tài) 6069分為中度抑郁狀態(tài) 70分以上為重度焦慮124人格測驗(yàn)人格又稱個(gè)性，是指個(gè)體在適應(yīng)社會(huì)的成長過程中，經(jīng)遺傳和環(huán)境的交互作用

51、形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的心理特征，包括氣質(zhì)、性格、能力等。問卷法和投射法 125人格測驗(yàn)艾森克人格問卷（EPQ） 自陳量表 兒童版（適用于715歲兒童） 成人版（適用于16歲以上成人） 126EPQ的4個(gè)量表及評(píng)定說明 量表名稱檢測目的結(jié)果說明E量表（共21條）測試內(nèi)向與外向的個(gè)性特征高分：性格外向。表現(xiàn)為樂觀隨和，愛交際，喜歡刺激和冒險(xiǎn)，易沖動(dòng)低分：性格內(nèi)向，表現(xiàn)為安靜離群，踏實(shí)可靠，富于內(nèi)省，不易沖動(dòng)N量表（共24條）測試情緒的穩(wěn)定性高分：情緒不穩(wěn)定。表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、情緒反應(yīng)重、難以平靜低分：情緒穩(wěn)定。表現(xiàn)為平靜，不緊張，情緒反應(yīng)慢、弱P量表（共23條）測試精神質(zhì)（或倔犟性）高分：個(gè)性倔

52、犟。表現(xiàn)為傾向獨(dú)身，不關(guān)心他人，難以適應(yīng)環(huán)境，對(duì)人施敵意低分：個(gè)性隨和，表現(xiàn)為對(duì)人友善、合作L量表（共20條）測試自我掩飾或隱蔽特征高分：有掩飾或自我隱蔽傾向，說明被試者較老練成熟低分：掩飾傾向低，說明被試者單純、幼稚127小結(jié)掌握心理評(píng)定的定義及目的了解心理評(píng)定的工具目 錄128第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷129肌電圖檢查及其臨床意義 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其臨床意義 誘發(fā)電位測試及其臨床意義 小結(jié)內(nèi)容簡介130肌電圖檢查及其臨床意義肌電圖 探測和記錄肌肉生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過這種檢查取得的資料有助于分析肌肉松弛和收縮時(shí)各種正常和異常表現(xiàn) 131正常肌肉的肌電圖表現(xiàn) 插入電位電靜息運(yùn)動(dòng)單位電位 波

53、形：一般多為雙相或三相 時(shí)程：一般在315毫秒 電壓：一般為1002000微伏，不超過5毫伏 不同程度隨意收縮時(shí)肌電相 單純相、混和相、干擾相 肌電圖檢查及其臨床意義132異常肌電圖 插入電位異常：插入電位延長，系肌膜對(duì)機(jī)械刺激興奮性極度增高所致肌肉松弛時(shí)異常肌電圖表現(xiàn)： 肌電圖檢查及其臨床意義133異常肌電圖 隨意收縮時(shí)異常肌電圖表現(xiàn) ：多相電位、神經(jīng)再生電位、巨大運(yùn)動(dòng)單位電位、同步電位等 肌肉最大收縮時(shí)異常表現(xiàn)：單純相、病理干擾相、混和相、無隨意運(yùn)動(dòng)肌電圖檢查及其臨床意義134肌電圖的臨床應(yīng)用 神經(jīng)或肌肉病變的早期診斷鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌萎縮預(yù)測神經(jīng)外傷的恢復(fù)協(xié)助制訂正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)

54、劃 肌電圖檢查及其臨床意義135神經(jīng)傳導(dǎo)速度：研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過程中的生物電活動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定： 分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 也可通過F波測定、H反射以及誘發(fā)電位來測定神經(jīng)近端的損害 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其臨床意義136運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定檢查方法： A刺激方法、刺激電極、記錄電極位置示意圖 B測量記錄方法：分別由肘部、腕部記錄之誘發(fā)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其臨床意義137運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定分析指標(biāo)：潛伏期、傳導(dǎo)時(shí)間與距離、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。異常情況： 神經(jīng)失用：跨病灶的肌肉動(dòng)作較病灶遠(yuǎn)端的肌肉動(dòng)作波幅低平 髓鞘脫失：在病變部位近端刺激時(shí)，傳導(dǎo)減慢而波幅相對(duì)正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度測

55、定及其臨床意義138感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定F波傳導(dǎo)速度測定H反射神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其臨床意義139神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的臨床應(yīng)用 確認(rèn)反射弧是否損害 區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索變性病變 確定損害的節(jié)段 確定神經(jīng)損害的程度 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及其臨床意義140誘發(fā)電位測試及其臨床意義誘發(fā)電位（evoked potential） 是經(jīng)皮記錄到的中樞神經(jīng)電位，包括在頭顱記錄到的皮層電位和脊髓記錄到的脊髓電位141誘發(fā)電位測試及其臨床意義視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential, VEP）主要參數(shù)P100腦干誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential, B

56、AEP）軀體感覺誘發(fā)電位 （somatosensory evoked potential，SEP）142誘發(fā)電位測試及其臨床意義誘發(fā)電位在臨床上的應(yīng)用價(jià)值視覺誘發(fā)電位：視神經(jīng)的脫髓鞘疾病、彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變等 聽覺誘發(fā)電位：聽神經(jīng)痛、小腦橋腦角腫瘤、腦干髓內(nèi)腫瘤等軀體感覺誘發(fā)電位：各種周圍感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損；各種原因所致神經(jīng)根和脊髓受損疾患；各系統(tǒng)的脫髓鞘疾?。伙B腦疾病和損傷（包括腦血管意外疾?。?；各種中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等 143神經(jīng)肌肉電診斷肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定誘發(fā)電位測試小結(jié)目 錄144第八節(jié) 其他常見問題評(píng)定 145疼痛評(píng)定吞咽障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定

57、排便障礙評(píng)定壓瘡評(píng)定小結(jié)內(nèi)容簡介146疼痛評(píng)定定義國際疼痛研究會(huì)1980年給疼痛下的定義： “疼痛是種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗(yàn)” 。 147疼痛評(píng)定成分 疼痛的感覺 主觀感受 軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 疼痛的反應(yīng) 自主-內(nèi)臟性反應(yīng) 神經(jīng)-精神性反應(yīng) 148疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制 神經(jīng)纖維 A beta纖維 傳遞外周振動(dòng)/壓力/觸覺感受器 A纖維 A delta纖維 傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺 C纖維 傳遞灼痛，隱痛 149疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制 疼痛閘門學(xué)說 C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正 這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng) 這些輸入來自： A beta纖

58、維 (如摩擦皮膚) A delta纖維 (如針刺痛)150疼痛評(píng)定疼痛的分類 （1）按疼痛的性質(zhì)分類 刺痛： A纖維傳入 灼痛： C纖維傳入 酸痛： A和C類纖維傳入 放射痛 牽涉痛 151疼痛評(píng)定疼痛的分類 （2）按疼痛的部位分類 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛152疼痛評(píng)定疼痛的分類 （3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類 短暫性疼痛：一過性疼痛。 急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短 亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間 慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上 再發(fā)性疼痛：間隔較長一段時(shí)間后再發(fā)作153疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定的目的 準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響為選擇

59、正確的治療方法提供依據(jù)154疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 視覺模擬評(píng)分法（verbal analogue scale，VAS） 口述描繪評(píng)分法（verbal rating scale，VRS） 數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale，NRS) 麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGill pain questionnaire，MPQ) 155疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 視覺模擬評(píng)分法（verbal analogue scale，VAS）156疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 口述描繪評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）4級(jí)評(píng)分：無痛，輕度痛，中度痛 ，嚴(yán)重痛5級(jí)評(píng)分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛 ，劇烈痛

60、157疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 數(shù)字評(píng)分法 (numerical rating scale，NRS) 158吞咽障礙評(píng)定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。 159吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理 口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期 160吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理 161吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類 結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病根據(jù)病因分類162吞咽