生命與健康結(jié)課論文

1、生命科學(xué)與健康（微生物與人類健康一乙肝的醫(yī)學(xué)常識(shí)）學(xué)院:班級(jí):姓名:學(xué)號(hào):乙肝醫(yī)學(xué)常識(shí)一、危害與傳播慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、傳染性疾病，嚴(yán)重危害健康， 影響生活質(zhì)量。慢性乙型肝炎是一種常見病、多發(fā)病。HBV感染呈全球性分布，可能半數(shù)以上世界人 口曾受感染，每年發(fā)生5千萬例新感染，每年1百萬人死亡。約世界人口的5 %為慢性HBsAg 攜帶者。根據(jù)乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率可分為：高流行區(qū)（8%）、中流行（2% 7%）、低流行區(qū)（2%）。中國是高流行區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前乙肝病毒感染率概況 是：抗HBc及/或抗HBs陽性者約為60%；非感染人群占26%；慢性乙

2、型肝炎達(dá)2%； HBsAg陽性的慢性無癥狀HBsAg攜帶者為10%； HBsAg陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者 為2%。由此可見，我國乙肝流行狀況是十分嚴(yán)峻的。乙型肝炎的傳染源是各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者。由于HBsAg攜帶 者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此HBsAg攜帶者是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的 復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為HBeAg、HBV-DAN，此二項(xiàng)陽性者傳染性強(qiáng)。HBV可通過血液、精液、唾液等傳染。由于病人或攜帶者血液中HBV含量較高，而在 體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液傳播為主。在我國HBV感染的傳播途徑主要有：

3、母嬰圍產(chǎn)期傳播、日常生活密切接觸、血液和性 接觸傳播、醫(yī)源性傳播，其中有些傳播途徑是重疊的，實(shí)際都可能與血液暴露有關(guān)。糞便中不含有HBV或HBsAg，故不可能經(jīng)糞一口途徑傳播。另外，蚊、臭蟲等吸血昆 蟲在HBV傳播中的作用尚無確實(shí)的證據(jù)。對乙肝病毒無抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群稱為高危人群。高危人群的感染多與血 液傳染有關(guān)，也與日常生活暴露有關(guān)。高危人群主要包括：母親是HBV感染者的嬰兒、HBV 感染者的家庭成員、吸毒者、性傳播疾病病人、血液透析病人、監(jiān)獄犯人、部分醫(yī)護(hù)人員等。二、病因與臨床眾所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制后。再排出到血液中，所以不僅血流中病毒高

4、負(fù)荷，而 且肝臟的大多數(shù)肝細(xì)胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi) 生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生清除 反應(yīng)。而是人體感染乙肝病毒后，由于機(jī)體免疫功能不同，從而病程發(fā)展也不同。如果機(jī)體 的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之，這 就導(dǎo)致了急性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對已感染病毒的肝 細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，這就是慢性乙肝； 如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞， 病毒與人和平共處

5、，這就是乙肝病毒攜帶者。三、檢查項(xiàng)目乙肝病毒感染者或者懷疑傳染上乙肝病毒者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，檢查指標(biāo)主要有以下項(xiàng)目： 肝功能：主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）乙肝“兩對半”：即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs）；e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe）；核心抗體（抗HBc）。HBV-DNA：即乙肝病毒遺傳基因DNA肝組織學(xué)檢查:通過肝臟穿刺取肝組織作病理學(xué)檢查，確定肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化程度。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞漿中，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要存在于肝細(xì)胞線粒體 中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT、AST就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT、

6、AST升高，因此ALT、AST升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎 外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT、AST也會(huì)升高。HBV感染后病毒分泌的蛋白釋放入血液，這些蛋白具有抗原性，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。 乙肝病毒的抗原抗體共有三個(gè)系統(tǒng)，但因核心抗原（HBcAg）在血清中一般不易檢出，僅 其余兩對半在血液中可檢測出，故俗稱“兩對半。其中HBsAg和抗HBs是病毒的外膜蛋白 和相應(yīng)抗體。e抗原和e抗體是病毒的核殼分泌蛋白和相應(yīng)抗體。HbcAg和抗HBc是病毒 的核殼結(jié)構(gòu)蛋白和相應(yīng)抗體，但HBcAg在血液中一般檢測不到?！皟蓪Π搿焙虷BV-DNA都是血清病毒感染標(biāo)志物HBV標(biāo)志物

7、不僅是診斷HBV感染的根據(jù)， 而且有助于對感染狀態(tài)和病變活動(dòng)性作出分析、外膜蛋白是病毒侵入肝細(xì)胞的必要成分，而 其相應(yīng)抗體應(yīng)答則為阻斷感染所必需；核殼蛋白與病毒復(fù)制密切相關(guān)、血清標(biāo)志物譜反應(yīng) HBV感染過程，見下表：HBsAg HBV現(xiàn)癥感染，但未必是急性肝炎或者慢性病變活動(dòng)?？笻Bs感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動(dòng)免疫HBeAg反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBe ALT持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg（+）血液低傳染性。ALT波動(dòng)者表示病毒變異?？笻Bc低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活動(dòng)性病變可出現(xiàn)低

8、滴度。上表為各個(gè)血清標(biāo)志物的臨床意義，但標(biāo)志物常是聯(lián)合存在的，在感染過程中的變化也 有相互關(guān)聯(lián)性。見下表：HBsAg 抗 HBs 抗 HBc IgM 抗 HBc 解 釋+急性感染早期，少數(shù)不出現(xiàn)抗HBc的慢性感染+ 一 + +急性感染+ 一 + 一慢性感染一 + + 一感染恢復(fù) + +急性感染恢復(fù)過程中的窗口期 + -遠(yuǎn)期感染后或HBsAg（-）慢性HBV攜帶者一 + 一 一遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、或者近期HBIG注射HBV-DNA是HBV的遺傳物質(zhì)基因，當(dāng)HBV侵入肝細(xì)胞后，就會(huì)以HBV-DNA為模板， 合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個(gè)重要指標(biāo)。肝組織病理學(xué)檢查，

9、是通過肝臟穿刺直接抽取微量肝組織，在顯微鏡下檢查肝組織的炎癥活 動(dòng)度和纖維化程度，是最為直接、準(zhǔn)確地診斷慢性乙肝的“金指標(biāo)”。炎癥活動(dòng)度和纖維化程 度不同，最佳治療方案也不同。因此，乙肝病毒感染者，尤其是慢性乙型肝炎患者，建議在 治療前到有相關(guān)檢查條件的醫(yī)院作此項(xiàng)檢查，以選擇最佳治療方案，提高治愈率。四、乙肝的治療乙肝病毒感染者病情不同，治療方法也是不同的。急性乙肝，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，對對癥支持治療為主，充分休息，合理飲食，忌煙酒， 避免病情發(fā)展為重癥肝炎或者慢性肝炎；慢性乙肝，治療措施包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治 療、心理、對癥治療等。目前認(rèn)為，由于病毒的持續(xù)感染導(dǎo)致肝炎慢性化，繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)

10、致肝硬化和HBV相關(guān)性肝癌，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。慢性乙肝治療的目 的是：1）抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除；2）減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；3） 阻止或延緩發(fā)展為肝硬化；4）減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率；5）改善患者的生活質(zhì)量， 延長生存期；6）緩解、減輕臨床癥狀。慢性乙肝病毒攜帶者，一般可以正常生活和工作，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染給 他人，家庭成員應(yīng)注射疫苗；勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，忌煙酒；避免濫用藥物而損害肝功能； 最重要的是應(yīng)每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能及有關(guān)病毒指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)治療。五、乙肝的預(yù)防接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最根本措施。接種對象是新生兒（我國已

11、經(jīng)列入計(jì)劃免疫項(xiàng) 目，WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家 庭成員、血液透析者、吸毒者、醫(yī)務(wù)人員等）。接種方案是：1）基因工程疫苗：每次5ug 于0，1, 6月各一次，上臂三角肌注射；2）血源疫苗：每次10ug，或30ug，10ug，10ug。 母親HBsAg陽性的新生兒，每次應(yīng)30ug。（目前血源疫苗已較少應(yīng)用）HBsAg和HBeAg均陽性母親的新生兒，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg）被動(dòng)免疫加乙肝 疫苗主動(dòng)免疫。方案是：出生后6小時(shí)內(nèi)給予新生兒HBIg 100-200u肌注，1月后開始乙 肝疫苗全程免疫。HBIg還適用于意外暴露后的預(yù)防。針對傳染源應(yīng)

12、加強(qiáng)管理，尤其是乙肝病毒攜帶者，應(yīng)禁止獻(xiàn)血，不宜從事飲食和托幼工作， 注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)工具、牙刷等日常生活用品。 切斷乙肝病毒的傳播途徑可有效預(yù)防傳染，措施包括：（1）阻斷母嬰傳播（2）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生：重視經(jīng)常性的清潔打掃，垃圾須無害化處理、廢棄物須 焚毀、對公用浴巾和修腳用具須嚴(yán)格消毒；對理發(fā)店尤須嚴(yán)格衛(wèi)生管理，理發(fā)工具、刮臉的 剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必須消毒。（3）避免日常生活接觸傳播：如刮須刀、牙刷和盥洗用品必須個(gè)人專用；不與已知是乙肝病 毒攜帶者接吻；乙肝病毒攜帶者的內(nèi)褲，尤其是月經(jīng)期中的內(nèi)褲專用盆清洗；清點(diǎn)鈔票后洗 手；等等。（4）防治性接觸傳播：婚前檢查如一方是乙肝病毒攜帶者，另一方應(yīng)先接種乙肝疫苗；做好 宣傳教育，控制性亂；孕婦如有性?。℉IV、HSV、HBV等）可傳播給胎兒，對孕婦尤應(yīng)加 強(qiáng)防護(hù)。當(dāng)前輸血管理主要為預(yù)防丙型肝炎。防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染。醫(yī)院管理等。如果病情沒有什么明顯發(fā)展，建議不要隨便用藥，因?yàn)橐腋蔚闹委熌壳盀橹箍梢哉f沒 有特效藥，有很多藥副作用太大，甚至對肝臟的損害大于其治療的效果。你應(yīng)該首選采