糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的治療原則

1、糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的治療原則（一）炎癥性腸病。炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease,IBD）專指病因未明的炎癥性腸?。╥diopathicinflammatoryboweldisease）,包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）和克羅恩病。炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在其發(fā)病中起重要作用，目前認(rèn)為這是由多種因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素?！局委熢瓌t】炎癥性腸病的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)、維持臨床癥狀和黏膜炎癥的緩解，重建黏膜屏障平衡，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量?！咎瞧べ|(zhì)激素

2、的應(yīng)用】1.潰瘍性結(jié)腸炎：（1）輕度活動性遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎，一般不主張單用或合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)直腸癥狀最好選擇口服5-氨基水楊酸聯(lián)合局部使用5-氨基水楊酸或糖皮質(zhì)激素；（2）中度結(jié)腸炎若病變長度超過脾區(qū)到達(dá)盲腸（廣泛性結(jié)腸炎），最好選擇口服5-氨基水楊酸或糖皮質(zhì)激素；中度結(jié)腸炎若經(jīng)24周抗炎治療無反應(yīng)，則應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素治療；（3）對重度廣泛性結(jié)腸炎，若口服糖皮質(zhì)激素?zé)o效，應(yīng)靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療（如虎珀酸氫化可的松300mg或潑尼松龍40m，若710天仍無效，應(yīng)考慮使用環(huán)孢素治療；（4）不推薦糖皮質(zhì)激素用于長期維持治療和用于慢性活動性復(fù)發(fā)病變者。2.克羅恩?。海?）只建議應(yīng)用于克羅恩病

3、的誘導(dǎo)治療；（2）不推薦在輕度小腸病變和輕度結(jié)腸型克羅恩病患者應(yīng)用；（3）中度小腸病變推薦應(yīng)用潑尼松或布地奈德治療；（4）中度結(jié)腸型克羅恩病推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）抗生素治療；（5）重度小腸結(jié)腸型克羅恩病可靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。（6）般推薦米用標(biāo)準(zhǔn)的逐漸撤減方案。需指出的是糖皮質(zhì)激素能誘導(dǎo)緩解，但并不能維持緩解。（二）嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilicgastroenteritis）是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征，胃和腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)的胃腸道疾病?！局委熢瓌t】本病的治療原則是去除過敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀、清除病變?？?/p>

4、制飲食、對于確定的或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素對本病有良好療效，多數(shù)病例在用藥后12周內(nèi)癥狀即改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除、腹瀉減輕和消失、外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。一般口服潑尼松2040mg/d,714天為1個療程。癥狀控制后可減量維持，逐漸停藥。也可應(yīng)用相當(dāng)劑量的地塞米松。類固醇治療的適當(dāng)時間是未知數(shù)，易復(fù)發(fā)，往往需要長期治療，但治療需要個體化。對于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來維持血壓的感染性休克患者，推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素，氫化可的松200300mg/d,分34次或持續(xù)給藥，持續(xù)7天。個別病例糖皮質(zhì)激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤

5、（50100mg/d）常有良好療效。色甘酸二鈉（色甘酸鈉）系肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒反應(yīng)，防止組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)和緩激肽等介質(zhì)的釋放而發(fā)揮其抗過敏作用。（三）重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎又稱急性出血性壞死性胰腺炎，是以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的急性胰腺炎。起病急，病情進(jìn)展快且復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高（20%左右）。多器官功能障礙綜合征（MODS是其主要死亡原因?！局委熢瓌t】目前,重癥急性胰腺炎的治療已基本有章可循，已趨向于內(nèi)科綜合治療為主的非手術(shù)方案，包括禁食、胃腸減壓、止痛、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防和控制感染、抑制胃液和胰液的分泌、器官功能維護(hù)等，必要時可手術(shù)治療。生長抑素與生長激素聯(lián)合應(yīng)用、區(qū)域動脈灌注、血液凈化透析、免疫抗體中和法等也已初顯臨床效果。部分重癥急性胰腺炎患者在尚未出現(xiàn)感染的病程早期即可出現(xiàn)難以控制的多器官功能衰竭，對這些病人，臨床缺乏有效治療手段，住院時間長，治療費(fèi)用高，病死率高達(dá)30%60%【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】輕癥胰腺炎或不伴休克的全身性感染患者，不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素抑制炎癥介質(zhì)和改善微循環(huán)的作用可降低重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。可明顯改善病情，縮短病程，降低治療費(fèi)用。具體指征為：（1）有腎上腺功能減退表現(xiàn)者